FARMACOLOGIA PEDIATRICA ODONTOLOGICA

OBJETIVO

Realizar un uso racional de los medicamentos comúnmente utilizados en la práctica odontológica pediátrica

Periodo Intrauterino; Abarca desde la concepción hasta el nacimiento

Neonato: Desde el nacimiento hasta el primer mes Infante: Desde el mes hasta los 2 años Niño: Desde los 2 años hasta el comienzo de la

pubertad Adolescente: Desde el comienzo de la pubertad

hasta la vida adulta.

HISTORIA CLINICA

Nombre del Profesional Dirección Teléfono

Fecha: Nombre del paciente: Edad: Dirección R/ = Receta Inscripción: Nombre del fármaco Forma de dosificación : 250 mg, 500mg. Potencia : expresara en gotas, cucharaditas o

cucharadas. Suscripción: Indicaciones al farmacéutico,

cantidades : antes de las comidas- 2 veces al dia

Trascripción: Sig = (Signa) Instrucciones para el paciente

Firma del Profesional

Los fármacos más comúnmente utilizados en la

práctica odontopediatrica incluyen aquellos utilizados para:

A. Control del Dolor 1. Anestésicos locales 2. Analgésicos B. Control de la Infección 1. Antibióticos

ANALGÉSICOS (AINES) Las drogas analgésicas antipiréticas antiinflamatorias no

esteroides (AINES), también denominados tipo aspirina, son un grupo de agentes con diferente estructura química aunque tienen, como efecto primario, el inhibir la síntesis de prostaglandinas, a través de la inhibición de la cicloxigenasa.

Estas AINES son efectivos para el tratamiento de dolores intermitentes agudos causados por procesos inflamatorios, característicos del dolor odontológico.

  Ácido Acetil Salicílico (Aspirina)   Paracetamol - Acetaminofen (Termofren, Predual,

Predualito)   Ibuprofeno (Oxibut pediátrico, Ponstil, Febratic)   Naproxeno (Alidase)

Ácido Acetil Salicílico (Aspirina): Es un analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Está indicado para dolores leves o moderados, enfermedades que acusan dolor e inflamación y cuadros febriles. En niños, las propiedades anticoagulantes de la aspirina pocas veces producen problemas, no siendo recomendable su uso previo a cualquier procedimiento quirúrgico.

Dosificación:   Neonatos : Contraindicado

Niños: 10 -15 mg/kg cada 4 a 6 hrs

(40 - 60 mg/kg/día en 4 a 6 tomas - vía oral -)

Límite : promedio de 5 dosis diarias / 5 días

320 mg (6 - años) 400 mg (9 - 11 años) 480 mg ( 11 - 12 años)

Paracetamol (Termofren, Predual, Predualito): Es un analgésico y antipirético eficaz, con potencia similar a la aspirina, aunque no presenta propiedades antiinflamatorias clínicamente importantes. No inhibe la función plaquetaria, produce menos alteraciones gástricas.

Esta indicado para el tratamiento de cefaleas y odontalgias leves a moderadas

65 mg /Kg/día dividido en 4 – 6 dosis, con un termino medio de 5 dosis en 5 días.

dosis aproximadas a diferentes edades. Edad Dosis 0 – 3 meses 40 mg 4 – 11 meses 80 mg 1 – 2 años 120 mg 2 – 3 años 160 mg 4 – 5 años 240 mg 6 – 8 años 320 mg 9 – 10 años 400 mg 11 - 12 años 480 mg

Ibuprofeno: Es eficaz para aliviar el dolor de leve a moderado y reducir la temperatura en los pacientes febriles.

Dosificación: Neonatos: No se recomienda por no haber sido suficientemente evaluada.

Niños: 20/mg/kg/ día ÷ 3 dosis ( o sea 1 dosis cada 8 hrs.)

No debe excederse los 500 mg/día en niños que pesan menos de 30 kg.

 *precaución en altas dosis en

pacientes desnutridos.*trastornos gastrointestinales

Naproxeno: Es un buen analgésico para dolores de leves a moderados., es antiinflamatorio, y en menor grado es antipirético. Debe ser utilizado con precaución en pacientes con alteraciones gastrointestinales, enfermedades cardiacas y renales.

Dosificación:

Niños: 10 mg/kg/día no sobrepasando un máximo de 1650 mg/día)

PRINCIPIOS PARA LA UTILIZACIÓN DE ANALGÉSICOS

Determinar la causa del dolor   Advertir al paciente sobre la utilización de

analgésicos que interfieren en la coagulación sanguínea

  Recomendar la utilización del analgésico antes de

que se vaya el efecto del anestésico local

El mejor efecto se logra en las primeras 24 a 48 hrs. post – operatorias

ANESTÉSICOS

ESTERES AMIDAS

PROCAINA (corta acción) LIDOCAINA (acción intermedia y tópica)

CLORPROCAINA ( corta acción) MEPIVACAINA (acción intermedia)

TETRACAINA ( acción larga y tópica)

PRILOCAINA (acción intermedia)

BENZOCAINA ( tópica) BUPIVACAINA (acción larga)

ETIDOCAINA (acción larga)

SE CONTRAINDICA

Anestésicos de larga duración: solo se usan en cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran heridas al morderse.

anestésicos de acción corta: duran muy poco.

anestésicos de tipo éster: son alergenos. Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que

son de acción intermedia, (son los de elección). Tetracaína se usa para acción tópica, es de acción prolongada.

DOSIS

Mepivacaína: Cantidad máxima de tubos con vasoconstrictor=

4 mg*Kg de peso 36 niño de 20 Kg= 2.2 tubos Cantidad máxima de tubos sin vasoconstrictor=

4 mg*Kg de peso 54niño de 20 Kg= 1.4 tubos* El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs.

de anestésico local que haya dentro del tubo, y eso sale en el tubo.

ANTIBIÓTICOS

Los antibióticos son sustancias químicas producidas, originalmente, por microorganismos y que retardan o destruyen el crecimiento de los mismos. Constituyen el segundo grupo de medicamentos más ampliamente utilizados en la práctica odontológica.

Los agentes antibacterianos pueden ser clasificados de muchas formas, aunque la más simple es separarlos en:

Bacteriostáticos Bactericidas

Agentes Bacteriostáticos Agentes Bactericidas

Tetraciclinas Penicilina

Macrolidos Metronidazol

Clindamicina Fluoroquinolonas

Sulfas Cefalosporinas

Vancomicina

Amino glucósidos

Indicaciones Generales   Presencia de celulitis   Presencia de infecciones dentales

agudas

Presencia de abscesos dentales dolorosos

Traumatismo orofacial o dentoalveolares

Heridas que no cicatrizan

Utilización profiláctica  

DOSIFICACIÓN Se debe calibrar la dosis para cada paciente,

o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma individual.

Cuando menor es el niño mas criteriosa debe ser la dosis.

Eventualmente en menores de un año, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis niño no puede ser nunca superior a la del adulto.

FORMULA PARA ENCONTRAR LA DOSIS

Se calcula por el peso Regla de Kant. También se ocupa en

pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la dosis pediátrica como:

D.A x Peso niño (Kg)

70 Kg (peso promedio del adulto)

D.A= dosis de adulto

PENICILINAS:

es la primera droga de elección en odontología ante infecciones no graves estando indicada en la GUNA.

El pico plasmático máximo se alcanza aproximadamente 1 hora después de ser administrada

Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodóntico y como prevención de endocarditis bacteriana en cirugía oral.

AMPICILINA:

ampliamente utilizado en la practica odontopediatrica, para el tratamiento de las infecciones odontogénicas.

Dosificación: En niños se recomienda en dosis de 20 a 50 mg/kg/día, divididas en 3 dosis, o sea , cada 8 horas, no debiéndose exceder la dosis oral del adulto que es de 250 – 500 mg. cada 8 hrs.

Las presentaciones más comunes son: Jarabes: 125, 250 mg / 5 ml. Comprimidos: 250, 500 mg.

Amoxicilina En infecciones odontológicas, tejidos blandos y

cuando hay involucración del seno maxilar

Niños menores de 40 kg: 20 a 40 mg/kg/día cada 8 hrs. no excediéndose la dosis del adulto de 250 – 500 mg en dosis cada 8 hrs

CEFALOSPORINAS:

Actúa como inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana.

Primera Generación: Acción contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas.

Cephalexina (keflex) presentaciones: VO Niños 25-50 mg/kg/día (4 dosis) VO.

Cefadroxilo (duracef) presentaciones: Niños 30 mg/kg/día (2 dosis) VO.

ERITROMICINA Actúa como inhibidor de la síntesis proteínica de

la bacteria. Empleados en infecciones en las que tengan que

sustituir la penicilina por trastornos alergicos. También en infecciones de piel y tejidos blandos.

Niños: 30-40 mg/kg/día (4 dosis) VO.

CLARITROMICINA Y AZITROMICINA:

Son macrolidos nuevos. Se aconseja utilizar con precaución en Odontopediatria. La Claritromicina se aconseja utilizar en niños mayores de 12 años en dosis 15mg/kg/día.

CLINDAMICINA;

Posee un espectro antibacteriano semejante a la Eritromicina, pero se distribuye muy bien en hueso por lo que es muy útil en infecciones que afecten a este tipo de tejido. y en pacientes que son hipersensibles a la penicilina.

Dosificación: En niños: 20 – 30 mg/kg/día.

METRONIDAZOL:

En odontología, l metromidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis úlceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextracción Gram. Negativas anaerobias, combinadas con otros antibióticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones odontogénicas graves.

Dosificación: Niños: 15 a 35 mg/kg/día VO

Riesgo de Endocarditis Bacteriana :

Riesgo muy alto

Episodios previos de E.B.S.

Presencia de prótesis valvulares cardíacas, incluyendo bioprótesis y homoinjertos

Presencia de enfermedades cardíacas congénitas complejas: estado ventricular simple, transposición de las grandes arterias (Tetralogía de Fallop)

Riesgo Moderado

Otras malformaciones cardíacas congénitas

Disfunciones valvulares adquiridas (enfermedad cardíaca reumática)

Cardiomiopatía hipertrofica

Prolapso de la válvula mitral con regurgitación u otras debilidades de los velos valvulares.

Procedimientos odontológicos y Prevención de Endocarditis Se recomienda en

Extracciones dentales

Procedimientos periodontales que incluyan cirugía, pulido y alisado de raíces, sondaje y controles

Colocación de implantes dentales y reimplantación de dientes avulsionados

Instrumentación endodóntica o cirugías apicales

Colocación subgingival de fibras o papeles con antibióticos

Colocación inicial de bandas ortodóncicas pero no bracketts

Colocación de anestesias intraligamentosas

Profilaxis dental o colocación de implantes cuando se sospecha de sangrado.

Régimen Antibiótico recomendado para procedimientos pediátricos dentales

Régimen Estándar (< 28kg)

Amoxicilina (Oral)

50 mg/kg (máximo 2 gramos) una hora antes del procedimiento

Ampicilina (Inyectable) 50 mg/kg (máximo 2 gramos) IM o IV dentro de los 30

minutos antes del procedimiento

Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina (< 28kg)

Clindamicina: 20 mg/kg por vía oral, (máximo 600 mg) 1 hr. antes

del procedimiento

Cefalexin o Cefadroxil

50 mg/kg por vía oral

Azitromycin o Claritromycin:

15mg/kg por vía oral

Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina y no Ingestión Oral

(< 28kg)

Clindamycina:

20 mg/kg I.V. I.M. (máximo 600 mg) dentro de los 30 minutos previos al procedimiento

Cefazolin

25 mg/kg I.M. o I.V. (máximo 1 gramo) dentro de los 30

minutos previos al procedimiento.

Régimen Estándar (> 28kg)

Amoxicilina (Oral)

2.0 gramos una hora antes del procedimiento

Ampicilina (Inyectable)

2.0 gramos I. M. o I. V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento

Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina (> 28 kg)

Clindamicina 600 mg. 1 hr. Antes del procedimiento

Cefalexin o Cedroxil 20 gm. Por vía oral

Azytromicina o Clyndamicina 500 mg por vía oral

Régimen Alternativo - Alérgicos a Penicilina y no Ingestión Oral (>28kg)

Clindamycina: 600 mg I.V. dentro de los 30 minutos previos al procedimiento

Cefazolin 1.0 gramo I.M. o I.V. dentro de los 30 minutos

previos al procedimiento

SEDACIÓN MÍNIMA :

Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento.

SEDACIÓN MODERADA :

Disminuir o eliminar la ansiedad. Mejorar el comportamiento.

Pacientes jóvenes que muestran un comportamiento apropiado, incluyendo el llanto; niños mayores que demuestran un estado interactivo

Indicaciones para la sedación oral

Paciente de corta edad con poco desarrollo ymaduración cognitiva, que no tolera los

procedimientosodontológicos, con quien es difícil de establecer

unaconversación directa. con experiencias previas desagradables, con

alteraciones físicas o mentales, paciente ansioso y nervioso, paciente que presenta buen comportamiento

pero que el pánico a los procedimientos dentales puede hacer que se altere su comportamiento.

Benzodiazepinas

Agente ansiolítico, hipnótico y muy seguro para el paciente. Se utiliza para tratar cuadros de pánico, contracturas musculares, síntomas de nerviosismo, insomnio, ansiedad y convulsiones.

Midazolam La dosis usual es de 0.5 mg/Kg. Con un inicio

de acción a los 20 min. de su administración.

Lorazepam: Tiene acción durante 10 a 20 h. con menor

efecto depresor cardiovascular. Su inicio de acción ocurre entre 3 y 5 min. y dura de 2 a 8 horas.

La dosis recomendada es de 0.05-0.2 mg/Kg/dosis (máximo 4 mg para niños menores y 8mg para adolescentes y adultos).1,

No Barbitúricos Hidrato de cloral (Noctec) Derivado del Cloral; usadoen odontología pediátrica como sedante o hipnóticopara el manejo de la ansiedad preoperatoria ypostoperatoria.

Tiene efecto depresor del sistema nervioso central. De rápida absorción, con un inicio de acción de 30 min.a 1 h. después de su administración y un tiempo deacción de 4 a 8 h. con una vida media de 8 a 11 h. dosis recomendada para niños es de 25 a 50mg/Kg como hipnótico 6mg/Kg PO como sedante. No tiene efectos analgésicos

GRACIAS