Farmakoterapi Terapan Depresi

8/18/2019 Farmakoterapi Terapan Depresi

1/24

TUGAS FARMAKOTERAPI TERAPAN

KASUS KE-5

DEPRESI MAYOR

Dosen Pengampu:

Yance Anas, MSc, Ap!

Di Susun Oleh :

Devi Nisa Hidayati (155020056)

Nandang Prasetyo W (155020060)

!ry "ndrayuda #ta$a (155020065)

%is&i #ta$i (15502006')

!yu %e&istari #$irtun (1550200'0)

%ii *ulyaningsih (1550200+0)

*usti&a #ta$i (1550200,0)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKU"TAS FARMASI

UNI#ERSITAS $A%ID %ASYIM

SEMARANG

&'(5


2/24

)A) I

PENDA%U"UAN

DEFINISI

-angguan de.resi/ $eru.a&an suatu $asa terganggunya /ungsi $anusia yang er&aitan

dengan ala$ .erasaan yang sedih dengan geala .enyerta ter$asu& .eruahan .ola tidur

na/su $a&an .si&o$otor &onsentrasi anhedonia &elelahan rasa .utus asa ta& erdaya dan

gagasan unuh diri

3P"D3*"O4O-"

-angguan de.resi erat adalah suatu gangguan yang sering teradi dengan .revalensi seu$ur

hidu. &ira&ira 15 dan &e$ung&inan se&itar 25 teradi .ada 7anita 8erle.as dari &ultur atau negara .revalensi gangguan de.resi erat dua &ali leih esar .ada 7anita dianding&an

la&ila&i %atarata usia onset untu& gangguan de.resi erat &ira&ira 90 tahun 50 dari

se$ua .asien $e$.unyai onset antara 20 dan 50 tahun eera.a data e.ide$iologi aru

aru ini $enyata&an ah7a insidensi gangguan de.resi erat $ung&in $ening&at .ada

orangorang yang erusia &urang dari 20 tahun ;i&a .enga$atan terseut enar $ung&in

erhuungan dengan $ening&atnya .enggunaan al&ohol dan atat lain .ada &elo$.o& usia

terseut

38"O4O-"

Dasar u$u$ untu& gangguan de.resi erat tida& di&etahui teta.i diduga /a&tor/a&tor

dia7ah ini er.eran :

1


3/24

Peristi7a &ehidu.an dan stress ling&ungan suatu .enga$atan &linis yang telah la$a

dire.li&asi ah7a .eristi7a &ehidu.an yang $enyea&an stress leih sering

$endahului e.isode .erta$a gangguan $ood dari.ada e.isode selanutnya huungan

terseut telah dila.or&an untu& .asien dengan gangguan de.resi erat

Ge/a.a 0an Penega+an Dagnoss Depes

#ntu& $enega&&an diagnosa de.resi seseorang $a&a yang di.a&ai .edo$an adalah ada

tida&nya geala uta$a dan geala .enyerta lainnya la$a geala yang $un=ul dan ada

tida&nya e.isode de.resi ulang (%usdi *asli$ 2001) Seagai$ana terseut eri&ut ini :

1 -eala uta$a .ada deraat ringan sedang dan erat

a !/e& de.resi

>ehilangan $inat dan &ege$iraan= er&urangnya energi yang $enuu $ening&atnya &eadaan yang $udah lelah (rasa

lelah yang nyata sesudah &era sedi&it saa) dan $enurunnya a&tivitas

2 -eala .enyerta lainnya:

a >onsentrasi dan .erhatian er&urang

Harga diri dan &e.er=ayaan diri er&urang

= -agasan tentang rasa ersalah dan tida& erguna

d Pandangan $asa de.an yang sura$ dan .esi$istis

e -agasan atau .eruatan $e$ahaya&an diri atau unuh diri

/ 8idur terganggu

g Na/su $a&an er&urang

#ntu& e.isode de.resi dan &etiga ting&at &e.arahan terseut di.erlu&an $asa se&urang

&urangnya 2 $inggu untu& .enega&&an diagnosis a&an teta.i .eriode leih .ende& da.at

dienar&an i&a geala luar iasa eratnya dan erlangsung =e.at >ategori diagnosis de.resi

ringan sedang dan erat hanya diguna&an untu& e.isode de.resi tunggal (yang

.erta$a)3.isode de.resi eri&utnya harus di&lasi/i&asi&an di a7ah salah satu diagnosis

gangguan de.resi erulang

1 Pedo$an Diagnosti& 3.isode De.resi %ingan

a Se&urang&urangnya harus ada 2 dan ? geala uta$a de.resi se.erti terseut diatas

Dita$ah se&urang&urangnya 2 dari geala lainnya

= 8ida& oleh ada geala yang erat diantaranya la$anya seluruh e.isode

erlangsung se&urang&urangnya se&itar 2 $inggu

d Hanya sedi&it &esulitan dala$ .e&eraan dan &egiatan sosial yang iasa

dila&u&annya

2 Pedo$an Diagnosti& 3.isode De.resi Sedang

a Se&urang&urangnya harus ada 2 dan ? geala uta$a

Dita$ah se&urang&urangnya ? atau 9 dari geala lainnya= 4a$anya seluruh e.isode erlangsung $ini$u$ 2 $inggu


4/24

d *enghada.i &esulitan nyata untu& $enerus&an &egiatan sosial .e&eraan dan

urusan ru$ah tangga

? Pedo$an Diagnosti& 3.isode De.resi erat 8an.a -eala Psi&oti&

a Se$ua ? geala uta$a de.resi harus ada

Dita$ah se&urang&urangnya 9 dari geala lainnya dan eera.a diantaranya

harus erintensitas erat

= ila ada geala .enting ($isal retardasi .si&o$otor) yang $enyolo& $a&a .asien

$ung&in tida& $au atau tida& $a$.u untu& $ela.or&an anya& gealanya se=ara

rin=i Dala$ hal de$i&ian .enilaian se=ara $enyeluruh terhada. e.isode de.resi

erat $asih da.at dienar&an

d Sangat tida& $ung&in .asien a&an $a$.u $enerus&an &egiatan sosial .e&eraan

atau urusan ru$ah tangga &e=uali .ada tara/ yang sangat teratas

9 Pedo$an Diagnosti& 3.isode De.resi erat dengan -eala Psi&oti&

3.isode de.resi erat yang $e$enuhi &riteria $enurut No ? di atas terseut di atas

disertai 7aha$ halusinasi atau stupor depresiWaha$ iasanya $eliat&an ide

tentang dosa &e$is&inan atau $ala.eta&a yang $engan=a$ dan .asien $erasa

ertanggung a7a atas hal itu Halusinasi auditorik atau alfatorik iasanya eru.a

suara yang $enghina atau $enuduh atau au &otoran Retardasi psikomotor yang

erat da.at $enuu .ada stupor

P!8Oedua rese.tor inilah yang terliat dala$ $e&anis$e

io&i$ia7i de.resi dan $e$eri&an res.on .ada se$ua golongan anti de.resan

Pada .enelitian diu&ti&an ah7a teradinya de.resi disea&an &arena $enurunnya

.ele.asan dan trans$isi serotonin ($enurunnya &e$a$.uan neurotrans$isi serotogeni&)

eera.a .eneliti $ene$u&an ah7a selain serotonin terda.at .ula seu$lah neurotrans$iter

lain yang er.eran .ada ti$ulnya de.resi yaitu nore.ine/rin asetil&olin dan do.a$in

Sehingga de.resi teradi i&a terda.at de/isiensi relati/ satu atau eera.a neurotrans$iter

a$inergi& .ada sina.s neuron di ota& teruta$a .ada siste$ li$i& Oleh &arena itu teori

io&i$ia de.resi da.at diterang&an seagai eri&ut :


5/24

1 *enurunnya .ele.asan dan trans.ort serotonin atau $enurunnya &e$a$.uan

neurotrans$isi serotogeni&

2 *enurunnya .ele.asan atau .rodu&si e.ine/rin terganggunya regulasi a&tivitas

nore.ine/rin dan $ening&atnya a&tivitas al/a 2 adrenorese.tor .resina.ti&

? *enurunnya a&tivitas do.a$in

9 *ening&atnya a&tivitas asetil&olin

8eori yang &lasi& tentang .ato/isiologi de.resi ialah $enurunnya neurotrans$isi a&iat

&e&urangan neurotrans$itter di =elah sina.s "ni didu&ung oleh u&tiu&ti &linis yang

$enunu&&an adanya .erai&an de.resi .ada .e$erian oatoat golongan SS%" (Selective

Serotonin Re-uptake Inhibitor ) dan trisi&li& yang $engha$at reu.ta&e dari neurotrans$iter

atau .e$erian oat *!O" ( MonoAmine Oxidasi Inhibitor ) yang $engha$at &ataolis$e

neurotrans$iter oleh eni$ $onoa$in o&sidase ela&angan ini di&e$u&a&an uga hi.otesis

lain $engenai de.resi yang $enyeut&an ah7a teradinya de.resi disea&an &arena adanya

a&tivitas neurotrans$isi serotogeni& yang erleihan dan u&an hanya &e&urangan atau

&eleihan serotonin se$ata Neurotrans$isi yang erleih ini $enga&iat&an gangguan .ada

siste$ serotonergi& adi de.resi ti$ul &arena diu$.ai gangguan .ada siste$ serotogeni&

yang tida& stailHi.otesis yang ela&angan ini diu&ti&an dengan .e$erian anti de.resan

golongan SS%3 (Sele=tive Serotonin %eu.ta&e 3nhan=er) yang ustru $e$.er=e.at re

u.ta&e serotonin dan u&an $engha$at Dengan de$i&ian $a&a turn over dari serotonin

$enadi leih =e.at dan syste$ neurotrans$isi $enadi leih stail yang .ada gilirannya

$e$.erai&i gealageala de.resi *e&anis$e io&i$ia7i yang sudah di&etahui terseut

$enadi dasar .enggunaan dan .enge$angan oatoat anti de.resan

1ens Depes

De.resi $elan&olis : ter$asu& erat teradi se.anang 7a&tu res.onsi/ terhada. oat

De.resi $usi$an(seasonal) : ti$ul .ada saat@$usi$ tertentu (.un=a& di $usi$ dingin

se$uh di $usi$ se$i atau .anas)

De.resi .ost .artu$ : onset teradi dala$ ang&a 7a&tu 1 ulan setelah $elahir&an isa

ringan (lue ay syndro$e) atau erat (.os .artu$ $aor de.ression)


6/24

)A) II

ISI DAN PEM)A%ASAN

A Kasus

Seorang .asien (la&ila&i usia ?5tahun .enderita de.resi $ayor (ting&at sedang)

sela$a 5 tahun) datang &e a.oti& dida$.ingi iunya untu& $eneus oat yang direse.&an

do&ter yaitu /luoAetin 20 $g 1 &ali sehari untu& .enggunaan sela$a 1 ulan

) 1a2a3an Pe!an4aan

( 1e.as+an.a secaa ng+as !en!ang pen4a+! 0epes 6pa!o7so.og, pen4e3a3,

ge/a.a, !u/uan !eap 0an sasaan !eap8


7/24

a De7ns

Depresi merupakan suatu penyakit yang disebabkan karena

terganggunya fungsi organ tubuh manusia yang berkaitan dengan

alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk

perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor,

konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak

berdaya, serta bunuh diri (Kaplan, 2010).-a$aran .enting dala$ &elainan

de.resi $ayor adalah &eadaan &linis yang ditandai satu atau leih ri7ayat $ania

gaungan de.resi$ania atau hi.o$ania

3 Pa!o7so.og

1) Hi.otesis !$ina iogeni&

De.resi da.at disea&an oleh .enurunan u$lah neurotrans$iter

nore.rine.rin (N3) serotonin (5H8) dan do.a$in (D!) dala$ ota&

2) Peruahan Post Sina.ti& Pada Sensitivitas %ese.tor

De.resi $eru.a&an hasil .eruahan .atologis .ada rese.tor yang

dia&iat&an oleh terlalu &e=ilnya sti$ulasi oleh $onoa$in Peruahan

sensitivitas rese.tor rese.tor N3 dan 5H8 da.at er.engaruh .ada a7al

$ula $un=ulnya (onset de.resi)

?) Hi.otesis Deregulasi

8eori ini leih dite&an&an .ada &egagalan regulasi ho$oeostati& .ada siste$

neurotrans$iter dianding&an .ening&atan atau .enurunan asolut a&ti/itasneurotrans$itter itu sendiri

9) Hi.otesis Per$isi/

>ontrol e$osi di.eroleh dari &esei$angan antara serotonin dan

noradrenalin Serotonin $e$ili&i /ungsi regulasi terhada. noradrenalin

!rtinya i&a &adar serotonin rendah da.at $enga&iat&an &adar noradrenalin

$enadi tida& nor$al sehingga &esei$angan &eduannya ini yang a&an

$enyea&an gangguan $ood (Di.iro 200, Hal''+)

Di ota& serotonin dise&resi&an oleh uptake nuclei yang erasal dari atang ota&

Serotonin er/ungsi seagai .engha$at alur nyeri $edulla s.inalis dan

$e$ili&i a&si inhiisi .ada siste$ sara/ .usat yang di.er=aya $engontrol

.erasaan dan $engontrol tidur Di .eri/er serotonin dise&resi&an oleh sel

entero&ro$atin di $u&osa usus dan sara/ enteri& "a $eru.a&an satu dari

neurotrans$itter yang terliat dala$ .ening&atan $otilitas usus $elalui &ontra&si

dan rela&sasi otot .olos usus


8/24

Penga$ilan &e$ali serotonin &e dala$ uung .resina.ti& oleh S3%8

(.eristi7a reu.ta&e) $eru.a&an $e&anis$e uta$a .enghentian trans$isi signal

serotonin >arena itu oat yang da.at $engi&at S3%8 dan $engha$at reu.ta&e

serotonin da.at $e$.er.anang a&si serotonin

-a$ar: *odel sina.s serotoninergi& Pengha$atan reu.ta&e oleh oat

antri de.resan se.erti SS%"

c Pen4e3a3

Penyea de.resi se=ara .asti elu$ di&etahui !da e$.at /a&tor risi&o yang

diduga er.eran dala$ teradinya de.resi >ee$.at /a&tor risi&o terseut yaitu

.si&ologi& ling&ungan iologi& dan geneti&

anya& .enelitian $enelas&an adanya anor$alitas iologis .ada .asien

.asien dengan gangguan mood. Pada .enelitian a&hira&hir ini monoamine

neurotransmitter se.erti nore.hine/rin do.a$in serotonin dan hista$in $eru.a&an

teori uta$a yang $enyea&an gangguan mood (>a.lan et al 2010)

1 Nore.hine/rin dan serotonin $eru.a&an dua neurotransmitter yang .aling

er.eran dala$ .ato/isiologi gangguan mood.

a) Nore.hine/rinHuungan nore.hine/rin dengan gangguan de.resi erdasar&an .enelitian

di&ata&an ah7a .enurunan regulasi atau .enurunan sensitivitas dari

rese.tor B2 adrenergi& dan .enurunan res.on terhada. antide.ressan

er.eran dala$ teradinya gangguan de.resi (>a.lan et al, 2010)

) Serotonin

Penurunan u$lah dari serotonin da.at $en=etus&an teradinya gangguan

de.resi dan eera.a .asien dengan .er=oaan unuh diri atau $ega&hiri

hidu.nya $e$.unyai &adar =airan cerebrospinal yang $engandung &adar


9/24

serotonin yang rendah dan &onsentrasi rendah dari uptake serotonin .ada

.latelet (>a.lan et al, 2010)

Penggunaan oatoatan yang ersi/at serotonergi& .ada .engoatan

de.resi dan e/e&ti/itas dari oatoatan terseut $enunu&&an ah7a

adanya suatu teori yang er&aitan antara gangguan de.resi dengan &adar

serotonin (%ottenerg 2010)

2 -angguan Neurotransmitter 4ainnya

!=h dite$u&an .ada neuronneuron yang terdistriusi se=ara $enyear

.ada &orte&s =ereru$ Pada neuronneuron yang ersi/at &olinergi& terda.at

huungan yang intera&ti/ terhada. se$ua siste$ yang $engatur monoamine

neurotransmitter >adar choline yang anor$al yang di$ana $eru.a&an

.re&ursor untu& .e$entu&an !=h dite$u&an anor$al .ada .asien.asien

yang $enderita gangguan de.resi (>a.lan et al 2010)

? a.lan

et al 2010)

9 !nor$alitas Ota&

Studi neuroimain, $engguna&an computeri!ed tomoraph" (C8)

s=an positron-emission tomoraph" (P38) dan manetic resonance imain

(*%") telah $ene$u&an anor$alitas .ada 9 area ota& .ada individu dengan

gangguan mood. !reaarea terseut adalah &orte&s .re/rontal hi..o=a$.us

&orte&s cinulate anterior, dan a$ygdala !danya redu&si dari a&tivitas

$etaoli& dan redu&si volu$e dari ra" matter .ada &orte&s .re/rontal

se=ara .arti&ular .ada agian &iri dite$u&an .ada individu dengan de.resi

erat atau gangguan i.olar (>a.lan et al 2010)


10/24

0 Ge/a.a

( -eala e$osional da.at $en=a&u. &e$a$.uan er&urang untu& $engala$i

&esenangan &ehilangan $inat dala$ &egiatan yang iasa &esedihan .andangan

.esi$is $enangis$antra .utus asa &e=e$asan (hadir di ha$.ir ,0 dari

.asien ra7at alan de.resi) .erasaan ersalah dan /itur .si&oti& ($isalnya

halusinasi .endengaran delusi)

& -eala /isi& ter$asu& &elelahan nyeri (teruta$a sa&it &e.ala) gangguan tidur

gangguan na/su $a&an (er&urang atau erta$ah) &ehilangan gairah se&sual

dan &eluhan &ardiovas&ular (teruta$a .al.itasi)

* "ntele&tual atau geala &ogniti/ $ung&in ter$asu& .enurunan &e$a$.uan untu&

er&onsentrasi atau er.i&ir $ela$at $e$ori $is&in untu& a=ara aruaru ini

&eingungan dan &eraguan

9 -angguan .si&o$otor ter$asu& retardasi .si&o$otor ($ela$at gera&an /isi&

.roses er.i&ir dan eri=ara) atau .si&o$otor agitasi(Di.iro 200, Hal''+)

e Tu/uan Teap

8uuan tera.i de.resi adalah untu& $engurangi geala de.resi $e$ini$al&an

e/e& sa$.ing $e$asti&an &e.atuhan .engoatan $e$antu .enge$alian &eting&at

/ungsi seelu$ de.resi dan $en=egah e.isode leih lanut de.resi (Di.iro 200,)

7 Sasaan Teap

Sasaran tera.inya adalah $e$odulasi serotonin dan noe.rine/rin ota&

$engguna&an oatoat antide.resan ("&a7ati E 2012)

& "a+u+an.a 2a2ancaa 0engan 3u pasen +e!+a menema esep un!u+

mengga. n7omas !en!ang ge/a.a 0epes 4ang 0a.am pasen 6se!!ng : pasen

seng menga.am asa !e!e+an 0an se0, menangs, !0a+ 3sa !0u,

menng+a!n4a na7su ma+an, gangguan +onsen!as 0an +e.e.aan8 O3a! 4ang

!e!u.s 0a.am esep !e.a 0+onsums se.ama 5 3u.an 0engan 0oss 4ang sama

A+an !e!ap, !0a+ a0a pe3a+an ge/a.a 0epes 4ang 0!un/u++an o.e pasen

Dialog .asien dengan asisten a.ote&er :

!sist!.t

FSela$at .agi iuG (tersenyu$ ra$ah dan $e$eri sala$ dengan raat

tangan)

"u .asien FPagi uga $a&

!sist!.t

FSaya %ii asisten a.ote&er di a.oti& Wahid Hasyi$ ada yang isa saya antu

uG

"u .asien F"ya $a& ini saya $au $eneus rese.


11/24

!.ote&er Fo7h iya ini rese. uat sia.aG

"u Pasien Fuat ana& saya $a& ;o&o na$anya

!sist!.t F"ya u tunggu seentar ya silah&an dudu&Pasien dan iu .asien dudu& dan $enunggu diruang tunggu &e$udian asisten a.ote&er

$ene$ui a.ote&er untu& $enyerah&an rese.

Dialog iu .asien dengan !.ote&er :

!sisten a.ote&er $e$.ersilah&an .asien dan iu .asien $asu& &e ruang &onsultasi untu&

erte$u dengan a.ote&erdiruang a.ote&er .asien dan iu .asien di.ersilah&an dudu&

!.ote&er

FSela$at .agi u .er&enal&an saya Devi a.ote&er di a.ote& Wahid Hasyi$

oleh tau dengan iu sia.aG

"u .asien FSaya iu 8a$i

!.ote&er Foleh tahu "ni rese. untu& sia.a ya uG

"u .asien F#ntu& ana& saya $a ini ($enunu&an ana&nya)

!.ote&er

F;adi egini u setelah saya a=a rese.nya ada yang ingin saya tanya&an

a.a&ah do&ter sudah $enelas&an tentang .enya&it ana& iuG

"u .asien Fsudah $a do&ter $e$eritahu &alau ana& saya ter&ena de.resi

!.ote&er Foleh tahu sudah era.a la$a ana& iu sa&itG

"u .asien FSudah 5 tahun $a&

!.ote&er !.a&ah do&ter sudah $eneelas&an tentang oat ini seelu$nyaG

"u .asien Fsudah $a &ata do&ter ini oat untu& $engoati de.resi ana& saya

!.ote&er FOh iya a.a&ah ana& iu ada alergi oatG

"u .asien FSe.ertinya sela$a ini elu$ .ernah alergi oat a.a.un $a

!.ote&er F&alau $engonsu$si oat ini ana& iusudah era.a la$a yaG

"u .asien FSudah 5 ulan $a&

!.ote&er F4alu setelah $inu$ oat ini .er&e$angannya agai$ana uG

"u .asien

Ftida& ada .eruahan $a& $asih sa$a ana& saya $asih su&a sedih

$enangis &elihatan terte&an susah tidur $a&annya anya& ta.i &elihatan

lelah


12/24

!.ote&er Fa.a sela$a ini oatnya rutin di$inu$ uG

"u .asien

F"ya $a& rutin Saya yang $e$antu $e$inu$&annya setia. hari (dengan

7aah sedih $e$andang ana&nya)

!.ote&er Fai& u &alo egitu silah&an dudu& dulu$ohonditunggu seentar ya u

"u .asien F"ya $a& teri$a&asih

* )e0asa+an ge/a.a pen4a+!, 2a4a! pen4a+! 0an +e!eangan 3u pasen,

.a+u+an.a ana.ss sng+a! pa0a o3a! 4ang !e0apa! 0a.am esep !ese3u!

)e0asa+an ana.ss 4ang an0a 3ua!, apa+a o3a! !ese3u! meupa+an o3a!

4ang !epa! un!u+ menga!as ;mengo3a! pen4a+! pasen /+a menuu! an0a o3a!

4ang 0esep+an +uang !epa! un!u+ mengo3a! pen4a+! pasen, ma+a

.a+u+an.a +omun+as 0engan 0o+!e penu.s esep un!u+ mengop!ma.+an

pengo3a!an pasen

- Ana.ss

"n/or$asi yang di da.at dari iu .asien :

Pasien telah $engala$i de.resi $ayor sela$a 5tahun 5ulan $enalani tera.i

dengan oat arena .ada dosis /luoAetin

20$g .asien tida& $e$eri&an res.on $a&a dosis dinai&an $enadi 90$g

(S7eet$an 200,)

Komun+as 0engan 0o+!e

!.ote&er FSela$at .agi isa i=ara dengan do&ter !yuG

Do&ter F"ya saya sendiri ada a.a $a&G

!.ote&er FPer&enal&an do& saya Devi a.ote&er di !.ote& Wahid Hasyi$

Do&ter FO7h iya agai$ana $a&G


13/24

!.ote&er Fegini do& &a$i $eneri$a rese. atas na$a 8n;o&o usia ?5 th dengan

ala$at *enoreh 8engah I@22 Sa$.angan dari &eterangan yang disa$.ai&an

iu .asien .asien ini $enderita de.resi dan $eneri$a oat /luo&setin 20 $g

1A sehari*aa/ do& selu$nya saya ingin $enanya&an diagnosa te.at dari

.asien ini a.a yaG

Do&ter

F"ya enar itu .asien saya .asien terseut $engida. de.resi $ayor

F$e$angnya ada a.a ya $a&G

!.ote&er ;adi egini do& $enurut saya .ilihan oat yang dieri&an sudah te.at 8eta.i

saya ingin $eng&on/ir$asi&an ah7a $enurut literatur yang saya a=a dosis

20 $g sehari $eru.a&an dosis inisiasi untu& tera.i de.resi $ayor dan elu$

.ernah ada titrasi dosis &an do&G

Do&ter F>o& isa .erlu adanya .ening&atan dosisG

!.ote&er

FJa egini do&erdasar&an data yang &a$i da.at dari iu .asien.asien ini

sudah $enderita de.resi $ayor sea& 5 tahun yang lalu dan sudah

$eng&onsu$si oat yang sa$a dengan dosis sa$a sela$a 5 ulan na$un

.asien tida& $e$eri&an hasil yang dihara.&an adi $enurut saya dosis .erlu

diting&at&an $enadi 90 $g@ hari &arena sediaan yang ada di .asaran hanya 20

$g sehingga /re&uensi .e$erian diuat $enadi 2A sehari

Do&ter F!.a enar re/erensinya ilang se.erti ituG

!.ote&ert Fenar do& ini $enurut u&u $artindel

Do&ter

FJa sudah $a& &alau ada re/erensi yang $endu&ung silah&an dinai&&an

dosis oatnya

!.ote&er

Fai& do& teri$a&asih atas 7a&tunya se&ali lagi $aa/ $engganggu sela$at

.agi do&

Do&ter F"ya .agi

9 Sap+an.a o3a! 4ang a+an 03e+an +epa0a pasen Sea+an o3a! +epa0a 3u

pasen 0an .a+u+an.a pem3ean n7omas o3a! Setelah er&onsultasi dengan do&ter a.ote&er $e$inta tolong asisten a.ote&er untu&

$e$.ersia.&an rese.nya sesuai dengan hasil &onsultasi yang telah dila&u&an &e.ada

do&ter Setelah di hitung harga rese.nya dan disia.&an asisten a.ote&er $e$eri&an

rese. terseut &e.ada a.ote&er untu& diserah&an &e.ada .asien

!.ote&er F*aa/ u $aa/ $as adi la$a $enunggu

"u .asien Fiya tida& .a.a $a&

!.ote&er Fegini ya u dari .enelasan iu tadi tentang &ondisiana& iu yang tida& ada


14/24

.eruahan setelah $inu$ oat sela$a 5ulan dan saya &onsultasi&an &e$ali

dengan .si&iater ana& iuOat yang di$inu$ teta. sa$a u ta.i yang tadinya

hanya $inu$ se&ali sehari 1 talet se&arang $enai 2A sehari 1 talet ya u

Nanti saya eri&an oatnya untu& satu ulan

"u .asien FO7h egitu ya $a& $a& a.a&ah &ondisi ana& saya a&an $e$ai&G

!.ote&er F&ita erhara. yang terai& se$oga &ondisi ana& iu segera $e$ai& Na$un

iu harus teta. saar danangan &ehilangan hara.an Nanti oatnya di$inu$

teratur sesuai dengan aturannya ya u u i&a oatnya ha$.ir hais silah&an

&ontrol &e do&ter lagi untu& $engetahui .er&e$angan tera.inya

"u .asienF"ya $a& agai$ana agar saya tida& lu.a $e$inu$&annya $a&G >an

&eraan saya anya& $a&G

!.ote&er F*aa/ u iu a7a H. tida&G >alau a7a nanti saya atur a$ $inu$

oatnnya

"u .asien F"ya $a& &eetulan saya a7a ini $a& $inta tolong atur a$ $inu$nya

($enyerah&an HP &e.ada a.ote&er)

!.ote&er ($e$antu =ara $engatur alar$) F"ni u sudah saya atur a$ $inu$ oatnya

nanti &alau ada unyi alara$ se.erti ini ($isal ting tong ting tong) saatnya

$e$inu$&an oat &e ana& iu !lar$ terseut a&an unyi sehari 2 &ali .ada

a$ ' .agi dan a$ ' $ala$ ($enunu&&an =ara $engguna&an alar$)

"u .asien F8eri$a&asih ya $a& adi nanti $inu$nya sehari 2 &ali .ada a$ ' .agi dan a$ ' $ala$ setelah $a&an ya $a&G

!.ote&er F"ya u enar agai$ana uG Sudah .aha$ tentang aturan $inu$nya &anG

"u .asien FJa $a& saya sudah .aha$ teri$a&asih $a&

!.ote&er F"ya u sa$asa$a

5 1e.as+an me+ansme a+s o3a! 4ang a0a 0 0a.am esep K*e&anis$e oat golongan SS%"

De.resi $eru.a&an .enya&it di$ana &e&urangan neurotrans$itter serotonin !da dua

hal yang da.at dila&u&an untu& $en=egah e/e& terseut Perta$a adalah dengan =ara

$engha$at reu.ta&e seretonin dengan oat SS%" ( selective serotonin re-uptake

inhibitor ) Dengan adanya SS%" $a&a serotonin di sina.s tersedia anya& tinggal

a&an di $etaolisir oleh *!O (monoamin oksidase) atau $asu& &e dala$ .ost

sina.s #ntu& $enaga teta. anya& dan tida& di$etaolisir oleh *!O $a&a ada oat

*!O inhiitors sehingga serotonin tida& a&an di$etaolisir dan a&an teta. anya&

dala$ sina.s dan $en=egah teradinya de.resi


15/24


16/24

!.ote&erF"u harus $e$.erhati&n ana&nya ya sering di.erhati&an dan dieri&an

se$angat iar .er&e$angannya leih $e$ai&

"u .asienF"ya $& a.alagi yang &eluarga isa la&u&anG

!.ote&er

Ftadi u sering di.erhati&an dise$nagati saudarsaudaranya uga ya harus

leih .erhatian sa$a $as ;o&o angan $alah diauhin ya u

"u .asienFai& $&

!.ote&erF*aa/ u oleh saya $inta no tl.n iu untu& $e$antau .er&e$angan

.engoatan ila tida& &eeratanG

"u .asien F"ni $a& no tel.on saya 0+12?956'+,

!.ote&er F>alau oleh nanti se$inggu se&ali saya a&an $enghuungi iu untu&

$enanya&an .er&e$angan $as ;o&o

"u .asien FOh iya $a& oleholeh

!.ote&er F!dalagi yang $au ditanya&an uG

"u .asien FH$ sudah $a& sudah teri$a&asih atas saran dan $asu&annya

!.ote&er FSa$asa$a u teri$a&asih uga se$oga $asnya ada .er&e$angan yang

ai&

iu .asien Fiya $a& a$in

= )ua!.a encana mon!ong !eap 4ang a+an 0.a+u+an Paame!e apa sa/a

4ang aus 0ama! 0a.am memon!ong e7e+!7!as !eap>

*onitoring yang da.at dila&u&an adalah :

a *onitoring e/e& sa$.ing oat

*onitoring &e&a$uhan &e$ali

= *onitoring geala .asien

d *onitoring /ungsi ginal dan hati

e *onitoring &etaatan .asien $inu$ oat/ *onitoring adanya &einginan .asien untu& unuh diri

Para$eter .engoatannya adalah geala dari de.resi $ayor er&urang dan tida&

$enadi leih .arah .erai&an /ungsi sosial dan o&u.asional

? Se!e.a 0.a+u+an [email protected] pe+em3angan +esea!an pasen, 0o+!e

men4mpu.+an 3a2a pengo3a!an 4ang !e.a 03e+an +uang e7e+!7 0a.am

mee0a+an ge/a.a pen4a+! 4ang 0a.am pasen Do+!e memn!a pen0apa! an0a

un!u+ pengo3a!an !aap 3e+u!n4a )ua!.a usu.an pengo3a!an 4ang a+an


17/24

03e+an +epa0a pasen 3e+an.a pen/e.asan .ogs 0a usu.an pengo3a!an

4ang a+an an0a usu.+an pa0a 0o+!e penu.s esep

ah7a /luo&setin seenarnya sudah te.at &arena sudah diguna&an sela$a 5

ulan arena $e&anis$e /luo&satin da.at $engeli$inasi

sela$a 96 hari sehingga e/e& yang ti$ul leih la$a i&atan oat dengan .rotein

.las$a ,5 $a&a rentang 7a&tu .ele.asan oat ertaha. sehingga e/e& yang

dihara.&an itu leih la$a dan isa $engontrol &ondisi de.resi .asiennya

a Setelah .engoatan 1 ulan dila&u&an a.aila geala .asien erta$ah tida&

er&urang dan res.onnya uga ele& terhada. oat yang sudah dieri&an $a&a

untu& tera.i da.at diganti oatnya dengan golongan oat SS%" yang lain $isalnya

sertralin a.aila sertralin tida& $e$eri&an e/e& aru diganti dengan oat

golongan 8C! (#r"ciclic Anti $epressant ) &arena a.aila dieri oat golongan

SS%"s tida& $e$eri&an res.on ai& seagai lini .erta$a untu& .engoatan

de.resi tan.a &o$.li&asi $a&a .asien a&an $e$eri&an res.on ai& untu& oat

oat golongan 8C! egitu uga seali&nya (Di.iro 200,) Oat golongan 8C!

yang &a$i re&o$endasi&an disini adalah i$i.ra$ine dengan dosis 211 $g@hari

(!r=h -en Psy=hiatry 2002 dan %linical &ractice 'uidelines ( Manaement Of

Ma)or $epressive $isorder )


18/24

3 !.aila .asien tida& $e$eri&an res.on ai& terhada. oat antide.resan dan

$un=ul gealageala lainnya se.erti &einginan unuh diri $a&a .erlu dila&u&an

.ena$ahan tera.i non /ar$a&ologi dengan $engguna&an 3C8 (3le=tro

Convulsive 8hera.y) 3C8 ini relati/ a$an dan e/e&ti/ yang diindi&asi untu&

se$ua su.ti.e de.resi erat dan $eru.a&an .ilihan tera&hir i&a treat$ent lain

tida& erhasil 3C8 adalah tera.i dengan $ele7at&an arus listri& &e ota& (Di.iro

200,)

-a$ar .roses tera.i *lectro %onvulsive #herap"

Do&terHalosela$at siang isa eri=ara dengan a.ote&er a.ote& Wahid Hasyi$G

!.ote&ersla$at siang iya saya sendiri !da yang isa saya antuG

Do&ter egini $a saya do&ter !yu anda $asih ingat .asien saya atas na$a 8n

;o&o yang &ira&ira satu ulan yang lalu $eneus rese. di a.ote& anda.asien

dengan de.resi $ayor yang dulu saya eri tera.i /luo&setin 20 $g 1Asehari

dan anda &ore&si $enadi 20 $g 2Asehari

!.ote&erOh iya do& saya ingat agai$ana .er&e$angan tera.inya do&G

Do&ter Sudah leih ai& dianding satu ulan yang lalu a&an teta.i &esi$.ulan saya

.engoatan untu& .asien ini $asih &urang e/e&ti/ ya $a

!.ote&er egitu ya do&egini do& erarti dosis /luo&setin yang dieri&an $asih 90

$g sehari sedang&an dosis $a&si$alnya isa $en=a.ai +0 $g sehari Saya

saran&an dosisnya dinai&&an 60 $g sehari dan tera.inya dievaluasi untu& satu

ulan &ede.an

Do&ter >ena.a tida& langsung ganti oatnya saa dengan 8C! $ung&inG

!.ote&er 3viden=e ase $edi=ine /luo&setin untu& tera.i de.resi levelnya 1! lho do&

4agi.ula e/e& sa$.ing8C! uga leih esar teruta$a .ada siste$ &olinergi&


19/24

neurologi& dan &ardiovas&uler Se$entara /luo&setin tida& ada e/e& di siste$

&olinergi& dan &ardiovas&uler

Do&ter egitu ya $a& teri$a&asih untu& in/or$asinya >alau egitu nanti saya

a&an rese.&an /luo&setin 60 $g sehari untu& .e$a&aian satu ulan &ede.an

!.ote&er Sa$asa$a do& &ita saling $engingat&an saa adalagi yang isa saya antu

do&G

Do&ter 8ida& $a& teri$a&asih sela$at siang

!.ote&er Siang do&


20/24

)A) III

KESIMPU"AN

1 Oat yang dieri&an &e.ada .asien adalah /luo&setin dosis 20 $g 2A sehari di$inu$ a$

' .agi dan a$ ' $ala$ sesudah $a&an

2 !.aila setelah .engoatan 1 ulan .asien $asih &urang $e$eri&an res.on yang

dihara.&an dan geala $asih ti$ul $a&a untu& tera.i da.at diganti oat golongan SS%"

se.erti sertralin a.aila $asih tida& ere/e& $a&a diganti dengan golongan oat 8C!

(#r"ciclic Anti $epressant ) &arena a.aila dieri oat golongan SS%"s tida& $e$eri&an

res.on ai& seagai lini .erta$a untu& .engoatan de.resi tan.a &o$.li&asi $a&a .asien

a&an $e$eri&an res.on ai& untu& oatoat golongan 8C! egitu uga seali&nya

+. 8era.i non/ar$a&ologi yang da.at di eri&an yaitu tera.i .si&iatri dan electroconvulsive

terapi *%#.


21/24

DAFTAR PUSTAKA

De.&es %" 200' &harmaceutical %are untuk &enderita 'anuan $epresif Dire&torat ina

o$unitas dan >lini& Diten ina >e/ar$asian dan !lat >esehatan

De.arte$en >esehatan %" ;a&arta Hal1+

"&a7ati E 2012 armakoterapi &en"akit Sistem S"araf &usat, #niversitas -aa *ada

Jogya&arta

*i=hael ; reus 2009 Slee. Disorders: Slee. and De.ression Cali/ornia

!vailale /ro$ : htt.:@@[email protected]@arti=leht$

S7eet$an SC 200, Martindale #he %omplete $ru Reference 8hirtySiAth 3dition

Phar$a=euti=al Press 4ondon Hal ?,'

Wells - Di.iro ;8 S=h7ingha$$er 84 Di.iro CL 200, &harmacotherap" /andbook Seventh 3dition 8he *=-ra7Hill Co$.anies "n= #S! Hal''+

http://www.medicinenet.com/depression/article.htmhttp://www.medicinenet.com/depression/article.htm


22/24

%ASI" DISKUSI

( Mengapa 0oss F.uee!n aus 03e+an secaa !!as, mengapa !0a+ .angsung

0a 0oss &' mg;a na+ +e 0oss ma+sma.n4a ?' mg;a>

1a2a3 : Pe$erian /louAetin harus titrasi harus dengan titrasi >enai&an dosis ini

er&aitan dengan res.on .asien res.on tia. individu ereda>arena er&urangnya

serotonin .ada individu ereda res.on yang dihasil&an ereda Sehingga .ada dosis

yang sa$a hasil tera.i uga ereda dan &e$a$.uan $ensintesis rese.tor aru tia. orang

ereda $a&a .erlu .ertaha. untu& $engetahui res.on .asien

& Sapa 4ang me.a+u+an mon!ong !eap +epa0a pasen>

1a2a3:

Contoh


23/24

* Apa3.a pasen su0a mem3a+ apa !aapan se.an/u!n4a 4ang 0.a+u+an, !e!ap

03e+an 0engan 0oss 4ang sama a!au 0!uun+an> A!au 0.a+u+an pegan!an

o3a!>

1a2a3:

• ;i&a sudah dinai&&an hingga dosis $a&si$al +0 $g@hari na$un elu$

$e$.erlihat&an .eruahan $a&a diganti dengan SS%" lain atau non SS%" *a&a

di=oa eri&an SS%" lain dulu &arena 8C! 7alau.un $e$ili&i $e&anis$e yang

sa$a ta.i 8C! $e$ili&i e/e& sa$.ing yang esar ;adi dari


24/24

hi.otala$us $engandung .rogenitor sel yang da.at $enghasil&an syara/ serotoninergi&

dan noredrinergi& di ota& sehingga u$lah sel syara/nya $engala$i .enurunan u$lah

Hasil a&hirnya adalah se&resi serotonin di antar sel syara/ atau.un antar sel syara/

dengan ota& itu er&urang >eti&a serotonin dan noradrenalin er&urang rese.tor

serotonin dan noradrenalin $engala$i .eruahan entu& sehingga tida& e/e&ti/ "nilah

yang $enelas&an .e$erian SS%" tida& isa $e$eri&an e/e& yang langsung utuh

e/e& sela$a 96 $inggu &arena utuh 7a&tu untu& $e$uat rese.tor aru yang a&ti/

1ens 0epes )po.a a!au Unpo.a

;enis de.resi terseut er&aitan dengan &adar noradrenalin di ota&

er&urangnya noradrenalin ditentu&an oleh serotonin !da 2 hal yang a&an teradi

-eala #ni.olar dia&iat&an &arena er&urangnya serotonin sehingga $enga&iat&an

er&urangnya noradrenalin

-eala i.olar dia&iat&an er&urangnya serotonin $enga&iat&an noradrenalin tida& stail (&adang turun atau nai& $eleihi atas nor$alnya)

Penyea uta$a adalah serotonin $a&anya .engoatan lini .erta$a adalah golongan

SS%" >arena dihara.&an serotonin $e$ai& $a&a a&an teradi .erai&an

De.resi itu &arena serotonin er&urang sehingga i&a diha$at $a&a u$lah a&an

anya&

Documents

Farmakoterapi Terapan Depresi