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8/6/2015
Fascitisplantaryprotuberanciasseas(PlantarFasciitisandBoneSpurs)OrthoInfoAAOS
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Fascitis plantar y protuberancias seas (Plantar Fasciitis and
BoneSpurs)
Lafascitisplantareslacausamscomndedolorenlabasedeltaln.Cercadedosmillonesdepacientessontratadosporestacondicincadaao.
Lafascitisplantarocurrecuandolabandafuertedetejidoquesostieneelarcodesupiesufreirritacineinflamacin.
AnatomaLafasciaplantaresunligamentolargoydelgadoqueseencuentradirectamentedebajodelapielenlabasedesupie.Esteligamentoconectaeltalnconlapartefrontaldesupieydasoportealarcodesupie.
CausaLafasciaplantarestdiseadaparaabsorberlagranpresinyesfuerzoqueleexigimosanuestrospies.Peroavecesdemasiadapresindaaodesgarralostejidos.Larespuestanaturaldelcuerpoalalesineslainflamacin,queresultaendolordeltalnyrigidezporfascitisplantar.
FactoresderiesgoEnlamayoradeloscasos,lafascitisplantarsedesarrollasinunaraznespecficaniidentificable.Hay,sinembargo,muchosfactoresqueaustedlopuedenhacermspropensoaestacondicin:
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Msculosdelapantorrillatensosquedificultanlaflexindesupieytirandesusdedosacercndolosalatibia
Obesidad
Arcomuypronunciado
Actividaddeimpactorepetitivo(correr/deportes)
Actividadnuevaoaumentada
EspolonesdeltalnAunquemuchaspersonasconfascitisplantartienenespolonesdeltaln,estosnosonlacausadeldolorqueprovocalafascitisplantar.Unadecada10personastieneespolonesdeltaln,perosolounadecada20personas(5%)conespolonesdeltalntienedolorenelpieafectado.Debidoaqueelespolnnoeslacausadelafascitisplantar,eldolorpuedetratarsesinremoverelespoln.
Losespolonesdeltalnnosonlacausadeldolorenlafascitisplantar.
SntomasLossntomasmscomunesdelafascitisplantarincluyen:
Dolorenlabasedelpiecercadeltaln.
Doloraldarlosprimerospasosdespusdelevantarsedelacamaenlamaana,odespusdeunlargoperododereposo,comodespusdeunviajelargoenautomvil.Eldolorcededespusdecaminarunospocosminutos.
Mayordolordespusdelejercicioolaactividad(nodurante).
Examen
mdicoDespusqueusteddescribesussntomasydiscutesusinquietudes,sumdicoleexaminarelpie.Sumdicobuscarestossignos
Unarcopronunciado.
Unreademximodoloralapalpacinenlabasedelpie,frentealhuesodeltaln.
Dolorqueempeoracuandoustedflexionaelpieyelmdicohacepresinenlafasciaplantar.Eldolormejoracuandoustedponesusdedosrgidosytratademoverloshaciaabajo.
Movimiento"haciaarriba"limitadodesutobillo.
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ExmenesSumdicopodrapedirestudiosporimgenesparaayudaraconfirmarqueeldolorensutalnescausadoporfascitisplantarynoporotroproblema.
Radiografas(rayosX)Lasradiografasaportanimgenesclarasdeloshuesos.Sontilesparadescartarotrascausasdedolordeltaln,comofracturasuosteoartritis.Losespolonesdeltalnpuedenverseenunaradiografa.
OtrosestudiosporimgenesOtrosestudiosporimgenes,comolaimagenologaderesonanciamagntica(MRI)yelultrasonido,noseusanderutinaparadiagnosticarlafascitisplantar.Raravezseindican.UnaMRIpodrausarsesieldolordeltalnnosealiviaconlosmtodosdetratamientoiniciales.
Tratamiento
TratamientonoquirrgicoMsdel90%delospacientesconfascitisplantarmejorarnenunplazode10mesesdecomenzarconmtodosdetratamientosimples.
Reposo.Reduciroinclusosuspendertotalmentelasactividadesqueempeoraneldoloreselprimerpasoparareducireldolor.Ustedpodranecesitarsuspenderactividadesatlticasenlasquesuspiesimpactansobresuperficiesduras(porejemplo,correrostepaerobics).
Hielo.Pasarsuspiessobreunabotelladeaguafraohielodurante20minutosesefectivo.Estopuedehacerse3a4vecesporda.
Medicamentosantiinflamatoriosnoesteroideos.Losmedicamentoscomoelibuprofenooelnaproxenoreduceneldolorylainflamacin.Elusodemedicamentosdurantemsdeunmesdeberevisarseconsumdicodeatencinprimaria.
Ejercicio.Lafascitisplantaresagravadapormsculostensosensuspiesypantorrillas.Elestiramientodesuspantorrillasyfasciaplantareslamaneramsefectivadealiviareldolorqueprovocaestacondicin.
EstiramientodelapantorrillaApyesehaciaadelantecontraunaparedconunarodillarectayeltalnenelsuelo.Coloquelaotrapiernapordelante,consurodillaflexionada.Paraestirarlosmsculosdelapantorrillayelligamentodeltaln(talndeAquiles),empujesuscaderashacialapareddeunamaneracontrolada.Mantengalaposicindurante10segundosyreljese.Repitaesteejercicio20vecesparacadapie.Deberasentiruntirnfuerteenlapantorrilladuranteelestiramiento.
EstiramientodelafasciaplantarEsteestiramientoserealizasentado.Crucesupieafectadosobrelarodilladesuotrapierna.Tomeconsusmanoslosdedosdesupieadoloridoylentamentellveloshaciausteddemaneracontrolada.Sileesdifcilllegaralpie,envuelvaunatoallaalrededordeldedogordodesupieparaayudaratirarlosdedosdesupiehaciausted.Coloquesuotramanoenlalneadelafasciaplantar.Lafasciadeberasentirsecomounabandatensalongitudinalenlabasedesupiecuandoseestira.Mantengaelestiramientodurante10segundos.Repita20vecesparacadapie.Esteejercicioserealizamejorenlamaanaantesdeponersedepieodecaminar.
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Lasalmohadillassuavesparaeltalnpuedenproveersoporteadicional.
Inyeccionesdecortisona.Lacortisona,untipodeesteroide,esunmedicamentoantiinflamatoriopotente.Puedeinyectarseenlafasciaplantarparareducirlainflamacinyeldolor.Sumdicopuedelimitarsusinyecciones.Mltiplesinyeccionesdeesteroidespuedencausarquelafasciaplantarserompa(sedesgarre),loquepuedellevarapieplanoydolorcrnico.
Zapatosdesostnyelementosortopdicos.Loszapatosconsuelasgruesasyalmohadilladoadicionalpuedenreducireldolorcuandolapersonaestdepieycamina.Cuandousteddapasosyeltalngolpeacontraelsuelo,hayunacantidadsignificativadepresinenlafascia,loquecausamicrotraumatismos(desgarrosdiminutoseneltejido).Unzapatoalmohadilladoounaplantillareduceestatensinyelmicrotraumatismoqueocurreconcadapaso.Lasalmohadillasparatalndesiliconasuavenosoncarasytrabajanelevandoyalmohadillandoeltaln.Tambinsontilesloselementosortopdicos(plantillasparazapatos)disponiblescomercialmenteohechosamedida.
Frulasparalanoche.Lamayoradelaspersonasduermenconlaspuntasdesuspieshaciaabajo.Estorelajalafasciaplantaryesunadelasrazonesdedolordeltalnenlamaana.Unafrulaparalanocheestiralafasciaplantarmientrasustedduerme.Aunquepuedeserdifcildormirconunafrula,estaesmuyefectivaynohayqueusarladespusquedesapareceeldolor.
Terapiafsica.Sumdicopodrasugerirqueustedtrabajeconunterapeutafsicoenunprogramadeejerciciosqueseconcentreenelestiramientodelosmsculosdesupantorrillaylafasciaplantar.Ademsdeejercicioscomolosmencionadosarriba,unprogramadeterapiafsicapodraincluirtratamientosespecializadosconhielo,masajesymedicamentosparareducirlainflamacinalrededordelafasciaplantar.
Terapiaextracorpreadeimpulsoselctricos(ESWT).Duranteesteprocedimiento,impulsoselctricosdealtaenergaestimulanelprocesodecicatrizacineneltejidodaadodelafasciaplantar.LaESWTnohapresentadoresultadoscoherentesy,porlotanto,noserealizacomnmente.
LaESWTnoesinvasiva(norequiereunaincisinquirrgica).Dadoelriesgomnimoinvolucrado,avecessepruebalaESWTantesdeconsiderarlaciruga.
TratamientoquirrgicoLacirugasoloseconsideradespusde12mesesdetratamientonoquirrgicoagresivo.
Recesindelosgemelos(gastrocnemio).Esteesunalargamientodelosmsculosdelapantorrilla(gemelosomsculogastrocnemio).Debidoaquelosmsculosrgidosdelapantorrillaimponenmayorpresinenlafasciaplantar,esteprocedimientoestilparapacientesquesiguenteniendodificultadparaflexionarsuspies,apesardeunaodeestiramientosdepantorrilla.
Enlarecesindelosgemelos,unodelosdosmsculosqueformanlapantorrillaesalargadoparaaumentarelmovimientodeltobillo.Elprocedimientopuederealizarseconunaincisinabiertatradicional,oconunaincisinmspequeayunendoscopio,uninstrumentoquecontieneunacmarapequea.Sumdicodiscutirelprocedimientoqueseadecuemejorasusnecesidades.
Lastasasdecomplicacinparalarecesindelosgemelossonbajas,peropuedenincluirdaosdelosnervios.
Liberacindelafasciaplantar.Siustedtieneunrangonormaldemovimientodeltobilloydolorcontinuadoeneltaln,sumdicopodrarecomendarunprocedimientodeliberacinparcial.Durantelaciruga,elligamentodelafasciaplantarsecortaparcialmenteparaaliviarlatensineneltejido.Siustedtieneunespolnseogrande,estetambinserremovido.Aunquelacirugapuederealizarseendoscpicamente,esmsdifcilqueconunaincisinabierta.Adems,laendoscopiatienemayorriesgodedaarlosnervios.
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8/6/2015
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Complicaciones.Lascomplicacionesmscomunesdelacirugadeliberacinincluyenalivioincompletodeldolorydaodelosnervios.
Recuperacin.Lamayoradelospacientestienenbuenosresultadosdelaciruga.Sinembargo,debidoaquelacirugapuederesultarendolorcrnicoeinsatisfaccin,soloserecomiendadespusquesehayanagotadotodaslasmedidasnoquirrgicas.
Lastreviewed:Febrero2013
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