FARMAKOTERAPI GANGGUAN PERNAFASAN

8/18/2019 FARMAKOTERAPI GANGGUAN PERNAFASAN

1/15

FARMAKOTERAPI GANGGUAN PERNAFASAN, NUTRISI &GAWAT DARURAT

Penanggung Jawab: Opstaria Saptarini, M.Si., Apt.

KASUS 1. Asma Anak

Riwayat penyakit

Risang ayu, adalah seorang anak perempuan berusia 5 tahun yang sangat aktif. Saat ini risangmemiliki riwayat batuk basah dan produktif sejak 6 bulan yang lalu. Batuknya sangatmengganggu dan membuatnya muntah. Terkadang ada mengi yang disertai batuk saat tidur malam hari. Ia sering mengalami serangan sesak napas bila terkena udara dingin dan keadaanyang lembab. hari yang lalu mereka sekeluarga berlibur kepun!ak dan pada malam haririsang mengalami serangan sesak yang tidak reda setelah diberi "entolin puff. #leh karenaitu orang tuanya membawa risang ke rumah sakit, $ari hasil wawan!ara dokter men!urigai

bahwa risang menderita asma yang diinduksi oleh udara dingin dan ada bron!hitis karena adakenaikan suhu tubuh %demam&

Riwayat Sosial

Ia suka bermain dengan apa saja, baik didalam rumah maupun diluar ruangan. Ia sangat sukadengan hewan.. Risang juga memiliki riwayat alergi terhadap bulu ku!ing.

Riwayat keluarga

ibunya memiliki riwayat alergi terhadap protein telur, kedua kakak perempuannya alergiterhadap antibiotik turunan peni!illin. 'yah tidak memiliki riwayat alergi apapun

Penyakit terdahulu

Bronchitis, as a, rhinitis alergi

Riwayat pengobatan :

OB! dosis " l # $ sehari, %entolin inhaler & pu' PR(

Pe eriksaan

(emeriksaan pada saat datang ke rs hari ke )*BB * + kgTB * ))+ !mRR * + - permenit


2/15

R * /5 - permenit0ultur sputum * positif 123)413 * 6+Sa# * 7+

Skin test * positif T * 7,5⁰

Pe eriksaan hari ke #

BB * +, kgTB * ))+ !mRR * 5+ - permenit

R * 8+ - permenit0ultur sputum * negatif

123)413 * 8+Sa# * 7+Skin test * positif T * /,5 ⁰

(engobatan ari ) ari ari ari 9 ari 5# nebuli:er ˅ ˅ ˅ ˅Salbutamol ˅ ˅ ˅ ˅Bromheksin ˅ ˅(rednisolon

infus

˅ ˅ ˅ ˅ ˅

Infuse R; ˅ ˅ ˅ ˅!iprofloksasin ˅ ˅ ˅ ˅ ˅ parasetamol ˅ ˅ ˅

Pertanyaan :

1. Patofisiologi asma pada anak?2. Apakah pengobatan sudah rasional?

3. Penyebab asma pada anak?4. Klasifikasi asma ?


3/15

KASUS 2: Asma Dewasa

'

8. (ekerjaan * Ibu rumah tangga7. Status * Sudah menikah)+. 'lamat * =l. 0erin!i 7 Sumbersari, =ember

(enanggung jawab *

).


4/15


5/15

Abdo en

Inspeksi * perut !embung, asites %D&(alpasi * nyeri tekan %D&, nyeri lepas %D&, hepar tidak teraba(erkusi * timpani

'uskultasi * bising usus normal2kstremitasSuperior * #edem %D&Sianosis%D&'kral dingin%D&Turgor kulit * normalInferior * #edem%D&Sianosis%D&'kral dingin%D&Turgor kulit * normal

!asil Pe eriksaan iagnostik

asil (emeriksaan ;aboratoriu


6/15

KASUS 3 . PPOK en!an Eksase"#as$

- (/-/AS P ( R-/A

Seorang pria bernama Tn. ', berumur 6 tahun, masuk ke AE$ rumah sakit kartini pada

tanggal 6 desember ++8 diantar salah seorang sanak keluarganya dengan keluhan utama

sesak napas, napas pendek, berkeringat dingin dan terengah engah. Ia juga mengalami batuk

berdahak disertai sputum yang purulent. Setelah pemeriksaan di AE$ ia di sarankan untuk

mondok.

A/A ASAR

=enis kelamin * ;akiDlaki

'gama * Islam

'lamat * $esa Tanggul Rt 4Rw ++94++) =epara

>asuk RS * 6 $esember ++8

Ana nesis

'utoanamnesis dengan penderita di bangsal 'nggrek pada tanggal / $esember ++8 pukul

)).++ IB

Keluhan !tama * sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang :

C ) minggu sebelum masuk RSA$ 0artini penderita batuk %?&, dahak warna putih, panas %D&.

hari sebelum masuk RS penderita mengeluh batuk %?&, dahak kental warna kekuningan, panas %D&. (enderita merasa tubuh lemas. ) hari sebelum masuk RS penderita mengeluh sesak


7/15

terusDmenerus, namun tidak mengganggu akti"itas. $ahak semakin banyak, kental, warna

kuning. (anas %?&. 0eringat malam hari %D&, batuk darah %D&, nyeri dada %D&, dada berdebarD

debar %D&, mual %D&, muntah %D&, B'0 dan B'B tidak ada keluhan. G 8 jam sebelum masuk

RSA$ 0artini, penderita mengeluh sesak nafas, dirasakan makin bertambah dan mengganggu

akti"itas. Sesak makin berat dengan akti"itas.

C Riwayat kaki bengkak %D&, terbangun di malam hari karena sesak %D&.

C Riwayat kontak dengan penderita dengan batuk lama %?&, yaitu adik penderita.

C Riwayat merokok %?& ) pak4hari, berhenti 6 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit ahulu

o Riwayat dirawat di RS %?& tahun ++/ karena sesak. (enderita dirawat

kurang lebih ) minggu, pulang dengan keadaan membaik.o Riwayat ipertensi %?&, tidak kontrol teratur

o Riwayat $iabetes >elitus disangkal

o Riwayat penyakit jantung disangkal

o Riwayat asma disangkal

o Riwayat pengobatan TB sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit +eluargaAdik penderita yang tinggal 0 ru ah, enderita batuk 1 # inggu.

Riwayat sosial

Ia dan adiknya merupakan perokok berat. Tuan ' sudah mulai merokok semenjak lulus S>(.

Ia merokok hampir bungkus sehari. Tapi ia sudah berhenti merokok sejak ) tahun yang lalu,

hanya sesekali jika bersama teman. 0adang kadang minum al!ohol jika ada perayaan. Tuan '

pernah bekerja sebagai nelayan selama + tahun.

Riwayat Sosial kono i

(enderita tidak bekerja. >emiliki 9 orang anak yang sudah mandiri. (enderita tinggal )

rumah dengan adiknya. Biaya pengobatan ditanggung 'S02S0I


8/15

(emeriksaan fisik dilakukan tanggal / $esember ++8 pukul )).)5 IB.

0A * sadar, tampak lemah, terpasang kanul oksigen, terpasang infus di lengan

kanan bagian bawah.

Tanda 3ital *

< * 7+ - 4 menit, isi dan tegangan !ukup

T * )/+4)++ mm g

RR * + - 4 menit,

t * 8, H

BB @ 96kg TB @ )6 !m B>I@ )/,6 %Anderweight&

Pe eriksaan Penun2ang

3ab. arah 4&5 ese ber &6678

). b * )),9 g4dl

. ;eukosit * )6.)++ 4mmk 0esan * ;eukositosis

. t * ),/

9. E$S * )56

5. Trombosit * 9+6.+++4mmk

6. Spirometri. 123) * /+

Pengobatan yang diperoleh

#B'T '


9/15

Berote!, 'tro"en˅

Salbutamol - )˅ ˅ ˅ ˅

'mbro-ol - ) tab˅ ˅ ˅ ˅

(ertanyaan %kata kun!i&*

1. (enyebab dan gejala ppokJ

2. (atofisiologi*

3. Treatment rasionalJ

4. 0ondisi pasienJ

'. 2"aluasi out!omeJ


10/15

KASUS % . Ke"a 'nan Dan Ke!awa( a"'"a(anRiwayat penyakit:

Seorang pria bernama mike white, umur 5 tahun, merasakan gejala yang timbul dimulai

sekitar bulan yang lalu, berupa mati rasa dan kesemutan di jari kaki dan ujung jari. Sekitar ) bulan yang lalu ia merasakan episode mual, sakit perut, dan diare, yang sembuh setelah hari. $alam sampai minggu terakhir, kesemutan yang dialami semakin menyakitkan, rasaseperti terbakar dan merasakan kelemahan dan berkurangnya kemampuan dalammen!engkeram sebuah alat. $ia merasakan episode berkeringat yang banyak dalam bulanterakhir.

Riwayat kesehatan sebelu nya:

tidak pernah mengalami sakit yang signifikan

Riwayat keluarga:

Berasal dari keluarga biasaDbiasa saja Istri, orang tua, dan dua saudaranya yang lebih mudadalam kesehatan yang baik. Tidak memiliki penyakit bawaan apapun.

Riwayat sosial:

(asien telah bekerja menjadi tukang kayu sejak menyelesaikan S>' )8 tahun yang lalu.Selama )+ tahun terakhir, ia telah tinggal di pedesaan, daerah pinggiran hutan dekat kaki

bukit berhutan Range as!ade di ata, Telinga, idung, dan Tenggorokan berada dalam batas normal.

Sistem pernafasan, kardio"askular, dan perut juga normal, auskultasi dan palpasi nosmal,tanpa hepatosplenomegali. Tidak ada limfadenopati.

Pe eriksaan der atologi :


11/15

mengungkapkan terjadi hiperpigmentasi seperti belang berwarna !oklat, dengan bintikDbintik pu!at di atasnya tersebar di dalam dan sekitar aksila, selangkangan, puting, dan leher. Telapak tangan dan kaki menunjukkan beberapa hiperkeratosis seperti jagung 9 sampai )+ mm. Tiga

beraturan, berbatas tegas, plak eritematosa, bersisik, berukuran sampai !m, pada tubuh

pasien.Pe eriksaan neurologis :

(roprio!eption berkurang di tangan dan kaki, dengan respon hyperestheti! untuk padatusukan peniti pada telapak kaki. kelemahan otot bilateral di dorsifle-ors dari jari kaki dan

pergelangan kaki, ekstensor pergelangan tangan, dan intrinsik tangan. Refleks absen di pergelangan kaki dan )? di bisep dan lutut. 0oordinasi dan fungsi saraf kranial dalam batasnormal. Sendi memiliki rentang gerak penuh, tanpa eritema, panas, atau pembengkakan.

Pada e%aluasi laboratoriu awal

L itung darah lengkap % B &*

'nemia makrositik dengan hematokrit 5 %kisaran normal 9+ menjadi 5 &,3olume !orpus!ular ))) f; %kisaran normal 8+ hingga )++ f;&,=umlah sel darah putih % B & adalah 9. ++ 4 mm %normal kisaran .7++ untuk ))./++ 4 mm &Kele"asi moderat eosinofil pada 7 %kisaran normal + sampai 9 &.

basophili! stippling sel darah merah terlihat pada apusan darah.en:im transaminase hati yang sedikit lebih tinggi.

Arinalisis * pada pemeriksaan urin 9 jam dan 98 jam terdapat kandungan sebanyak ) mikrograms arseni! total per gram kreatinine

Treatment * pemberian "itamin ' dan dimer!aprol

Prognosis : keracunan arsenic

+A/A +)(


12/15

KASUS ). N'("$s$ Pa"en(e"a*

Riwayat penyakit

3J adalah seorang pria "7 tahun dengan riwayat penyakit oklusi= %askularperi=er 4P>O 8, hiperlipide ia, dan M tipe & yang dirawat di ru ah sakit? hari yang lalu dengan ge2ala sakit perut, untah, dan penurunan beratbadan. Sela a 5 bulan terakhir, ia telah erasakan nyeri perut yang

e buruk setelah e akan akanan. Rasa sakit secara bertahape buruk, dan untah sela a & inggu sebelu asuk RS. +arena

ge2ala@ge2ala ini, ia enghindari asupan oral atau hanya e akanse2u lah kecil akanan dan cairan. ia 2uga elaporkan penurunan beratbadan dari sekitar 96 pound 4&6 kg8 sela a 5 bulan terakhir. Pasien

en2alani beberapa tes diagnostik, ter asuk


13/15

Riwayat Sosial

>enikah, tinggal bersama istrinyaK pensiun pekerja pabrik, sekarang bekerja di sebuah toko

lokal. >inum alkohol se!ara sosialK memiliki riwayat merokok /+ pa!kDtahun.

)lasan syste tubuh

Se!ara subyektif melaporkan demam, merasa haus, tidak nafsu makan. >engeluh sakit perut

sedang dan nyeri di sekitar lokasi sayatan bedah. =uga mengeluh perutnya terasa MkramM dan

sedikit membengkak. $ia membantah menggigil, mual, atau nyeri lainnya.

Riwayat pengobatan

(ento-yphylline 9++ mg po BI$ Sim"astatin 9+ mg po pada waktu tidur Elipi:ide F; 5 mg

po BI$ >etformin ).+++ mg po BI$

Pe eriksaan *sik

Gen (ria 0aukasia, tidak nyaman karena sakit perut, mun!ul kurang gi:i, beberapa bukti

kelelahan. Vital Signs B( ))9468, ( 86, RR )8, T 7,) H K t 68 kg %berat 6 bulan yang lalu

N 86 kg&, t 5O)) OO Kulit 0ering, mengelupas di beberapa tempat. HEENT (2RR;', 2#>I,

sklera ani!teri!, konjungti"a normal, mulut kering, faring bersih, beberapa bukti kekurangan

tenaga ter!atat pada lobus temporal, mata tampak !ekung, orbital ridge menonjol sedikit.

Paru-paru / Thorax T' dan perkusi bilateral Cardiovascular RRR, tidak ada murmur !d

$istensi ringanK suara usus hypoa!ti"eK berdifusi nyeri di seluruh kuadran dengan intensitas

yang lebih besar di daerah insisi bedahK menguras di!atat dalam fistula saluran, menguras

sekitar 5+ m; selama 8 jam terakhir, N 8++ m; selama 9 jam terakhir %off dari tabung

feed&K pengeringan kehijauan, !airan berbau busuk. Genit / "ect Tidak ada lesi, tidak ada

massa internal, tinja adalah Pguaia!Q negatif. #S / Ext %D& Sianosis, %D& edema, ? dorsalis

pedis dan tibialis posterior bilateral, beberapa bukti kelelahan di kelompok otot besar %bisep,

trisep, dan paha depan&. Neuro ' # K < IIDFII utuhK >otor 545 atas dan ekstremitas

bawah bilateralK sensasi utuh dan refleks simetris dengan jariDjari kaki mengarah ke bawah.

3abs pada Penda=taran


14/15

g ),8 m2 4 d; l 79 m2 4 ; (lt 8/ )+ 4 mm 'lk phos 9 IA 4 ; (hos ,7

mg 4 d; # / m2 4 ; B 7,6 )+ 4mm EET 78 IA 4 ; (T ) ,7 detik BA< 7 mg 4 d;

T. bili +,6 mg 4 d; I


15/15

4. )ptimal Plan

a. Berapakah rentang perkiraan tujuan harian untuk kalori %k!al4kg4hari&, protein %g4kg4hari&,

dan hidrasi %m;4hari, m;4kg4hari& untuk pasien iniJ

b. Ran!anglah tujuan formulasi (< untuk pasien ini yang men!akup total "olume %m;4hari&

dan tingkat tujuan %m;4jam&, asam amino %g4hari&, dekstrosa %g4hari&, dan emulsi lipid

%m;4hari&.

!. 'pa kelainan gi:i lainnya %misalnya, elektrolit, jejak elemen, "itamin& pada pasien ini

berisiko dengan adanya fistula 2 J Bagaimana 'nda mengatasi dengan resep(

Documents

FARMAKOTERAPI GANGGUAN PERNAFASAN