ANCIZAR DE LA PEÑA SILVAANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

UNIVERSIDA DE CARTAGENA

FARMACOLOGIA DEL SNA

CLASIFICACION

GANGLIONARES

SIMPATICO

PARASIMPATICOS

• Agonistas

• Antagonistas

CLASIFICACION

RECEPTORES

α β Musc

FARMACOS GANGLIONARES

NO SELECTIVOS SNP & SNS

AGONISTAS Nicotina

ANTAGONISTAS COMPETITIVOS Hexametonium Trimetafan Pentolinium

FARMACOS MUSCARINICOS

AGONISTAS MUSCARINICOS

Esteres de Colina Acetilcolina Metacolina Betacolina Carbamicolina

Alcaloides Pilocarpina

Anticolinesterasas Fisostigmina Neostigmina Piridostigmina

DIRECTOS

INDIRECTOS

ESTERES DE COLINA

Amina CuaternariaEfecto 1º Receptor

Extremo EsterEfecto 2° receptorPotencia Del EstimuloResistencia Hidrolisis

METACOLINA

Efectos Muscarinicos Predomino Cardiopulmonar TSV Resistentes

Test de Provocación Bronquial

Contraindicación y Precaución Asmáticos Hipertensos

BETANECOL

Efecto Muscarinico

Sistema Digestivo y Urinario Distención Abdominal POP Vagotomía Bilateral Megacolon Aganglionico

ALACALOIDES

No uso en Anestesiología

Muscarina Sin Uso Clínico

Pilocarpina Glaucoma

Agente Miótico La PIO

COLINOMIMETICOS INDIRECTOS

Inhibición De Colinesterasa

Efectos Receptores Muscarincos En órganos efectores SNP

Agonismo/Antagonismo Ganglios SNA y SNC

Receptores Nicotínico Placa NM

ANTICOLINESTERASICOS

ANTICOLINESTERASICOS

Fisostigmina Amina Terciaria Atraviesa BHE Intoxicación Por Atropina

Neostigmina Amina Cuaternaria No Atraviesa la BHE Reversion Bloqueo NM

ANTICOLINESTERASICOS

Nombre Presentación Dosis Duración Indicación

FisostigminaAntilirium

Amp. 1mg/ml 0,02mg/Kg 30 min S. Anticolinérgico Severo Inducido

NeostigminaProstigmine

Amp. 0,5mg/ml

0.04 - 0,08mg/kg

4 – 6 Horas

Miastenia GravisReversión BNM

ANTAGONISTAS MUSCARINICOS

Supresión de Glándulas Exocrinas

Relajación Musculo Liso GI

P. Apertura EEI

FC

Atropina

Amina Terciaria Atraviesa BHE y Placentaria

Bradicardia Paradójica Dosis Bajas

Efecto Simpaticomimetico

Efectos Muscarincos de Anticolinesterasicos Reversión BNM Organosfosforados

ANTAGONISTAS MUSCARINICOS

Nombre Duración SNC GI Secreción VA

FC

IV IM

Atropina 30 – 60m

2 H ++ - - - +++Glicopirrolato

2 – 4 H 6 H 0 --- --- 0/+

FARMACOS ADRENERGICOS

ELECCION CORRECTA

El Efecto Fisiológico neto de un simpaticomimético casi

siempre se define como la suma algebraica de sus

acciones relativas sobre los receptores α, β, δopa.

RECEPTORES ADRENERGICOS

RECEPTOR SITIO SINAPTICO ANATOMICO ACCION

α1 Posinapticos Músculo liso VMiocardio

Constriccióninotropismo

α2 Presinaptico SNSSNC

INH. Secreción NASedación

Posinaptico CoronariasSNCVenas

ConstricciónAnalgesia Constricción

RECEPTORES ADRENERGICOS

RECEPTOR SITIO SINAPTICO ANATOMICO ACCION

β1 Posinaptico MiocardioNodo SA

InotropismoCronotropismo

β2 Presinaptico SNS Acelera Secreción NA

Posinaptico Miocardio (15%)Musculo liso B y V

InotropismoRelajación

AGONISTAS ADRENERGICOS

ID

RECEPTOR EFECTO

α1a α1v α2 β1 β2 δopa

Metoxamina

++++ 0/¿ 0 0 0 0

Fenilefrina ++++ +++++ 0 0 0 0

NA ++++ ++++ ++++ +++ 0 o

Adrenalina ++++ ++++ +++ ++++ ++ 0

Efedrina ++ +++ ? +++ ++ 0

Etilefrina ++ ++ 0 ++ ++ 0

Dopamina +/+++++

+++++ ? +++/++++

+++ ++++

Dobutamina

0/+ 0/+ ? ++++ ++ 0

isoproterenol

0 0 0 +++++ +++++

0

FENILEFRINA

α1 Puro

Vasoconstrictor Arterial y venosos

Corrección de Hipotensión Bloqueos Regionales

Mantenimiento de TA Circulación EXCP

NORADRENALINA

Neurotransmisor Fisiológico

Efecto Rápido y Predecible

Bradicardia Refleja

GC y PA

Vasoconstricción Arteriolar IR Necrosis Tisular

ADRENALINA

Receptores α y β Piel y Mucosas Musculo esquelético

Elección RCP Asma Severa Anafilaxia Prolongación Anestesia Regional

DOPAMINA

Agonista Dosis Dependiente

Efecto β y α Importante

Rango de Dosis Amplio Estimulo/Receptor Inexacto Puede Usarse en Combinación

ISOPROTERENOL

Derivado Dopamina

Agonista balanceado β1 & β2 Eleva FC y Contractilidad Reduce al RVP

Redistribución del Flujo

DOBUTAMINA

Derivado Isoproterenol

Efecto β 1 >β2

Agonista α Débil

No Interfiere en Liberación de NA INOTROPISMO INTENSO CRONOTROPISMO DEBIL VASOCONSTRICTOR DEBIL

Falla Cardiaca Derecha / Core Pulmonale

FENOLDOPAM

Selectivo agonista δopa1 Sin actividad α o β

Clonidina

Agonista α2 agonista

Para HTN severa

Analgesia en anestesia regional

Disminuye el reflejo de taquicardia para intubación

Disminución de MAC

SIMPATICOLITICOS

Simpaticolítico

Antagonistas Alfa

Prazosina Fentolamina

Betabloqueadores Selectivos No selectivos

Act. Simpaticomimetica Intrínseca