Farmaco. AL y Vasoconstrict

7/26/2019 Farmaco. AL y Vasoconstrict.

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Farmacologa de los Anestsicos Locales (AL)y Vasoconstrictores (VC)

Frmacos:concentracin alta en el SC antesde ejercer sus efectos clnicos. Anestsicos locales: dejan de ejercer sus efectos clnicos cuando sonabsorbidos a la circulacin. Alteracin del funcionamiento en otras regiones del cuerpo.

Qumicamente los anestsicos estn formados por 2 polos y una porcincentral y parte intermedia. El primer grupo es un grupo idroflico onitrogenado! tiene un n"cleo aromtico o lipoflico y al #n una cabe$aintermedia o unin %ue ace la diferencia en los tipos de anestsicos %ue seencuentran.

&enemos 2 diferentes grupos! ambos distintos entre s'1. ST!S' Se subdi(ide en 2 subgrupos'

)cido *en$oico! al cual se utili$a como anestsico tpico la*en$ocana.

)cido +araaminoben$oico' +rocana y +ropo,icana! %ue tambin sonanestsicos tpicos.

". A#$%AS: se utili$an como anestsicos tpicos y como anestsicosl%uidos.

& Articana& *upi(acana& -epi(acana& +rilocana en algunos pases/& 0idocana 1 es la "nica %ue se encuentra como anestsico tpico.& Etidocana y ibucana! no se encuentran en Cile! slo en EE33 e

4nglaterra.

str'ct'ra 'mica.& Son frmacos sintticos!

pues son todos manipuladosen laboratorio.

& *ases dbiles

&odos son anestsicos en solucin acuosa.


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& 0iposolubles! entonces su composicin %umica inicial no est apta para%ue se le apli%ue al paciente.

& 4nestables.& Con(ersin' estables e idrosolubles.& Se tiene el cido clordrico! %ue a tra(s de una con(ersin a

cloridrato cloridrato de lidocana! cloridrato de -epi(acana! etc/! loace estable e idrosoluble. &ambin! una caracterstica es %ue%umicamente son bases y cuando ocurre su con(ersin pasan a sercidos.

& p5 cido 6.789.:/.

0a funcin de los anestsicos es de acuerdo a ni(eles de p5. ;ormalmente laabsorcin y conjuncin del anestsico dependen del p5 local donde seadministra < el p5 del anestsico y no de sus constantes de disociacin! puesen un comien$o se deca %ue cuanto mayor es la cte de disociacin! mejor es elefecto del anestsico! pero ya no es as! es decir! la funcin depende de laacide$.

Farmacocintica de los AL.1. Cataci*n.& Accin farmacolgica sobre los (asos sanguneos locales! todos los

anestsicos locales act"an sobre ellos.& =rado de (asodilatacin! esto lo proporcionan %umicamente.& &odos los anestsicos tienen el efecto anterior! e,cepto la cocana! la

cual en un principio produce (asoconstriccin y despus (asodilatacin!esto depende de su > ?! pero todos los dems anestsicos producen(asodilatacin y es por eso %ue a estos se les a@ade (asoconstrictores yas poder disminuir tal (asodilatacin.

& Efectos de la (asoconstriccin. Sse a@ade (asoconstrictor para' Aumentar (elocidad de absorcin acia la sangre. Se necesita %ue

el A0 no sea fcilmente absorbido por el torrente sanguneo! pues senecesita %ue los (asos estn ms contrados y e(itar as %ue paserpidamente al torrente sanguneo. educcin duracin! potencia. Si no se coloca (asoconstrictor! elanestsico cae rpido al torrente y disminuye el efecto efecto es mscorto/! por tanto! el (asoconstrictor aumenta el tiempo de duracin delanestsico. Aumenta > ? anestsico en el torrente sanguneo y no en el lugar%ue se necesita de la anestesia! cuando no se coloca (asoconstrictor. +osibilidad de sobredosis! en caso de tener mayor > ? deanestsico.

". Va administraci*n.

Va oral:& Absorcin gastrointestinal escasa o nula.& Efecto de primer paso eptico! es decir! se absorbe el anestsico yse produce gran cantidad de metabolitos! entonces no se produce lafuncin e,acta o deseada %ue se necesita del A0! por eso se dice %ueoralmente no son bien absorbidos.


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Va t*ica:de acuerdo al lugar %ue se apli%ue la anestesia abrmayor o menor rapide$ de absorcin.

& -ucosa tra%ueal rpida/B es tan rpida como la (a endo(enosa.& -ucosa farngea lenta/.& -ucosa esofgica ms lenta/.

Va arenteral:& elacin con el local de inyeccin! ya sea! a ni(el de tejidos oendo(enosos ste es solo ocupado por los mdicos en el tratamientode las arritmias cardiacas/.& Esta (a es ms rpida! por%ue tiene' -ayor (asculari$acin. -ayor (asoacti(idad. Aumenta absorcin. 3sado en &ratamiento arritmias (entriculares.

+. %istri,'ci*n& A todos los tejidos! esto ocurre cuando cae al torrente sanguneo

permitiendo su distribucin gracias a ello. Algunos tejidos tienen mayorcapacidad de absorber este A0! por lo tanto! abr mayor > ? delanestsico en este tejido! lle(ando a un riesgo de sobredosis.

& Aumenta > ? en rganos intensamente prefundidos. Estos rganoscorresponden al gado y al cerebro.

& Semi(ida de eliminacin > ? sangunea 7:/& Concentracin sangunea depende de'

D. elocidad de absorcin acia sistema cardio(ascular.2. elocidad de distribucin acia los tejidos.F. Eliminacin a tra(s de las (as metablicas yGo e,cretoras. Esto

es todo lo %ue se re#era al metabolismo del frmaco y tambin esresponsable! en algunos casos! de la eliminacin de este frmaco.

Contraindicaci*n A,sol'ta.& El frmaco no debe ser administrado en ninguna circunstancia! es decir!

si se administra el frmaco en alg"n tipo de patologa pree,istente! elpaciente puede morir! o bien no tiene la capacidad de metaboli$arlo oe,cretarlo! abiendo gran > ? de frmaco en la sangre! teniendo un riesgode to,icidad mayor! %ue puede ser letal.

rmiten la H de la >? sangunea


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Contraindicaci*n !elati-a.& Se pone en e%uilibrio el riesgo 8 bene#cio sobre el paciente. A%u se debe

e(aluar %u es lo mejor de reali$ar con el frmaco y (er %u bene#ciosobtendremos y tambin los riesgos a %ue nos enfrentamos. Si se tienenms bene#cios %ue riesgo! se administra! pero siempre en lasconcentraciones ms bajas posibles para no llegar a unacontraindicacin absoluta.

& Cuando no se tienen frmacos alternati(os para administrarle alpaciente! se administra 0idocana o -epi(acana! pero ning"n ster.eben administrase en concentraciones bajas.

& espus se administran dosis adecuadas. Si se colocan dosis bajas noabr contraindicacin absoluta! por tanto! tampoco abr efecto deto,icidad en el paciente! por lo tanto! no ser un riesgo.

& E(aluar las pe%ue@as posibilidades de reacciones ad(ersas. Si elpaciente tiene una pe%ue@a posibilidad! pero sabemos manejarlo ye,isten los medios para manejarla! no se debe tener miedo de acerlo.+ara esto es importante estudiar al paciente.

. #eta,olismo;osotros no ocupamos Isteres! pero s Amidas.

ST!S.& &odos metaboli$ados por las esterasas plasmticas! bsicamente por la

Seudocolinesterasa y por las esterasas epticas.& Su metabolito acti(o es el cido paraminoben$oico o +A*A.& 5ipersensibilidad al +A*A! normalmente ay pacientes %ue son alrgicos

a este. Es por eso de suma importancia preguntarle al paciente si alguna(e$ fue sometido a anestesia! por ejemplo! anestesia general! y si frentea ello tu(o alg"n problema. 0a mayora de los pacientes %ue an tenido

problemas con la anestesia general! por alg"n tipo de reaccin alrgica!es debido a este tipo de metabolito.& Contraindicacin relati(a y absoluta.

A#$%AS.& &odo su metabolismo ocurre en el 5gado.& Juncin eptica defectuosa. 0a mayora de los pacientes %ue tiene

problemas epticos epatitis A! *! C! cirrosis eptica! de#cienciaeptica/ son pacientes de contraindicacin relati(a y no absoluta!por%ue de acuerdo a las dosis %ue se le administrarn al paciente! nosern tan t,icas a su gado y este ser capa$ de metaboli$ar.

& Contraindicacin relati(a.

& 5ay un anestsico %ue a e,cepcin de metaboli$ar en el gado! tambinlo ace en los pulmones! %ue es la +rilocana. Esta como frmaco!tambin durante su metabolismo en el gado! forma un metabolitollamado orto#brina y en pacientes %ue tienen alteraciones a ni(elematolgico! tienen el riego de desarrollar una enfermedad gra(e %uees la Metahemoglobinemia, en la %ue no ocurre una cone,in delo,geno! por tanto! las clulas no son o,igenadas y el paciente presentacuadros de is%uemia. Es por eso %ue actualmente la +rilocana ya no seutili$a muco! por%ue ay mucos pacientes %ue no saben %ue tieneneste tipo de reaccin.


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. /creci*n& A ni(el renal.& 0os esteres son D:: metaboli$ados! por lo tanto! en la orina se

obser(arn los metabolitos de los esteres. e las amidas! en la orina seobser(arn K: de sus metabolitos! el D: restante es el frmaco %ue%ueda sin metaboli$ar.

& Contraindicacin relati(a! para ocupar las amidas! son en pacientes condeterioro renal signi#cati(o neuropata gra(e/! es decir! en pacientes%ue ya no se pueden depurar. A%u ay %ue limitar el uso de las amidas!pero esto no %uiere decir %ue no se puedan ocupar! pero en dosis bajas.

0ectos Sistmicos de los Anestsicos. SC.

& Jacilidad de atra(esar la barrera ematoenceflica.& Concentraciones bajas no producen efectos.

& 5ay anestsicos %ue se ocupan como anticon(ulsi(os! pero al mismotiempo! de acuerdo a la concentracin %ue se le administra al paciente!tambin pueden causar crisis con(ulsi(as! debido a altasconcentraciones de anestsico a ni(el central.

& Concentraciones altas' con(ulsin generali$ada tonicoclnica. 5ay Fetapas' Etapa Preconvulsiva:

& Comien$a con espasmos musculares.& -areos! (rtigo.& Sensacin de entumecimiento peribucal y lingual. 0os pacientes no

sienten la lengua ni el labio. Esto ay %ue diferenciarlo de cuandose aplica una tcnica de Spi,! en el %ue se compromete todo el

ner(io bucal inferior! dentario inferior y lingual. Se diferencia en %uela anestesia es unilateral y cuando el paciente tiene una crisiscon(ulsi(a! es bilateral.

&&ambin puede presentar trastornos (isuales! auditi(os!somnolencia y desorientacin.

Etapa Convulsiva:

& El cerebro ya pas de una etapa de e,citacin y cay en una etapade depresin.

& Si el frmaco sigue concentrndose en el cerebro! lle(ar a laanulacin de los lecos bulbares! siendo la "ltima etapa en %ue elpaciente puede llegar a morir.

Sistema Cardio-asc'lar.& Accin directa sobre el SC.& Aumento de la concentracin. En altas concentraciones! como estos

anestsicos act"an en membranas e,citables como ner(ios! ay unadepresin en el miocardio.

& -iocardio' disminucin de la despolari$acin! reduccin de lae,citabilidad elctrica en el m"sculo! disminuye la (elocidad deconduccin de los impulsos asta %ue disminuye su contractibilidad!


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minimi$a fuer$a de contraccin! por tanto! no llega a un colapso(ascular.

& &erapia' arritmias cardiacas! ta%uicardia (entricular.& Concentraciones ele(adas' abr mayor (asodilatacin perifrica!

abiendo una ipotensin. Sumando la depresin del miocardio con laipotensin se producir un colapso cardio(ascular.

To/icidad tis'lar local.& e acuerdo a las concentraciones! se tendrn acciones espasmolticas

sobre las #bras musculares.& Accin relajante m"sculo liso bron%uial. Algunos anestsicos son

utili$ados para tratar los broncoespasmos broncoconstriccin/. As comoel anestsico (asodilata! tendr la capacidad de broncodilatar y elpaciente podr respirar mejor.

Caractersticas Farmacol*gicas.1. 2otencia anestsica.& A mayor > ? de anestsico administrado! mayor riesgo de to,icidad

sistmica.& 0as concentraciones de los tubos de anestesia son lo su#cientementeadecuadas para generar una potencia adecuada! por tanto! no esnecesario administrar tanta concentracin.

& El 2 del anestsico corresponde a la > ? del anestsico frmaco/ dentrodel tubo. Cuando se utili$a un (asoconstrictor! se disminuye laconcentracin del anestsico.

". $nicio de acci*n o latencia& 0o ideal es %ue el frmaco tenga un rpido inicio de accin. Esto

depender de la concentracin de anestesia administrada en unprincipio! si esta fue insu#ciente o se inyect mal.

& 5ay %ue e(aluar si el inicio de accin es lento! intermedio o rpido. Si eslento no sir(e! necesitamos de uno intermedio o rpido.& El inicio de accin de frmacos con distinta cte de disociacin no inLuye

en el tiempo de inicio de acin! sino %ue lo %ue ace la diferencia es elp5 del medio. Se contraindica administrar anestsico en el local coninLamacin.

+. %'raci*n del e0ecto& 0o ideal es %ue el efecto sea rpido F: min./. En un procedimiento

%uir"rgico se necesita de un anestsico de mayor duracin.& &ambin (a de acuerdo a la difusin en los tejidos. El efecto y absorcin

es ms rpido en los tejidos blandos %ue en los tejidos duros! donde es

ms lento.2reser-aci*n del anestsico:

& Articana al 6 < Epinefrina D'D:: 1 Esto %uiere decir %ue se tiene 6de > ? del frmaco! al cual se le tiene asociado la epinefrina en una > ? deD'D:: Dgr dentro del tubo/

%'raci*n AL dentro de los te3idos.


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& Cada persona tiene una respuesta distinta frente a los frmacos. 5aygente %ue es ms sensible a ellos. Entonces estos pacientes se di(idenen 2 grupos'

Hiposensibles:

& Al aplicar el frmaco en las concentraciones adecuadas! el pacienteindica %ue no se a sensibili$ado.

Hipersensibles:& Se aplica el frmaco y comien$a a tener un inicio rpido de laaccin del frmaco.& *uena durabilidad del frmaco a ni(el local.

Esto depende de'& Ciertas alteraciones a ni(el de las membranas %ue lo acen ms

sensibles o no.& e la tcnica anestsica! si fue reali$ada de buena o mala manera > ?

ptima de la anestesia y si se in#ltr en el lugar adecuado/& asculari$acin del local y el p5. 0ocales ms (asculari$ados se obtendr

una menor duracin del anestsico. En locales con igual p5 del

anestsico local! la duracin tambin ser corta.& Alteraciones anatmicas entre cada paciente.& iferencia en el tipo de inyeccin. 0o %ue es un blo%ueo o una #ltracin

en las terminaciones del ner(io.

Selecci*n AL.& uracin procedimiento. Se di(iden en'

Corta 0ido y -epi/! en concentraciones de 2 y F sin(asoconstrictor! por eso son de corta duracin.

-ediana. 0a e(aluacin se ace a ni(el pulpar! por%ue es une,celente local para (er la duracin de la anestesia! ya %ue parallegar a ella se deben pasar mucas barreras. A%u tenemos la

Articana! con sus diferentes concentraciones de Epinefrina!+rilocana y -epi(acana con (asoconstrictor.

0arga duracin! a ni(el pulpar son de K: min. o asta 28F rs.Estn la *upi con Epinefrina y Etidocana/.

& Control dolor postoperatorio! en pacientes %ue %uedaron muy delicados!se utili$an anestsicos de larga duracin.

& 0as dosis se dan generalmente en dosis -iligramos por Milo mgGMg/. ;osiempre se ocupar la dosis ms corta o ms baja! por%ue as se (a aminimi$ar la > ? de frmaco %ue se administrar en el paciente. Esto sedebe practicar en los ni@os! por%ue su metabolismo es mayor y tambinen los pacientes de FN edad o ancianos %ue tengan enfermedades de

base importantes! por%ue no tiene n la capacidad de metaboli$ar muyrpido! entonces el anestsico puede caer en el torrente sanguneo o enel local abiendo gran > ? y los pacientes podran presentar ciertosproblemas.

& &odos los pacientes %ue tengan cambios en la funcin eptica! se debee(aluar todo lo %ue se re#ere a la unin de protenas plasmticas. A%ues importante e(aluar la > ? %ue se administrar! por%ue aun%ue sea unpaciente controlado! no tiene la capacidad de metaboli$ar los frmacoscontraindicacin relati(a/


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& En los pacientes de riesgo! en %ue se administr una cierta cantidad y nose obtu(o lo esperado! se debe suspender la atencin del paciente.

5ay 2 formas de (er la dosis del medicamento'D. %osis m/ima a,sol'ta (%#A)2. %osis m/ima relati-a(%#!)

Con ello se puede calcular la dosis! dependiendo del efecto del paciente.

+or ejemplo! la - de 0idocana es 9.9 mgGMg. 0a -A es la cantidad total %ueel paciente puede recibir de anestsico! pero la > ? m,. del anestsico es 22:mg.

Se multiplica la > ? del frmaco 28F/ con la cantidad %ue ay en el tubo D.Oml! para todos los tubos de anestesia/ y a eso se le suman todos los otroscomponentes de la anestesia. Entonces! 2 , D.O mlP F9 mg de frmacodentro del tubo. Este (alor se di(ide con la > ? -A 22: mg/ y se obtiene lacantidad m,. del tubo %ue se puede inyectar en el paciente.Lidocana al "4.entro del tubo de anestesia ay D.O ml y esto se multiplica

por la > ? del frmaco D.O, :.2/P :.F9 ,D:: P F9 y se di(ide con los 22: mg dela > ? del tubo. Ese resultado es la cantidad del tubo %ue se inyectar alpaciente ASA 4/

2rilocaina (4) -A' 6:: mg -' F: mgGMg

Entonces! :.:6 , DOmg cantidad en el tubo anestsico/P 2 mg. espus sedi(ide la > ? -A con la > ? total %ue se tiene del anestsico P 7.7 mg! dando lacantidad del tubo %ue se le puede administrar al paciente. Siempre debemos#jarnos en la -A y no en el peso del paciente.

R 4mportante aprender' 0ido! -epi y Arti


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lecci*n del tio de AL:& e acuerdo a la duracin del procedimiento.& Control dolor postoperatorio& +osibilidad de automutilacin! de acuerdo a la tcnica anestsica %ue se

ocupa! el paciente no siente el labio! la lengua y comien$a a morderse!pro(ocndose una lesin! es por eso %ue se debe e(aluar la utili$acinde un frmaco %ue no produ$ca un largo tiempo de sedacin!principalmente en ni@os y pacientes con alteraciones de retardofrmacos de accin corta/.

& 5emostasia pulpitis! ciruga! endodoncia/! en procedimientos %ue senecesita acer un control de sangramiento local (asoconstrictora.

& Status fsico del paciente. Es lo ms importante! paciente %ue no puederecibir anestesia local! ; se le administra.

Farmacologa de los Vasoconstrictores (VC)

Alicaci*n VC.

Control de la er0'si*n tis'larD. educcin del Lujo sanguneo.2. isminucin de la (elocidad de absorcin > ? plasmticas menores/!

impedir %ue el frmaco anestsico entre en el torrente sanguneo. -ayorabsorcin! mayor > ? sistmica. Con la (asoconstriccin se reduce el Lujosanguneo! disminuye la (elocidad de absorcin del paciente! as setendrn concentraciones plasmticas menores y menor to,icidad.

F. isminucin del riesgo de to,icidad sistmica.6. Aumento de la > ? del frmaco alrededor del ner(io! por periodos mas

prolongados. A mayor > ? demorar un periodo de tiempo para %ue sedisuel(a.

7. isminucin de la emorragia! de acuerdo al procedimiento a reali$ar.

#ecanismo de Acci*n& &odos son catecolaminas Adrenalina o Epinefrina/! algunos pases

ocupan la ;oradrenalina! en Cile no tanto. Estos frmacos act"an atra(s de los receptores T! U/ %ue estn en los (asos sanguneos y en lamusculatura lisa.

& eceptores adrenrgicos' T y U& T' contraccin m"sculo liso TD y T2/& U' dilatacin m"sculo liso UD y U2/! estimulacin cardiaca.& 0os (asoconstrictores tienen mayor a#nidad a algunos receptores y a

otros no! por eso es importante e(aluar en %u paciente y con %uanestsico se aplicar el (asoconstrictor. 0a epinefrina E/ act"a sobre

TD! al igual %ue la norepinefrina ;E/& Se indican muco en pacientes con alteraciones cardio(asculares! no seocupa E! pero si otro frmaco %ue tenga aceptacin en tal receptor UD yU2/

%il'ci*n de los Vasoconstrictores& D'D.::: 1 Dgr del soluto en D:::ml de solucin.& D'D.::: contiene D!: mgGml o D.:::mg en D.:::ml& Epinefrina 1 D' D::.:::! se tiene :.:D de E , ml. Es una > ? muy baja. ;o

%uiere decir %ue cuanto mayor el n"mero ej. D'2::/ sea ms


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concentrado! sino %ue al re(s! es menos concentrado. Si se ocupa una >? de D'7:! signi#ca %ue se tiene una gran > ? de frmaco dentro delsoluto. Cuanto mayor! signi#ca %ue se tiene mayor dilucin del frmacodentro del tubo anestsico.

Farmacologa2$F!$A

& eceptores T y U& -iocardio' receptores UD aumento del gasto

y frecuencia cardiaca/! de acuerdo con la > ?%ue se aplica en el paciente. Cuanto mayorla cantidad de receptores %ue estn unidosal (asoconstrictor! mayor es la posibilidad deaumentar el gasto cardaco.

& ilatacin de las arterias coronarias y no de(asos sanguneos locales.

& +resin sistlica aumentada y diastlica disminuida! tambin de acuerdoa la concentracin.

& isminucin de la e#ciencia cardiaca! debido a %ue se aumenta elbombeo de sangre por parte del cora$n! este se cansa.

& asculatura' T! contraccin& *roncodilatacin& o estim'la el SC

Efectos ad(ersos y sobredosis& Sobredosis' miedo! ansiedad! tensin! in%uietud! temblor! mareos!

palide$. 0os pacientes presentan miedo acia la atencin odontolgica.ebemos diferenciar esta reaccin de la %ue cuando el pacientepresenta al estar estimulado por la gran cantidad de anestsicoinyectado. Cuando es una sobredosis del medicamento los pacientespueden presentar temblor! mareos! palide$. ;o confundir el miedo de laansiedad con alta > ? de (asoconstrictor! pues la ansiedad es un cuadropsicolgico y no por la gran cantidad de medicamento.

& Arritmias cardiacas& +resin sistlica VF:: mm5g/ y diastlica V 2::mmg/


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osis m,ima Solucin menos concentrada Enfermedades cardio(asculares osis m,ima :!2 mg Contraindicacin absoluta en ASA 444 y 4

& 0as dosis m,imas son soluciones menos concentradas. Son decomposiciones de D'D:: 8 D'2::! as se tiene menos > ? del frmaco en lasangre.

& Se contraindican en pacientes con enfermedades cardio(asculares. Enpacientes ipertensos o controlados solo se pueden aplicar una baja > ?de (asoconstrictor! donde su presin est a ni(el m,imo aceptable.

& ASA 4 y ASA 44 controlados/ pueden usarse asta DD tubos de anestesiaD'D::8 D'2::/. -ientras menor sea la > ? de (asoconstrictor! mayor es lacantidad de tubos %ue se pueden ocupar! por ejemplo! si se usa laconcentracin D'2:: se pueden usar asta 22 tubos.

& ASA 444 enfermo controlado/ y ASA 4 limitante a su (ida/! se pueden

usar asta 6 tubos de anestesia! por ejemplo! de epinefrina. Si senecesita ms anestesia se debern usar frmacos sin (asoconstrictor.Ambos tipos de pacientes presenta enfermedades cardio(ascularessigni#cati(as. +acientes ASA 444 son contraindicacin relati(a.

& &odos los (asoconstrictores se acen en base a la epinefrina! el resto seusaron siempre comparndolos con este (asoconstrictor.

LV55!%F!$A& &ambin llamada ;eocobefrina.& eceptores T y U& D7 de la potencia de la epinefrina! es

decir! no es tan potente como ella. Es

muy ocupada en pacientes ASA 444 yASA 4! por%ue tiene menorestimulacin cardiaca! en condicionesele(adas.

& -iocardio! clulas marcapasos!arterias coronarias! JC! (asculatura! sistema respiratorio! S;C! perosolamente en > ? altas.

& Efectos ad(ersos y sobredosis' ipertensin cuando ay > ? muy altas deella/! ta%uicardia aumenta JC/! angina.

& osis m,ima' Dmg por consulta como m,imo! 2:ml de solucinD'2:.::: DD cartucos/. Esto es en todos los pacientes ASA! por eso seocupa en pacientes con enfermedades cardio(asculares signi#cati(as.

F$LF!$A& Estimulacin directa en los receptores T& Accin nula en los receptores U& -iocardio' estimulo escaso& Arterias coronarias' aumento del Lujo sanguneo Aumento de la +A& *radicardia& *roncodilatacin& Efecto mnimo en S;C& Efectos ad(ersos y sobredosis' cefaleas! arritmias


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& osis m,ima' ASA 4 6 mg por consultaG D: ml de D'2.7:: 88V DD a 22tubos/! ASA 444 o 4 D!9 mg por consultaG 6ml88V K tubos/

FL$2!S$A& Estimulador directo del m"sculo liso (ascular& -iocardio' sin efectos& > ? altas altera el Lujo sanguneo coronarioB (asoconstriccin perifrica& Sin efectos en S;C& ;o pueden ser utili$ados en pacientes embara$adas o,itcicos/& Amplio margen de seguridad& ;o se recomienda cuando se necesita emostasia& ASA 444 y 4' :!2 34B Kml de :!:F34Gml. En estos apcietnes se pueden

inyectar asta 7 tubos.

Selecci*n VC:& Seg"n tipo del procedimiento. -s usados son epinefrina y

le(onordefrina.& E(aluar la necesidad de emostasia.

& E(aluar la necesidad de control postoperatorio.& Estado medico del paciente. +acientes %ue no tienen controlada susituacin no se les debe inyectar nada.

& 5ay %ue e(aluar las contraindicaciones! pero no se debe tener miedo alaplicarlo frente a pacientes con ciertas patologas.

& Sopesar bene#cios'D. +acientes con enfermedad cardio(ascular signi#cati(a ASA 444 y 4/!se aplican en concentraciones bajas.2. Enfermedades no cardio(asculares disfuncin tiroidea no se puedeusar anestsico con C! por%ue estimula a la tiroides! diabetes nocontrolada! ipersensibilidad a los sul#tos/

& +acientes con mal control de ipertensin no se debe usar

ninguno.& En pacientes con tiroides no pueden utili$arse (asoconstrictor!por%ue les aumenta.

& En diabticos s pueden ser usados.F. +acientes en tratamiento con 4-A! antidepresi(os tricclicos

-al'aci*n Fsica& eterminar el riesgo relati(o del paciente.& epresin de membranas e,citables. 0os A0 act"an sobre membranas

e,citables como en el miocardio! ner(ios.& *iotransformacin! se debe e(aluar donde ocurre esta! ya %ue ay

pacientes con problemas epticos! etc! en los %ue se deben aplicar

bajas dosis.& E,crecin problema renal/! ser mala.& eacciones psicgenas sincope/. E(aluar psicolgicamente al paciente.& Con(ulsiones! broncoespasmo! angina& Jrmacos inocuos+reguntar'D. Wtiene alg"n dolor o molestiaX2. Wse siente ner(ioso cuando (iene al dentistaXF. Wa tenido alguna mala e,periencia en el dentistaX6. Wa sido ospitali$adoX


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7. Westa tomando alg"n medicamentoX9. Wes alrgico a algoX. Wa padecido alguna (e$ una emorragiaXO. Wpresenta alguna enfermedadX

$nteracciones 0armacol*gicas& 4nibidores del metabolismo cinetidina/' aumento > ? anestsico& piceos' sobredosis por anestsicos locales& Antidepresi(os tricclicos' fa(orecer efecto cardio(ascular del

(asoconstrictor& U blo%ueadores' ele(acin de la +A! bradicardia& Anestsicos generales' arritmias cardiacas& Cocana' ta%uicardia! ipertensin! gasto cardiaco& Antipsicticos! blo%ueantes T adrenrgicos' ipotensin& *lo%ueantes adrenrgicos' ipotensin postural& 5ormona tiroidea

& 4-A' potenciar el efecto de los (asoconstrictores.

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