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CAPTULO II FARMACOLOGAJoaqun Fernndez Prez, Sergio Reyes Reyes y Andrs Blasco Carratal

Con este captulo pretendemos conseguir los siguientes objetivos: 1.- Familiarizarnos con los diferentes grupos farmacolgicos usados en clnica oftalmolgica orientando su uso en atencin primaria y presentando los nombres comerciales que el mercado nos oferta para cada principio activo. 2.- Sealar las interacciones farmacolgicas ms significativas en medicamentos que pueden ser usados en oftalmologa. 3.- Indicar los efectos secundarios oculares que pueden presentar ciertos frmacos sistmicos. VADEMCUM OFTALMOLGICO. (*:Corresponde a medicamentos financiados por la SS; $: corresponde a medicamentos no financiados por la SS). A) Antibiticos tpicos oftalmolgicos: Conceptos: - MEDICAMENTOS USABLES EN ATENCIN PRIMARIA por lo que sern objeto de un estudio ms pormenorizado. - El tratamiento tpico de las infecciones del segmento anterior resulta ms adecuado que el sistmico por su relacin coste-beneficio. - Deben usarse va tpica antibiticos que no se usen va sistmica para evitar sensibilizaciones, de todas formas la absorcin sistmica se minimiza con la compresin digital del ngulo interno del prpado. - Posologa: colirios (inicialmente c/3h o ms frecuentemente en procesos graves); pomadas (c/6-8h o asociado a colirio por las noches). - Los colirios una vez abiertos tienen un periodo mximo de caducidad de un mes.

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A.1). Bencilpenicilina tpica oftalmolgica: - Mecanismo de accin: es un beta-lactmico con accin bactericida; bloquea la sntesis y reparacin de la pared bacteriana; activa frente a cocos aerbicos, G+ y G- as como a bacilos G+ aerbicos y anaerbicos; poco empleada por frecuentes resistencias. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales causadas por grmenes sensibles. - Contraindicaciones: valorar el riesgo de manifestaciones alrgicas en nios. - Interacciones: pueden disminuir el efecto de tetraciclina y macrlidos por antagonismo. - Efectos secundarios: Local e irritativo que son leves y transitorios; pueden producir sensibilizacin. - *COLIRIOCILINA (Medical): 2000 UI/ ml (col. 10 ml);10.000 UI / ml (col. 10 ml); 20.000 UI / ml (col. 10 ml). A.2). Ciprofloxacino tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: del grupo de las fluoroquinolonas con accin bactericida; al inhibir el ADN girasa bloquea la replicacin del ADN bacteriano; espectro amplio actuando sobre G+ y G- tanto anaerbicos como aerbicos. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales; lceras corneales. - Contraindicaciones: alergias a quinolonas; el uso prolongado puede originar sobreinfecciones en el ojo por microorganismos no susceptibles como hongos; la seguridad en nios menores de un ao no ha sido establecida. - Interacciones: incompatible con soluciones alcalinas. - Efectos secundarios: leves y transitorios; en algunos pacientes con lceras corneales se han observado precipitados blancos tras su administracin que desaparecen y no afectan a la afeccin tratada. - *CIPROFLOXACINO OFT INKEY (Inkeysa) 03 % (col. 5 ml). - *OFTACILOX (Alcon Cusi) 03 % (col. 5 ml). A.3). Cloranfenicol tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: bacteriosttico del grupo de los anfenicoles que puede ser bactericida frente a las bacterias causantes de la meningitis; interfiere en la sntesis proteica bacteriana; acta sobre G- anaerbicas as como cocos y bacilos G+ anaerbicos y aerbicos adems de frente a espiroquetas, rickettsias, chlamidias y micoplasmas.

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- Indicaciones: segunda eleccin en infecciones oculares superficiales cuando otros antibiticos no son eficaces y en el tracoma. - Contraindicaciones: alergia a cloranfenicol; uso muy controlado en embarazadas y lactantes; en nios, de existir absorcin sistmica, puede provocar sndrome gris en prematuros y supresin idiosincrsica de la mdula sea en recin nacidos por lo que se prefiere su uso en pomada. - Efectos secundarios: leves y transitorios; ocasionalmente fotodermatitis. - *COLIRCUSI CLORANFENICOL 05 % (Alcon Cusi) (col 10 ml). - *COLIRIO OCUL CLORANFENIC 05% (Ciba Visin) (col 5m). - *ISOPTOFENICOL 05% (Alcon Cusi) (col 8 ml). - *OFT CUSI CLORANFENICOL 1% (Alcon Cusi) (pomada 3 gr). - *POMADA OC CLORANFENICOL 1% (Ciba Visin) (pomada 3 gr). A.4). Clortetraciclina tpica oftalmolgica: - Mecanismo de accin: antibitico bacteriosttico del grupo de las tetraciclinas que interfiere la sntesis proteica bacteriana. Activa frente G+ y G-, aerbicas y anaerbicas, espiroquetas, microplasmas, clamidias, rickettsias y algunos grandes virus. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales, tracoma y profilaxis de la oftalmia del neonato. - Contraindicaciones: alergia tetracilina; mucha precaucin en el embarazo y la lactancia; en caso de absorcin sistmica en nios puede provocar decoloracin permanente de dientes e inhibicin del crecimiento. - Interacciones: puede reducir la eficacia teraputica de antibiticos bactericidas. - Efectos secundarios: leves y transitorios. - *COLIRCUSI AUREOMICINA 05% (Alcon Cusi) (col 5 ml). - *OFT CUSI AUREOMICINA 05 % (Alcon Cusi) (pomada 3 gr). - *POMADA OC AUREOMICINA 1 % (Ciba Visin) (pomada 3 gr). A.5). Eritromicina tpica oftalmolgica: - Mecanismo de accin: antibitico bacteriosttico del grupo de los macrlidos; espectro moderadamente amplio con accin ms marcadas sobre bacterias G+, aunque el estafilococo aureus puede ser resistente; tambin activo frente a algunas G-, actinomicetos, micoplasmas, espiroquetas, chlamidias, rickettsias y ciertas micobacterias. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales; profilaxis de la oftalmia neonatal. - Contraindicaciones: alergia a eritromicina. Uso aceptado en embarazo, lactancia y nios.

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- Efectos secundarios: leves y transitorios; raramente fotodermatitis; puede provocar sensibilizacin. - *OFT CUSI ERITROMICINA 05 % (Alcon Cusi) (pomada 3 gr) A.6). cido fusdico tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: antimicrobiano con accin predominante ante G+ sobre todo S. Aureus. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales; profilaxis en la ciruga oftalmolgica. - Contraindicaciones: alergia a alguno de sus componentes; no usar con lentes de contacto puestas; no usar en embarazo y lactancia; permitido en nios. - Efectos secundarios: leves y transitorios. - *FUCITHALMIC 1% (Alcon Cusi) (Gel 5 gr). A.7). Gentamicina tpico oftalmolgico - Mecanismo de accin: aminoglucsido bactericida, al menos para las bacterias aerbicas; interfiere en la sntesis proteica; activo frente a Gaerbicas, aunque la pseudomona puede ser resistente; tambin activo con los estafilococos incluyendo los beta-lactamasas positivos. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales; esterilizacin preoperatoria de la conjuntiva. - Contraindicaciones: alergia a aminoglucsidos; no usar en embarazo; aceptado en lactancia; uso aceptado de la pomada en nios. - Efectos secundarios: leves y transitorios; dermatitis por contacto; puede provocar sensibilizaciones. - *COLIRCUSI GENTAMICINA 03% y 06% (Alcon Cusi) (col 10ml). - *COLIRIO OCUL GENTAMICINA 03% (Ciba Visin) (col 10 ml). - *COLIRIOCILINA GENTAM 03% (Medical) (col 10 ml). - *OFT CUSI GENTAMICINA 03% (Alcon Cusi) (pomada 5 gr) A.8). kanamicina tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: aminoglucsido bactericida similar a la gentamicina pero con poca experiencia en su uso. - Indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios: ver gentamicina. - *KANACOLIRIO 1% Y 19% (Medical) (col 5 ml). A.9). Neomicina tpica oftalmolgica - Mecanismo de accin: aminoglucsido bactericida de perfil similar a gemtamicina. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales, tracoma y oftalmia neonatal.

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- Contraindicaciones y efectos secundarios: ver gentamicina. - *COLIRIOCILINA NEOMICINA 035 % (Medical) (col 10 ml). A.10).Norfloxacino tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y efectos secundarios: ver ciprofloxacino. - *CHIBROXIN 03 % (Merck Sharp Dohme) (col 5 ml). A.11). Ofloxacina tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y efectos secundarios: ver ciprofloxacino - *EXOCIN 03% (Allergan) (col 5ml). A.12). Oxitetraciclina tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y efectos secundarios: ver clortetraciclina. - *COLIRCUSI OXITETRACICLIN 05% (Alcon Cusi) (col 5 ml). - *OFT CUSI OXITETRACICLINA 05 % (Alcon Cusi) (pomada 3 gr). - *TERRAMICINA OFTALMICA 1 % (Farmasierra) (pomada 35 gr). A.13). Rifamicina tpico oftlmico: - Mecanismo de accin: bactericida que inhibe la sntesis de ARN bacteriano; acta sobre G+, incluyendo cepas productoras de betalactamasas, micobacterias y moderada accin sobre enterobacterias y gonococo. - Indicaciones: infecciones bacterianas superciales oculares. - Contraindicaciones: alergia a rifamicina; colorea permanentemente las lentes de contacto blandas; no usar en embarazo ni lactancia; uso aceptado en nios. - Efectos secundarios: leves y transitorios; dermatitis por contacto. - *RIFAMICINA COLIRIO MSD 1% (Merck Sharp Dohme) (col 10 ml). A.14). Tobramicina tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y efectos secundarios: ver gentamicina; sin embargo presenta menos resistencia ante pseudomona. - *TOBREX 03% (Alcon Cusi) (col 5ml y ungento 35 gr). A.15). Sulfacetamida: - Mecanismo de accin: sulfamida de uso oftalmico de amplio espectro. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales; teraputica complementaria del traucoma; frecuentes resistencias. - Contraindicaciones: alergia al compuesto; precaucin en alergia a sulfonas, furosemida, diurticos tiazdicos, sulfonilureas o inhibidores de

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la anhidrasa carbnica; precaucin en embarazo y lactancia; no recomendado en menores de dos meses; pueden antagonizarse con anestsicos tpicos del cido p-aminobenzoico. - Efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad. - *COLIRCUSI SULFACETAMIDA 20% (Alcon Cusi) (col 10 ml). - *COLIRIOCILINA SULFACETAM 20 % (Medical) (col 10 ml). A.16). Trimetoprim/Polimixina B: - Mecanismo de accin: existe sinergismo in vitro entre ambos; activo frente a G+ y G-; no acta frente a gonococo. - Indicaciones: infecciones bacterianas oculares superficiales y profilaxis ciruga ocular. - Contraindicaciones: alergia a sus componentes; no usar en embarazo, precaucin en lactancia, permitido en nios. - Efectos secundarios: leves y transitorios. - *OFTALMOTRIM (Alcon Cusi) (col 5 ml y pomada 4 gr). A.17). Asociaciones: - *COLIRICILINA ESPECTRO (Neomicina y oxitetraciclina) (Medical) (col 10 ml) . - *OFT CUSI POLIANTIB (Clortetraciclina y polimixina B) (Alcon Cusi) (pomada 3 gr). - *OFTALMOWELL (Gramicidina, neomicina y polimixina B) (Medeva Pharma) (col 5 ml). - *COLIRCUSI ICOLAMIDA (Cloranfenicol y sulfacetamida) (Alcon Cusi) (col 10 ml. B) Antivirales: Conceptos: - FRMACOS USABLES EN ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA. B.1) Antivirales tpicos oftlmicos: B.1.1) Aciclovir tpico oftlmico: - Mecanismo de accin: Virosttico anlogo de la guanosina; inhibe la sntesis de ADN viral. Efectivo frente a virus ADN: Herpes simple y varicela-zoster, pero no frente a adeno virus; el que mejor relacin tiene riesgo-beneficio. - Indicaciones: queratoconjuntivitis herptica. - Posologa: 5v/d durante 10 das. - Contraindicaciones: alrgias al aciclovir; precaucin en embarazo y lactancia.

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- Efectos secundarios: irritacin local, queratitis punctata y conjuntivitis. - * VIRMEN OFTLMICO (Menarini) (Pomada 3% 4,5 gr). - * ZOVIRAX OFTLMICO (Wellcome) (Pomada 3% 4,5 gr). B.1.2) Trifluridina tpico oftlmico: - Mecanismo de accin: derivado de la timidina que inhibe la sntesis de ADN viral; accin sobre el herpes simple; de segunda eleccin. - Posologa: cada 2-4 h durante 10 das. - Contraindicaciones: alergia a la trifluridina; precaucin en embarazo y lactancia. - Efectos secundarios: leves y transitorios; escozor y picor. - * VIROMIDIN (Alcon Cus) (Colirio 1% 5 ml). B.2) Antivirales sistmicos: B.2.1) Aciclovir: - Indicaciones: tratamiento sistmico de infeccin por herpes varicelazoster. - Posologa: 800 mgr/5h durante 7 das. - Efectos secundarios: trastornos gastrointestinales, hepatotxico, aumento de creatinina y urea, erupcin, cefalea, posible hipersensibilidad. - Contraindicaciones: alergia al frmaco, embarazo y lactancia; precaucin en insuficiencia renal y epilepsia. - * ACICLOVIR ALONGA (Synthelabo). - * ACICLOVIR BAYVIT (Bayvit). - * ACICLOVIR COMBINO PHARMA (Combino Pharma). - * ACICLOVIR ITALFARMACO (Italfarmaco). - * ACICLOVIR LOGOGEN (Logogen etve). - * ACICLOVIR MUNDOGEN FARMA (Mundogen). - * ACICLOVIR PHARMAGENUS (Pharmagenus). - * VIRHERPES (Pensa). - * VIRMEN (Menarini). - * ZOVIRAX (Wellcome). B.2.2) Famciclovir: - Mecanismo de accin: profrmaco del penciclovir. - Indicaciones: herpes zoster. - Posologa: 500 mgr/8h durante 7 das. - Efectos secundarios y contraindicaciones: ver aciclovir. - * FAMCICLOVIR MORRITH (Morrith). - * FAMCICLOVIR SKF (SKF). - * FAMVIR (Beecham).

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B.2.3) Valaciclovir: - Mecanismo de accin: profrmaco del aciclovir, de eficacia similar, menor coste y ms cmoda posologa - Posologa: herpes simple: 500 mgr/12h durante 10 das; herpes zoster: 1 gr/8h durante 7 das. - Efectos secundarios y contraindicaciones: ver aciclovir. - * VALHERPES (Pensa). - * VALPRIDOL (Alonga). - * VALTREX (Wellcome). - * VIRVAL (Novag). C) Medicamentos contra la conjuntivitis alrgica: Conceptos: - MEDICAMENTOS USABLES EN ATENCIN PRIMARIA. C.1). Azelastina tpica oftalmolgica: - Mecanismo de accin: Antialrgico H1; inhibe la sntesis o liberacin de mediadores qumicos a corto y medio plazo y con efecto antiinflamatorio adicional. - Indicaciones: conjuntivitis alrgica estacional (tratamiento y prevencin). - Posologa: 2-4 v/d. - Contraindicaciones: alergia a azelastina. - Efectos secundarios: uso no recomendado en embarazo, lactancia y nios menores de 12 aos. - *AFLUN 005% (Asta Mdica) (col. 6ml). - *CORIFINA COLIRIO 005% (Bayer) (col 6 y 10 ml). C.2). Clorfenamina tpica oftalmolgica: - Mecanismo de accin: anti-H1; eficacia en sintomatologa alrgica. - Indicaciones: afecciones alrgicas. - Posologa: c/ 6-8 h. - Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado y portadores de lentes de contacto hidroflicas deben de usarse con precaucin. - Efectos secundarios: picor, quemazn y dermatitis de contacto. - *ANTIHISTAMNICO LLORENS (Llorens) (col 5 ml). C.3). cido cromoglcico tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: inhibe la desgranulacin de los mastocitos; poco eficaz. - Indicaciones: afecciones oculares alrgicas (profilaxis y tratamiento). - Posologa: c/ 6-8 h. - Contraindicaciones: precaucin en usuarios de lentes de contacto blandas, embarazo, lactancia y menores de cuatro aos; no usar simultneamente con isoprenalina.54

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- Efectos secundarios: picor y quemazn. - *CUSICROM OFTLMICO 4% (Alcon Cusi) (col. 10ml). - *POLEDIN 2% (Ciba Visin) (col. 10 ml). - *PRIMOVER 2% (Alcon Cusi) (col. 10 ml). C.4). Levocastina tpica oftalmolgica: - Mecanismo de accin: Antihistamnico H1 de accin prolongada por va tpica e inhibidor de la degranulacin de mastocitos. - Indicacin: Conjuntivitis alrgica. Lagrimeo. - Posologa: 1 gota cada 12 horas. - Efectos secundarios: Quemazn, dermatitis de contacto. - *BILINA 005% (Esteve) (col. 4 ml). - *LIVOCAB 005% (Janssen-cilag) (col 4ml). C.5). Lodoxamida tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones similar a cromoglicato. - Efectos secundarios: escozor, quemazn, irritacin local e inflamacin de anejos; excepcionalmente queratitis, erosin corneal, cefalea, oscurecimiento de la vista, somnolencia, sequedad nasal, estornudos. - *ALOMIDE 01% (Alcon Cusi) (col. 5 y 10 ml). C.6). Nedocromilo tpico oftalmolgico - Mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios similar a cromoglicato. - *TILAVIST 2% (Rhone Poul Ror) (col. 5 ml). D) Lgrimas artificiales y lubricantes oculares: Conceptos: - USABLES EN ATENCIN PRIMARIA. D.1). Alcohol polivinlico: - Indicaciones: sequedad ocular - Posologa: c/6-12h; es el nico de este grupo que debe de evitarse su uso frecuente. - Efectos secundarios: visin borrosa transitoria; pueden provocar queratoconjuntivitis crnica por conservantes en las frmulas multidosis. - Contraindicaciones: alergia al frmaco; no poner lentes de contacto blandas antes de 20 min. despus de instilar. - $HYPO TEARS 1% (Ciba Visin) (solucin 15 y 30 ml). - *LIQUIFILM LGRIMAS 14% (Allergan) (solucin 15ml).

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D.2). Carbmero tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: existen frmulas monodosis que producen menos irritacin porque no precisan conservantes. - Indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios similar a alcohol polivinilico. - $LACRYVISC 03% (Alcon Cusi) (gel 10 gr, 10 y 20 monodosis). - $REVIC 03%(Alcon Cusi) (gel 10 gr, 10 y 20 monodosis). - *SICCAFLUID 025% (Thea) (gel 10 gr). - $VISCOTEARS 02% (Ciba Visin) (gel 10 gr). D.3). Carmelosa tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: existen frmulas monodosis que producen menos irritacin porque no precisan conservantes. - Indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios similar a alcohol polivinilico. - $CELLUFRESH (Allergan) (2 mgr) (10 y 30 monodosis). - $CELLUVISC (Allergan) (4 mgr) (10 y 30 monodosis). - $OPTRELAM (Boots Healthcare) (4 mgr) (10 monodosis). D.4). Polividona: - Mecanismo de accin: existen frmulas monodosis que producen menos irritacin porque no precisan conservantes. - Indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios similar a alcohol polivinilico. - *OCULOTECT 5% (Ciba Visin) (10 y 20 monodosis). D.5). Otros: - $LACRILUBE (vaselina) (Allergan) (pomada 35 gr). - *ACUOLENS (Hipromelosa) (Alcon Cusi) (30 monodosis). - *COLIRCUSI HUMECTANTE (Metilcelulosa) (Alcon Cusi) (col. 15 ml). - $DACROLUX (Hipromelosa y dextrano 70) (Alcon Cusi) (col 10 ml). - $LIQUIFRESH (Polividona y alcohol polivinilico) (allergan) (10 monodosis). - $LUBRIFILM (vaselina y lanolina) (Alcon Cusi) (pomada 5ml). - $TEARS HUMECTANTE (Hipromelosa y dextrano 70) (Alcon Cusi) (solucin 15 ml). - $TEARS LUBRICANTE (lanolina y vaselina) (Alcon Cusi) (pomada 35 gr). E) AINE tpico oftalmolgico: Conceptos

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- MEDICAMENTOS USABLES EN ATENCIN PRIMARIA. E.1). Diclofenac tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin: inhiben la sntesis de prostaglandinas. - Indicaciones: profilaxis de la miosis periquirrgica; profilaxis y tratamiento de la inflamacin postoperatoria; profilaxis del edema macular qustico; tratamiento de epiescleritis. - Posologa: c/ 6-8h. - Contraindicaciones: alergia, embarazo, lactancia, nios, asma que se agudiza tras salicilatos o derivados y queratitis herptica; no en portadores de lentes de contacto. - Efectos secundarios: ardor, enrojecimiento ocular, dolor ocular e irritacin ocular. - *DICLOFENACO OFTAL LEPORI 01% (Farma Lepori) (col. 5ml). - *VOLTAREN COLIRIO 01% (Novartis Farmacutica) (col. 10 ml y 10 monodosis). E.2). Flurbiprofeno tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, posologa, contraindicaciones, efectos secundarios: similares a diclofenac. - *OCUFLUR 003% (Allergan) (col. 5 ml). E.3). Indometacina tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, posologa, contraindicaciones, efectos secundarios: similares a diclofenac. - *INDOFTOL 1% (Merck S & D) (col 5ml). E.4). Ketoloraco tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, posologa, contraindicaciones, efectos secundarios: similares a diclofenac. - *ACULAR 05% (Allergan) (col 5 ml). E.5). Pranoprofeno tpico oftalmolgico: - Mecanismo de accin, indicaciones, posologa, contraindicaciones, efectos secundarios: similares a diclofenac. - *OFTALAR 01% (Alcon Cusi) (col 5ml). F) Corticoides oftlmicos: Conceptos: - MEDICAMENTOS USABLES EN ATENCIN ESPECIALIZADA. Mecanismo de accin: - Tienen propiedades antiinflamatorias y antialrgicas locales, inhibiendo la sntesis de Prostaglandinas y leucotrienos.

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- Son absorbidos en el humor acuoso, crnea, iris, coroides, cuerpo ciliar y retina; aunque puede existir absorcin sistmica, esta solamente es significativa con dosis muy elevadas o en tratamientos crnicos en nios. Indicaciones: - Enfermedades inflamatorias del segmento anterior: Posologa: - Normalmente cada 6 h; en casos graves se puede instilar mas frecuentemente hasta que exista mejora para ir disminuyendo paulatinamente. Contraindicaciones: - Viriasis de la crnea y conjuntiva, querattis herptica, varicela, tuberculosis ocular, infecciones fngicas oculares, y alergia a sus componentes. Precauciones: - En sujetos predispuestos pueden dar lugar a aumentos de la presin intraocular (glaucoma esteroideo). - En diabticos pueden aumentar la presin intraocular y ser cataratgenos (catarata subcapsular posterior) - Pueden empeorar los glaucomas crnicos simples. - El uso prolongado puede suprimir la respuesta inmune predisponiendo as a infecciones oculares secundarias (infecciones fngicas...). - En caso de adelgazamiento de crnea y/o esclera, puede dar lugar a perforaciones. - Atencin especial a enfermos con antecedentes de herpes simple. - Precaucin en el uso en embarazo, lactancia y menores de dos aos. Efectos secundarios: - Ardor, lagrimeo, aumento de presin intraocular, catarata subcapsular posterior y retraso en la cicatrizacin. Dopaje: - Son susceptibles de producir un resultado positivo. F 1) Potencia baja: F.1.1) Medrisona tpico oftlmico: - * LIQUIPOM MEDRISONE (Iquinosa) (colirio 1% 5 ml). F 2) Potencia media: F.2.1) Fluorometolona tpica oftlmica: - * FML (Allergan) (Forte colirio 0,25 % 5 ml; colirio 0,1 % 5ml). - * ISOPTO FLUCON (Alcon Cus) (colirio 0,1 % 5 ml). F.2.2) Hidrocortisona tpica oftlmica: - * OFT CUS HIDROCORTISONA (Alcon Cus) (pomada 1,5 % 3 gr).

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F 3) Potencia elevada: F.3.1) Clobetasona tpica oftlmica - * CORTOFTAL (Alcon Cus) (colirio 0,1 % 5 ml). F.3.2) Dexametasona tpico oftlmico: - * COLIRCUS DEXAMETASONA (Alcon Cus) (colirio 0,1 % 10 ml). - * MAXIDEX (Alcon Cus) (colirio 0,1 % 5 ml). - * OFT CUS DEXAMETASONA (Alcon Cus) (pomada 0,05 % 3 gr). G) Frmacos antiglaucoma: Conceptos: - USABLES EN ATENCIN ESPECIALIZADA. G.1) Antiglaucomatosos sistmicos: G.1.1) Diclofenamida: - Mecanismo de accin: diurtico y antiglaucomatoso inhibidor de la anhidrasa carbnica; de accin similar a la acetazolamida pero ms prolongada. - Posologa: inicial 100 mgr/ 6-12 h; mantenimiento 50 mgr/ 8h. - Efectos secundarios: anorexia, nauseas, vmitos, diarrea; ocasionalmente clculos renales, somnolencia y depresin, raramente trastornos electrolticos. - Contraindicaciones: alergia al frmaco, embarazo, lactancia e insuficiencia renal severa; precaucin en insuficiencia heptica, insuficiencia renal, diabetes, enfermedad de Addison y trastornos hidroelectrolticos. - Interacciones: potencia la toxicidad de anfetaminas, quinidina, sales de litio y digital. - Dopaje: susceptible de dar resultado positivo. - * GLAUCOMIDE (Llorens). - * ORATROL (Alcon Cus). G.2) Miticos tpicos oftlmicos: - Mecanismo de accin: parasimpaticomimticos que producen miosis pupilar y contraccin del msculo ciliar; aumentan la eliminacin de humor acuoso. - Indicaciones: glaucoma crnico simple, glaucoma secundario, glaucoma por cierre angular. - Efectos secundarios: irritacin, rinorrea, estornudos. - Contraindicaciones: alergia al frmaco y situaciones donde no sea aconsejable la miosis (inflamacin de iris); precaucin en pacientes con riesgo de desprendimiento de retina, asma, hipotensin y bradicardia. G.2.1) Aceclidina tpica oftlmica:

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- Conceptos: afecta poco a la acomodacin. - Posologa: cada 8 h. - * GLAUCOSTAT (MSD) (colirio 2% 10 ml). G.2.2) Pilocarpina tpica oftlmica: - Posologa: una gota cada 6 h o una aplicacin de pomada cada 24 h. - * COLIRCUS PILOCARPINA (Alcon Cus) (colirio 2% 10 ml; colirio 5% 10 ml). - * COLIRIO OCUL PILOCARPINA (Ciba Visin) (colirio 2% 10 ml). - * ISOPTO CARPINA (Alcon Cus) (colirio 1 % 15 ml; colirio 2% 15 ml; Colirio 4% 15 ml). - * OFT CUSI PILOCARPINA (Alcon Cus) (pomada 3% 5 gr). - * PILOCARPINA LLORENS (Llorens) (colirio 2% 10 ml). G.3) Betabloqueantes tpicos: - Mecanismo de accin: son agentes bloqueantes de receptores b que actan disminuyendo la produccin de humor acuoso; el Betaxolol es b1 cardioselectivo, por lo que su uso puede ser ventajoso en asmticos y diabticos. - Indicaciones: son de primera eleccin en el glaucoma crnico simple. - Posologa: 1/12 h. - Contraindicaciones: alergia al compuesto, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, insuficiencia cardiaca, asma, EPOC y embarazo. Precaucin: diabetes, tirotoxicosis, lactancia y nios. Interaccionan con verapamilo y otros. - Efectos secundarios: sequedad ocular, blefaroconjuntivitis alergica, quemazn, escozor; puede existir absorcin sistmica. - Dopaje: pueden dar resultado positivo. G.3.1) Betaxolol tpico oftlmico: - * BETAXOLOL ALCON (Alcon Cusi) (colirio 0,5 % 5 ml). - * BETOPTIC SUSPENSIN (Alcon Cus) (0,25 % 30 monodosis). G.3.2) Carteolol tpico oftlmico: - * ELEBLOC (Alcon Cus) (colirio 1 y 2 % 5 ml). - * MIKELAN OFTLMICO (Otsuka Pharmaceutical) (colirio 1 y 2% 5 ml). G.3.3) Levobunolol tpico oftlmico: - * BETAGAN (Allergan) (colirio 0,5 % 5 ml). G.3.4) Timolol tpico oftlmico: - * CUSIMOLOL (Alcon Cus) (colirio 0,25 y 0,5 % 5 ml)

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- * TIMOFTOL (MSD) (colirio 0,25 y 0,5 % 3 ml) - * TIMOLOL CIBA VISIN (Ciba visin) (colirio 0,25 y 0,5 % 3 ml) G.4) Estimulantes adrenrgicos tpicos: - Mecanismo de accin: son agonistas adrenrgicos que disminuyen la sntesis de humor acuoso. - Contraindicaciones: alergia al frmaco, glaucoma de ngulo estrecho, alteraciones cardiovasculares graves, embarazo y lactancia. - Efectos secundarios: Sistmicos: arritmias, sequedad de boca, estreimiento, astenia, mialgias, sequedad nasal, dermatitis de contacto. Oculares: hipermia, disconfort, lagrimeo, edema macular qustico en afaquia. - Interacciones: pueden potenciar la toxicidad de IMAOs y antidepresivos triciclicos. G.4.1) Apraclonidina tpica oftlmica: - Indicaciones: tratamiento de aumento de presin ocular a corto plazo. - Posologa: cada 8 h por un mximo de 30 das. - * IOPIMAX (Alcon Cus) (Colirio 0,5 y 1 %) G.4.2) Brimonidina tpica oftlmica: - Indicaciones: igual que apraclonidina. - Posologa: cada 12 h por un mximo de 30 das. - * ALPHAGAN (Allgan) (colirio 0,2%) G.4.3) Dipivefrina tpico oftlmico: - Indicaciones: glaucoma crnico simple; es un profrmaco de la adrenalina. - Posologa: cada 12 h. - * DIOPINE (Allergan) (colirio 0,1 % 5 ml) - * GLAUDROPS (Alcon Cus) (0,1 % 5 ml) G.5) Inhibidores de la anhidrasa carbnica tpica: G.5.1) Dorzolamida tpica oftlmica: - Mecanismo de accin: derivado sulfonamidico que disminuye la secrecin de humor acuoso; efecto sinrgico asociado a betabloqueante tpico. - Indicaciones: glaucoma crnico simple y pseudoexfoliativo. - Posologa: cada 8-12 h. - Contraindicaciones: alergia a sulfamidas e insuficiencia renal grave, precaucin en lactancia, embarazo y nios. - Interacciones: los inhibidores de la anhidrasa carbnica via oral aumentan su toxicidad. - Efectos secundarios: escozor, visin borrosa, picor, cefalea, conjuntivitis y fatiga.61

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- * TRUSOPT (MSD) (colirio 2 % 5 ml) G.6) Anlogos de las prostaglandinas tpicos: - Mecanismo de accin: derivado de la prostaglandina F2-alfa, que aumenta el drenaje uveoescleral. - Indicaciones: glaucoma crnico simple. - Posologa: cada 24 h - Contraindicacin: embarazo, lactancia y nios; precaucin en inflamacin o infeccin ocular en tres meses anteriores. - Efectos sevcundarios: sensacin de cuerpo extrao, hiperemia, oscurecimiento del iris en tratamientos crnicos, erosiones epiteliales y edemas macular en afaquicos. - * XALATAN (Pharmacia Upjohn) (colirio 0,005 % 2,5 ml) H) Midriticos: Conceptos: - FRMACOS USABLES EN ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALIZADA. - Mecanismo de accin: los parasimpaticolticos producen midriasis y ciclopleja y los simpaticomimticos solamente midriasis. - Indicaciones: Diagnsticas (exploracin de retina perifrica y refraccin en nios ; Teraputicas: uveitis, queratitis y espasmos de acomodacin. - Contraindicaciones: glaucoma por cierre angular o de ngulo estrecho. - Efectos secundarios: conjuntivitis folicular, hiperemia, visin borrosa, erupcin; si hay absorcin sistmica se producen efectos atropnicos en los anticolinrgicos y adrenrgicos con la fenilefrina. H.1) Parasimpaticolticos: H.1.1) Atropina tpica oftlmica: - Conceptos: el de mayor potencia y duracin, hasta 7-14 das. - * ATROPINA LLORENS (Llorens) (colirio 0,5 y 1 % 10 ml) - * COLIRCUS ATROPINA (Alcon Cus) (colirio 0,5 y 1 % 10 ml) - * COLIRIO OCUL ATROPINA (Ciba visin) (colirio 1% 10 ml) - * OFT CUS ATROPINA (Alcon Cus) (pomada 1% 5 gr) H.1.2) Homatropina: - Conceptos: larga duracin. - * COLIRCUSI HOMATROPINA (Alcon Cusi) (colirio 1% 10 ml) - * COLIRIO LLORENS HOMATROP (Llorens) (colirio 2 % 10 ml) - * COLIRIO OCUL HOMATROPINA (Ciba Visin) (colirio 1% 10 ml) - * COLIRIOCILINA HOMATROP (Medical) (colirio 1% 10 ml)

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H.1.3) Ciclopentolato: - Conceptos: duracin media. - * CICLOPLJICO LLORENS (Llorens) (colirio 1% 5 ml) - * COLIRCUSI CICLOPLEJICO (Alcon Cusi) (colirio 1% 10 ml) - * COLIRIO OCUL CICLOPLEJIC (Ciba visin) (colirio 0,5 y 1% 5 ml) H.1.4) Tropicamida: - Conceptos: corta duracin. - * COLIRCUSI TROPICAMIDA (Alcon Cusi) (colirio 1% 5ml) H.2) Simpaticomimticos: H.2.1) Fenilefrina tpica oftlmica: - * COLIRCUSI FENILEFRINA (Alcon Cusi) (Colirio 10% 10ml) - * COLIRIO OCUL FENILEFRINA (Ciba Visin) (colirio 10% 5ml) (NOTA: El mercado nos oferta tambin otras opciones teraputicas tales como descongestivos tpicos oftlmicos, asociaciones de frmacos y otros, que no estimamos de inters para esta obra). INTERACCIONES FARMACOLGICAS Conceptos: - En este captulo vamos a sealar las interacciones farmacolgicas que ocurren con los medicamentos ms frecuentemente usados en oftalmologa. - Consisten en el cambio de efecto de un frmaco, objeto, por la administracin previa o simultnea de otro, precipitante. a) Frmaco precipitante: AAS. Frmaco objeto: Inhibidores de la anhidrasa carbnica (Acetazolamida) Interaccin: Existe una disminucin de la eliminacin renal del inhibidor de la anhidrasa carbnica por lo que pueden alcanzarse niveles sricos txicos. b) Frmaco precipitante: Atropina Frmaco objeto: Haloperidol. Interaccin: Existe un agravamiento de la clnica esquizofrnica por disminucin del efecto del haloperidol; sto an no ha sido demostrado en la forma oftlmica. c) Frmaco precipitante: Atropina Frmaco objeto: Fenotiacina. Interaccin: Puede existir antagonismo entre ambos; sto an no ha sido demostrado en la forma oftlmica.

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d) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Teofilinas Interaccin: Pueden antagonizarse dando como consecuencia broncoconstriccin; se ha observado en la forma oftlmica e) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Clonidina Interaccin: no existe un correcto bloqueo de los receptores a2 por lo que puede existir una hipertensin grave; no se ha estudiado la forma oftlmica. f) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Digoxina Interaccin: ocurre una sumacin de los efectos cardiacos que como consecuencia da una depresin cardiaca; observada con el timolol tpico oftlmico. g) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Adrenalina Interaccin: no se bloquea la estimulacin alfa por lo que puede existir una hipertensin arterial secundaria por vasoconstriccin; no se ha estudiado la forma oftlmica. h) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Alcaloides de ergotamina Interaccin: el bloqueo de los recptores perifricos b2 provoca una isquemia perifrica inducida por la metisergida que puede llegar a gangrenar; no se ha estudiado la forma oftlmica. i) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Insulina Interaccin: existe enmascaramiento de la clnica hipoglucmica; no se ha estudiado la forma oftlmica. j) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Prazosn Interaccin: puede existir una hipotensin desmesurada tras la administracin de la primera dosis; no se ha estudiado la forma oftlmica. k) Frmaco precipitante: Beta bloqueantes Frmaco objeto: Quinidina Interaccin: puede existir sumacin de efectos cardiacos que como consecuencia da depresin cardiaca; observada con el timolol tpico oftlmico. l) Frmaco precipitante: AINE

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Frmaco objeto: Beta bloqueantes Interaccin: la inhibicin de la sntesis de protaglandinas puede modificar el efecto antihipertensivo. m) Frmaco precipitante: AINE Frmaco objeto: Litio Interaccin: aumenta peligrosamente las concentraciones sricas de litio. n) Frmaco precipitante: AINE Frmaco objeto: Diurticos del asa. Interaccin: disminuye la sntesis de protaglandinas, se retiene sodio y puede disminuir el efecto diurtico. o) Frmaco precipitante: Verapamilo Frmaco objeto: Beta bloqueantes Interaccin: existen efectos sumatorios por lo que pueden existir crisis de hipotensin y disfuncin del seno nodal; observada con el timolol tpico oftlmico. EFECTOS OCULARES DE FRMACOS SISTMICOS a) Frmacos que afectan prpados y conjuntiva: - Clorpromacina: Sndrome oculocutneo por depsitos de pigmento dando una coloracin azulada. - Isotretinoina: Blefaroconjuntivitis y ojo seco - Niacina: Edema palpebral - Sales de oro: Crisiasis, depsitos de oro en conjuntiva. - Sulfonamida: Edema palpebral, conjuntivitis y quemosis. - Tetraciclinas: depsitos conjuntivales pigmentados - Salicilatos: Conjuntivitis alrgica y hemorragias subconjuntivales - Anticoagulantes orales: hemorragias subconjuntivales - Quimioterpicos: Conjuntivitis b) Frmacos que afectan secrecin lacrimal: - Disminuyen la secrecin lagrimal: Anticolinrgicos (atropina, escopolamina), antihistamnicos, isotretionina, niacina, beta bloqueantes, fenotiacina, benzodiacepina, antidepresivos triciclicos. - Aumentan la secrecin lagrimal: Adrenrgicos (efedrina), hipotensores (reserpina, hidralazina), colinrgicos (pilocarpina, neostigmina). c) Frmacos que afectan la crnea: - Antipaldicos: crnea verticilata, opacidades epiteliales verticiladas - Amiodarona: crnea verticilada

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- Indometacina: crnea verticilata. - Clorpromacina: pigmentacin de membrana de Descemet y endotelio. - Isotretinoina: pannus y opacidades corneales - Sales de oro: depsito de oro en estroma corneal d) Frmacos que afectan al cristalino: - Amiodarona: catarata subcapsular anterior - Clorpromacina: catarata subcapsular anterior - Sales de oro: catarata subcapsular anterior - Corticoides: catarata subcapsular posterior e) Frmacos que afectan la pupila: - Producen miosis: Opioides (codeina, morfinia, herona), anticolinestersicos (neostigmina). - Producen midriasis: Anticolinrgicos (atropina, escopolamina), estimulantes del sistema nervioso central (cocaina y anfetaminas), antihistaminicos y fenotiacinas. f) Frmacos que afectan los msculos extraoculares: - Litio: La intoxicacin provoca nistagmo. - Alcohol. g) Frmacos que afectan la presin intraocular: - Aumentan la presin intraocular: corticoides, antimuscarinicos (atropina y escopolamina), antihistaminicos, fenotiacinas y antidepresivos tricclicos. - Disminuyen la presin intraocular: Beta bloqueantes, digoxina, alcohol y cannabis. h) Frmacos que influyen sobre la retina: - Antipaldicos: Maculopatia en ojo de buey. - Tioridazida y clorpromacina: Retinopata pigmentaria. - Quinina: Defectos campimtricos. - Vigabatrina: Defectos campimtricos. - Digoxina: clnica visual en la intoxicacin. - Salicilatos: hemorragias retinianas. - Tamoxifen: retinopatia refractaria. - Niacina: edema macular qustico. - Anticonceptivos orales: oclusiones vascular retinianas. i) Frmacos que efectan al nervio ptico: - Neuritis ptica: etambutol, cloranfenicol, isoniacida, tamoxifen. - Pseudotumor cerebral: Anticonceptivos orales, corticoides y tetraciclinas.

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j) Frmacos que afectan la refraccin: - Producen miopa: Sulfonamida, diurticos e inhibidores de la anhidrasa carbnica. - Producen cicloplejia: Anticolinrgicos (atropina y escopolamina), cloroquina y fenotiacinas.

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Bibliografa Adlers Physiology of the Eye; Hart,W. 9th edition. Atlas of Clinical Ophthalmology; Spalton, D. Hitchings,R. Hunter, P. 2nd edition. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy; Pavan-Langston,D. 4th edition. Clinical Ophthalmology; Kanski,J. 4th edition. Ophthalmology; Yanoff, M. Duker, J. Ophthalmology; Kanski, J. Nischal, K. Vademecum 2000.

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