67
Farmacoterapie Ce înseamnă farmacoterapie? Terapia în farmacie. Terapia față în față cu pacientul. Rezolvarea problemei de sănătate a pacientului. Dovada de profesionalism și cunoaștere a indicațiilor, reacțiilor adverese , efecte secundare, interacțiuni, contraindicații...a medicamentelor uzuale din farmacie. ANALIZA CAZURILOR CLINICE Familiarizarea studenţilor cu modul de alegere, evaluare şi monitorizare a tratamentului în situaţii concrete. Analizarea datelor despre pacient, boală şi medicamente, furnizate de fişa unui pacient, în scopul identificării problemelor legate de terapia medicamentoasă (PTM). Elaborarea unui plan terapeutic în scopul prevenirii sau rezolvării problemelor legate de terapia medicamentoasă. Utilizarea argumentelor ştiinţifice pentru formularea unei opinii profesionale. Selectarea şi utilizarea surselor de informare pertinente. INDICAŢIE Necesitatea unei terapii suplimentare: Pacientul are o nouă problemă de sănătate, care necesită tratament. Pacientul are o afecţiune cronică, necesitând continuarea terapiei.

Farmacoterapie an II

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Farmacoterapie

Citation preview

VITAMINA D

FarmacoterapieCe nseamn farmacoterapie?

Terapia n farmacie. Terapia fa n fa cu pacientul. Rezolvarea problemei de sntate a pacientului. Dovada de profesionalism i cunoatere a indicaiilor, reaciilor adverese , efecte secundare, interaciuni, contraindicaii...a medicamentelor uzuale din farmacie. ANALIZA CAZURILOR CLINICE

Familiarizarea studenilor cu modul de alegere, evaluare i monitorizare a tratamentului n situaii concrete.

Analizarea datelor despre pacient, boal i medicamente, furnizate de fia unui pacient, n scopul identificrii problemelor legate de terapia medicamentoas (PTM).

Elaborarea unui plan terapeutic n scopul prevenirii sau rezolvrii problemelor legate de terapia medicamentoas.

Utilizarea argumentelor tiinifice pentru formularea unei opinii profesionale. Selectarea i utilizarea surselor de informare pertinente.

INDICAIE Necesitatea unei terapii suplimentare:

Pacientul are o nou problem de sntate, care necesit tratament.

Pacientul are o afeciune cronic, necesitnd continuarea terapiei.

Este necesar adugarea unui nou medicament n schema terapeutic, pentru potenarea efectului.

Este necesar administrarea unui tratament profilactic. Utilizarea inutil a unor medicamente: Pacientul utilizeaz medicamente, far s existe o indicaie justificat.

Intoxicaie accidental sau intenionat, care a determinat starea actuala a pacientului.

Problemele sunt cauzate de abuzul de alcool, tutun, droguri (dei nu sunt medicamente, din punctul de vedere al asistenei farmaceutice pot fi incluse n aceast categorie). Boala poate fi tratata nemedicamentos.

Pacientul utilizeaz politerapie, dei ar fi suficient monoterapia.

Pacientul utilizeaz medicamente, pentru a combate reacii adverse ale altor medicamente utilizate EXEMPLE

Enalaprilul produce efect de tuse ca reacie advers ( pacientul ia antitusive...degeaba (

Antidiabeticele orale produc grea, balonare....pacienii iau Colebil, Bilichol, Troferment pentru a le combate. ( EFICACITATEMedicament ineficient:

Medicamentul recomandat (sau utilizat) nu este eficient n afeciunea de care sufer pacientul.

Medicamentul recomandat nu este de elecie n afeciunea de care sufer pacientul.

Afeciunea este rezistent la tratamentul medicamentos pe care l urmeaz pacientul.

Microorganismul care a cauzat infecia este rezistent la antibioticul recomandat pacientului.

Doze prea mici:

Doza recomandat este prea mic pentru a realiza efectul scontat. Concentraiile plasmatice ale medicamentului sunt mai mici dect limita inferioar a domeniului terapeutic. Antibioticul pentru profilaxie naintea unei intervenii chirurgicale s-a administrat prea repede Calea de administrare sau formularea farmaceutic nu asigur efectul dorit. Intervalul de dozare nu este corespunztor (ex. analgezic administrat la nevoie). SIGURANDoze prea mari:

Doze prea mari pentru starea fiziopatologic a pacientului respectiv (ex. vrstnic, copil, cu insuficien renal sau hepatic etc).

Concentraiile plasmatice ale medicamentului sunt mai mari dect limita superioar a domeniului terapeutic

Dozele de medicament au fost crescute prea repede.

Cumulare a medicamentului administrat cronic.

nlocuire necorespunztoare a medicamentului, dozei, cii de administrare, formulrii farmaceutice. Interval de dozare necorespunztor Reacii adverse: Medicament administrat i.v. prea rapid.

Reacie alergic la medicament.

Pacientul prezint contraindicaii pentru administrarea unui medicament (factori de risc care ar putea determina producerea unor reacii adverse).

Reacii adverse aprute ca urmare a unor interaciuni (cu medicamente, alimente, teste de laborator) COMPLIANCompliana la terapia medicamentoas: Pacientul nu a utilizat medicamentul corespunztor datorit unei erori (de prescriere, eliberare, administrare, monitorizare).

Pacientul nu a respectat recomandrile privind modul de utilizare a medicamentului.

Pacientul nu a utilizat medicamentul recomandat, datorit preului ridicat.

Pacientul nu a utilizat medicamentul deoarece nu a neles instruciunile. Pacientul nu a utilizat medicamentul deoarece contravine prerilor sale ELABORAREA I IMPLEMENTAREA PLANULUI TERAPEUTIC1. Obiectivele tratamentului (rezultatele ateptate): vindecarea bolii, dispariia simptomelor, ncetinirea progresiei bolii, prevenirea complicaiilor, prevenirea sau diminuarea reaciilor adverse, creterea complianei pacientului, ameliorarea calitii vieii pacientului etc. 2. Soluii posibile pentru rezolvarea sau prevenirea problemelor legate de terapia medicamentoas: iniierea, modificarea tratamentului medicamentos (medicamentul de elecie, dozele corespunztoare, frecvena administrrii, durata administrrii), respectiv nemedicamentos (dac este cazul); justificarea propunerilor.

Alegerea soluiei optime pentru cazul dat.

Intervenia farmacistului (implementarea planului terapeutic):

Informarea / consilierea / educarea pacientului pentru a putea utiliza corect medicamentul, pacientul trebuie sa cunoasc denumirea medicamentului, motivul pentru care a fost recomandat, doza, posologia, durata tratamentului, timpul necesar pentru apariia efectului, modul de administrare, prevenirea reaciilor adverse i interaciunilor medicamentoase, modul de pstrare etc. ( SE NOTEAZ TOTDEAUNA PE CUTIA DE MEDICAMENTE!!!! Informarea familiei / aparintorilor.

Trimitere la medic.

Modificarea terapiei: nlocuirea medicamentului, modificarea posologiei.

CAZURI CLINICE FRECVENTE

1. Hiperlipoproteinemiile

Definiie = afeciuni ale metabolismului lipidic caracterizate prin creterea i modificarea raporturilor lipoproteinelor serice.

Lipoproteinele 2 componente:

partea structural= apoproteina, fosfolipide i colesterol liber partea transportat= trigliceride i esteri de colesterol Clasificarea ,, uzual:

hipercolesterolemie hipertrigliceridemie dislipidemie mixt Clasificarea etipatogenetic:

Primare: HiperLipoProteinemie tip I- V

Secundare diabet zaharat (la pers. diabetice) hipotiroidism (secreie mic de hormon tiroidian) insuficien renal cronic abuz de alcool medicamente: diuretice, anticoncepionale, steroizi, progesteron, etc

Diagnostic:

- determinarea seric a Col, TG,HDL-col, LDL-col, VLDL

Tratament: 1.Regimul alimentar hipolipidic- scderea grsimilor saturate, creterea cantitii de fibre vegetale (care scad col)

2. Scderea n greutate 3. Combaterea sedentarismului prin promovarea ex.fizic 4. Medicatia hipolipemiant: a. Statinele ( scad colesterolul, scad VLDL

ex. Lovastatin 10-80mg/zi in priz unic seara

Pravastatin 5-40 mg/zi Simvastatin 5-40 mg/zi Atorvastatin 10-80 mg/zi Efecte Adverse: creterea enzimelor hepatice (toxicitate hepatic)

b. Fibraii: ( scad TG, cresc HDL-col, scad Colesterolul total

ex. Bezafibrat 400mg/zi

Fenofibrat 200mg/zi Ciprofibrat 100mg/zi

Efecte Adverse: tulburri gastrointestinale, miopatie, modificri ale enzimelor hepatice

Profilaxia : corectarea factorilor de risc hiperlipemiani:

Alimentaie echilibrat

reducerea excesului alimentar

restrngerea fumatului, alcoolului, cafelei

ex. fizic, etc. 2. Obezitatea Definiie = afeciune nutriional-metabolic caracterizat printr-un exces ponderal ce depete cu peste 20% greutatea ideal Factori etiologici:

A. FACTORI. INDIVIDUALI: 1. genetici: sindroame genetice asociate cu obezitatea (Prader-Willi, lipodistrofiile)

2. nervosi: ex. bulimia

3.psihologici: stresul

4. medicamente care cresc apetitul: antidepresivele, neurolepticele.

5. metabolici: hipotiroidism,hipersecreia de corticosteroizi, menopauza, etc.

B. FACTORI DE MEDIU: 1. aportul i disponibilitatea de hran

2. influene familiale, sociale, culturalePatogeneza obezitatii:

1. creterea aportului alimentar

2. reducerea consumului energetic ( scderea efortului fizic)

Diagnostic:- cntrire, msurarea taliei ( stabilirea IMC Clasificarea obezitii in funcie de IMC:

IMC 20-24,9 normal

25-29,9 suprapondere

30-34,9 obezitate gradul I

35-39,9 obezitate gradul II

> 40 obezitate morbid

Not: IMC = Indice de Mas Corporal

Complicaiile obezitii: 1. cardiovasculare: HTA, AVC, IMA, IC, moarte subit, tromboze venoase 2. respiratorii: insuf. respiratorie, sindromul de apnee n somn

3. osteoarticulare: tulburri de static vertebral, gonartroz

4. digestive: litiaz biliar, steatoz hepatic, reflux gastro-esofagian

5. endocrine: infertilitate, 6. metabolice: DZ, dislipidemie, hiperuricemie,

7. neoplazii: cancer de prostat, colo-rectal, de col uterin, ovar, sn,etc

Tratamentul obezitii: 1. regim dietetic: - hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic, hiposodat

- creterea proporiei de legume i fructe cu coninut glucidic mic

- fracionarea meselor 4-5/zi

2. exerciiul fizic, psihoterapia, fizioterapia 3. tratament medicamentos 4. tratament chirurgical. 5. terapia genic Substane medicamentoase antitromboticeClasificarea medicamentelor antitrombotice

1. Anticoagulante

Se opun formrii trombusului rou2. Antiagregante plachetare

Se opun formrii trombusului alb3. Trombolitice

Favorizeaz liza trombusului1. Anticoagulante

Anticoagulante de sintezIndicaii :

Profilaxia trombo-emboliilor chirurgicale

Tratament curativ al trombozei venoase profunde (TVP)

Infarct miocardic (prevenirea recidivei, reducerea mortalitii)

Arteriopatii periferice (arterele i arteriorele sunt afectate)

Profilaxia accidentelor embolice la bolnavii cu fibrilaie atrial i la cei cu valvule protetice

Reacii adverse:

Accidente hemoragice (pierdere mare de snge)

Condiii favorizante: supradozare,

interaciuni medicamentoase,

ulcer gastric, insuficien renal, etc.

Antivitamine K - Derivai de cumarin

Fenilprocumona

Dicumarol

Cumarina

Warfarina

Acenocumarol (Trombostop, Sintrom)

ACENOCUMAROL

este cel mai activ

mai puin toxic

T1/2 (timp de njumtire) 8-12 ore 1 cpr/zi

Indicaii:

tratamentul trombozelor venelor profunde (TVP),

profilaxia trombozelor venoase i accidentelor embolice dup intervenii chirugicale

bolnavii cu valvule protetice i grefe vasculare

Forme farmaceutice

comprimate 2 mg, 4 mg Sintrom

Reacii adverse:

Hemoragii,

Greuri, vom, diaree, ulceraii gingivale,

Necroz cutanat (pete violet subcutanate)

Contraindicaii:

Sarcin (I)

Diatez hemoragic (antecedente hemoragice)

Ulcer

Hemoragie cerebral

2. Antiagregante plachetare

aspirina, indobufenul, triflusalul

dipiridamol

ticlopidina, clopidogrelul

Indicaii

Profilaxia primar a infarctului de miocard n prezena factorilor de risc (cardiopatie ischemic, HTA, hipercolesterolemie, fumat)

Prevenirea recidivei infarctului de miocard (prevenie secundar)

Post-AVC ischemic, AVC = Accident Vascular Cerebral

Prevenirea trombozei la bolnavii cu proteze (grefe) vasculare sau valvulare

Boala arterial periferic (afeciuni ischemice ale membrelor inferioare)

Inhibitori ai ciclooxigenazei 1

Acidul acetilsalicilic aspirina

Favorizeaz fibrinoliza

Suprim coagularea sanguin

Utilizat n doze de 50-100-150 mg

Mai puine reacii adverse

Inhibitori ai receptorilor pentru ADP (Adenozin Trifosfat)

Ticlopidina

Clopidogrel

Prasugrel

Ticlopidina

Reacii adverse:

GI: diaree, grea, dispepsie, prurit, dureri gastrointestinale, purpur, vom, flatulen

Forme farmaceutice:

comprimate filmate 250 mg ticlopidin - Ticlid, Ipaton, Ticladon

Clopidogrel

Eficacitate superioar ticlopidinei

T1/2 (Timp de injumtire) - 8 ore

Reacii adverse mai puine/ticlopidin

Manifestri hemoragice

Poate fi utilizat n combinaie cu aspirina n sindromul coronarian acut

Comprimate75 mgPlavix, Trombex , Clopidogrel, Trogran3. Substane medicamentoase fibrinolitice (trombolitice)Se utilizeaz ca medicaie de urgen alturi de anticoagulante n:

tromboze venoase i arteriale

embolii

infarct miocardic,

arteriopatii obliterante cronice,

ocluzia vaselor retiniene.

Exemple: TENECTEPLAZA, RETEPLAZA, ALTEPLAZA, UROKINAZA, STREPTOKINAZA

Clase de medicamente

Analgezice i antiinflamatoare, glucocorticoizi

Atacurile de artrit gutoas

Antigutoase specifice (Colchicina)

Inhibitori ai sintezei de acid uric

Uricozurice

1. Tratamentul formelor acute de gut

Colchicina

Proprieti fizico-chimice

pulbere microcristalin alb

solubil n ap, uor solubil n alcool

Mod de aciune:

scade secreia de acid lactic de ctre leucocite,

reduce formarea cristalelor de urai,

diminu fagocitoza

reduce reacia inflamatorie

Indicaii

terapia crizelor acute de gut,

profilaxia crizelor acute de gut la cei cu gut cronic.

Reacii adverse:

natur digestiv,

deprimarea mduvei hematoformatoare,

nevrite periferice,

alopecie.

Forme farmaceutice: comprimate a 1 mg

2. Tratamentul formelor cronice de gut

Alopurinol

Indicaii

Gut, hiperuricemie (acid uric crescut n urina primar),

Hiperuricemie asociat afeciunilor hematologice:

Leucemie, limfoame, alte tumori maligne,

Nefropatie (afectiunea nefronului) primar datorat acidului uric,

Calculi de oxalat de calciu asociai hiperuricozuriei (calculoz renal )

Reacii adverse:

Dermatologice

Gastro intestinale

Hematologice

Hepatice

Forme farmaceutice comprimate a 100, 300 mg Milurit

ANTIINFLAMATOARE NON STEROIDIENE

AINS partea I

AINS

Grup heterogen de compui

Structur chimic diferit

Efecte farmacologice i reacii adverse asemntoare

Prototipul:aspirina

Aspirin-like

Indicaii

Artrita reumatoid

Osteoartrita

Artropatii de natur inflamatorie

Spondilita anchilozant

Guta acut

Dismenoree

Cefalee, migren

Durerea post-operatorie

Durerea de natur inflamatorie

Durerea din colici

Febra

Principalale efecte secundare ale terapiei cu AINS:

Gastro-intestinale

Indigestie (greuri, vom, dispepsii)

Reflux gastro-esofagian

Ulcer peptic

Ulcere ale intestinului subire i gros

Hemoragii gastrointestinale i perforaii

Renale

Nefrit interstiial (provocate de o infectie sau de omalformatie a cailor excretorii (calice, bazinete, uretere,vezica, uretra).

Insuficien renal acut

Retenie de sodiu i ap

HTA

Hepatice

Tulburri hepatocelulare

Colestaz uoar (reducerea sau oprirea secretieifluxului biliar).

Respiratorii

Rinite

Pneumonii

Bronhospasm

Cutanate

Fotosensibilizare

Prurit, urticarie

Eritem

Hematologice

Anemie hemolitic

Agranulocitoz- boal provocat de reducerea considerabil anumrului de globule albe cu dispariia polinuclearelor neutrofile icaracterizat printr-o stare infecioas grav i prin leziuniulceronecrotice, localizate n special n jurul gurii.

Anemie aplastic - sindrom caracteristic insuficientei medulare

Neutropenie -micsorare, in sange, a numarului de globule albe carecontribuie la eliminarea bacteriilor.

La nivel SNC

Migren

Tulburri auditive

Ameeli, grea

Simptome de meningita

Clasificarea AINS

a. Analgezice-antipiretice fr efecte antiinflamatoare

1. Anilide- paracetamol

2. Pirazolone metamizol sodic- algocalmin

b. Analgezice-antipiretice cu efecte antiinflamatoare moderate

3. Derivai ai acidului salicilic (aspirina)

c. AINS - antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice, antipiretice

Ibuprofen, diclofenac, aceclofenac, piroxicam, tenoxicam, lornoxicam, celecoxib

1. ANILIDE Paracetamol

Indicaii

febr,

dureri diverse (singur sau asociat)

Forme farmaceutice

Comprimate a 500 mg, 1 g

Comprimate efervescente a 500 mg

Comprimate masticabile 80 mg

Sirop, suspensie sau soluie oral 120 mg/5 ml, 200 mg/5 ml,250 mg/5 ml,

Pulbere efervescent 80 mg, 150 mg

Supozitoare a 80 mg, 125mg, 250mg, 500mg

Soluie perfuzabil a 10mg/ml

Paracetamol-asocieri

Asocieri

Cafein

Cafein i codein

Acid ascorbic i codein

Clorfeniramin

Clorfeniramin i pseudoefedrin

Clorfeniramin, acid ascorbic i cafein

Feniramin i acid ascorbic

Fenilefrin

Acid ascorbic

Guaifenezin i cafein

Guaifenezin i fenilefrin

Dextrometorfan i prometazin

Propifenazon i cafein

Codein i drotaverin

Detrometorfan, doxilamin, efedrin

Fenilefrin, terpin hidrat, acid ascorbic

Propifenazona

Analgezic, antipiretic

INDICAII

dureri uoare i medii: cefalee, nevralgii dentare, dismenoree,

Reacii adverse

erupii cutanate, anemie hemolitic

Forme farmaceutice

capsule 20, 100, 300 mg

supozitoare

Asocieri cu:

Paracetamol i Cofein (Saridon)

Papaverin, Atropin i Fenobarbital (Lizadon P)

2. Metamizol sodic

Analgezic

mai eficient n dureri somatice localizate (ligamente, tendoane, oase, vase sanguine) i superficiale

mai puin eficient n durerile viscerale, profunde i generalizate

Antipiretic

Antispastic intens

Indicaii

Dureri intense postoperatorii, post-traumatice

Dureri dentare

Dureri de cauz tumoral

Dureri reumatice

Spasme musculare de tip colici

Reacii adverse:

Agranulocitoz ( reducerea considerabil a numrului de globule albe i caracterizat printr-o stare infecioas grav i prin leziuni ulceronecrotice,localizate n special n jurul gurii), anemie, trombopenie

Reacii alergice cutanate

! Retras din uz n SUA i multe ri europene

! La noi : cel mai vndut OTC (oct. 2005-sept. 2006) 8,81 mil (cot depia de 3,7%)

Forme farmaceutice

Comprimate 500 mg

Fiole sol 50%, i.m., i.v.

Supozitoare 300 mg, 1 g

Sirop 50 mg/ml

Asocieri cu:

Butilscopolamina (Scobutil compus- sup. i fiole)

Pitofenona i Fenpipramida (Piafen compr., fiole. sup.)

Cofein i Drotaverin (Quarelin compr)

(No-Spa forte fiole)3. SALICILAI

Acidul salicylic

Aciune:

ANA ANT Iritant, toxic la administrare pe cale oral

AI Antiseptic

Antimicotic Administrare topic

Keratolitic

AI Saliform ung. (+ salicilat de metil)

Mobilat crem, gel ( + extract de suprarenal, glicozaminoglicani)I. Esteri ai acidului salicilic

a. Acidul acetilsalicilic

Aciune

Analgezic: apare la o doz de 500 mg, dup 30 i dureaz 3-6 ore; se administreaz 4x500 mg/zi

Antipiretic, dup 500 mg, efectul apare n 30 i este maximdup 3 ore

Antiinflamatoare, la doze superioare: 3-6 g/zi

Antiagregant plachetar, la doze mici: 50-100-350 mg/zi

Forme farmaceutice

Comprimate 50 mg, 75 mg, 100 mg, 300 mg, 325 mg, 500 mg

Comprimate efervescente 324 mg

Comprimate masticabile 500 mg

Asocieri cu:

Paracetamol, cofein, clorfeniramin

Cofein, clorfeniramin

Paracetamol, cofein

Codein, paracetamol, cofein

Acid ascorbic

Pseudoefedrin

Cu antiagregante plachetare: DIPIRIDAMOL

Aspirina tamponat: Asociere cu carbonat de calciu, oxid de magneziu, gluconat de calciu, hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu- pentru a proteja mucoasa stomacala

II. Sruri ale acidului salicilic

1. Salicilatul de colin

Analgezic i antiinflamator

Indicat n preparate pentru tratament local:

Inflamaii ale mucoasei bucale i faringelui

Stomatite

Gingivite

Periodontite

Inflamaii auriculare

Preparate farmaceutice:

CHOLINEX comprimate pentru supt 150 mg

PANSORAL gel bucal (+clorur de cetalconiu)

picturi auriculare

DIFLUNISAL

Analgezic

Antiinflamator

Uricozuric

Durat lung de aciune12 ore (stabilitate metabolic) Administrare: doz unic zilnic, 250 mg Efectul analgezic apare n ~ 1 h Efecte adverse mai puine fa de aspirin Forme farmaceutice: DOLOBID comprimate 250, 500 mgINDOMETACIN

Aciune:

Antiinflamator

Analgezic

Antipiretic

Antiagregant plachetar

Reacii adverse:

frecvente, manifestri variate

GI: dispepsii, diaree, ulceraii GI

SNC: cefalee, vertij, astenie, convulsii, confuzie mintal,somnolen

Hematurie, sindrom nefrotic

Edeme, HTA

Reacii alergice cutanate

Forme farmaceutice:

Capsule 25, 50 mg

Supozitoare 50, 100 mg

Unguent 4%, Gel 1%, 2%,

Soluie oftalmic 0,1 %: INDOCOLLYRDiclofenac sodic

Aciune

Analgezic

Antiinflamatoare

Antiagregant plachetar

Antipiretic

Forme farmaceutice:

Comprimate cu eliberare imediat i prelungit (retard), 25, 50, 100 mg

Capsule cu eliberare pelungit 75 mg

Comprimate gastrorezistente 50 mg

Supozitoare 12,5, 25, 50, 100, 120 mg

Soluie injectabil

Gel 1%, 5%

Spum cutanat 30 mg/g

Soluie oftalmic 0,1%

Ap de gur 0,074mg/100 ml

Asocieri

Diclofenac 50 mg + Misoprostol 200 g

ARTHROTEC comprimate

Diclofenac 50 mg + Paracetamol 500 mg

ACECLOFEN comprimate

Diclofenac 75 mg + Orfenadrin citrat 30 mg

NEODOLPASSE sol. Perfuzabil

Diclofenac 75 mg + Lidocain clorhidrat 200 mg

DICLO VON CT fiole

Diclofenac 50 mg + Tiamin 50 mg + Piridoxin 50 mg +Ciancobalamin 0,25 mg

DOLO NEUROBION, drajeuri

Diclofenac 10 mg + heparin 1000 UI

Antiflebitic crem

Sarea de potasiu:

aciune mai rapid

efect imediat

preferat n durerea acut, dismenoreea primar

Sarea cu deanol:

(CH3)2N- CH2 - CH2 OH

H

TRATUL: capsule enterosolubile, fiole, supozitoare

Reacii adverse:

mai puine, mai puin intense

Derivai ai diclofenacului

1. Aceclofenac

Eficacitate, complian, siguran superioare,datoritgruprii esterice din structur

Forme farmaceutice:

Comprimate filmate 100 mg AFLAMILDerivai ai acidului propionic

1. Ibuprofen

Aciuni

Analgezic eficient i rapid

Antiinflamator

Antipiretic

Forme farmaceutice

Comprimate, drajeuri, capsule 200, 400, 600, 800 mg

Capsule cu eliberare prelungit 300 mg

Comprimate orodispersbile 100 mg

Suspensie oral, sirop

Comprimate efervescente

Supozitoare 125 mg

Unguent 50 mg/g

Asocieri:

+ pseudoefedrin 30 mg

+ codein 12,8 mg2. Ketoprofen

Forme farmaceutice:

capsule 50 mg

comprimate filmate 100 mg

capsule cu eliberare prelungit (SR) 100, 200 mg

granule pentru soluie oral

supozitoare 100 mg

gel 2,5%

spum cutanat 15%

aerosol cutanat 5%

sol. inj./perf. 160 mg/2m

3. Flurbiprofen

Aciuni

Analgezic

Antipiretic

Antiinflamator comparabil cu AIS (corticosteroizi)

Antiagregant plachetar

Inhib att ciclooxigenaza ct i lipooxigenaza

Forme farmaceutice:

FROBEN comprimate filmate a 50, 100 i 200mg

STREPSILS intensiv a 8.75mg

OCUFEN sol oftalmic 0,03% flurbiprofen sodic

ROPION sol injectabil 10 mg/ml (flurbiprofen axetil)

4. Naproxen

Efecte AntiInflamatoare superioare ibuprofenului

Efecte analgezice foarte bune

400 mg naproxen ~75-150 mg petidin

>325 mg aspirin+30 mg codein

Durata efectelor mare T1/2 = 10-14 ore

Forme farmaceutice:

Comprimate 250, 375, 500 mg

Comprimate cu cedare prelungit 375, 500 mg

Supozitoare 500mg

Suspensie oral 125mg/ml

Naproxen sodic comprimate 500 mg + esomeprazol 20 mg

ANTIINFLAMATOARE NON STEROIDIENE

AINS partea a II-a

Fenilbutazona

Fenilbutazona

Aciune AI bun

Reacii adverse frecvente

Supozitoare 250 mg

Crem, unguent 4%

Oxicami

Derivai de benzotiazin

Derivai de tieno-tiazin

1. PIROXICAM Piroxicam, Flamexin

2. MELOXICAM Meloxicam, Movalis

3. TENOXICAM Neo-endusix

4. LORNOXICAM Xefo Rapid

1. Piroxicam

Aciune:

Antiinflamatoare

Analgezic

Antiagregant plachetar

Avantaje:

Molecul lipofil absorbie rapid

Timpul de njumtire plasmatic T1/2: 38 ore administrare de doz unic zilnic

Efecte condroprotectoare

Efecte adverse:

GI i cutanate: Artroz, Poliartrita reumatoid, Spondilita anchilozant

Administrare: Max 20 mg/zi, Termen scurt

Forme farmaceutice:

Capsule 10, 20 mg

Comprimate 20 mg

Supozitoare 10, 20, 40 mg

Soluie injectabil 20 mg/ml

Gel 0,5, 15, crem 3%

Piroxicam ciclodextrin

Efectul carrier substana activ este transportat i eliberat foarte rapid din complexul cu ciclodextrin

Solubilitate bun: partea hidrofob a moleculei oaspete (P) este ascuns n cavitatea moleculei gazd (BC) n timp ce partea hidrofil rmne n afar.

Substana activ (P) sufer o absorbie direct, pasiv, datorit gradientului de concentraie, extrem de rapid (15-20)

Pulbere pentru soluie oral 20 mg/plic

Comprimate 20 mg

Comprimate efervescente 20 mg

2. Meloxicam

Inhibitor selectiv COX-2

Avantaj: incidena reaciilor adverse mai ales GI mai sczut

Preparate farmaceutice:

comprimate 7,5, 15 mg

supozitoare 7,5, 15 mg

soluie injectabil 15 mg/1,5 ml

Indicaii de elecie:

Osteoartrit

Artrit reumatoid

Spondilit anchilopoietic

3. TENOXICAM

T1/2 42-98 ore (72)

comprimate 10, 20 mg

liofilizat pentru soluie injectabil 20 mg/flacon

4. LORNOXICAM

T1/2 3-5

comprimate 4mg, 8 mg

liofilizat pt. sol. inj. 8 mg/flacon

Benzidamina

Mod de aciune: diferit

inhib producerea radicalilor liberi de oxigen

reduce factorul de agregare plachetar

inhib aderarea leucocitelor la endoteliul vascular

Preparate farmaceutice:

Comprimate pentru supt: TANTUM VERDE; TANTUM LEMON

Past de dini

Pulbere uz extern (sol. 0,15%) pt gargarisme, ap de gur

Spray bucal

Crem 5%, Gel 5% - aplicare pe tegumente, articulaii

Granule pentru soluie vaginal 500 mg: TANTUM ROSA

Nimesulid

Avantaje

Toleran digestiv i renal bun

Precauii

Persoane cu probleme hepatice se impune urmrirea funciei hepatice

Forme farmaceutice:

Comprimate a 100mg

Granule sau pulbere pentru suspensie oral

COXIBE

Celecoxib

Primul introdus n terapie (1998)

Metabolizare hepatic

T1/2 6-12 ore

Indicaii:

Tratamentul simptomatic al bolii artrozice, poliartritei reumatoide i spondilitei anchilopoietice.

Polipoza adenomatoas colorectal familial

Forme farmaceutice

Capsule 100, 200, 400 mg

! Atenionare FDA 2005: risc de evenimente cardiovasculare grave mai ales la pacienii cu factori de risc

Rofecoxib

Al doilea coxib introdus n terapie (1999- Vioxx)

Retras n 2004 datorit riscului de evenimente tromboembolice grave (IM, AVC)

Lumiracoxib

Analog al diclofenacului, derivat de acid fenilacetic

T1/2: 4 ore

Prexige comprimate fimate 100 mg

Atenionare EMEA 2007 (recomandare de retragere de pe pia) datorit toxicitii hepatice.

Etoricoxib

Indicaii:

Tratamentul simptomatic al bolii artrozice, poliartritei reumatoide (PR), durerii i semnelor de inflamaie associate cu artrita gutoas acut.

Durat lung de aciune: T1/2: 22 ore

Arcoxia comprimate 60, 90, 120 mg

ANTIREUMATISMALE DE FOND

ANTIREUMATISMALE CU ACIUNE LENT

Deosebiri fa de AINS

efectele apar lent (8-10-24 sptmni)

efectele se manifest mult timp dup ncetarea administrrii

nu prezint efecte AI intrinseci i nici efecte analgezice, antipiretice

nu influeneaz doar simptomele ci i unele verigi patogenice ale procesului inflamator

realizeaz ncetinirea sau oprirea temporar a evoluiei bolii =medicamente remitive

tratament de fond sau de baz

eficacitatea terapeutic scade sau se epuizeaz pe parcursul tratamentului

utilizarea n trepte sau n asociere

toxicitatea medicamentelor de acest tip este mai important: reacii adverse frecvente i grave impun frecvent ntreruperea tratamentului

utilizare restrictive

Indicaii terapeutice:

Poliartrita reumatoid

Poliartrita reumatoid juvenil evolutiv

Artrita psoriazic

Lupus eritematos

Boli inflamatorii intestinale grave:

Colita ulcerativ

Boala CROHN

Antimalarice de sintez

Compui cu Aur

D-penicilamina

Sulfasalazina

Imunosupresoare:

Agenti alchilani: CICLOFOSFAMIDA

Antimetabolii: METOTREXAT, AZATHIOPRINA

Inhibitori ai sintezei de novo ai pirimidinei:LEFLUNOMIDA

Medicamente biologice

ETANERCEPT (ENBREL)

Antigutoase

Guta:

Afeciune inflamatorie datorat dereglrii metabolismului acidului uric printr-o anomalie metabolic

Precipitarea de cristale de urat monosodic la nivelul articulaiilor

Reacii inflamatorii

Durere puternic (crize acute de gut)

Clase de medicamente

Analgezice i antiinflamatoare

Antigutoase specifice (Colchicina)

Inhibitori ai sintezei de acid uric

Uricozurice

Tratamentul gutei acute

1. AINS: Diclofenac, indometacin, naproxen, tenoxicam, Nimesulid, etoricoxib

2. Colchicina

Inhib fagocitoza i producerea de acid lactic favorizeaz solubilizarea cristalelor de urai

Inhib eliberarea enzimelor lizozomale n timpul fagocitozei

Tratamentul gutei cornice. Inhibitori ai formrii acidului uric

Alopurinol

T1/2 2-3 ore ( mtabolitul activ 18-30 ore)

Mai puin activ, se cumuleaz n organism la administrare de lung durat

Reacii adverse:

Dermatologice: dermatite exfoliative

GI: grea, vom, diaree

Hematologice: deprimare medular, anemie aplastic

Comprimate 100, 300 mg MiluritAnalgezice morfinice

Analgezice = substane medicamentoase care au capacitatea de a diminua sau a suprima durerea

Acioneaz deprimant la nivelul SNC asupra cilor de conducere i centrilor de integrare a durerii din scoara cerebral

Sunt medicamente simptomatice, efectul lor este trector, durerea revine dac se menine cauza de producer

Morfina- aciuni

Aciune analgezic Crete pragul percepiei dureroase

nltur caracterul de suferin al durerii, aceasta devine suportabil

Efect sedativ i anxiolitic la pacienii cu agitaie i anxietate

Deprim respiraia la doze terapeutice

Antitusiv central

Aciune spastic asupra musculaturii netede

Produce mioz

Produce constipaie

Crete presiune biliar

Morfina- metabolizare

absorbit rapid dup administrarea parenteral (i.m. sau s.c.) sau inhalatorie (pulbere)

administrarea oral prim pasaj hepatic BD: 20-30%

legare de proteinele plasmatice n proporie de 35%

T1/2: 2-3 ore.

Morfina-indicaii

Dureri acute severe:

infarct miocardic acut

edem pulmonar acut

dureri post-operatorii, dureri post-traumatice

arsuri

Dureri cronice:

Neoplasm

Tabes

Pre-anestezie

Morfina Reacii adverse, Contraindicaii

Reacii adverse:

Deprimare respiratorie

Constipaie

Greaa

Mioza

Tolerana i dependena.

Contraindicaii

reducere a funciei respiratorii (emfizem, cord pulmonar cronic, astm),

insuficiena hepatic sever (aceasta prelungete efectul i cretetoxicitatea morfinei)

travaliu (poate provoca asfixia nou-nscuilor)

traumatisme craniene (deprim respiraia i crete presiunea LCR),hipertrofie de prostat (produce retenie de urin)

abdomen acut (mascheaz evoluia)

Morfina: forme farmaceutice

preparate parenterale (fiole a 2, 8, 10, 15, 20, mg/ml)

comprimate 10 i 20 mg

comprimate cu eliberare prelungit 10, 30, 60, 100, 200 mg

soluie buvabil 20 mg/ml

supozitoare 5,10, 20, 30 mg

spray nazal (studii clinice)

MST Continus, Sevredol, Vental retard

Derivai de semisintez i sintez ai morfinei

A. Semisintez

Derivatizarea gruprilor funcionale ale morfinei (OH fenolic, alcoolic, dubla legtur 7-8)

Extensie molecular (grupare OH n poziia 14, substituirea N din nucleul D)

B. Sintez

Simplificarea molecular

Rigidizarea molecular

A.1. Gruparea OH fenolic

scdere accentuat a afinitii de legare fa de receptori

Codeina:

metabolizare hepatica (10% din cantitatea de codein) prin Odemetilare, rezultndmorfina

Indicaii:

antitusiv: comprimate a 15 mg

analgezic: combinaii cu analgezice din alte clase farmacologice (AINS):

paracetamol 500mg-codein fosfat 30 mg;

ibuprofen 200 mg-codein fosfat 12,8 mg;

acid acetilsalicilic 200 mg-paracetamol 200mg

cafein anhidr 25 mg-codein fosfat 10mg

2. Gruparea alcoolic din poziia 6

Compui mai lipofili

traverseaz mai uor bariera hematoencefalic (BHE)

Produc un efect analgesic mai puternic

reacii adverse precum i risc de toleran i dependen mai mari dect ale morfinei

3. Dubla legtur din poziia 7-8

Dihidrocodeina

poten situat ntre cea a morfinei i a codeinei

analgezic

comprimate cu eliberare prelungit de 60, 90 i 120 mg DHC Continus3. Dubla legtur din poziia 7-8 - Gruparea alcoolic din poziia 6

Hidromorfona

agonist 8x>morfin

Durat mai scurt de aciune

utilizat injectabil sau sub form de comprimate cu eliberare prelungit 8 mg

Hidrocodona este utilizat oral ca antitusiv sau ca analgezic.

Poate fi utilizat n combinaie cu alte analgezice, cum ar fi paracetamol (2,5, 5, 7,5, 10 mg +500 mg paracetamol) sau ibuprofen (7,5 mg + 200 mg ibuprofen)

a. Compuii 14 hidroxilai

Oximorfona

agonist 10x>morfin

utilizat injectabil fiole 1 mg (i.m., s.c., i.v) sau sub form de supozitoare 5 mg

Oxicodona

biodisponibilitate oral bun

utilizat ca analgezic sub form de comprimate cu eliberare prelungit a 10, 20, 40, 80 mg sau n asociere cu analgezice de tipul paracetamolui, acidului acetilsalicilic sau ibuprofenului

Oxycontinb. Compuii N alchilai

Nalorfina:

Analgezic slab (nu se valorific)

Antagonizeaz efectele morfinei n intoxicaia acut

Indicaii:

Antidot n intoxicaia acut cu morfin i alte opiacee

Fiole 5 mg (i.v., i.m., s.c.) NalorphineNalbufina

Utilizat ca analgezic: fiole 10, 20 mg NalbuphineEfect antagonist: blocarea competitiv a receptorilor opiozi

Naloxona

antidot n cazul intoxicaiilor cu opioide

Deprimarea respiratorie la nou-nscut (administrarea n vena ombilical)

Fiole 0,4 mg/ml Narcan, NexodalNaltrexona

Antagonist mai eficient

Utilizat p.o., bine absorbit i tolerat

Tratamentul dependenei la morfin i morfinomimetice, alcool

Comprimate 50 mg Revia

B. Simplificarea molecular

1. nlturarea ciclului E (morfinani)

Levorfanal - de 5 Xmai activ dect morfina. Avantaj:metabolizarea hepatica mai redus timp de aciune mai mare (7 ore)

efect redus al primului pasaj hepatic

Butorfanolul

Agonist-antagonist

utilizat parenteral (fiole 2mg/ml) ca analgezic i n terapia migrenei sub forma de spray

intranazal (10 mg/ml)

Moradol

2. nlturarea ciclurilor C i E (benzomorfani)

Pentazocina

Agonist parial k-antagonist parial

risc de dependen mai sczut

utilizat parenteral (fiole a 30 mg) sau oral (comprimate a 50 mg) ca analgezic i ca medicaie preanestezic sau preoperatorie

Fortral, Saldoren, Fortwin

3. nlturarea ciclurilor B,C,E (fenilpiperidine)

Petidina

analgezic mai slab dect morfina

instalarea mai rapid a efectului i durata scurt de aciune datorit metabolizrii rapide (ester)

Nor-petidina = activ, poteneaz toxicitatea la nivel SNC (efecte halucinogene, convulsii)

efectul constipant este redus, nu are effect antitusiv i nu modific contraciile uterine n timpul travaliului

Indicaii:

Analgezie obstetrical

Preanestezie

Dureri acute

Fiole sol. injectabil 5%

Mialgin

Anilido-piperidine

100x mai activ dect morfina

nu prezint grupare fenolic, este foarte lipofil traverseaz uor BHE

Efect rapid i de scurt durat (40 minute dup administrarea parenteral)

utilizat n anestezia general i neuroleptanalgezie, n preparate parenterale (fiole 0,05 mg/ml)

analgezic

plasturi transdermici (25, 50, 75, 100 g/or)

spay nazal (50, 100 g/doz)

comprimate bucale (100, 200, 400 g)

Durogesic, Dolforin, Effentora

Neuroleptanalgezie

Sulfentanil

Soluie injectabil 5 g/ml

Remifentanil

Liofilizat pentru soluie injectabilsau perfuzabil 1, 2, 5 mgUtiva4. nlturarea ciclurilor B,C,D, i E

Metadona

agonist morfinic , k i .

izomerul R are potena analgezic de 10 ori mai mare dect izomerul S, ce prezint efect antitusiv.

efect analgezic, efect antitusiv

proprieti euforizante slabe

efect mai lung dect al morfinei

la administrarea repetat, durata analgeziei crete datorit acumulrii n

esuturi (inclusiv n creier) i epurrii lent

determin apariia sindromului de dependen, care evolueaz mai lent dect n cazul morfinei

Indicat pentru substituirea morfinei sau a altor opioide, n vederea evitrii sindromului de abstinen grav

comprimate a 2,5, 5, 20 mg, soluie buvabil SintalgonTramadol

agonist neselectiv al receptorilor opioizi , , si

afinitate crescut pentru receptorul

inhib recaptarea neuronal a norepinefrinei

stimuleaz eliberarea de serotonin

nu deprim respiraia, la dozele analgezice

Indicaii:

Analgezic

preparate parenterale (fiole a 50 mg/ml)

orale (comprimate a 50 mg, comprimate cu eliberare prelungit a 100, 200, 300 mg, soluie oral 100 mg/ml)

Se poate asocia i cu analgezice din clasa AINS:

tramadol 37,5 mg paracetamol 325mg

potenial analgezic superiortramadolului

comprimate cu cedare prelungit a 50,75, 100 mg.

IV. Rigidizarea molecular

Etorfina

10000 mai activ dect morfina

Agonist pur pe toate tipurile de receptori opiacei

n practic se utilizeaz doar pentru imobilizarea animalelor mari.

! R.a. numeroase

Buprenorfina

Analgezic opioid cu proprieti parial agoniste , k, antagonist

Puterea analgezic de 30 x > M, durata 6-8 ore

Potenial redus de producere a dependenei

Indicaii:

Analgezic

Tratamentul dependenei de opioide

Reacii adverse:

ameeli, grea, vom, transpiraii, somnolen,

Deprimare respiratory

Comprimate sublinguale 0,2 mg

Fiole 0,3 mg mg/ml (i.v., i.m., s.c.)

Asociere cu naloxona (2 mg +0,5 mg, 8 mg+2 mg) SuboxoneSubstane medicamentoase cu aciune antialergicHISTAMINA - AciuniHistamina = substanta care se gaseste le nivelul plmnilor,pielii, mucoasei gastrointestinal. TIPURI de reacii alergice

Tipul I Hipersensibilizare imediat

Iniiat de alergeni

( Afeciuni: ocul anafilactic,

edemul Quincke,

urticaria, dermatita atopic,

rinita, conjunctivita,

astmul bronic alergic CONJUNCTIVITA ALERGICA: Stranut

Congestie nazala

Inrosirea ochilor

Lacrimare abundenta

Mancarime oculara Tipul II reacie citotoxic sau citolitic ( Anemii hemolitice (formare autoimun sau dup administrare de medicamente, ageni infecioi), leucopenii (numr sczut de celule albe din snge. Cnd se ntmpl acest lucru, imunitatea este grav slbit i individul este la un risc mai mare de infecii).

Tipul III leziuni tisulare rezultate ca urmare a depunerii complexului anticorp-antigen pe pertele vaselor i esuturilor perivasculare

( Alergie medicametoas, alveolit, astm ( Tip II + tip III: nefrite, astmul bronic, alergii medicametoase Tilul IV reacie de hipersensibilizare mediat celular sau ntrziat

( Tuberculoza, rejecia de organe, dermatite de contact Manifestri ale alergiei Cutanate: prurit, urticarie, dermatoze, edeme.

Respiratorii: rinite, astm bronic, bronite.

Circulatorii: cefalee.

Digestive: colici biliare, intestinale, diaree, colit.

Oculare: conjuctivit.

Cele mai grave manifestri sunt:

ocul anafilactic, edemul laringian acut.

SOCUL ANAFILACTIC Anafilaxiaeste o reactie alergica severa. Aceasta poate sa apara in cateva secunde sau minute de la expunerea la un alergen, cum ar fi veninul rezultat in urma unei intepaturi de albine sau consumul unei alune.

Cantitatea mare de substante chimice eliberate desistemul

HYPERLINK "http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/sistemul-imunitar-al-organismului-anticorpii_9086"

HYPERLINK "http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/sistemul-imunitar-al-organismului-anticorpii_9086"imunitarin timpul socului anafilactic poate provoca stare de soc, tensiunea arteriala va scadea brusc, caile respiratorii se vor ingusta, iar respiratia se va bloca. Semnele si simptomele anafilaxiei includ puls rapid, slab, eruptie la nivelul pielii,greatasi varsaturi.

TERAPIA alergiilor Anthistaminice H1

Inhibitorii degranulrii mastocitelor Corticosteroizi Antiserotoninice

Adrenergice: epinefrina (ADRENALINA)

Imunosupresive

PsihotropeANTIHISTMINICE H1

Clasificaren funcie de apariia pe piaa farmaceutic i a reaciilor secundare care nsoesc administrarea lor:

1. Antihistaminice de generaia I

2. Antihistaminice de generaia IICARACTERISTICILE antihistaminicului H1 ideal Din punct de vedere farmacocinetic:

Absorbie rapid, S nu se acumuleze, Interaciuni medicamentoase ct mai reduse, S nu necesite modificarea dozelor la pacieni cu problem hepatice, renale, copii sau vrstnici. Din punct de vedere farmacodinamic:

Efectul s se instaleze rapid, Efect de lung durat (o administrare pe zi), S nu induc tahifilaxie, Eliminarea din organism n cteva zile (s se evite acumulare).

ANTIHISTMINICE H1 Generaia I i II Derivai de piperazin Clorciclizina (DCI) Meclozina clorhidrat (DCI) - Comprimate 30 mg - Emetostop Hidroxizina (DCI) Cetirizina diclorhidrat (DCI) - Comprimate 10 mg : Alerid, Zyrtec -Soluie oral :1 mg/ml i 10 mg/ml Levocetirizina (DCI) - Comprimate 5 mg: Cezera, Xyzal -Soluie de uz oral a 5 mg/ml

Clorciclizina, Meclozina sunt indicai n:

Rul de micare, avnd efect antiemetic central, Vertigo, Stri de grea i vrsturi.

Cetirizina- Indicaii Rinite alergice

Rinoconjunctivite

Conjunctivite

Afeciuni dermice de natur alergic

ANTIHISTMINICE H1 Generaia I Derivai ALCHIL-AMINICI (propilaminici)DCI

RRX

I. Feniramin maleatHHN

Clorfeniramin maleat

Dexclorfeniramin HClN

Bromfeniramin maleat (FE)

Dexbromfeniramin HBrN

II.Pirobutamin (E)-ClCH

Triprolidin-CH3N

Aciuni Prometazina (Romergan) Antiemetic

Anticolinergic

Sedativ-hipnotic

Ciproheptadina (Peritol) Anticolinergic

Antiserotoninergic

Stimulator al apetitului

KetotifenANTIHISTAMINICE H1 Generaia a II-a Avantaje Efecte SNC reduse:

Nu penetreaz BHE: coeficientului de partiie ap-lipide

legare puternic de proteinele plasmatice ( PLIMBATE prin tot organismul

sunt substrat pentru glicoproteina P, transportor de eflux al medicamentelor

Efectele sedative sunt reduse sau chiar absente. Timpul de aciune lung,

active ca atare i n unele cazuri i sub form de metabolii (administrarea 1/zi). ANTIHISTMINICE H1 - Proprieti fizico-chimice

Substane solide, cristaline, albe, insolubile n ap. Au caracter bazic, formeaz sruri: clorhidrai, maleai, fumarai, p-aminosalicilai,

clorhidraii sunt solubile n ap, celelate sruri au solubiliti variabile n ap.

Compuii din generaia a II-a: sunt mai puin lipofili,

unii dintre ei au n molecul att grupri cu caracter bazic ct i cu caracter acid

nu traverseaz BHE.

ANTIHISTMINICE H1 - Proprieti farmacocinetice generaia I

DCI T h Durata de aciune h Nr. adm./zi

Feniramin 16-19 4-6 3-4

Clorfeniramina 20 4-6 3-4

Bromfeniramin 25 4-6 3-4

Clemastina 21 8-12 2

Prometazina 16-19 8-12 2

ANTIHISTMINICE H1 Aciuni

Blocarea receptorilor histaminergici H1: Relaxarea musculaturii netede bronice i gastrointestinale (blocare total)

Blocarea receptorilor H1 de la nivel central: Sedare caracteristic generaiei I difenhidramina, dimehidrinat, prometazina

indicate ca sedtiv-hipnotice nu se asociaz cu buturi alcoolice sau alte deprimante SNC Generaia a II-a de antihistaminice H1

nu trec BHE

efectului sedativ mpiedic permeabilizarea capilarelor i formarea edemului, suprim pruritul

Blocarea receptorilor colinergici de tip M dependent de doz

Uscciunea gurii, mucoaselor (rino-farnigiene)- favorabile n rinoree,

Reducerea simptomelor parkinsoniene provocate de medicamentele antipsihotice,

Previn rul de micare, Retenie urinar,

Tulburri de vedere.

Blocarea canalelor de sodiu Anestezic local uor ANTIHISTMINICE H1 Indicaii Prevenirea sau tratamentul reaciilor de tip alergic I: Rinite alergice, conjunctivite alergice: produse de expunerea la diveri alergeni: polen, acarieni, praf

Astm alergic terapie combinat, Dermatoze alergice:

urticarie:

nepturi de insecte, contact cu plante,

administrarea unor medicamente, alimente,

dermatita atopic, de contact.

Prevenirea rului de micare se administreaz cu 1 h nainte de cltorie

ANTIHISTMINICE H1 - Reacii adverse Somnolen, confuzii mintale, scderea capacitii de memorare i nvare, iritabilitate, dikinezie (generaia I),

Tulburri de vedere, Uscciunea gurii, Diaree sau constipaie Retenie urinar,

Creteri n greutate (ciproheptadin, ketotifen), Modificri de gust (dysgeusia) ,

hTAPreparate de uz sistemic i local cu antihistaminice H1 generaia I

DCI Forme farmaceutice Sinonime

Prometazina Comprimate a 30 mg, sirop 5mg/5ml Romergan

Mequitazina Comprimate a 5 mg, 10 mg; sirop a 0.05% Primalan

Dimetinden gel Fenistil

Difenhidramina Unguent 2% Dermodrin

Clemastin Comprimate a 1 mg Tavegyl

Meclozina Comprimate a 30 mg Emetostop

Cyproheptadina Comprimate a 4 mg, sirop a 2 mg/5ml Biohept, Peritol

Ketotifen Comprimate a 1 mg, sirop sau Soluie oral a 1 mg/5 ml, Frenasma, Ketof, Zaditen

Preparate de uz sistemic cu antihistaminice H1

DCI Forme farmaceutice Specialiti

Cetirizina Comprimate a 10 mg; soluie oral 1mg/ml sau 10 mg/ml Alerid, Elergan, Letizen, Zyrtec

Levocetirizina Comprimate a 5 mg, 10 mg; soluie oral a 5 mg/ml Cezera, Xyzal

Loratadina Comprimate 10 mg, suspensie oral sau sirop a 5 mg/5 ml Claritine, Flonidan, Loratin, Symphoral

Desloratadina Comprimate a 5 mg, comprimate orodispersabile a 2.5 mg, 5 mg, pulbere pentru soluie oral a 5 mg, soluie oral sau sirop a 0.5 mg/ml Aerius, Lordestin, Desloratadina Actavis

Fexofenadina Comprimate filmate a 30 mg, 120 mg, 180 mg Altiva, Ewofex, T

Preparate de uz localDCI Forme farmaceutice Specialiti

Acid cromoglicic Colir 2%, Soluie sau spray nazal 2%, 4% Alergorom, Cromohexal, Stadaglicin, Vekfanol Cusicrom, dadcrome, stadaglicin

Acid spaglumic Colir 49 mg/ml Naabak

Azelastina Colir 0.05%, aerosoli 0.14 mg/doz, spray nazal 0.1% Allergodil

Emedastina Colir 0.5 mg/ml Emedine

Ketotifen Colir 0.025% Zaditen

Levocabastina Colir 0.5 mg/ml Livostin

Lodoxamida Colir 0.5 mg/ml Alomide

Olopatadina Colir 1mg/ml Opatanol

CombinaiiDenumire produs Form farmaceutic Compoziie

Aerinase comprimate eliberare modificat Desloratadina 2.5 mg, pseudoefedrina 120 mg

Clarinase comprimate eliberare modificat Loratadina 5 mg, pseudoefedrina 60 mg

Actifed comprimate filmate Triprolidina clorhidrat, pseudoefedrina

Cirrus capsule Cetirizin 5 mg, pseudoefedrin 120 mg

Humex rceal i grip comprimate de zi de sear Paracetamol 500 mg, pseudoefedrin 60 mg, Paracetamol 500 mg, clorfeniramin maleat 4 mg

Paracetamol sinus comprimate Paracetamol 500 mg, pseudoefedrin 30 mg + clorfeniramin maleat 3 mg

Paracetamol plus comprimate Paracetamol 500 mg, clorfeniramin maleat 3 mg

Coldrex -nite sirop Paracetamol 1000 mg, clorhidrat de prometazin 20 mg, bromhidrat de dextrometorfan 15 mg

Antitrombotice

Tromboza Aderarea trombusului la peretele intern al vasului sanguin

Tromboza arterial: declaat de o leziune a endoteliului agregarea plachetar trombus alb plachetar + depuneri elemente figurate sanguine + fibrin

Tromboza venoas: cauzat de staza sanguin trombus rou cu schelet de fibrin + trombocite i eritrocite

Tromboza intra-cardiac: pe suprafaa materialelor proteticeClasificarea medicamentelor antitrombotice

Anticoagulante

Se opun formrii trombusului rou Antiagregante plachetare

Se opun formrii trombusului alb Trombolitice

Favorizeaz liza trombusului 1. Anticoagulantempiedic sau reduc coagularea sangelui Anticoagulante in vitroa. Recoltarea i conservarea sngelui pentru analize

b. Substane care fixeaz calciul

Citrat de sodiu, oxalai de sodiu, amoniu, floruri, etcc. Formeaz cu calciu compui insolubili

Anticoagulante in vivod. Prevenirea formrii trombusului i a extinderii unui trombus existent

Anticoagulante naturale: heparina, hirudina Anticoagulante de sintez Indicaii

Profilaxia trombo-emboliilor chirurgicale

Tratament curativ al trombozei venoase profunde

Infarct miocardic (prevenirea recidivei, reducerea mortalitii)

Arteriopatii periferice

Profilaxia accidentelor embolice la bolnavii cu fibrilaie atrial i la cei cu valvule protetice

Reacii adverse:

Accidente hemoragice

Condiii favorizante: supradozare, interaciuni medicamentoase, ulcer GI, insuficien renal, etc.

Heparina

Se utilizeaz sub form de sruri: Na sau Ca (durat mai lung de aciune)

Administrare i.v. sau s.c. (nu i.m. sau oral)

Indicaii:

Chirurgie pentru a preveni tromboza post-chirurgical

n IMA concomitent cu trombolitice

Embolia pulmonar, arterial Flebite (prevenirea trombozei)-inflamatiaperetelui venos.

Topic Tromboze, tromboflebite

Luxaii, contuzii, entorse

Contraindicatii:

Hemoragii post-chirurgicale

Hemoragii cerebrale

Hemofilie

Heparina - Forme farmaceutice:

Soluie injectabil de heparin sodic 5000ui/ml (i.v.)

Calciparine: 25000 ui/ml heparinat de calciu (s.c.)

Preparate topice: LIOTON gel 100.000 U.I. heparina

VIATRON emulsie

LIPOVEN emulsie cutanat

HEPATROMBIN gel, unguent ALLE gel (heparin sodic + Diclofenac sodic)

ANTIFLEBITIC gel (heparin sodic + Diclofenac sodic)

LASONIL unguent (heparinoid + hialuronidaz)

DOXIVENIL crem, gel (heparinoid +Dobesilat de calciu)

Heparine cu greutate molecular mic (LMWH)

Fragmente din heparina standard obinute prin depolimerizare

M medie: 4000-5000

Biodisponibilitate mai bun la administrarea s.c. Selectivitate mai bun n legarea de proteinele plasmatice (reacii adverse mai puine)

ENOXAPARINA CLEXANE soluie injectabil 20 mg/0,2 ml, adm. s.c i i.v

DALTEPARINA FRAGMINE soluie injectabil 2500 U.I./0,2 ml, adm. s.c i i.v

NADROPARINA FRAXIPARINE soluie injectabil adm. s.c

REVIPARINA CLIVARIN seringi peumplute, adm s.c.

TINZAPARINA INNOHEP soluie injectabil adm. s.c

CERTOPARINA TROPARIN soluie injectabil 60 mg/ml, adm. s.c

Fondaparinux Pentazaharid sintetic sulfatat

Nu inactiveaz trombina

Nu are efect asupra trombocitelor

Fiole 1,5 mg /0,3 ml Arixtra

Derivai de cumarin

Fenilprocumona

Dicumarol

Cumarin

Wafarin

Acenocumarol

Warfarina BD bun dup administrare oral, rectal, i.m. Legare de pp n proporie mare: 95-99% (!risc de interaciuni cu alte s.m. concurente pentru situsurile de legare cresc riscul de hemoragii)

T1/2: lung: 18 60 ore

Acenocumarol este cel mai activ

mai puin toxic

T1/2 8-12 ore

Indicaii:

tratamentul trombozelor venelor profunde,

profilaxia trombozelor venoase i accidentelor embolice dup intervenii chirugicale

bolnavii cu valvule protetice i grefe vasculare

comprimate 2 mg, 4 mg.

2. Antiagregante plachetare Inhibiia ciclooxigenazei 1 i a sintezei prostaglandinelor (aspirina-Aspenter, sulfinpirazona, indobufenul, triflusalul-Aflen)

Dipiridamol ticlopidina, clopidogrelul-Plavix, prasugrelul

abciximab, eptifibatida, tirofiban Indicaiile antiagregantelor plachetare Profilaxia primar a infarctului de miocard n prezena factorilor de risc (cardiopatie ischemic, HTA, hipercolesterolemie, fumat)

Prevenirea recidivei infarctului de miocard (prevenie secundar)

Post-AVC ischemic,

Angina instabil (sindrom coronarian acut)

Prevenirea trombozei la bolnavii cu proteze (grefe) vasculare sau valvulare

Boala arterial periferic (afeciuni ischemice ale membrelor inferioare)

Inhibitori ai ciclooxigenazei 1

Acidul acetilsalicilic aspirina Utilizat n doze de 50-100-150 mg

Mai puine reacii adverse

Triflusal Similitudine structural cu aspirina proprieti farmacologice i farmacocinetice diferite are o aciune antiagregant semnificativ. T 48 ore capsule 300mg Aflen Inhibitori de fosfodiesteraz Dipiridamol Utilizare n asociere cu aspirina 25 mg + 200 mg dipiridamol Aggrenox Asociere cu warfarina: prevenire rombo-embolismului la pacienii cu proteze valvulare cardiace Ticlopidina pro-medicament Substanta medicamentoasa al carei principiu de activare are nevoie sa fie transformat de catreenzimelesituate in celule (aleficatului, indeosebi) pentru a avea o actiune terapeutica eficace. R.a.: GI: diaree, grea, dispepsie, rash, dureri gastrointestinale, purpur, vom, flatulen comprimate filmate 250 mg ticlopidin Ticlid, Ipaton, Ticladon Clopidogrel Eficacitate superioar ticlopidinei T1/2 8 ore Reacii adverse mai puine/ticlopidin: Manifestri hemoragice

Poate fi utilizat n combinaie cu aspirina n sindromul coronarian acut Comprimate 75, 150 mg Plavix, Trombex, Clopidogrel, Trogran Prasugrel/clopidogrel poten antiagregant mai mare apariia efectelor mai rapid variabilitate de rspuns interindividual mai sczut

n comparaie cu clopidogrelul

risc, semnificativ crescut, de hemoragii comprimate 5, 10 mg Effient

3. SUBSTANE MEDICAMENTOASE FIBRINOLITICE (TROMBOLITICE) STREPTOKINAZA flacon cu pulbere liofilizat a 250000u.i., 750000 u.i., 1500000 u.i. STREPTASE UROKINAZA flacoane cu pulbere lioflizat a 5000 u.i., 100000 u.i., 250000 u.i. UKIDAN ALTEPLAZA pulbere liofilizat a 20 mg i 50 mg, ACTILYSE RETEPLAZA flacon cu 10 u.i pulbere pentru soluie injectabil RAPILYSIN TENECTEPLAZA pulbere i solvent pentru soluie injectabil cu 10000 u.i./flacon METALYSE SUBSTANE MEDICAMENTOASE INDICATE N TERAPIA TUSEITusea definiie Este un reflex fiziologic, protector.

Caracter de aprare mecanism de curare drenare a arborelui bronic. Tusea cause afeciuni virale sau microbiene la nivel respirator (bronite, pneumonii, tuberculoz), astm,

cancer pulmonar, scurgeri post-nazale, traheit, afeciuni cardiace cu congestie pulmonar, esofagit de reflux, reacie advers a unui medicament (captoprilului)

> se recomand administrarea cromoglicatul de sodiu. Tusea tipuri

Seac, iritativ Umed (productiv) este nsoit de secreii abundente Substane medicamentoase antitusive

Antitusivele reprezint o medicaie simptomatic in tusea seac iritativ. Efectul lor se datoreaz: deprimrii centrului tusei din zona dorso-lateral a bulbului, unui mecanism periferic ( deprimarea funciilor receptorilor senzitivi de la nivelul mucoasei cilor aeriene. Antitusive1. Antitusive care produc deprimare respiratorie i instalarea dependenei Ex. MORFINA, HIDROCODONA Prezint risc crescut de instalare a dependenei i toleranei. Sunt indicate numai n tuse asociat cu cancer pulmonar, fracturi ale coastelor, infarct pulmonar, anevrism de aort, hemoptizie 2. Antitusive care produc deprimare respiratorie dar nu conduc la instalarea dependenei la dozele recomandate ca antitusive Ex. CODEINA (CLORHIDRAT DE CODEIN, FOSFAT DE CODEIN) 3. Antitusive care nu provoac deprimare respiratorie i nici dependen EX. DEXTROMETORFANUL

Antitusive

OXELADINAIndicatii terapeuticePaxeladineeste indicat pentru tratamentul sImptomatic al tusei uscate i iritative la aduli i copii cu vrsta peste 30 luni i cu greutatea peste 15 kg.

Codeina i saruriAciune antitusiv analgezic de tip opioid

Reacii adverse deprim centrul respirator, scade secreiile bronice i favorizarea bronhospasmul- la nivel digestiv produce o reducere a peristaltismului cu instalarea constipaiei, administrarea ndelungat i n doze superioare celor necesare ca antitusiv poate conduce la instalarea dependenei. !!! Nu se administreaz la copii sub 2 ani. Contrainidicaii: insuficien respiratorie, insuficien hepatic i renal, !!! copii sub 2 ani, persoane ce desfoar activiti ce necesit atenie ridicat. Interaciuni medicamentoase ! substane antipsihotice de tip fenotiazinic,

IMAO, datorit intensificrii efectului depresiv central

DextrometorfanAciune antitusiv asemntor codeinei, Deosebire mai reduse

efecte deprimante asupra SNC,

constipaie,

efectul analgezic.

Reacii adverse somnolen stri confuzionale sau excitaie neobinuit, iritabilitate grea i constipaie, la doze de peste 300 mg s-au nregistrat stri psihotice, halucinaii vizuale sau auditive. la doze foarte mari poate surveni deprimare respiratorie. n cazul copiilor au fost nregistrate fenomene alergice Contraindicaii: astm bronic,

tuse productiv, afeciuni hepatice.

Interaciuni medicamentoase: deprimante SNC deoarece le poteneaz aciunea, IMAO poate cauza colaps, com, HTA, hemoragii cerebrale, spasm, tremor. Specialiti: TUSIN FORTE comprimate a 20 mg;

HUMEX sirop a 0.1% sau 0.13% flacoane a 125 respectiv 200 ml (TUSSIN sirop ) ROBITUSSIN ANTITUSSICUM sirop 7.5 mg/5 ml ROBITUSSIN JUNIOR 3.75 mg/5 ml BIOFLU sirop i capsule moi Paracetamol 250 mg (160 mg/5ml)

Clorhidrat de pseudoefedrin 30 mg (15mg /5ml) Bromhidrat de dextrometorfan 10 mg (7.5 mg /5ml)

BIOFLU PLUS sirop i capsule moi Paracetamol 250 mg (160 mg/5ml)

Clorhidrat de pseudoefedrin 30 mg (15mg /5ml) Bromhidrat de dextrometorfan 10 mg (7.5 mg /5ml)

Maleat de clorfeniramin 1 mg Posologie: oral la aduli i copii peste 12 ani: 75-120 mg/zi; copii ntre 7-12 ani 30-60 mg/zi;

copii ntre 2-6 ani 15-30 mg/zi,

repartizate n 4-6 prize.

Nu se administreaz copiilor sub 2 ani. ANTIDEPRESIVEGeneraliti Depresia este o stare patologic manifestat prin:

tristee excesiv,

asociat cu agitaie i ngrijorare

sau cu o reducere a activitii psihomotorii.

Tipuri de depresie Depresia major (endogen) se caracterizeaz:

prin perioade de remisie i de recidiv frecvena ei este n jur de 9-15% (aproape de 20% la femei).

Vrsta medie de apariie a bolii este de 35-40 ani, incidena acestei afeciuni este n cretere, pn n anul 2020 - locul al 2-lea dup bolile cardiovasculare Repetarea episoadelor de depresie major fr o alternare cu episoade de mnie este cunoscut i sub denumirea de depresie unipolar.

Depresia maniacal (afeciune bipolar) se caracterizeaz prin alternarea episoadelor de mnie cu cele de depresie Antidepresivele Substanele medicamentoase ce determin o cretere a concentraiei monoaminelor biologice la nivelul SNC:

prin inhibarea captrii monoaminelor

prin inhibarea degradrii acestora.

Antidepresive clasificare Dup criteriul farmacoterapic Timoleptice, care au capacitatea de a reface starea de dispoziie (starea timic) Timeretice, care prezint efect dezinhibitor, energizant, fiind reprezentate de inhibitorii monoaminoxidazelor Antidepresive Timoleptice Clasificaren funcie de structura chimic antidepresive triciclice clasice,

antidepresive triciclice de generaia a 2-a

antidepresive tetraciclice

antidepresive cu structuri variate

n funcie de apariia lor: antidepresive tipice: antidepresive triciclice clasice antidepresive atipice:

antidepresive triciclice de generaia a 2-a,

antidepresive tetraciclice antidepresive cu structuri variateAntidepresive triciclice clasice

Reprezentani:

CLOMIPRAMINA AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA DOXEPINA DOSULEPINAProprieti fizico-chimice Sunt substane solide, cristaline, albe sau alb-glbui, cu miros slab (nortriptilina, amitriptilina) sau fr miros. Ca atare sunt insolubile n ap. Se pot identifica pe cale chimic sau spectral n IR i UV.- utile la investigatiile politiei, criminalistica

Aciune La nivel SNC detemin:

o aciune timoleptic cu activarea comportamentului, diminuarea anxietii o aciune antialgic La nivel SNV:

la doze mici sunt adrenergice indirecte (consecinte antidepresive, hipotensiune arteriala),

la doze mari sunt alfa adrenolitice (Cu efectinhibitorasupra actiuniiadrenalinei) parasimpatolitice de tip atropinic (uscaciunea mucoaselor)Indicaii Depresii asociate cu anxietate, agitaie i pacienilor cu tendine spre suicid n stadiul depresiv al schizofreniei sau n cazul depresie cu caracter psihotic Cele care au proprieti stimulente, sunt eficiente n depresiile cu inhibiie psihomotorie. !!! Aceste ADT pot determina apariia agitaiei, insomniilor. Sunt situaii n care are loc i inversarea dispoziiei, cu tendina spre manifestri maniacale, chiar tentative de suicid.De aceea, este important monitorizarea pacienilor.

n manifestrile obsesiv-compulsive (Clomipramina)

n prevenirea atacului de panic cu sau fr agorofobie (Clomipramina). n manifestri organice asociate cu depresie: alcoolism, accidente cerebrale, Parkinson (contribuie favorabil la corectarea strii depresive i a bradikineziei).

Tratamentul bulimiei nervoase (Amitriptilina)

Amitriptilina - recomandat n enurezis, la copii peste 6 ani, dup ce au fost excluse cauzele de natur organic.

Tratamentul incontinenei urinare (Imipramina). Tratamentul asociat din afeciunile reumatismale, neoplasm, neuralgii post herpetice, neuropatii post traumatice sau diabetice, reducerea durerilor nocturne ce apar n ulcer, profilaxia cefaleelor de natur vascular, migrenelor (Amitriptilina, Doxepina, Nortriptilina). Tratamentul pruritului indus de frig (Doxepina). n deficitul de atenie i hiperactivitate la copii ADT s-au dovedit eficiente n corectarea comportamentul impulsiv i hiperactiv, dar sunt mai puin eficiente n mbuntirea ateniei i a simptomelor cognitive. S-au obinut unele rezultate bune i la pacienii cu ticuri .

Pacienilor care doresc s renune la fumat, li se poate administra Nortriptilina n asociere cu nlocuitori ai nicotinei,

Reacii adverse uscciunea gurii,

constipaie,

tulburri de vedere,

retenie urinar,

tahicardie,

tulburri de memorie,

delir

hipotensiune ortostatic,

aritmii

sedare - mai intens n cazul aminelor teriare,

creteri n greutate

Interaciuni medicamentoase cresc rspunsul vasopresor al simpatomimeticelor directe:

fenilefrina, adrenalina sau noradrenalina,( HTA

reduc rspunsul vasopresor al simpatomimeticelor indirecte

Nafazolina ( hTA

efectele adverse ale ADT vor fi intensificate dac se asociaz cu substane anticolinergice, sedative sau hipnotice.ANTIDEPRESIVE TRICICLICE - Specialiti, posologieDCI Sinonime Forme farmaceutice, posologie

Imipramina ANTIDEPRIN Drajeuri a 25 mg, Oral 50 mg/zi 150 mg/zi

Clomipramina ANAFRANIL,HYDIPHEN Comprimate sau drajeuri a 10 mg, 25 mg; Fiole a 25 mg/2 ml, Oral: 125-150 mg/zi; n perfuzie: 25-50 mg n 250 ml glucoz 5%

Trimipramina HERPHONAL,SURMONTIL Drajeuri sau comprimate a 25 mg, 100 mg; soluie buvabil 4%; fiole a 25 mg/2ml, Oral 75-150-300 mg/zi.

Amitriptilina LAROXYL,TRYPTIZOL Drajeuri sau comprimate a 10, 25 mg, Comprimate retard a 25, 50, 75 mg; Fiole a 50 mg/2 ml (individualizat)

Nortriptilina AVENTYL Comprimate sau drajeuri a 10, 25 mg

Doxepina DOXEPIN Drajeuri a 25 mg; Oral 160-240-480 mg/zi

ANTIDEPRESIVE ATIPICE Antidepresive triciclice de generaia a 2-a

Amineptina

Tianeptina, Amoxapina

Antidepresive tetraciclice: Mianserina, Mirtazepina

Antidepresive cu structuri varia Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram (Cipralex)

Trazadona, Milnacipran, Venlafaxina, Duloxetina

TIANEPTINA Indicaii n: depresia major,

depresia bipolar,

anxietatea asociat cu depresie

n curele de dezalcoolizare.

Este preferat n tratamentul persoanelor vrstnice Reaciile adverse:

grea, constipaie, dureri abdominale,

cefalee, insomnie sau somnolen,

tahicardie, ameeli, tremurturi.

Specialiti: COAXIL - comprimate filmate a 12.5 mg

Posologie: un comprimat de trei ori pe zi, iar la vrstnici dou comprimate pe zi.

ANTIDEPRESIVE TETRACICLICE

1. Mianserina Aciune: antidepresiv - relativ rapid,

anxiolitic.

Indicaii: n diverse forme de depresie.

Reaciile adverse:

alterarea probelor hepatice, icter,

ginecomastie, galactoree,

ameeal

tremor, sudoraie,

poate declana efecte hipomaniacale

Specialiti: LERIVON, MIANSERIN comprimate a 10 mg i 30 mg.

Posologie: oral 30-40 mg/zi.2. Mirtazepina Indicaii: depresie major Contraindicaii: glaucom, diabet, hipotensiune arterial, insuficien renal.

Specialiti: REMERON comprimate filmate i comprimate dispersabile a 15 mg, 30 mg i 45 mg.

Posologie: 15-45 mg/zi. Antidepresive ce acioneaz selectiv asupra transmisiilor serotoninergice

FLUOXETINA

CITALOPRAM

SERTRALINA

PAROXETINA

Escitalopramul cel mai selectiv inhibitor

tolerabilitate i siguran crescute

Dozele utilizate:

citalopramului 20-40 mg/zi,

escitalopramului din cele ale citalopramului.

CIPRALEX

Indicaii n tratamentul episoadelor depresive, n unele tulburri de natur anxioas n prevenirea atacului de panic. n tratamentul bufeurilor, tulburrilor de somn i a strilor depresive ce pot apare n cazul femeilor cu cancer de sn,

n depresia vrstnicilor,

n stri depresive post-traumatice,

n simptomele negative din schizofrenie, n tratamenul tulburrilor de tip autistic, n hiperactivitate cu deficit de atenieReaciile adverse anxietate, agitaie, tremor,

perturbri ale somnului

dureri de cap,

disfuncii sexuale

grea, diaree, anorexie, dispepsie

crete riscul malformaiilor congenitale, n particular a celor cardiace, la nou-nscuii ai cror mame au fost tratate n primul trimestru de sarcin

tahicardie, sedare, grea, vomismente, tremor i convulsii - ingestie de doze mari

VENLAFAXINAProprieti farmacocinetice

absorbie bun

biodisponibilitatea 45%

Se elimin urinar sub form de metabolii i ca atare (5%).

Indicaii: n toate formele de depresii, chiar i n cele severe, n tratamentul clinic sau ambulator.

n terapia anxietii generalizate i a fenomenelor de fobie social

neuropatie diabetic

Reacii adverse:

greuri, dureri abdominale, anorexie,

astenie, somnolen sau insomnie,

dureri de cap, disfuncii sexuale,

hipotensiune,

tulburri de vedere (tulburri de acomodare, vedere nceoat).

Specialiti: EFECTIN comprimate a 37.5 mg i 75 mg. EFECTIN sau ALVENTA, ARGOFAN.Posologie: n stri depresive se administreaz n doze de 75-375 mg/zi,

DULOXETINAIndicaii n terapia formelor majore de depresie durerile care nsoesc neuropatia periferic.

n incontinena urinar de stres (faza a III-a de cercetare)

Reacii adverse grea, uscciunea gurii, constipaie sau diaree,

scderea apetitului,

stare de oboseal, ameeli, somnolen,

insomnie

tulburri de vedere,

disfuncii erectile

Contraindicaii: glaucom cu unghi nchis,

insuficien hepatic

Specialiti: CYMBALATA capsule cu eliberare ntrziat a 30 mg i 60 mg.Posologie: n cazuri de depresie se administreaz cte 30 mg de dou ori pe zi.

la pacienii cu neuropatie periferic se administreaz 60 mg o dat pe zi.