Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Fast track poli
pijn op de borst
21 november 2014
Marisa Bultje, verpleegkundig specialist
Fast Track poli ‘pijn op de borst’
■Route 0.17
■ ZGT locatie Hengelo
■ Polikliniek Cardiologie
Initiator R. Nijhuis, cardioloog
Elke woensdag en donderdag: 8.00-13.00
t-track poli pijn op de borst
Elke maandag: 8.00h -13.00h Elke dinsdag: 12.00h -17.00h
Medewerkers
Cardioloog
Radioloog
Nucleair geneeskundige
Verpleegkundig specialist
Dokters assistente
Laboranten
Onderzoeken
■ Anamnese
■ Lichamelijk onderzoek
■ ECG
■ Risicoberekeningen
■ Echocardiogram
■ Fietsergometrietest
■ MSCT coronairen
■ Myocardperfusiescan
■ Eventueel hartcatheterisatie
Anamnese Lichamelijk onderzoek ECG
Geslacht (0:vrouw 1:man)
0
betas
model
I
betas
model
II betas model III LP
leeftijd 57 0,845 0,85 0,8189456 0,014688177
Suikerziekte (0:nee 1:ja) 0 0,039 0,034 0,0319 -0,01004019
Cholesterol (mmol/l) 5,0 0,389 0,347 0,3449248 -0,05016342
HDL-cholesterol (mmol/l) 1,7 0,751 0,707 0,7262552 -1,57909711
Hartinfarct in familie (0:nee 1:ja) 1 -0,6 -0,576 -0,5640976
Systolische bloeddruk (mmHg) 174 0,195 0,182 0,1854248 -1,57909711
Bloeddruk verlagende middelen 1 0,013 0,011 0,0098736 -1,57909711
Roken in voorgeschiedenis (0:nee 1:ja) 0 1,416 1,322 1,2648856 -1,86885712
Huidig roken (0:nee 1:ja) 0 0,283 0,271 0,2639472 -1,35347171
Klachten van pijn op de borst (0:nee 1:ja) 1 0,39 0,314 0,2918872 -1,57909711
Etalagebenen (0:nee 1:ja) 0 1,049 1,004 0,9996536 -1,38386571
Enkel-arm index 1,1 0,478 0,311 0,2608848 -0,53012191
LVH op ECG 0 -0,01 -0,008 -0,0072776 -1,57909711
-0,04 -0,038 -0,0389488
-0,63 -0,601 -0,6258912
-0,67 -0,67 -0,697356
ecglvh 0 -0,684 -0,649572
ecgmi 0 0,4191792
0,3191144
-7,4 -5,891 -5,765474249
3,80
-2,84
5,692
Framingham CVD risico > 10%: Ascal
0
5
10
15
20
25
30
5,7
%
5 jaars risico hartinfarct / HVZ
FraminghamCVD risk
0%
0%
-10%
10%0%8%
72%
0%
Attributable risk
Diabetes MellituscholesterolHDL-cholesterolSystolische bloeddrukHuidig rokenHartinfarct in familie
Risicostratificatiehttp://www.scoremeter.nl/
http://www.scoremeter.nl/
Diamond & Forrester pre- en posttest probability
Pre-test probability Post-test probability of positive test Post-test probability of negative test
leeftijd geslacht typisch AP atypisch AP no AP typisch AP atypisch AP no AP typisch AP atypisch AP no AP
30-39 man 0,7 0,22 0,05 0,99 0,92 0,68 0,25 0,06 0,01
vrouw 0,26 0,04 0,008 0,93 0,63 0,24 0,07 0,01 0,005
40-49 man 0,87 0,46 0,14 0,99 0,97 0,87 0,61 0,16 0,04
vrouw 0,55 0,13 0,03 0.98 0,86 0,53 0,22 0,03 0,01
50-59 man 0,92 0,59 0,22 0.99 0,98 0,91 0,73 0,25 0,06
vrouw 0,79 0,32 0,08 0,99 0,95 0,78 0,47 0,1 0,02
60-69 man 0,94 0,67 0,28 0,99 0,99 0,94 0,79 0,31 0,08
vrouw 0,9 0,54 0,19 0,99 0,98 0,9 0,69 0,21 0,05
Screenend Echocardiogram
Europian Association of Echocardiography
Indicaties: “6. Triaging candidates for a complete echocardiographic examination”
Fietsergometrietest
pijn op de borst
fietsergometrietest
positief
coronairangiogram
negatiefinconclusief
MSCT
positief negatief
MSCT 64 slices
Detectie significant Coronairlijden Detectie significante stenose
Sensitiviteit 97%
Specificiteit 91%
Sensitiviteit 75%
Specificiteit 97%
MSCT: RCA
CAG: RCA
Evaluatie eerste twee jaar FTP MSCT (sept 2009-2010)
Uitslag MSCT Positief Negatief Totaal
Uitslag X-ECG
Positief 7 (4,7%) 7 (4,7%) 14 (9,4%)
Negatief 10 (6,7%) 65 (43,6%) 75 (50,3%)
Inconclusief 16 (10,7%) 44 (29,5%) 60 (40,3%)
Totaal 33 (22,1%) 116 (77,9%) 149 (100%)
Contra-indicaties MSCT
Nierfunctiestoornis: eGFR < 45 of eGFR < 60 bij DM
Contrast-allergie in verleden, Jodium allergie
Atriumfibrilleren / irregulair hartritme
Hartfrequentie >75/min ondanks metoprolol/ivabradine/oxazepam
Zwangerschap
Morbide adipositas (BMI >40kg/m2)
Onvermogen >15 sec. adem in te houden, ernstig COPD
Ernstig gecalcificeerde vaten / coronairen
Coronaire stents/clips
Contra-indicaties MSCT
18%
Myocardperfusiescan
Voordelen Myocardperfusiescan
Oudere patiënt
Onvermogen om te fietsen
Contrastallergie
Obesitas
Functioneel onderzoek
Bekend ander vaatlijden
Onafhankelijk van het hartritme
Sept 2009 - 2010
60%30%
5-10%
Geen cardiale problematiek
Interventies
Medicamenteuze therapie
1650 patiënten1000 MSCT650 Mibi
Vijfjarig jubileum & 1000ste patient!
Toekomst!
PET-CT
Cardio Diagnostisch Centrum Oost-Nederland
Sneldiagnostiek staat op de voorgrond
Fast track poli “pijn op de borst”
Fast track poli “hartritmestoornissen”
Fast track poli “hartfalen”
Meerwaarde voor patiënt
Spoediger: korte toegangstijd
Sneller: snelle doorloop en uitslag
Efficiënter: aansluitend onderzoeken en direct advies /
behandeling
Nauwkeuriger: hoge negatief voorspellende waarde, maar ook
hoge p.p.v.
Veiliger: hoge kwaliteit onderzoek & advies. Reductie
stralenbelasting en non-invasief.
Patiëntvriendelijker: “in 1 keer klaar…”
cardioloogradioloognucl. gnk.
vpl. specialist
patiënt
http://vimeo.com/109227617
http://vimeo.com/109227617