Fases de la Reanimación Hídrica

Miguel Felipe González Trasviña Medico Residente Medicina de Urgencias

Hospital General de Mexicali

William Brooke O'Shaughnessy (1809-1889)

•  Estudios pacientes con Cólera y las características de su sangre

•  Recomendó “Sal Diluida en Agua” como tratamiento

1831, 17ma Edición Lancet

•  “Agua con sal contiene mayores cantidades de oxigeno y una mayor acción oxidativa sobre la sangre venosa”

Thomas Latta (1796-1833)

•  Realiza trabajos con soluciones salinas intravenosas en pacientes con cólera, 1832

•  “2 dracmas de muriato, 2 escrúpulos de carbonato de soda

en 16 onzas de agua” •  Na+ 134 mmol •  Cl- 118 mmol •  HCO3- 16 mmol

•  Describe reanimaciones hídricas realizadas con hasta 12 L

Thomas Latta (1796-1833)

•  Se publica su carta a la Comisión Central de Salud en Londres, donde hace referencia a sus resultados, en la 18va Edición de Lancet

•  “Respuesta fisiológica inmediata que simula reanimar

a la muerte”

•  Atribuye algunos de sus casos no exitosos a “Reanimación Hídrica Insuficiente” o “Administrada “Tardíamente”

•  Divergencia de corrientes respecto a su uso

•  1832, 19na Edición Lancet “la masa de la profesión no puede decidir un modo estandarizado de tratamiento, y por ende cada pueblo y villa deben tener su sistema de tratamiento adaptado”

•  Thomas Latta “reanimación debe ser dirigida por los el pulso y los síntomas del paciente”

Efectos Adversos Fluidoterapía

•  Sobrecarga Hídrica •  Hiponatremia •  Hipernatremia •  Acidosis Hipercloremica •  Trastornos de la Coagulación •  Anemia •  Lesión Orgánica •  Reacciones Alérgicas

•  XII Conferencia, Londres, 2013 •  Propone definir:

1.   Metas de Terapia con Fluidos 2.   Métodos de Monitorización 3.   Diferentes Contextos Clínicos

Termino Definición

Bolos de Fluidos: Infusión Rápida de Fluidos con la UNICA intención de corregir estado de Choque Clínico – 500mL p/15 min

Reto de Fluidos: Infusión Rápida de Fluidos con la intención de revalorar necesidad de incrementar infusión – 100-200mL p/5-10min

Mantenimiento: Administración de Fluidos a pacientes que no pueden cumplir sus requerimientos por vía oral – 1-2ml/kg/hr

Sobrecarga de Fluidos:

Balance Hídrico Acumulado Positivo mayor al 10% del Peso Corporal

Definiciones

Rescate

Administración de Fluidos para revertir un estado Clínico de Choque Hipovolémico Descompensado •  Hipotensión Arterial •  Estado Mental •  Llenado Capilar

Medida de Salvamento

Bolos de Fluidos

Corregir Estado de Choque Duración: Minutos

Estado de Choque

Optimización

Administración de Fluidos para revertir un estado Clínico de Choque Hipovolémico Compensado •  Lactato •  Uresis •  Balance Hídrico

Rescate Orgánico

Reto de Fluidos

Mantener Optima Perfusión Tisular Duración: Horas

Inestable

Estabilización

Administración de Fluidos para mantener requerimientos Hídricos

•  Uresis •  Balance Hídrico

Soporte Orgánico

Mantener Balance Hídrico Neutra/Negativo Duración: Días

Mínimo aporte IV

Estable

De-Escalonamiento

Redistribución Hídrica y Recuperación del Estado Fisiológico

•  Uresis •  Balance Hídrico

Recuperación Orgánica

Balance Hídrico Negativo Duración: Días-Semanas

Aporte Exclusivamente

Oral

Recuperación

Fases Reanimación Hídrica

Monitorización

Monitorización

Conclusiones:

•  Proceso Dinámico Bidireccional

•  Comprende estados de riesgo vital a recuperación completa

•  Fase de Optimización presenta el mayor reto

Bibliografía

•  Hoste EA, Maitland K, Brudney CS, Mehta R, Vincent JL, Yates D, et al; ADQI XII Investigators Group. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model. Br J Anaesth, 2014; 113: 740-747

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•  Latta T. Malignant cholera. Documents communicated by the Central Board of Health, London, relative to the treatment of cholera by the copious injection of aqueous and saline fluids into the veins. Lancet 1832;18:274e7

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