BAB IPENDAHULUAN
Dewasa ini, sesuai dengan perkembangan jaman, muncul berbagai
penyakit yang membahayakan kehidupan manusia bahkan ada yang
menyebabkan kematian. Diantaranya penyakit yang mematikan yaitu
stroke, jantung, kanker, hipertensi, demam berdarah, diabetes, dan
penyakit lainnya. Setiap penyakit memiliki penyebab yang berbeda.
Namun, beberapa diantaranya saling berkaitan. Misalnya saja,
penyakit pancreatitis, diabetes, dan gagal ginjal akut. Seseorang
bisa saja memiliki ketiga penyakit tersebut.Pankreas merupakan
suatu organ yang mempunyai fungsi endokrin dan eksokrin, dan kedua
fungsi ini saling berhubungan. Fungsi eksokrin yang utama adalah
untuk memfasilitasi proses pencernaan melalui sekresi enzim-enzim
ke dalam duodenum proksimal. Endokrin pankreas bertanggung jawab
untuk produksi serta sekresi glukagon dan insulin, yang terjadi
dalam sel-sel khusus di pulau Langerhans.Pankreatitis adalah suatu
penyakit inflamasi pankreas yang identik menyebabkan nyeri perut
dan terkait dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrin, (meskipun
pada akhirnya fungsi sebagai kelenjar endokrin juga terganggu
akibat kerusakan organ pankreas).Insiden penyakit pankreatitis
kronik di negara maju/ industri kira-kira 4-6 per 100.000 penduduk
pertahun, dan makin meningkat setiap tahunnya. Berdasarkan data
dari rumah sakit di Amerika Serikat, sekitar 87.000 kasus
pankreatitis terjadi setiap tahun.Mengingat semakin meningkatnya
prevalensi pankreatitis setiap tahunnya maka diperlukan penanganan
klinik yang sesuai dengan gejala yang timbul
BAB IIKAJIAN PUSTAKA
A. DESKRIPSI PENYAKIT1. Definisi PankreasPankreas merupakan
struktur berlobulus yang memiliki fungsi eksokrin dan endokrin.
Kelenjar eksokrin mengeluarkan cairan pankreas menuju duktus
pankreatikus, dan akhirnya ke duodenum. Sekresi ini penting untuk
pencernaan dan absorpsi protein, lemak, dan karbohidrat. Fungsi
eksokrin yang utama adalah untuk memfasilitasi proses pencernaan
melalui sekresi enzim-enzim ke dalam duodenum proksimal. Sekretin
dan kolesistokinin-pankreozimin (CCC-PZ) merupakan hormon traktus
gastrointestinal yang membantu dalam mencerna zat-zat makanan
dengan mengendalikan sekret pankreas. Sekresi enzim pankreas yang
normal berkisar dari 1500-2500 mm/hari. Endokrin pankreas
bertanggung jawab untuk produksi serta sekresi glukagon dan
insulin, yang terjadi dalam sel-sel khusus di pulau Langerhans.
2. Definisi PankreatitisPankreatitis adalah suatu penyakit
inflamasi pankreas yang identik menyebabkan nyeri perut dan terkait
dengan fungsinya sebagai kelenjar eksokrin, (meskipun pada akhirnya
fungsi sebagai kelenjar endokrin juga terganggu akibat kerusakan
organ pankreas).Penyakit pankreas akut (PA) adalah inflamasi
pankreas yang disertai dengan rasa sakit hebat pada perut bagian
atas dan peningkatan konsentrasi serum lipase dan amilase.
Mayoritas pasien dengan PA ringan, akan sembuh total, namun PA
berat akan mengalami komplikasi local seperti penumpukan cairan
akut, nekrosis pancreas, abses, dan pseudosit. Fungsi eksokrin dan
endokrin pankreas merupakan akibat dari beberapa kali serangan
akut, PA juga dapat meningkatkan penyakit pankreas yang
kronik.Penyakit pankreas kronis (PK) adalah sindorm kerusakan dan
inflamasi pankreas akibat kerusakan pankreas berkepanjangan.
Karakteristik PK adalah fibrosis yang irreversible dan kerusakan
jaringan endokrin dan eksokrin, tetapi bukan suatu penyakit yang
progresif. Kebanyakan pasien progresif menyebabkan gangguan
pencernaan dan diabetes mellitus.
B. PREVALENSIInsiden penyakit pankreatitis kronik di negara
maju/ industri kira-kira 4-6 per 100.000 penduduk pertahun, dan
makin meningkat setiap tahunnya. Berdasarkan data dari rumah sakit
di Amerika Serikat, sekitar 87.000 kasus pankreatitis terjadi
setiap tahun, dengan tingkat Rawat Inap untuk orang kulit hitam
adalah 3 kali lebih tinggi daripada kulit putih, dimana
perbandingan laki-laki dan perempuan 6.7 : 3,2 per 100.000 penduduk
dan rata-rata usia saat diagnosis adalah 46 tahun. Kejadian tahunan
di Eropa Barat sekitar lima kasus baru per 100.000 penduduk. Rasio
Laki-laki: wanita 7:1 dan usia rata-rata onset adalah antara 36
tahun dan 55 tahun.Di Asia insiden pankreatitis kronik diperkirakan
14,4 per 100.000 penduduk, dan hanya 18,8 % disebabkan oleh
alkohol, dengan perbandingan lakilaki dan perempuan 1,9:1 dimana
usia rata rata 33 13 tahun.
C. ETIOLOGI1. Pankreatitis akut Alkoholisme Batu empedu Operasi
perut Obat-obat tertentu Merokok Cystic fibrosis Riwayat keluarga
pankreatitis Hypercalcemia Hiperparatiroidisme Hipertrigliseridemia
Infeksi Cedera pada bagian perut Kanker pankreas
2. Pankreatitis Kronis Penyebab paling sering dari pankreatitis
kronis adalah alkoholisme dan malnutrisi. Penyebab lainnya adalah
faktor keturunan dan penyumbatan saluran pankreas yang disebabkan
oleh penyempitan saluran atau kanker pankreas. Pankreatitis akut
jarang menyebabkan penyempitan pada saluran pankreas yang akan
mengarah pada terjadinya pankreatitis kronis. Pada banyak kasus,
penyebab pankreatitis kronis tidak diketahui. Di negara-negara
tropis (Indonesia, India, Nigeria), pankreatitis kronis dengan
sebab yang tidak diketahui yang terjadi pada anak-anak dan dewasa
muda, bisa menyebabkan diabetes dan penumpukan kalsium di
pankreas.
Penggunaan alkohol berlebihan sering disebut sebagai penyebab
paling umum dari pankreatitis akut, namun batu empedu sebenarnya
penyebab yang paling umum. Kurang penyebab umum termasuk
hipertrigliseridemia (tapi tidak hiperkolesterolemia) dan hanya
jika nilai-nilai trigliserida melebihi 1500 mg / dl (16 mmol / L),
hiperkalsemia, infeksi virus (misalnya, gondok), trauma (untuk
perut atau di tempat lain dalam tubuh) termasuk pos -ERCP (yaitu,
endoscopic retrograde cholangiopancreatography), vaskulitis (yaitu,
radang pembuluh darah kecil di dalam pankreas), dan pankreatitis
autoimun.Kehamilan juga dapat menyebabkan pankreatitis, tetapi
dalam beberapa kasus pengembangan pankreatitis mungkin hanya
cerminan dari hipertrigliseridemia yang sering terjadi pada wanita
hamil. Pankreas divisum, suatu kelainan bawaan umum pankreas dapat
mendasari beberapa kasus pankreatitis berulang. Pankreatitis kurang
umum pada populasi anak-anak.Penyebab lebih biasa, namun jauh lebih
umum dari pankreatitis, seperti yang disebutkan di atas, harus
selalu dipertimbangkan terlebih dahulu. Namun, porphyrinogenicity
dikenal banyak obat, hormon, alkohol, bahan kimia dan asosiasi
porfiria dengan gangguan autoimun dan batu empedu tidak
mengecualikan diagnosis gangguan heme pada saat penjelasan
digunakan. Sebuah gangguan kesehatan primer, termasuk kesalahan
bawaan yang mendasari tidak terdeteksi dalam metabolisme,
menggantikan komplikasi medis sekunder atau penjelasan. Seperti
disebutkan di atas, pankreatitis kurang umum pada anak-anak tetapi
jika dilihat, penyalahgunaan atau trauma perut harus dicurigai.
D. KLASIFIKASI The Second International Symposium on The
Classification of Pancreatitis, (Marseille,1980) membuat
klasifikasi sebagai berikut: 1. Pankreatitis akutPankreatitis akut
adalah pankreatitis yang dikarakterisasi oleh nyeri berat di perut
bagian atas dan meningkatnya level enzim pankreas di dalam darah.
Pankreatitis akut bisa ringan ataupun berat tergantung manifestasi
klinis, tes laboratorium, dan diagnose.Bradley membagi pankreatitis
berdasarkan fisiologik, tes laboratorium, dan parameter klinis
menjadi: Pankreatitis Akut Ringan; Biasanya tidak disertai
komplikasi atau disfungsi organ Pankreatitis Akut Berat; disertai
gangguan fungsi pankreas, terjadi komplikasi lokal atau sistemik
Pankreatitis akut berat dapat didefinisikan sebagai pankreatitis
akut yang disertai dengan gagal organ dan atau dengan komplikasi
lokal (pembentukan abses, nekrosis dan pseudocyst).2. Pankreatitis
KronikPankreatitis kronik merupakan peradangan pankreas menahun
yang biasanya menyebabkan kerusakan struktur dan fungsi pankreas.
Berdasarkan patologi dibedakan menjadi: 1. Pankreatitis Akut
Interstisial. Secara makroskopik pankreas membengkak secara difus
dan pucat. Tidak terdapat nekrosis atau perdarahan, bila ada,
minimal sekali. Secara mikroskopik, daerah interstisial melebar
karena adanya edema ekstrasel, disertai sebaran sel leukosit.2.
Pankreatitis Akut Nekrosis Hemoragik. Secara makroskopik, tampak
nekrosis jaringan pankreas (lemak di tepi pankres, parenkim)
disertai perdarahan dan inflamasi. Bila penyakit berlanjut, tampak
timbulnya bakteri di jaringan nekrosis yang berdinding. Secara
mikroskopik, adanya nekrosis lemak dan jaringan pankreas, kantong
infiltrat yang meradang dan berdarah. Pembuluh darah di dalam dan
di sekitar daerah nekrotik menunjukkan kerusakan mulai dari
inflamasi perivaskular, vaskulitis, dan trombosis pembuluh darah.
Bentuk pankreatitis ini lebih fatal dibanding pankreatitis akut
interstisial.
E. GEJALA KLINIK1. NyeriHampir setiap penderita mengalami nyeri
yang hebat di perut atas bagian tengah, dibawah tulang dada
(sternum).Nyeri sering menjalar ke punggung. Kadang nyeri pertama
bisa dirasakan di perut bagian bawah. Nyeri ini biasanya timbul
secara tiba-tiba dan mencapai intensitas maksimumnya dalam beberapa
menit. Nyeri biasanya berat dan menetap selama berhari-hari. Bahkan
dosis besar dari suntikan narkotikpun sering tidak dapat mengurangi
rasa nyeri ini. Batuk, gerakan yang kasar dan pernafasan yang
dalam, bisa membuat nyeri semakin memburuk. Duduk tegak dan
bersandar ke depan bisa membantu meringankan rasa nyeri.
2. mual dan muntahSebagian besar penderita merasakan mual dan
ingin muntah. Penderita pankreatitis akut karena alkoholisme, bisa
tidak menunjukkan gejala lainnya, selain nyeri yang tidak terlalu
hebat. 3. Sedangkan penderita lainnya akan terlihat sangat sakit,
berkeringat4. Denyut nadinya cepat (100-140 denyut per menit) dan
5. Pernafasannya cepat dan dangkal. 6. Pada awalnya, suhu tubuh
bisa normal, namun meningkat dalam beberapa jam sampai 37,8-38,8?
Celsius. 7. Tekanan darah bisa tinggi atau rendah, namun cenderung
turun jika orang tersebut berdiri dan bisa menyebabkan pingsan.8.
Kadang-kadang bagian putih mata (sklera) tampak kekuningan. 9. 20%
penderita pankreatitis akut mengalami beberapa pembengkakan pada
perut bagian atas. Pembengkakan ini bisa terjadi karena terhentinya
pergerakan isi lambung dan usus (keadaan yang disebut ileus
gastrointestina atau karena pankreas yang meradang tersebut
membesar dan mendorong lambung ke depan. 10. Bisa juga terjadi
pengumpulan cairan dalam rongga perut (asites). Pada pankreatitis
akut yang berat (pankreatitis nekrotisasi), tekanan darah bisa
turun, mungkin menyebabkan syok. Pankreatitis akut yang berat bisa
berakibat fatal.Perbedaan antara pankreatitis akut dan pankreatitis
kronis, yaitu steathorhea (kehilangan lemak melalui feses) dan
azotorrhea (kehilangan protein melalui feses) serta diabetes.
F. PATOGENESISPENYAKIT PANKREAS AKUT PA diawali dengan aktivitas
awal zymogen pankreas (enzim yang tidak aktif) dalam sel asinar,
istemik pankreas , atau sumbatan saluran pankreas. Pelepasan enzim
pankreas yang aktif secara langsung menyebabkan kerusakan lokal dan
sekitarnya. Tripsin akan merusak membran sel dan mengaktifkan
enzim-enzim pancreas lainnya. Lipase merusak sel-sel lemak,
memproduksi zat yang merusak menyebabkan penyakit pancreas lanjut
dan rasa sakit pada pancreas bertambah. Pelepasan sitokin merusal
sel asinar dan meningkatkan respon radang. Sel asinar yang rusak
melepas kemotaksis dan menarik neutropil, makrofag, dan sel lain ke
daerah inflamasi, meningkatkan permeabilitas kapiler yang
menyebabkan udem. Infeksi pancreas mungkin akibat dari meningkatnya
permeabilitas usus halus dan translokasi bakteri koloni, Komplikasi
local meliputi perut kembung, nekrosis pancreas, pembentukan
pseudosit dan asites pancreas. Komplikasi sistemik termasuk
abnormalitas kardiovaskular, ginjal, paru-paru, metabolic,
pendarahan dan saraf pusat.
PENYAKIT PANKREAS KRONIS Pk merupakan penurunan fungsi pancreas
yang bersifat irreversible. Kerusakan permanen dari kerusakan
pancreas menyebabkan gangguan eksokrin dan endokrin. Rasa sakit
pada abdomen mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan
introduktal yang timbul akibat sekresi pancreas, inflamasi pancreas
dan abnormalitas saraf pancreas. Malabsorpsi protein dan lemak
terjadi pada penurunan sekresi enzim sampai 90%. Sekresi lipase
menurun lebih cepat daripada enzim proteolitik. Penurunan
bikarbonal menurunkan PH duodenal
