Upload
qoni-oktanti
View
236
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/2/2019 Farmako Full n Cover
1/35
1
MAKALAH
FARMAKOLOGI dan PERESEPAN
(Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Farmakologi Dalam Kehamilan
Patologis)
Oleh :
Fabrina Indra Rukmana (105070600111032)
Erlin Herdiana (105070600111033)
Mitra Kencana Putri (105070600111034)
Qoni Oktanti (105070600111035)
Lismawati (105070600111036)
PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
2011
8/2/2019 Farmako Full n Cover
2/35
2
KATA PENGANTAR
Segala puji hanya bagi Tuhan Yang Maha Esa karena hanya dengan
limpahan rahmat serta karunia-Nya penyusun mampu menyelesaikan makalah
yang berjudul FARMAKOLOGI dan PERESEPAN dengan baik.
Dengan terselesaikannya makalah ini, penyusun mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Dosen pengajar mata kuliah Farmakologi Dalam Kehamilan Patologis.2. Temanteman dan semua pihak yang telah membantu terselesaikannya
makalah ini.
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa makalah yang disusun ini masih
jauh dari sempurna. Oleh karena itu penyusun selalu membuka diri terhadap kritik
dan saran yang membangun guna memperbaiki diri dalam pembuatan makalah
selanjutnya.
Penyusun berharap agar makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca
khususnya profesi di bidang kesehatan. Tak lupa penyusun memohon maaf
apabila ada kata-kata yang kurang berkenan dalam penyusunan makalah ini.
Malang, 13 Desember 2011
Tim Penyusun
8/2/2019 Farmako Full n Cover
3/35
3
Kata kunci
Agonis, antagonis, bakteri resisten, bioavailabilitas, aturan peresepan, waktu
paruh, lolos hepar, peresepan bebas, keamanan konsentrasi dosis maksimum,
konsentrasi efektif minimum, nsaids, farmakodinamik, farmakokinetik, keadaan
tenang, angka pengobatan.
Tinjauan Bab :
Dalam bab ini, dibahas sehubungan ruang lingkup praktik kebidanan dengan
resep independen. Resep bagi perempuan selama kehamilan dan menyusui
membutuhkan perhatian khusus, karena hampir semua transfer obat masuk ke
janin atau neonatus. Dalam pemahaman ini, peinjauan konsep farmakologi sangat
penting untuk administrasi atau peresepan obat-obatan. Antimikroba yang
digunakan selama persalinan lebih dipertimbangkan terhadap adanya resistensi
bakteri. Peresepan umum dalam kondisi kehamilan juga dibahas dan berdasarkan
bukti ilmiah untuk menginformasikan resep obat. Kesimpulan dari bab ini,
pedoman yang diberikan untuk resep bidan dan untuk penulisan resep akurat.
Batasan bab ini :
Penulis mengasumsikan bahwa pembaca memiliki pengetahuan farmakologi
sebelumnya dan pengetahuan yang komprehensif dari persalinan normal danrumit. Pembahasan dalam bab ini terbatas pada obat-obatan farmasi dan tidak
mencakup penggunaan terapi komplementer atau non farmasi. Para penulis
mengetahui bahwa resep obat selalu berkembang menurut penelitian, ketersediaan
dan biaya farmasi. Peresepan bidan memiliki kewajiban untuk mempertahankan
pengetahuan saat ini, keamanan obat pada kehamilan dan menyusui, dan obat-
obatan lebih disukai untuk kondisi normal.
Hasil pembelajaran untuk bab ini adalah:1. Untuk membahas ruang lingkup praktek kebidanan dalam kaitannya dengan
resep obat-obatan dan undang-undang yang terkait dengan resep obat-obatan.
2. Untuk merevisi konsep farmakologi yang menginformasikan resep obat-obatan dan mendiskusikan keamanan obat pada kehamilan.
3. Untuk meninjau tindakan dan penggunaan antimikroba dalam kaitannyadengan praktik kebidanan, dalam tanggung jawab bidan khususnya untuk
meminimalkan resistensi bakteri.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
4/35
4
4. Untuk menguji bukti dalam kaitannya, penilaian diagnosis dan resep obat-obatan yang berhubungan dengan ruang lingkup peresepankebidanan secara
akurat.
5. Untuk meresepkan obat yang tepat sebagai bagian dari praktek kebidananotonom.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
5/35
5
A. LINGKUP PERESEPAN KEBIDANANPada saat penulisan, sebagian besar bidan di Australia menyesuaikan
kebutuhan resep (resep sesuai pesanan atau perintah di mana otoritas tetap dengan
praktisi obat-obatan), meskipun variasi mungkin terjadi antara negara-negara. Di
samping itu diakui bahwa zat farmakologis bidan untuk kehamilan tanpa
komplikasi, persalinan dan masa nifas. . Proyek ini berlangsung di Australia Barat
untuk mempertimbangkan peresepan kebidana yang sesuai.
Bidan di Selandia baru melakukan dependen dan independen resep, dan dewan
kebidanan Selandia baru (2004) mengharapkan semua bidan yang terdaftar untuk
dapat menunjukkan kompetensi dalam resep independen. Kompetensi 2.13 (2004)
menunjukkan bahwa bidan harus menunjukkan kemampuan untuk meresepkan,
pasokan dan mengelola obat-obatan, vaksin, dan imunoglobulin aman dan tepat
dalam ruang lingkup bidan praktek dan undang-undang yang relevan.
Bidan di Selandia baru mendapatkan hak resep yang sah melalui
Amandemen UU tahun 1990 keperawatan, yang termasuk amandemen
penyalahgunaan obat-obatan undang-undang 1975 dan undang-undang obat 1981.
Bidan mungkin tidak ada meresepkan daftar obat-obatan, tetapi ada batas-batas
saat bidan dapat meresepkan yang diatur dalam amandemen peraturan 39peraturan obat-obatan (1984), yang menyatakan 'tidak ada bidan yang menetapkan
setiap obat resep selain untuk antenatal, intrapartum dan perawatan pascanatal '.
Penyalahgunaan obat di bawah izin bidan untuk meresepkan, misalnya petidin
obat hanya dikontrol bahwa bidan hanya dapat memberi resep.
Setelah perubahan hukum di atas, departemen kesehatan Selandia baru
(1990) beredar panduan untuk perubahan yang menyatakan bahwa tindakan
perawatan peresepan kebidanan tidak akan mencakup pengobatan kondisi medisyang mendalam seperti asma atau hipertensi dan 'itu juga tidak termasuk resep
obat-obatan seperti antibiotik atau kontrasepsi oral '(1990). Namun, bidan
caseloading menyatakan surat pembatasan tidak bisa dipertahankan. Ini
dikenakan biaya tambahan pada wanita yang berkonsultasi dengan dokter untuk
mendapatkan obat-obatan seperti kontrasepsi pil progestogen atau antibiotik
untuk infeksi saluran kemih tanpa komplikasi. Perguruan tinggi bidan Selandia
baru (NZCOM) menantang pembatasan pada resep, dan selama tahun 1995
8/2/2019 Farmako Full n Cover
6/35
6
pelayanan kesehatan Selandia Baru sepakat bahwa tidak ada dasar hukum untuk
membatasi resep antibiotik dan kontrasepsi oral dan bahwa itu memang tepat
untuk ini diresepkan oleh bidan selama memberikan asuhan antenatal,
intrapartum, dan pascanatal.
Pernyataan konsensus NZCOM pada peresepan (2002) mencatat bahwa
bidan dapat memberikan resep untuk kondisi yang umumnya terkait dengan
kehamilan tanpa komplikasi, persalinan dan periode pascanatal, sampai enam
minggu setelah kelahiran bayi. Bidan harus memiliki pengetahuan tentang efek
samping dan kontraindikasi dari obat yang diresepkan serta untuk meresepkan
sesuai pengetahuan dan keahlian. Para NZCOM sangat melarang penggunaan
analgesik atau obat penenang selama persalinan di rumah. . Kebutuhan untuk
obat-obatan jenis ini adalah indikasi untuk transfer ke rumah sakit. Jika narkotika
diresepkan untuk digunakan dalam buruh, ini harus didiskusikan dengan wanita
dan bidan harus memiliki peralatan dan keterampilan yang diperlukan untuk
mengatasi efek obat ini.
Dari setengah bab ini, kondisi tertentu dibahas dalam kaitannya dengan
peresepan kebidanan. Para penulis tidak mempertimbangkan bahwa semua
kondisi kehamilan berhubungan menjamin pelayanan oleh bidan. Perempuanmeminta obat untuk hiperemesis harus dirujuk ke dokter kandungan karena
keadaan tertentu yang terjadi selama trimester pertama. Dokter obstetrik perlu
meresepkan analgesia pasca operasi yang memadai bagi perempuan dalam
perawatan sekunder (misalnya perempuan yang mengalami kelahiran caesar).
Resep anti depressants, obat untuk asma atau hipertensi atau pre eklampsia jelas
di luar lingkup praktik kebidanan. Ini penting bahwa bidan tidak boleh
meresepkan untuk obat luar lingkup praktek. Penerima mengidentifikasi namaperesepan dan jenis obat-obatan diresepkan. Bidan harus paham bahwa dokter
kandungan atau praktisi medis untuk mengeluarkan resep untuk obat-obatan yang
berhubungan dengan patologi. Bidan seharusnya tidak meresepkan antibiotik
untuk neonatus. Jika suatu infeksi hadir, antibiotik sistemik biasanya diperlukan
untuk bayi baru lahir dan ini itu di luar lingkup resep kebidanan. Antibiotik
topikal mata harus digunakan dengan hati-hati dan hanya ketika infeksi klamidia
8/2/2019 Farmako Full n Cover
7/35
7
telah dikesampingkan. Ketidakmatangan hati neonatus berarti resep parasetamol
harus dilakukan oleh praktisi medis.
B. KEAMANAN OBAT SELAMA KEHAMILAN DAN MENYUSUIThalidomide dikenal sebagai prototipe untuk teratogen. Thalidomide
diresepkan untuk wanita hamil pada tahun 1960 untuk meredakan mual dan
muntah, ini mengakibatkan bayi lahir dengan malformasi tungkai, dan
menghilangkan persepsi bahwa plasenta menjadi penghalang terhadap masuknya
obat. Obat yang digunakan selama kehamilan harus dibatasi sesuai dengan
kebutuhan, dan penggunaan obat tersebut sebelumnya tersedia bukti klinis.
Trimester pertama kehamilan umumnya dianggap sebagai masa paling kritis
untuk efek teratogenik. Setelah 11 minggu pertama, paparan teratogen umumnya
akan memiliki efek pada sistem saraf, jaringan gonad (karena perkembangan lebih
lambat dari organ-organ lain) atau menghambat pertumbuhan. Kewaspadaan juga
diperlukan ketika bidan meresepkan obat selama menyusui. Sumber daya bahu
digunakan untuk memastikan keamanan obat-obatan.
Studi menunjukkan bahwa banyak wanita menggunakan obat-obatan
selama kehamilan. Schirm dan rekan (2004) mengevaluasi jenis obat dengan resepuntuk 7500 wanita di denmark. Para penulis melaporkan bahwa 69% dari wanita
yang menggunakan obat selama kehamilan selain asam folat, zat besi atau
vitamin. Obat yang biasa digunakan termasuk persiapan dermatologi dan
ginekologi, laktulosa, salbutamol dan parasetamol. Andrade dan rekan (2004) juga
melaporkan bahwa 64% perempuan dalam studi di negara-negara (studi total n =
98.182) menggunakan obat lain selain vitamin atau suplemen mineral selama
kehamilan, dengan obat yang paling sering digunakan sebagai obat oral antiinfektif .
Tampaknya ada prevalensi penggunaan obat selama kehamilan, dan oleh
karena itu penting bahwa bidan menekankan penggunaan yang aman dari obat-
obatan selama kehamilan, terutama dengan ketersediaan meja obat-obatan. Sistem
klasifikasi obat Swedia, Australia dan administrasi federal mengenal sistem
klasifikasi obat yang terkenal untuk mengklasifikasikan keamanan obat dan kode
penggunaan (A, B, C, D, X). . Namun, evaluasi menunjukkan bahwa hanya 26%
8/2/2019 Farmako Full n Cover
8/35
8
dari obat-obatan yang umum bagi semua tiga sistem diletakkan dalam kategori
risiko yang sama. Kategorisasi obat-obatan Australia dan keselamatan selama
kehamilan menyediakan informasi tambahan untuk membimbing penulis resep
dengan pilihan obat yang tepat ketika terapi obat diperlukan selama kehamilan.
Obat-obatan dikategorikan untuk membantu penulis resep untuk memilih obat
paling aman sesuai untuk kondisi tertentu.
C. PRINSIP-PRINSIP FARMAKOLOGI :Farmakokinetik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
bagaimana obat diserap, didistribusikan, dimetabolisme dan dieliminasi oleh
tubuh.
1. PenyerapanDalam kebanyakan kasus, ketika obat diberikan kepada seseorang itu
harus diserap ke dalam aliran darah sebelum molekul didistribusikan ke seluruh
tubuh ke lokasi aksi. Absorpsi adalah proses yang kompleks, misalnya usia,
massa tubuh, aktivitas dan kepenuhan perut dapat mempengaruhi jumlah dan
tingkat di mana obat diserap. Penurunan motilitas saluran cerna dapat
meningkatkan atau menurunkan penyerapan obat selama kehamilan, dan muntahmengakibatkan obat ini tidak diserap sama sekali. Setelah obat dilarutkan dalam
saluran pencernaan, molekul dapat diserap. Karena membran sel terutama terdiri
dari zat lemak, molekul obat umumnya harus lipofilik (memiliki afinitas dengan
lipid) untuk melewati ke kapiler.
2. Distribusia. Sistem Portal Hepatik
Seperti zat pencernaan biasanya, obat diserap dari usus ke sirkulasi hepatikmelalui vena portal. Oleh karena itu, sebelum molekul obat dapat mencapai
sirkulasi umum mereka harus melewati hati. Ini dikenal sebagai saluran hati.
Disini, proporsi molekul obat dapat dimetabolisme dan dikeluarkan oleh hati.
Obat yang memiliki proporsi molekul yang besar akan dimetabolisme lebih
dahulu, cara ini dikatakan melewati penyerapan hati.
Beberapa hasil metabolit dari hati dikeluarkan ke dalam usus kecil melalui
saluran empedu. Garam empedu diekskresikan dengan cara ini. Tubuh
8/2/2019 Farmako Full n Cover
9/35
9
menggunakan bakteri usus untuk mendaur ulang garam empedu. Bakteri
konjugasi garam empedu, yang memungkinkan untuk penyerapan kembali dari
usus kecil sehingga mereka dapat dikonjugasikan lagi di hati, diekskresikan
kembali ke usus kecil dan digunakan sekali lagi dalam proses pencernaan yang
normal. Ini dikenal sebagai siklus entero hepatik. Sebagian molekul obat
dimetabolisme di hati pada saluran hati diekskresikan ke dalam usus, di mana
mereka juga didaur ulang oleh proses konjugasi, reabsorpsi dari usus dan
kemudian melalui sirkulasi hepatik kedua kalinya. Estrogen dalam pil KB
kombinasi adalah contoh dari sebuah obat yang dipengaruhi dengan cara ini.
b. Sirkulasi UmumSetelah molekul mencapai sirkulasi umum, mereka didistribusikan ke
bagian pengolahan. Obat yang sangat larut diolah dalam plasma sebagai molekul
bebas dalam larutan. Lebih parah jika obat larut dihasilkan sebagian terikat pada
molekul protein serum. Molekul obat yang bebas dalam larutan adalah
farmakologi aktif. Mereka tidak dapat mengikat situs reseptor dalam tubuh
sementara masih terikat dengan protein serum. Proporsi bebas dan protein
molekul obat yang terikat berada dalam kesetimbangan. Ini berarti bahwa molekul
obat yang terikat ke molekul protein dirilis dan menjadi aktif sebagai molekulbebas digunakan. Oleh karena itu obat yang didistribusikan dalam tubuh sebagian
terikat pada molekul protein membutuhkan waktu lebih lama akan dirilis ke situs
reseptor. Obat sebagian terikat farmakologi aktif selama lebih dari satu obat yang
sangat larut yang memiliki semua molekul yang tersedia untuk situs reseptor dan
semua molekul yang tersedia untuk metabolisme oleh hati pada waktu yang sama.
Peningkatan volume plasma dan materi peningkatan lemak tubuh selama
kehamilan dapat mempengaruhi distribusi obat. Ini tidak mempengaruhi takaranobat kecuali untuk dosis ulang, di mana dosis yang lebih tinggi mungkin
diperlukan. Peningkatan lemak tubuh dapat mempengaruhi obat yang disimpan
dalam jaringan lemak, mengakibatkan penurunan konsentrasi plasma. Penurunan
albumin serum dapat menurunkan pengikatan protein obat dan dapat relevan
untuk memantau konsentrasi obat-obatan seperti fenitoin. Konsentrasi fenitoin
selama kehamilan sangat rumit dan memerlukan konsultasi spesialis.
3. Metabolisme dan Ekskresi
8/2/2019 Farmako Full n Cover
10/35
10
Jika molekul obat tetap lipofilik mereka akan diserap kembali di tubulus
nefron atau dikembalikan ke usus dari hati. Oleh karena itu obat yang
dimetabolisme di hati membuat mereka larut dalam air (polar) sehingga mereka
dapat dikeluarkan dari tubuh. Dua jenis enzim yang terlibat dalam metabolisme
obat. Tipe pertama (biasanya disebut fase 1) memodifikasi obat dengan proses
kimia seperti oksidasi, reduksi, atau hidrolisis untuk membuat metabolit larut air.
Keluarga sitokrom P450 enzim kebanyakan ditemukan dalam hepatosit dan
bertanggung jawab untuk sebagian besar reaksi. Induksi atau inhibisi metabolisme
obat selama kehamilan tergantung pada enzim P450 spesifik yang terlibat. Selama
kehamilan, metabolisme kafein menurun, sedangkan untuk fenitoin meningkat.
Tipe kedua enzim (fase 2) konjugat baik molekul obat, atau fase 1
metabolit, dengan molekul polar seperti asam glucoronic, yang membuat air
molekul larut untuk ekskresi. Konjugasi enzim termasuk bagian transferase. Bidan
sering menjumpai proses fisiologis dalam neonatus dimana lipofilik molekul
bilirubin lebih terkonjugasi ke molekul larut air oleh enzim transferase glucuronyl
dalam hati. Obat terutama diekskresikan dalam empedu dan urin. Rute lainnya
termasuk paru-paru, keringat dan air liur, dan ASI pada wanita menyusui. Obat
yang larut air hampir tidak berubah diekskresikan ke dalam urin. Hal ini dapatmembantu ketika mengobati infeksi bakteri pada saluran kemih bawah.
Obat clearance akan meningkat selama kehamilan akibat peningkatan
ginjal dan aliran darah hati. Laju filtrasi glomerulus meningkat sejak kehamilan
dini dan tetap tinggi melalui kehamilan, dan karena itu penggunaan dosis
meningkat seperti antibiotik beta laktam, dieliminasi melalui sistem ginjal.
a. BioavailabilitasBioavailabilitas adalah jumlah obat yang tersedia untuk situs reseptor.
Ketika disuntikkan intravena, 100% obat tersedia tetapi ketika diberikan secara
oral beberapa obat ini hilang selama proses penyerapan dan saluran pertama hati.
Oleh karena itu dosis yang lebih kecil biasanya diperlukan bila rute intravena
digunakan (misalnya dosis narkotika). Terapi antibiotik adalah pengecualian
umum, karena obat ini bekerja langsung pada bakteri, bukan pada sel-sel tubuh.
b. Konsentrasi Plasma
8/2/2019 Farmako Full n Cover
11/35
11
Waktu yang diambil setelah dosis obat untuk mencapai konsentrasi plasma
maksimum dipengaruhi oleh penyerapan, metabolisme distribusi, dan eliminasi.
Obat diberikan secara oral membutuhkan waktu lebih lama daripada yang
diberikan
Intravena untuk mencapai konsentrasi plasma puncak. Konsentrasi plasma
berkaitan dengan efek terapeutik.
c. Kisaran TerapiDalam rangka untuk menghasilkan efek klinis, tingkat tertentu dari obat
perlu diketahui dalam sirkulasi umum. Tingkatan ini dinamakan konsentrasi
efektif minimum (MEC). Konsentrasi efektif minimum adalah perbedaan masing-
masing obat. Untuk semua obat ada juga tingkat di mana obat akan menghasilkan
efek buruk pada orang, yang dikenal sebagai konsentrasi aman maksimum (MSC).
Rentang antara MEC dan MSC yang berhubungan dengan khasiat obat dikenal
sebagai rentang terapeutik. Kebanyakan obat memiliki kisaran terapeutik yang
luas, yang berarti bahwa kadar serum biasanya tidak akan naik ke tingkat beracun
bila ukuran biasa dan frekuensi dosis diambil. Namun, sejumlah besar obat-
obatan, terutama anti convulsants dan antibiotik dari keluarga aminoglikosida
(misalnya gentamisin) memiliki kisaran terapeutik yang sempit. Ini berarti bahwamungkin tingkat serum untuk naik ke tingkat beracun bahkan dengan dosis
normal dan rejimen frekuensi. Orang-orang yang diobati dengan obat yang
memiliki kisaran terapeutik yang sempit memberikan kadar serum obat teratur,
jika perlu, dosis dapat disesuaikan untuk menjaga efektivitas tanpa menyebabkan
toksisitas.
d. Waktu ParuhLamanya waktu yang obat secara klinis efektif dalam tubuh disebut paruh
nya. Waktu paruh adalah panjang waktu yang dibutuhkan untuk mengurangi
jumlah obat dalam sirkulasi oleh setengah. Misalnya, 500 mg obat yang memiliki
kehidupan setengah dari empat jam setelah pemberian, sampai 125 mg setelah
empat jam, dan seterusnya. Meskipun masih ada molekul aktif obat dalam tubuh
setelah empat jam (dalam contoh ini), efektivitas klinis obat telah berkurang
secara signifikan. Prinsip ini adalah apa yang memimpin rekomendasi untuk
frekuensi dosis. Dosis yang diberikan pada interval paruh.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
12/35
12
e. Steady State ConcentrationTujuan pemberian dosis adalah untuk mencapai keadaan stabil konsentrasi
-yaitu, untuk menjaga konstan dengan respon theraupetic dalam diri seseorang
(Gambar 29,1). Ketika keadaan tunak tercapai, laju dosis pemeliharaan sama
dengan laju eliminasi (yakni di equlibrium) (Bryant et al 2003; shargel et al,
2001)obat-obatan yang diberikan pada setengah - interval hidup untuk mencapai
kondisi stabil consentrasion; "secara umum dibutuhkan 3 sampai 5 hidup setengah
untuk mencapai kondisi mapan yang diinginkan" (bryan dkk 2003) untuk
menghindari keterlambatan probllem ketika paruh. Panjang atau cepat dan
pengobatan impermitive, dosis loading sering diberikan.sedangkan dosis loading
sering dua kali tidak berlangsung, dalam konsentrasi plasma dan volume yang
diinginkan jelas distribusi untuk obat individu diperhitungkan (shagel et al, 2001).
Dosis awal kadang-kadang diberikan parenteral, diikuti dengan pemberian oral
dosis pemeliharaan.
4. FarmakodinamikFarmakodinamik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
aksi obat pada tubuh hampir semua obat bertindak pada reseptor dalam tubuh
(antimikroba bertindak sebagai mikroorganisme)dengan mengikat protein.Kebanyakan obat memiliki beberapa sistem selektifitas. Umumnya, aksi obat
empat jenis utama dari protein regulator: operator, enzim, reseptor ion channel
murah (Bryant di al 2003; holland & adams 2003).pembawa transport ion dan
kecil, molekul buruk yang larut dalam lemak untuk melintasi membran sel.
Contohnya adalah membawa masuk noradrenalin dan serotonin ke ujung-ujung
saraf.Target obat biasanya membawa dampak inhibitor terhadap pengangkutan-
penyerapan (misalnya antidepresan trisiklik) (bryan et al 2003). Enzim adalahkatalis biologis yang mengontrol reaksi biokimia seluler. Obat yang menghambat
enzim interaksi dengan atau mengubah reaksi biokimia. Sulfonamidin kelompok
obat, yang meliputi obat Bactrim adalah contoh (Galbraith et al, 2001).ion yang
diangkut dan keluar dari sel melalui saluran tertentu dalam membran sel sehingga
gradien elektrokimia melintasi membran sel dapat dipertahankan. Obat yang
berinteraksi dengan reseptor memblokir saluran ion yang banyak digunakan.
Obat-obat ini umumnya memiliki selektivitas yang tinggi. Nifedipin, digunakan
8/2/2019 Farmako Full n Cover
13/35
13
untuk kontrol hypertensi, misalnya, adalah saluran ion calcium diblokir yang efek
arteriola, tetapi memiliki pengaruh yang kecil pada otot jantung dan tidak
berpengaruh pada pengangkutan ion-ion lainnya seperti natrium (bryan et al 2003;
Gabraith et al, 2001)
Reseptor protein spesifik yang rentan membran sel mereka terlibat dalam
"sinyal kimia antara dan di dalam sel-sel" (bryan et al 2003) obat mengikat
molecul dengan reseptor dalam "gembok dan kunci" efek. Obat untuk sementara
waktu mengikat reseptors dan merangsang sel untuk membawa keluar itu adalah
tindakan biokimia normal dikenal sebagai agonis, sementara mereka yang
mengikat ke reseptors untuk sementara memblokir atau menghambat proses sel
normal yang disebut sebagai antagonis. Obat yang disebut "blocker" yang
antagonis beta - blocker labetalol adalah contoh (Galbraith et al, 2001; holand dan
adams 2003).
D. ANTIMICROBIALSBidan memerlukan pemahaman menyeluruh antimikroba tidak hanya
untuk resep dan tujuan administrasi, tetapi juga untuk mengambil setiap
kesempatan untuk mendorong kesehatan - mempromosikan kegiatan di usia suburkeluarga. Peluang untuk memperkuat informasi tentang menyelesaikan kursus
dari antibiotik mengenali efek samping dan mencegah perkembangan bakteri
resisten timbul dalam praktek bidan sehari-hari.
Bidan tidak dengan sendirinya memberikan resep untuk infeksi yang
membutuhkan antibiotik intravena; rujukan harus dibuat oleh dokter kandungan.
Bidan tidak akan memberikan resep untuk medicalconditions seperti pielonefritis
atau antimikroba profilaksis untuk contions candiac.neonatus dengan gejalasugestif infeksi sistemik harus segera dirujuk ke layanan kesehatan (atau seorang
praktisi medis di daerah tanpa layanan pediatrik) neonatus memiliki sistem enzim
hati yang belum matang dan karena itu memiliki kemampuan terbatas untuk
metabolisme drugs.they juga dapat menjadi sakit parah. Sangat cepat.
Antimikroba adalah kelompok obat yang destrict proliferasi infectionus
microorganisme mereka bekerja dengan menghambat syntehesis dinding sel,
membran sel distrubing permability, mengganggu proses metabolisme organisme,
8/2/2019 Farmako Full n Cover
14/35
14
atau dengan menghambat sintesis protein dalam organisme (bryan et al 2003;.
Galbrauth el al 2001).obat antimikrobabakterisidal menghancurkan organisme
dan bakteriostatik menghambat pertumbuhan bakteri, memberikan tubuh periode
yang lebih lama di mana untuk metabolisme pertahanan sendiri. Antibiotik
digunakan untuk mengobati infeksi bakteri. Antibiotik lainnya termasuk antivirus,
agen antifugal dan antimycobacterial (holland & adams 2003)
1. Bacterial ResistanceBidan memiliki tanggung jawab untuk tidak memberikan kontribusi pada
perkembangan resistensi bakteri dan harus mendasarkan praktek pada bukti. Baik
resep dan kesehatan praktek pendidikan akan membantu pencegahan pemaparan
yang tidak perlu atau undertreatment dengan antibiotik.
2. Spectrum of ActivityJumlah jenis organisme yang sensitif terhadap antibiotik adalah apa yang
menentukan aktivitas spektrum-nya. Antibiotik yang hanya beberapa kelompok
organisme yang sensitif yang dikatakan memiliki spektrum sempit aktivitas,
sementara mereka yang efektif melawan berbagai organisme yang dikatakan
memiliki spektrum yang luas dari aktivitas. Dosis ini tidak berarti bahwa sempit -
antibioticsare spektrum nilai. Baik - dipilih sempit - antibiotik spektrum dapatsangat efektif. Sebuah axample dari ini adalah flukloksasilin, spektrum sempit,
beta - laktamase - tahan antibiotik, efektif terhadap staphylococcus aureus dan
streptococcus sp (miller 2002), dan digunakan untuk pengobatan mastitis ketika
wanita menyusui (lang 2001).
3. Reaksi yang MerugikanPentingnya mengambil sejarah yang cermat yang berhubungan dengan
hipersensitivitas terhadap antibiotik tidak dapat cukup ditekankan. Ada duniaperbedaan antara reaksi anafilaksis, demam dan ruam karena alergi, dan efek
samping seperti diare, mual dan muntah, kandidiasis atau mulut sakit atau tougue
(baru ethicals compediim 2000). Klien tidak selalu membedakan antara jenis
reaksi yang merugikan. Wanita yang memiliki riwayat hypersensitivitas untuk
antibiotik apapun harus memiliki catatan mereka jelas ditandai, sehingga tidak
diabaikan. Dalam kasus hypersensitivitas, obat harus dihentikan dan konsultasi
dicari.reaksi hipersensitivitas terjadi pada 4-8% pasien anafilaksis terjadi pada
8/2/2019 Farmako Full n Cover
15/35
15
0,2% appoximately bidan perlu cauntios khususnya tentang wanita dengan
riwayat alergi penicilline sejumlah besar klien-klien ini akan memiliki efek
samping atau alergi kelompok lain antibiotik, dan karenanya rujukan untuk alergi
terhadap kelompok lain antibiotik, dan karenanya rujukan ke dokter adalah
indicated.the kelompok antibiotik tetrasiklin tidak dapat digunakan sebagai
alternatif, karena mereka dikontraindikasikan pada kehamilan-ada resiko bagi
janin pewarnaan gigi ang menghambat pertumbuhan tulang (lang 2001) bidan
harus mengetahui kebijakan lokal untuk melaporkan reaksi merugikan dari obat-
obatan dan untuk segera merujuk wanita mengalami efek merugikan ke praktisi
medis.
4. Tipe - Tipe Antimikrobaa. BetaLactam Antibiotics.
Obat adalah zat bakterisida yang mengandung beta-laktam cincin dalam
struktur molekul mereka mereka termasuk dalam pinicillin, sefalosporin,
monobactams, carbapenem dan beta-laktamase (penisilinase), yang memecah
cincin beta-laktam dalam molekul antibiotik, rendering itu tidak efektif (holland
& adams 2003).
b. PenicillinePenisilin adalah kelompok besar dari kedua antibiotik alami dan sintetis
(miller 2002) mereka dikelompokkan menjadi beberapa kategori.
Btis.enzylpenicillin atau penisilin g (orangtua) dan phenoxymenthethylpinicillin
atau pinicillin v (oral) secara klinis sebanding. Mereka telah sebagian besar
mengganti dengan penicilline spektrum yang luas seperti amoxsilin, yang tidak
perlu dosis perut kosong dan lebih andal diserap (lang 2001) penecilline v dapat
digunakan sebagai profilaksis untuk wanita dengan riwayat kondisi jantungseperti endocardi bakteri
c. Narrow Spectrum Penicillinase - Resistant PenicillinIni penisilin beta-laktamase resisten (bryan et al 2003; holandd & adams
2001) flukloksasilin digunakan untuk mengobati infeksi staphylococcus,
khususnya di jaringan lunak tersebut harus diambil pada perut kosong (lang 2001)
d. ExtendedSpectrum Penicillins.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
16/35
16
Spektrum aktivitas untuk amoksisilin / klavulanat asam piperasilin /
tazobactam dan ticarillin / clavulanic asam diperpanjang dengan penambahan
asam inhibitor beta-laktamase clavanic atau tazabactam ini membuat ini efektif
antibiortic terhadap strain resisten dinyatakan s.aureus dan beberapa anaerob.of
semua penicilline dan ticarillin memiliki jangkauan terluas tindakan terhadap
organisme gram negatif ticarillin tidak lagi tersedia di new zeland (bryan 2003;
lang 2001) beta-laktamase inhibitor tidak memiliki banyak kegiatan antibactirial
dalam diri mereka sendiri, dan reaksi terhadap asam klavulanat adalah sangat
jarang mereka melindungi antibiotik dengan cara mengikat dengan beta laktamase
yang diproduksi oleh mikroorganisme (lang 2001).pola resistensi bakteri flora
usus lokal adalah pertimbangan resep penting misalnya di beberapa daerah,
amoksisilin-tahan spaphylococcus membuat amoxcilin yang lebih tepat untuk
meresepkan jika treatmend perlu dimulai sebelum sensitivites dikenal penting
bagi bidan untuk mengikuti atas hasil dari sensitivitas kultur bakteri, baik
sepenuhnya mengobati infeksi dan meminimalkan penyebaran resistensi
e. CephalosporinsSefalosporin adalah keluarga bagian - spektrum antibiotik yang
diklasifikasikan oleh generasi mereka. Generasi mengacu pada jangka waktu dimana masing-masing kelompok dikembangkan, daripada inframe di mana
masing-masing kelompok dikembangkan, daripada generasi improvement.each
meningkat memiliki efek tertentu pada kelompok defferent dari bakteri pertama -
sefalosporin generasi aktif terhadap bakteri gram negatif generasi ke 2 obat juga
targed organisme gram negativ, seperti halnya generasi ke 3 obat, yang memiliki
durasi yang lebih lama dan target beta-laktamase organisme generasi ke 4
sefalosporin memiliki kesamaan dengan generasi ke 3 obat (holland & adams2003) sefalosporin kebanyakan hanya tersedia untuk penggunaan parenteral oleh
karena itu komunitas resep sebagai terbatas pada lisan
preparations.cephalosporins sedikit yang bijaksana diresepkan, karena mereka
adalah agen berharga pengobatan inthe oraganisme gram negatif dan lebih mahal
daripada pinicillins.
Sefalosporin oral alternatif untuk penisilin untuk pengobatan infeksi kulit
dan jaringan lunak dari s.aureus dan streptokokus (tidak enterococcal) asal (lang
8/2/2019 Farmako Full n Cover
17/35
17
2001) sefalosporin tidak boleh digunakan jika seseorang laporan reaksi serius
untuk pinicillin (bryan et al 2003; hansen et al, 2002) efek samping yang simillar
dengan yang untuk penicilline tetapi hipersensitivitas yang lees jauh umum.
Toksisitas ginjal telah assosiated dengan sebelumnya - sefalosporin generasi
(hollan & adams 2003)
f. Macrolide AntibioticMacrolides adalah kelompok antibiotik bakteriostatik utama dengan
beberapa efek bacteriocidal yang meliputi eritromisin dan azitromisin mereka
memiliki spektrum yang luas dari aktivitas terhadap organisme beragam
eritromisin adalah yhe paling umum digunakan alternatif untuk penisilin mana
yang terdapat alergy (holland & adams 2003; lang 2001) eritromisin estolate
bertentangan dalam kehamilan karena obat-terkait hepatotoksisitas eritromisin
etilsuksinat memuaskan untuk digunakan selama kehamilan.
g. AminoglycosidesResep aminoglikosida ruang lingkup yang bidan luar 'praktek namun,
bidan mengelola obat-obatan parenteral dan memantau efek mereka. Contohnya,
gentamysin dapat digunakan dengan amoxsilin sebagai regimen profilaksis untuk
wanita dengan kondisi jantung intrapartum gentamisin juga dapat digunakanuntuk pielonefritis akut treatsensitive bakteri menyebabkan kehamilan
aminoglikosida adalah kelompok bacteriocides kuat yang bertindak oleh protein
inhibitor sintesis mereka umumnya dicadangkan untuk infeksi gram negativ
mereka; gentamisin, neomisin, streptomisin, dan tobramycin (bryan dkk 2003;
holland & adams 2003) reaksi yang merugikan termasuk pengamatan beuroligical,
ginjal dan ototoxicity dan karena itu hati-hati serius untuk menyanyikan reaksi
yang merugikan adalah tequired jika treatmen lebih panjang dari 72 jam, kadarplasma dan fungsi ginjal dimonitor untuk menentukan regimen dosis (bryant dkk
2003)
h. NitrofurantoinNitrofurantoin adalah spektrum luas bakterisida, mekanisme yang tidak
sepenuhnya dipahami digunakan untuk treatmen akut infeksi saluran kemih,
seperti yang hinghly larut. Sekitar 65% dari obat yang excrented dalam urin tidak
berubah alkalinisers urin tidak dianjurkan ketika perempuan sedang dirawat
8/2/2019 Farmako Full n Cover
18/35
18
dengan nitrofurantoin, karena memiliki khasiat lebih dalam lingkungan asam itu
tidak harus digunakan bila tenaga kerja sudah dekat karena kemungkinan anemia
hemolitik pada neonatus karena belum menghasilkan sistem enzim eritrosit
(glutation ketidakstabilan) nitrofuratoin adalah contraindikasi pada wanita dengan
defisiensi g6pd akibat anemia haemolitic potensial (bryan dkk 2003; medsafe
2003) persiapan antasida magnesium containig trisilikat tidak boleh digunakan
ketika mengambil nitrofurantoin, untuk avuid kemungkinan penyerapan
terganggu.
i. Topical Antibioticantibiotik topikal digunakan untuk treadment konjungtivitis dan kadang-
kadang permukaan kulit / tali pusat yang terinfeksi pada bayi baru lahir harus
dilakukan perawatan untuk tali yang infeksi hanya pada area yang terinfeksi/
topikal pada neonatal perawatan harus diambil menggunakan antibiotik topikal
bila ada infeksi. Proporsi yang signifikan dari neonatal "mata lengket" pada
minggu frist hidup adalah terkait dengan saluran air mata meradang daripada
conjungtiva menular reguler pembersihan (terkait dengan pijatan lembut dari
saluran air mata) biasanya semua yang diperlukan jika infectionis dicurigai, swab
harus diambil untuk kultur dan sensitivitas sebelum memulai pengobatan. Terapiantibiotik dapat menutupi infeksi mata klamidia bidan perlu mempertimbangkan
kondisi ini jika conjungtiva tidak menyelesaikan secara cepat.penggunaan
antibiotik topikal untuk infeksi kulit ringan neonatal masih kontroversial mencuci
antiseptik ringan mungkin akan sama efektif. Pengobatan tunggul tali pusar
dengan antibiotik topikal jarang harus diperlukan kebanyakan "mata lengket"
hanyalah hasil dari saprophytics yang infeksi tali pusat pengamatan rutin akan
membantu deteksi dini; rujukan diindikasikan untuk bayi diatas yang infeksi.j. Antivirals Acyovir
Acyclovir digunakan sebagai persiapan topikal atau oral untuk
meningkatkan tingkat penyembuhan dan mengurangi rasa sakit lesi herpes
kelamin (galbraith dkk 2001) persiapan topikal secara luas avalible (otc) seperti
yang terutama digunakan untuk pengobatan lesi herpes simpleks diagnosis herpes
genital, tindak lanjut dari mitra dan regimen pengobatan adalah di luar lingkup
praktek bidan rujukan ke dokter adalah menunjukkan.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
19/35
19
Pemahaman tentang farmakolidi dan pengetahuan antimikroba yang
umum digunakan adalah penting untuk praktek resep aman. Bagian berikut
mengacu pada kondisi umum selama kehamilan di mana bidan mungkin perlu
mempertimbangkan obat resep dalam diskusi dengan wanita.
E. OBAT LAIN DAN KETENTUAN PERESEPANDipilih obat lain yang umum digunakan, dan biasanya diresepkan selama
masa melahirkan anak, dijelaskan di bawah ini.
1. OksitosinOksitosin Sintetik digunakan dalam persalinanan untuk meningkatkan
kontraksi rahim ketika kontraksi tidak ada atau tdk koordinatif, atau selama
induksi persalinan (Varney 2004). Oksitosin memiliki onset langsung dan cepat
tidak aktif dalam hati. Karena memiliki waktu paruh sekitar 1-6 menit, oksitosin
diberikan dalam persalinan melalui infus intravena di mana dosis dititrasi secara
bertahap untuk mencapai sekitar tiga sampai empat kontraksi setiap 10 menit
(Bryant et al 2003). Oksitosin juga digunakan untuk mencegah atau
mengendalikan perdarahan pasca partum. Suntikan dosis tunggal digunakan untuk
manajemen aktif kala III persalinan, sementara infus kontinu digunakan untukmengontrol perdarahan postpartum (Varney et al 2004). Ketika digunakan
bersama dengan prostaglandin atau anestesi inhalasi, aksi oksitosin dapat
meningkat. Diperlukan pemantauan kesejahteraan ibu dan janin secara penuh.
Efek samping termasuk mual, muntah, hipotensi, takikardia, dan detak jantung
tidak teratur. Sesekali janin bradycardia, dysrhytmias atau ikterus neonatus telah
terjadi (Bryant et al 2003).
2.
Anestesi Lokal (Lignokain Hidroklorida)Lignocaine hidroklorida digunakan sebagai anestesi lokal untuk perbaikan
perineum. Sebuah solusi 1% tanpa adrenalin (yaitu polos) adalah kekuatan yang
biasa digunakan, meskipun lainnya dapat digunakan. Dosis terendah yang
diperlukan untuk memberikan anestesi yang efektif harus digunakan. Injeksi harus
dilakukan perlahan-lahan dengan aspirasi untuk mencegah injeksi intravaskular,
karena hal ini dapat menghasilkan efek toksik. Jumlah yang diperlukan untuk
wanita individu akan tergantung pada ukuran dari perempuan, sejauh mana cedera
8/2/2019 Farmako Full n Cover
20/35
20
perineum dan apakah infiltrasi ini menjadi perineum utuh sebelum kelahiran atau
perineum terluka setelah kelahiran. Dosis maksimum adalah 200 mg pada orang
dewasa (yaitu 20 ml larutan 1% polos) (New Ethicals Kompendium 2000). Dalam
banyak keadaan dosis yang diberikan secara signifikan kurang maksimal. Untuk
luka yang lebih kecil sering tidak melebihi 100 mg (10 ml).
3. Obat TokolitikObat tokolitik telah digunakan dalam pengelolaan persalinan prematur
untuk menenangkan aktivitas uterus. Kelompok obat yang paling umum
digunakan untuk menghentikan aktivitas uterus adalah beta-adrenergik agonis
(misalnya salbutamol). Mereka dikelola melalui infus intravena yang dititrasi
untuk mencapai relaksasi uterus pada dosis minimal (Lindsay 2000). Efek
samping umum termasuk tachycaria, palpilations, tremor, gugup, pusing, malaise,
mual, muntah, reaksi bronkospasme dan hipersensitivitas, dll (Comerford 2003).
Wanita yang menerima infus obat tokolitik harus dimonitor untuk efek samping.
Pada saat penulisan (2005), ion calcium channel blocker nifedipin digunakan
sebagai agen tokolitik dalam pengelolaan persalinan prematur di beberapa bagian
Selandia Baru. Obat ini menghambat kontraksi otot dengan interferinf dengan
gerakan kalsium melintasi membran plasma (Lindsay 2000).4. NonSteroid AntiInflammatory Drugs
Penggunaan non-steroid anti-inflammatory drugs (nsaids) selama trimester
kedua dan ketiga berhubungan dengan oligohidramnion dan anuria. Dekat dengan
persalinan, penggunaan obat ini terkait dengan penutupan prematur duktus
arteriosus, dengan hipertensi paru berikutnya, perdarahan intrakranial dan
enterocolitis necrotising pada bayi. Selama kehamilan, parasetamol merupakan
obat pilihan untuk tindakan analgesik, anti-inflamasi dan antipiretik (De Santis etal 2004; Gardiner 2002).
5. Asam FolatSuplementation dengan asam folat telah terbukti menurunkan kejadian
cacat tabung saraf (Page 2000) dan dirokendasikan untuk pencegahan primer dan
juga bagi wanita dengan bayi sebelumnya terkena. Stefanogiannis (2003)
melaporkan bahwa dua uji coba terkontrol secara acak tegas dan ketat
menegaskan bahwa peningkatan asupan harian asam folat menurunkan risiko
8/2/2019 Farmako Full n Cover
21/35
21
cacat tabung saraf. Dinas Kesehatan Amerika Serikat bertindak pada penelitian ini
pada tahun 1992 dan merekomendasikan bahwa wanita usia subur mengkonsumsi
0,4 mg asam folat per hari mengurangi risiko cacat tabung saraf.
Negara-negara lain telah mengadopsi berbagai pendekatan seperti
merekomendasikan peningkatan makanan yang kaya folat, suplementasi tablet y,
atau fortifikasi makanan tertentu. Otoritas Pangan Nasional di Australia
mengizinkan fortifikasi makanan sukarela dengan asam folat (roti, tepung, sereal
sarapan, pasta, ragi dan jus buah) dari tahun 1995. Departemen Kesehatan dan
Persemakmuran Penuaan merekomendasikan bahwa wanita yang ingin hamil
mengkonsumsi suplemen asam folat 0,5 mg per hari.
Demikian pula di Selandia Baru, fortifikasi sukarela dari makanan telah
diizinkan sejak tahun 1996. Namun, bukti menunjukkan bahwa perempuan masih
tidak memiliki asupan harian yang cukup asam folat untuk mengurangi cacat
tabung saraf (Stefanogiannis 2003). Departemen Kesehatan NZ
merekomendasikan bahwa asam folat 0,8 mg tablet oral harus diambil setiap hari
dari satu bulan pra-konsepsi sampai akhir 12 minggu kehamilan. Wanita yang
memiliki anak sebelumnya dengan cacat tabung saraf, riwayat keluarga cacat
tabung saraf, dan wanita yang berisiko (Perempuan misalnya pada obat anti-convulsant, wanita dengan pra-diabetes yang sudah ada) harus mengambil 5 mg
tablet oral (Rubin 2000 )
6. Suplementasi Besi (Anemia)Anemia defisiensi besi adalah anemia yang paling umum selama
kehamilan, namun, bidan perlu menyadari jenis lain anemia, termasuk: folat, B12,
sel sabit, talasemia dan auto-imun anemia. Diagnosis yang benar adalah penting,
untuk menghindari rejimen pengobatan yang tidak tepat yang mungkin berbahayabagi wanita dan janin. Kelebihan zat besi dapat terjadi eritropoiesis seperti
penyakit sel sabit atau talasemia (Adams-Graves 2001).
a. Anemia Kekurangan Zat BesiBesi suplementation rutin selama kehamilan tidak perlu di negara maju.
Volume plasma meningkat 40-50% selama kehamilan dan volume sel darah
merah meningkat hanya 20%. Akibatnya, haemodilution terjadi sebagai respon
fisiologis. Volume darah meningkat selama kehamilan dan viskositas darah yang
8/2/2019 Farmako Full n Cover
22/35
22
baik memastikan perfusi dan oksigenasi janin selama kehamilan (mcmullin et al
2003). Saat kehamilan berlanjut, ada peningkatan dalam penyerapan zat besi dari
usus. Namun, meskipun ini adaptasi fisiologis, sejumlah perempuan menjadi
kekurangan zat besi selama tahap terakhir dari kehamilan. Diperkirakan bahwa
sampai seperempat perempuan di negara-negara industri memiliki besi cukup
dalam diet mereka untuk mempertahankan asupan yang cukup selama kehamilan
(Haram et al, 2001). Haem besi adalah besi (diserap) yang paling bioavailable dan
produktif dalam daging merah. Vegetarian umumnya memiliki intak rendah zat
besi bioavailable dan menelan makanan dengan asam fitat, yang menurunkan
penyerapan zat besi (Haram et al, 2001). Non-heme besi ditemukan dalam
kacang-kacangan, sayuran dan buah tidak serta absorbsed dan dapat dipengaruhi
oleh teh, dedak kopi, kelebihan dan beberapa antasida (mckay 2000). Teh
merupakan inhibitor kuat dari kopi dalam mengurangi penyerapan zat besi non-
heme, sedangkan vitamin C dapat mendorong penyerapan non-heme besi (Haram
et al, 2001).
b. Menafsirkan Indeks DarahHal ini sering sulit untuk memutuskan apakah nilai-nilai Hb antara 90 dan
110 g / L adalah karena haemodilution atau anemia. Haram dan rekan (2001)menganggap bahwa Hb 'rendah' adalah 110 g / L (11,0 g/100 ml) selama setengah
pertama kehamilan dan 100-105 g / L atau lebih rendah setelah 25 minggu
kehamilan. Hb kurang dari 100-110 g / L pada trimester pertama dan kedua telah
dikaitkan dengan kelahiran prematur dan berat lahir rendah. Di sisi lain, sebuah
Hb 'tinggi' (> 135 g / L) mungkin terkait dengan pre-eclamsia atau kondisi di
mana haemodilution belum terjadi (Haram et al, 2001).
Ketika menilai seorang wanita untuk anemia, perhitungan darah lengkapmemberikan informasi awal. Berarti meningkatkan volume seluler sekitar 4
femtolitres dalam kehamilan sehat (Haram et al, 2001) dan karena itu tidak dapat
diandalkan penanda untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi. Serum feritin
adalah tes darah untuk menentukan pilihan toko besi dalam tubuh dan adalah tes
darah yang dapat diandalkan pada trimester pertama kehamilan. Namun, setelah
trimester pertama, tingkat serum ferritin akan turun karena pengaruh
haemodilution independen dari perubahan di toko besi. Tingkat ferritin dapat
8/2/2019 Farmako Full n Cover
23/35
23
meningkatkan respon terhadap reaksi inflamasi akut atau asupan alkohol yang
berlebihan (yang terakhir tidak boleh terjadi selama kehamilan). Tingkat feritin
dari 15-30 mg / L menunjukkan bahwa zat besi yang terlalu kecil untuk menutupi
kebutuhan untuk besi dalam pragnancy. Tingkat feritin dari
8/2/2019 Farmako Full n Cover
24/35
24
Rekomendasi resep
Lakukan pemeriksaan darah lengkap dan kadar feritin (pemeriksaan kadar zatbesi termasuk tingkat feritin).
Pastikan diagnosis, apakah anemia defisiensi zat besi atau tidak ada patologilainnya.
Jika tingkat hemoglobin
8/2/2019 Farmako Full n Cover
25/35
25
Terapi besi Intavenous membutuhkan administrasi di unit spesialis, di manawanita dimonitor untuk reaksi yang merugikan.
7. AntasidaGastroesofageal reflux sering terjadi pada ibu hamil. Paling banyak terjadi
pada TM 3. Reflux terjadi karena dirangsang oleh berbagai macam makanan. Cara
mengatasi paling mudah dan paling sederhana adalah dengan merubah menu
makanan. Jika setelah mengubah menu makanan tidak tampak hasil, maka dapat
diberi Ca atau Mg atau basa antasid yang berguna untuk menetralkan asam perut,
akan tetapi bahan-bahan ini termasuk dalam golongan alumunium yang dapat
menimbulkan efek samping konstipasi dan memperlambat gerakan GI. Maka
ditemukan solusi yang tepat, yaitu dengan kombinasi antasid (alginic acid +
Simethicone).
Pengobatan antasid dapat dikombinakan dengan macam pengobatan yang
lain yang seharusnya diberikan 1 jam jaraknya dari obat awal (contoh kombinasi
obat lain : Fe, Histamin-2 receptor antagonist). Jika belum berhasil juga,
pengobatan terakhir cenderung mengarah ke arah SC.
Rekomendasi Peresepan :
1. Pastikan bukan penyakit patologis. Waspadai heart burn (mengarah ke pre-eklampsi) dan pertimbangkan juga TD ibu.
2. Awalilah penanganan dengan metode sederhana (menu makanan) jika gagal,baru diresepkan obat antasida (dosis sesuai modul ^^)
8. Thrush (Candidiasis Membran Mukosa Oral, Pada Orang DenganImunitas Rendah)
Vaginal thrush meningakat kasusnya pada ibu hamil (karena imun
menurun). Imidazole (clotrimazole, miconazole) lebih efektif untuk terapi vaginalthrush pada ibu hamil. Dengan periode pengobatan 7 hari terapi (karena
prinsipnya waktu pengobatan lebih pendek, lebih kuat hasilnya. Obat antijamur
oral tidak aman diberikan selama masa kehamilan. Selain obat, pendidikan juga
diperlukan pada pasien, seperti mengenai hygienitas klien yang dapat bermanfaat
menurunkan resiko re-infeksi. Membersihkan vagina terlalu bersih juga tidak baik
bagi kesehatan, beberapa penelitian menunjukkan sikap berlebihan dalam
membersihkan vagina meningkatkan infeksi pelvis. Air garam cukup dapat
8/2/2019 Farmako Full n Cover
26/35
26
membantu mengurangi gatal-gatal dan swelling (pembesaran bagian tubuh karena
tidak ada proliferasi sel) pada fase akut.
Rekomendasi peresepan :
1. Berikan obat hanya pada wanita dengan gejala.2. Meskipun clotrimazole cukup aman di kehamilan, hidari pemberian di TM 1.3. Diagnosis yang tepat lebih baik disertai tes vaginal swab juga9. UTI (Infeksi Saluran Kemih)
UTI sering terjadi selama masa kehamilan. Termasuk Asymptomatic
bacteriuria yang terjadi pada ibu hamil, dan kebanyakan gejalanya akan
berkembang jika tidak diobati. Pyelonephritis akut terlibat dalam kesakitan dan
kematian janin. Direkomendasikan bahwa MSU (seperti urin tengan / tes urin)
yang diperoleh pada wanita hamil sekitar 12-16 minggu kehamilan untuk
menentukan apakah termasuk dalam asymptomatic bacteriuria. Wanita yang
dulunya pernah terinfeksi, biasanya lebih mudah dikenali gejala yang
berhubungan dengan utinya. Bidan seharusnya hanya meresepkan untuk infeksi
ringan dan diriujuk ke dokter jika kasus infeksi tyang didapatkan termasuk parah
(dengan gejala dari pyelonephritis -> demam, loin pain atau ada infeksi yang
kambuh).Rekomendasi peresepan :
1. Mendiagnosa UTI sebaiknya sejak dini (deteksi dini).2. Peresepan Antibiotik dapat diberikan sebelum hasil Lab keluar (pada wanita
yang sudah ada gejala), jika fasilitas Lab tidak ada, maka dapat dilakukan
urin dipstick untuk sel darah putih dan nitrat.
3. Hasil UTI positif pada Lab Microscopy -> Kultur menunjukkan jumlahbakteri yang tinggi dan biasanya dengan organisme tunggal. Jika susah dalammenginterpretasikan hasil Lab, dapat menguhubungi dokter obgyn atau
mikrobiolog.
4. Jika memang diperlukan peresepan antibiotik, pastikan alergi atau adanyareaksi yang kurang baik untuk peresepan.
5. Pikirkan timbulnya resistensi atau mungkin dapat digunakan rekomendasidokter atau mikrobiologis untuk menggunakan obat lini 1.
6. Selain hal diatas, pengobatan juga perlu kita lihat dari kondisi ibu.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
27/35
27
7. Pantau terus kondisi dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik.8. Patikan ibu telah melakukan terapi antibiotik secara utuh untuk memastikan
kondisi infeksi ibu sekarang.
9. Ibu dengan asymptomatik bakteriuria diberi pengobatan 3 hari regimen danmemantau tiap bulan untuk UTI.
10.Antibiotik yang dapat digunakan UTI : nitrofurantoin, amoxycillin/clavulanicacid, cefaclor (dosis lengkap sesuai modul).
10.Infeksi Menular SeksualScreening pada kehamilan perlu dilakukan untuk mengetahui adanya IMS
atau infeksi-infeksi lain. Jika hasil positif perlu didiskusikan terapi yang aman dan
tidak menimbulkan resiko seperti PID, Prematur, stillbirth.
Untuk kasus IMS, semua partner seksual perlu ditreatment. Beberapa IMS
tidak menunjukkan gejala atau baru nampak setelah beberapa tahun terinfeksi.
Untuk screening chlamydia menggunakan uretral dan vaginal swab.
Rekomendasi peresepan :
1. Chlamydia : Erythromycin ethylsuccinate 800 mg BD selama 7-10 hari atauazithromycin 1 gr orally stat.
2. Trichomoniasis : metronidazole 200 mg TDS selama 7 hari (pengobatandalam periode lama lebih efektif pada ibu hamil)
3. Gonorrhoea : semua pasien dengan Gonorrhoea diperlakukan selamainkubasi infeksi Chlamydia pada waktu yang sama.
4. HIV : pengobatan berlanjut (sesuai gejala yang ada) untuk mengembangkandan terapi antenatal mengurangi tranfer HIV maternal-janin.
11.Mastitis (Peradangan Kelenjar Payudara)Gejala dari Mastitis :Jika gejala awal (lesi kulit payudara) tidak segera ditangani maka terpaksa
menggunakan antibiotik sebagai terapi pengobatan :
1. Flucoxacillin, efek samping infeksi hepar2. Dicloxacillin, efek samping interstitial nephritis3. Amoxicillin-clavulanate, efek samping diarrhoea dan candidiasis4. Jika ibu memilki alergi penicillin, maka dapat diresepkan 400 mg
erythromycin
8/2/2019 Farmako Full n Cover
28/35
28
5. Penanganan lanjut jika selama 24 jam tidak ada kondisi membaik daripaudara yang terinfeksi.
12.EndometritisEndometritis lebih sering terjadi pada ibu yang melahirkan secara SC.
Terjadi pada 2-3 hari setelah operasi atau infeksi lama pada 3-6 minggu setelah
operasi.
Bidan harusnya mengetahui batas terendah sesorang terinfeksi
endometritis untuk mengetahui adanya infeksi sistemik (yaitu pasien dengan
gejala : suhu >37,6oc dengan takikardi).
Peresepan : oral amoxycillin/clavulanic acid 625 mg TDS selama 5-7 hari, pada
wanita yang alergi penicillin, dapat diberi erytromycin dengan konsultasi dengan
dokter.
13.Infeksi Bagian Terendah pada SCPada kasus SC, bidan meningkatkan pengawasan di komunitas dengan
resiko infeksi. Peresepan juga seharusnya dengan diskusi berasama dokter. Jika
hal itu di luar kompetensi bidan, bidan dapat membantu dengan mengumpulkan
data swab dan memantau kultur serta sensitivitas obat (antibiotik).
Petunjuk Peresepan
1. Lakukan pemeriksaan fisik yang akurat2. Berikan obat yang sesuai dengan kondisi pasien3. Milikilah pengetahuan yang menyeluruh (lengkap) tentang obat yang biasa
digunakan , efeknya, dan jangan lupa untuk mengkomunikasikan pada ibu
(pasien).
4. Pastikan pengobatan aman selama masa kehamilan dan menyusui.5.
Kumpulkan bukti-bukti yang mendukung sesuai kasus klinik.
6. Resepkan obat, dosis, frekuensi, dan durasi terapi yang sesuai.7. Awasi reaksi obat.8. Kontrol selalu sensitivitas dan kultur dengan obat.9. Dapat juga melakukan penelitian informasi mengenai obat dan hal-hal yang
terkait.
10.Mengetahui batas minimum terapi untuk seharusnya kita berkonsultasidengan dokter.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
29/35
29
F. KONTRASEPSI PASCA PERSALINANAmenorea laktasi merupakan kontrasepsi yang efektif pada enam bulan
pertama pasca persalinan, dengan syarat amenorea (setelah 56 hari paska
persalinan) dan menyusui secara eksklusif. Meskipun, banyak wanita yang ingin
menambah dengan metode yang menggunakan obat atau hormon seperti pil
progestin sebagai pelindung tambahan. Secara umum amenorea laktasi merupakan
metode yang tidak dapat dipercaya sebagai metode kontrasepsi dinegara-negara
barat (Stables & Rankin 2005).
1. Pil ProgestinPil progestin (POP) memiliki keefektifan sebesar 96-97%, bergantung
pada pemakaian, dan seringkali dipilih sebagai metode kontrasepsi yang bebas
estrogen pasca persalinan. POP tidak mengurangi volume ASI pada wanita
menyusui (Perheentupa et all 2003) dan sedikit jumlah POP yang melalui ASI ke
bayi, sesuai dengan penelitian pada POP yang mengandung norethisterone- dan
levonorgesterel (Guillebaud 2004). POP sama seperti obat lainnya yaitu
dimetabolisme di hati. Cara kerja yang paling utama adalah meningkatkan
kekentalan lendir serviks, membuat pergerakan sperma menjadi kurang baik.Tidak adanya ovulasi ditemukan pada kira-kira 60% wanita, tapi berbeda pada
setiap siklus dan setiap wanita, pada wanita yang lebih tua lebih mungkin untuk
tidak terjadi ovulasi. Variasi dari perdarahan mentruasi, mulai amenorhe sampai
gannguan siklus mentruasi berhubungan dengan aktivitas ovarium. POP juga
menurunkan daya penerimaan endometrium dan merubah pergerakan tuba
(Guillebaud 2004). Perheentupa et al (2003) menyimpulkan bahwa efek
kontrasepsi POP dapat bekerja lokal di endometrium dan servik, dan bahwamenyusui itu sendiri dapat menekan fungsi ovarium.
Sama dengan obat yang lain, bidan seharusnya tidak meresepkan
(memberikan) POP pada beberapa wanita dengan gangguan fungsi hati. POP
dipengaruhi oleh enzim penginduksi obat seperti beberapa antikonvulsan dan
rifampisin. Wanita yang sedang pengobatan tersebut seharusnya berkonsultasi
dengan yang lebih ahli untuk menaksirkan interaksi obat dan memastikan resep
yang aman. Kontraindikasi lainnya termasuk arterial disease (termasuk hipertensi
8/2/2019 Farmako Full n Cover
30/35
30
dengan TD >140/90), abnormal lipid, beberapa kanker, penyakit trofoblastik,
perubahan patologi pada sistem saraf dan jaringan otot, riwayat kehamilan
ektopik, kista ovarium (kemungkinan semakin parah dengan penggunaan POP)
dan perdarahan pervaginam yang tak terdiagnosa (Guillebaud 2004). WHO
memiliki pertimbangan bahwa POP dapat digunakan sebagai metode kontrasepsi
untuk wanita dengan riwayat penyakit trombosis vena, emboli paru, diabetes dan
obesitas (Apgar & Greenberg 2000); meskipun, semua kondisi tersebut menuntut
keputusan dari seorang ahli sebagai larangan untuk diberikan oleh bidan.
Rekomendasi Peresepan
Sangat bijaksana untuk mengkaji kembali secara hari-hati tentang riwayat ibutersebut dan mendokumentasikannya.
Mengukur tekanan darah dan mendokumentasikan. Ada peningkatan kemungkinan gangguan perdarahan jika POP dimulai
sebelum 21 hari pasca persalinan. Jika wanita memilih POP, POP dapat
dimulai setelah 6 minggu pasca persalinan untuk memperkecil pengaruh POP
terhadap bayi (Guillebaud 2004).
Pemberian edukasi tentang POP. Pil perlu diminum setiap hari dalam satubulan dalam tiga jam yang sama dalam setiap harinya (tidak ada pil inaktif
pada bungkus POP, tidak seperti pada beberapa pil oral kombinasi).
Jika sebuah POP hilang - dianggap > 12 jam terlambat jika wanita itumenyusui dan amenorhae (Szarewski & Guillebaud 2000), sebaliknya >3 jam
terlambat kemudian wanita tersebut seharusnya tidak berhubungan seksual
atau menggunakan metode kontrasepsi pelindung selama 48 jam sampai
kekentalan lendir serviks kembali muncul (Apgar & Greenberg 2000).
Antimikroba tidak mempengaruhi POP kecuali terdapat enzim penginduksiobat (estrogen diproses kembali dalam siklus entero hepatik, bukan
progesteron) seperti rifampisin untuk tuberkolosis dan griseofulvin digunakan
untuk infeksi jamur kulit dan kuku (Szarewski & Guillebaud 2000).
Konseling harus diberikan berkenaan dengan gejala kehamilan ektopik dankista ovarium. Wanita tersebut harus diberi informasi adanya kemungkinan
perdarahan yang tidak teratur.
8/2/2019 Farmako Full n Cover
31/35
31
Jangan menulis mini pil pada form resep, sebagai apoteker mungkinmengartikan ini sebagai pil oral kontrasepsi kombinasi dosis rendah.
Nama merk dapat ditulis dalam resep. Cek merk yang secara penuh disubsidi,untuk mengurangi harga untuk wanita tersebut.
Beberapa merk POP termasuk; ethynodial acetate (Formulen);norethisterone (Noriday 28),levonorgestrel (Microval/microlut).
2. Kontrasepsi Oral KombinasiBeberapa wanita yang tidak menyusui memilih menggunakan kontrasepsi
kombinasi (COC) sebagai pilihan mereka untuk kontrasepsi langsung pada
periode pospartum. Bryant dan kolega (2003) menjelaskan cara kerja COC yang
terdiri dari estrogen dan progesteron. Ini memperlihatkan bahwa estrogen
menurunkan pelepasan FSH, jadi mengganggu perkembangan folikel dan
mengurangi kemungkinan terjadinya ovulasi. Progesteron menurunkan pelepasan
LH yang dibutuhkan untuk memicu ovulasi,begitu juga dengan efeknya pada
serviks dan pergerakan tuba. Berbeda dengan POP, cara kerja COC adalah
menekan ovulasi.
COC dihubungkan dengan tromboemboli vena (VTE) dan emboli paru
yang fatal. OBrien (1999) berkomentar bahwa 4 model penelitian telah
menunjukkan peningkatan resiko dari VTE terhadap pil third-generation telah
menjadi subjek yang paling sering menuai kritik. OBrien menyimpulkan bahwa
dalam $3 juta pasar kontrasepsi dunia pil generasi ketiga menjadi pilihan utama,
sebelum ada bukti bahwa pill COC generasi ke dua seharusnya menjadi pilihan
pertama ketika diresepkan. Faktor V mutasi leiden kemungkinan juga
berkontribusi terhadap VTE dan dilaporkan sebagai faktor genetik yang paling
umum terjadi. Vansenbrouchke dan kolega (1996) menganjurkan screening padawanita yang menggunakan COC untuk keadaan tersebut (diserahkan pada dokter
yang lebih ahli).
Parkin dan kolega (2000) meninjau emboli paru fatal pada seluruh wanita
yang melahirkan pada tahun 1990-1998 di Selandia Baru. Kontrasepsi pil
kombinasi generasi ke tiga mengandung tipe progesteron yang lebih baru,
desogestrel dan gestodene (dimaksudkan untuk mengurangi efek androgenik),
COC yang paling umum digunakan pleh wanita yang telah mati. Skegg (2000)
8/2/2019 Farmako Full n Cover
32/35
32
menyimpulkan bahwa wanita yang menggunakan COC generasi ketiga
(desogestrel atau gestodene) memiliki 2 kali lipat resiko VTE daripada wanita
yang menggunakan pil yang berisi levonorgestrel (pil COC generasi ke dua).
Rekomendasi pemakaian
Kaji sepenuhnya riwayat yang akan menghalangi bidan memberikan COC(misalnya wanita yang pernah atau sedang menderita penyakit vaskular atau
riwayat di keluarganya, penyakit hati, kondisi yang memungkinkan ada
resiko penyakit seksual, kemungkinan hamil, perdarahan pervaginam yang
tak terdiagnosa, beberapa kanker, hipertensi, perokok yang lebih dari 35
tahun, lumpuh, sedang menggunakan obat lain, menyusui, dll (Guillebaud
2004).
Catat hasil pengkajian faktor resiko dan ukur tekanan darah wanita tersebut. Jangan berikan COC sebelum 21 hari postpartum. Seltelah 21 hari postpartum
resiko tromboembosis lebih kecil, seperti faktor pembekuan darah telah
kembali ke level normal. Ovulasi paling cepat pada masa subur setelah masa
kehamilan ditunjukkan secara biokimia terjadi pada 28 hari postpartum pada
wanita yang tak menyusui (Guillebaud 2004). Karena itu pemberian pada 21
hari post partum memungkinkan 7 hari untuk menekan akivitas folikel.
Catatan apakah ada atau tidaknya wanita yang sebelumnya menggunakanCOC dan apakah ada efek yang berhubungan dengan penggunaan
sebelumnya
Resepkan COC generasi kedua dengan ethinyloestradiol 30-35 mg ataukurang, kombinakan dengan levonorgestrel atau norethisterone.
Ini diperbolehkan menggunakan nama merk pada resep. Pastikan bahwa merkdipilih disubsidi.
Beri wanita tersebut petunjuk penggunaan COC dan informasikan jika sebuahpill hilang (>12 telat) (brosur KB dapat berguna).
Poin klinis
Dosis estrogen dalam COC dipertahankan tetap rendah sesuai dengan
keefektifan klinik untuk mengurangi kemungkinan efek yang merugikan.
Meskipun, karena hepatic first pass tinggi, berarti presentasi molekul berjalan
melalui siklus enterohepatik sebelum menyebar ke sirkulasi secara umum. Jika
8/2/2019 Farmako Full n Cover
33/35
33
wanita itu menggunakan antibiotik ketika menggunakan COC, produksi bakteri
usus dapat mengurangi jumlah estrogen yang tidak terkonjugasi di usus dan yang
tersedia untuk direabsorbsi ke sirkulasi. Hasil yang dapat menurunkan level darah
dapat menurun sampai sub terapeutik range, memungkinkan wanita itu untuk
memahami atau memikirkannya ( Galbraith et al 2001).
3. Kontrasepsi Suntikan ProgestinCara kerja utama dari dosis progestin yang diberikan melaluio injeksi
adalah menekan ovulasi. Ada yang di mulai dengan dosis level tinggi kemudian
diturunkan. Itu dasarnya adalah bahwa injeksi yang diberikan melalui
intramuskular dan tidak boleh ditekan, durasi kerjanya lebih pendek. Gullebaud
(2004) merekomendasikan wanita pospartum lebih baik diinjeksi 5-6 minggu post
partum, sebagai pengelolaan awal kemungkinan peningkatan berat dan
pemanjangan perdarahan. Menyusui tidak dihambat dengan penggunaan suntikan
progestin. Ada kasus yang ditemukan dari reaksi anafilaksis setelah penyuntikan
progestin. Praktek yang baik sebagai pengelolaan injeksi dengan seting dimana
adult adrenaline dan fasilitas resusitasi tersedia.
G. ATURAN PENULISAN RESEPTidak ada rumusan list untuk bidan Selandia Baru. Bidan diharapkan
untuk meresepkan sesuai bidang praktik mereka. Resep harus sesuai dengan
syarat peraturan 41, peraturan pengobatan 1984 ( amandemen No. 3 1990):
41 form resep- setiap resep harus (a) terbaca dan tak terhapus dicetak:
dan (b) ditandai secara pribadi oleh pemberi resep dengan tanda tangannya (tidak
dengan faksimil atau yang lainnya) dan waktu: dan (c) tertulis alamat pemberi
resep.Resep dapat dibuat pada form resep klien secara individu, pengobatan
rumah sakit, dan catatan bidan mengenai pengelolaan obat wanita tersebut
dirumah.
Aturan Khusus
Form resep pribadi harus terdiri dari:
8/2/2019 Farmako Full n Cover
34/35
34
Data pemberi resep-nama, alamat dan no telpon, tanda pangkat (bidanteregistrasi), Nomer Midwifery Council Annual Practising Certificate, tanda
tangan, tanggal penulisan resep
Identitas klien gelar klien, nama lengkap ( termasuk nama tengah atauinisial), alamat kediaman (no kode pos saja tidak cukup), tanggal lahir ( jika
dibawah 13 tahun)
Informasi obat (gunakan 1 box pada form resep setiap pengobatan) Nama obat, jumlah preparasi ( misal 250 mg), dosis, frekuensi dosis, cara
kerja obat, cara meminum ( misal sebelum makan), jumlah obat atau periode
peresepan untuk pemberhentian beberapa ketidakbergunaan pengobatan.
Kode resep kode membantu untuk fungsi administrasi memungkinkankumpulan resep dan pembayaran pada apoteker. Dapat diubah secara periode.
Bidan harus memastikan bahwa mereka menggunkan dosis yang tepat.
Hanya menggunakan singkatan yang memiliki arti yang pasti untuk apoteker.
Tulis instruksi secara lengkap untuk mencegah miskomunikasi.
H. KESIMPULANDalam bab ini overview dalam ilmu farmakologi disediakan untuk
membantu siswa bidan dengan refisi dari ilmu farmakologi dan perubahan
fisiologi selama kehamilan. Antimikroba yang biasa digunakan untuk kondisi
yang dialami selama masa kehamilan dan kelahiran telah direview. Kondisi
spesifik yang dihubungkan dengan kehamilan harus didiskusikan dalam
kaitannya dengan bukti praktek dalam hubungannya untuk memperkirakan,
diagnosis, dan terapi. Penulis menekankan pada kebutuhan bidan-bidan untuk
menegakkan pengetahuan dasar terkeni mengenai farmakologi dan farmakeutika.
Bidan perlu mengetahui batas minimum pemberian obat untuk rujukan dan untuk
lingkup kewenangan praktek bidan itu sendiri. Bidan perlu memilki pengetahuan
khusus untuk kondisi baik ibu dan bayi , dan mempertimbangkan efek
farmakeutikal selama kehamilan dan juga janin. Bidan juga memilki tanggung
jawab untuk mendukung wanita dan keluarga memelihara hidup secara optimal
dan mengurangi penggunaan antibiotik. Akhirnya, jika bidan melakukan
8/2/2019 Farmako Full n Cover
35/35
peresepan obat, secara akurat peresepan dan pemantauan klien secara esensial
untuk praktek bidan terbaik.