FARMAKOLOGIStroke

Penatalaksanaan Stroke

• Stroke Iskemik akut :aktivator plasminogen jaringa IV 3 jam setelah onset gejala (NINDS) (0,9 mg/kg), terapi antiplatelet

• Tahap akut : jendela reperfusi dan jendela terapi• Pasca akut : fisioterapi sedini mungkin,

medikamentosa, antikonvulsa pada infark kortikal• Emboli otak : tatalaksana emboli, cegah emboli ulang

• Perdarahan sub arakhnoid– Awal tatalaksana: oksigen, ventilasi, keseimbangan

elektrolit. Pengendalian nyeri (kortikosteroid IV osis rendah)

– Pengendalian hipertensi – Hidrosefalus: pirau ventrikuloperitoneal

• Perdarahan intrakranial– Perdarahan superficial: operasi– Pencegahan peningkatan TIK lebih lanjut

Stroke →Deteksi faktor risiko

• Anamnesis1. HT2. DM3. Obese 4. Merokok

• Pemeriksaan Fisik diagnostik• Pemeriksaan Penunjag :

Deteksi faktor risiko :Pemeriksaan penunjang

1. Elektrokardiografi2. Foto thorax3. Laboratorium darah rutin4. Profil lemak5. Kimia darah6. Faktor pembekuan darah7. Agregasi trombosit7. Ekhokardiografi8.Transcranial doppler & Carotid Doppler 9. Angiografi

Deteksi dini pelacakan etiologi dan faktor risiko stroke iskhaemik dengan melakukan tindakan

berikut ini :

• Faktor-faktor risiko Atheroma•Mengukur tekanan darah•Memeriksa lab darah

• Melacak sumber emboli• Mencari Penyebab trombosis• Mencari kausa inflamatory vacular disease

Penatalaksanaan Hipertensi Modifikasi gaya hidup

Target TD tidak tercapai (<130/80 mmHg pada pasien DM)

Pilihan obat inisial

HT dengan compelling indications

Diuretik Penghambat reseptor β

ACE inhibitor

Antagonis reseptor A2

Penghambat Ca Antagonis aldesteron

Gagal jantung v v v v v

Pasca IMA v v v

Pykt koroner v v v v

DM v v v v v

Pykt ginjal kronik v v

Pencegahan stroke berulang

v v

Target TD tidak tercapai

Optimalisasi dosis atau tambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapaiPertimbangkan untuk konsultasi kepada spesialis HT

Catatan :Penggunaan ACE inhibitor atau antagonis reseptor A2 evaluasi kreatinin & kalium serum (pe↑ kreatinin >35% atau timbul hiperkalemi hentikan)

Obesitas & DM : modifikasi gaya hidup intensif, dengan pilihan utama golongan ACE inhibitor

Lanjut usia : lini pertama diuretik (tiazid) dosis rendah 12,5 mg/hari

DM tipe 2 Gemuk

Non Farmakologis evaluasi 2-4 minggu

Penekanan kembali non-farmakologis evaluasi 2-4 minggu

+ 1 macam hipoglikemi oral(biguanid, α-glukosidase inhibitor, glitazon) evaluasi 2-4 minggu

Kombinasi 2 macam hipoglikemi oral evaluasi 2-4 minggu

Kombinasi 3 macam hipoglikemi oral evaluasi 2-4 minggu

Kombinasi hipoglikemi oral siang hari+insulin malam evaluasi 2-4 minggu

Kombinasi 4 macam hipoglikemi oral(biguanid + α-glukosidase inhibitor + glitazon + sekretagog)

• Biguanid : metformin 500 mg/hari (2-3x pemberian)

• α-glukosidase inhibitor : acarbose 50 mg/hari (2x pemberian)

• Glitazon : rosiglitazon 4 mg/hari (2x pemberian)