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Fatores associados a não realização do exame de Papanicolaou: um estudo de base populacional no município de Campinas, SP. Amorim, VMSL; Barros, MBA; César C; Carandina L; Goldbaum M.

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Fatores associados a não realização do exame de Papanicolaou: um estudo de

base populacional no município de

Campinas, SP.

Amorim, VMSL; Barros, MBA; César C; Carandina L; Goldbaum M.

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Introdução

O câncer do colo de útero, no contexto mundial, é o 2º tipo de câncer mais comum na população feminina (Todd e Shafi, 2004).

No Brasil é a 4ª neoplasia mais comum entre as mulheres, representando 10% de todas as neoplasias nesta população.(Brasil, 2004).

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O pico de incidência entre os 30 a 60 anos de idade, sendo pouco freqüente abaixo dos 30 anos (Brasil, 2002).

Tem fatores de risco bem determinados e reconhecidamente ligados a atividade sexual e o estilo de vida (Bazuaye, 2004; Au,2004;Todd, 2004).

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As doenças sexualmente transmissíveis também são consideradas fatores de risco para o câncer de colo de útero. O Vírus do Papiloma Humano está claramente identificado como agente causador deste câncer (Garner,2004)

Tem evolução lenta e dispõe de exame de rastreamento simples e eficaz, a citologia oncótica, capaz de detectar a doença em sua fase inicial, tornando-se altamente curável (Gardner, 2004).

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Analisar a prevalência da não realização do exame de Papanicolaou segundo variáveis socioeconômicas e de comportamentos relacionados à saúde, por mulheres com 40 anos ou mais de idade, residentes na cidade de Campinas, SP.

Objetivo do estudo

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Material e Métodos

Estudo transversal, de base populacional.

Dados do Inquérito Domiciliar de Saúde realizado entre 2001-2002 na cidade de Campinas como parte integrante do inquérito de Saúde no Estado de São Paulo (ISA-SP), desenvolvido em parceria da UNICAMP, UNESP e USP.

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Processo amostral

Setores censitários agrupados em estratos segundo percentual de chefes de família com nível universitário.

Sorteados 10 setores de cada estrato.

Em cada setor foram sorteados os domicílios e selecionados os indivíduos a serem entrevistados segundo os domínios de sexo e idade.

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O tamanho da amostra estimado foi de 200 indivíduos em cada um dos domínios de idade e sexo.

Considerando a possibilidade de 20% de perda foram sorteados 250 indivíduos para cada domínio.

Para este estudo, a amostra foi obtida com indivíduos pertencentes a dois domínios: mulheres de 20 a 59 anos e mulheres de 60 anos ou mais, totalizando 290 mulheres com 40 anos ou mais de idade.

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Coleta de dados

Questionário estruturado em 19 blocos temáticos com a maioria de questões fechadas, aplicado em visita domiciliar diretamente à pessoa sorteada por entrevistador treinado e supervisionado durante todo o inquérito.

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Blocos de interesse deste estudo

Doenças crônicas referidas Deficiência física referida Utilização dos serviços de saúde Características socioeconômicas da família

e do chefe da família Realização de exames preventivos Saúde emocional Auto-avaliação em saúde

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Variáveis Independentes

Sociodemográficas:

Idade (por faixa etária) Cor auto-referida (brancas e não brancas) Naturalidade (estado de São Paulo ou outro) Situação conjugal (com companheiro e sem

companheiro) Escolaridade(0-4 anos e 5 ou mais anos)

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Situação na família (chefe e não chefe) Renda familiar per capita (em salários

mínimos) Situação ocupacional (trabalha e não trabalha) Religião (católica e não católica) nº de pessoas na família( 1-4 e 5 ou mais

pessoas) Posse de bens duráveis( 1-9 e 10 ou mais bens)

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Hábito de fumar (fumante e não fumante/ex fumante).

Prática de atividade física (sim e não). Índice de massa corpórea (imc=kg/m2 ). Auto avaliação da saúde para mulheres

com 60 anos ou mais de idade. Presença de morbidades referidas:

doenças crônicas, limitação física, presença de transtorno mental comum.

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Variável Dependente

A variável dependente foi definida como a não realização do exame de Papanicolaou:

Para as mulheres entre 40 a 59 anos, quando o exame não foi realizado nos três anos anteriores a entrevista.

Para mulheres com idade igual ou superior a 60 anos, nunca ter realizado o exame.

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Análise Estatística

Os dados foram digitados em programa EPI-INFO 6.04B, e submetidos à análise de consistência.

As análises foram realizadas com o programa STATA 7.0, que possibilita levar em consideração as variáveis do plano de amostragem: estratos, conglomerados e ponderação e o efeito do delineamento.

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As análises incluíram estimativas de prevalência e intervalos de 95% de confiança (IC).

Foram calculadas razões de prevalência e IC de 95%.

Desenvolvido modelo de regressão de Poisson com as variáveis p>0,20 na análise bivariada, permanecendo no modelo se p<0,05.

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RESULTADOS

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Principais características da população estudada

71,7% tinham 60 anos ou mais. 81,9% referiram-se brancas. 42,3 eram casadas ou tinham

companheiros. 64,4% tinham até 4 anos de escolaridade 37,2% exerciam a chefia da família.

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Tabela 1- Prevalência da não realização do exame de Papanicolaou segundo variáveis sócio-econômicas e demográficas em mulheres de 40 anos ou mais, Campinas,São Paulo, Brasil, 2001-2002.

Variáveis N=290 Prevalência (IC 95%)

Razão de Prevalência ajustada pela idade (IC 95%)

Idade 0,0496 40-59 82 19,4 (10,7-32,5) 1,73 (1,01-2,97) 60 ou + 208 11,2 (7,8-15,6) 1,00 Total 290 16,7 (10,2-26,2) Cor/raça 0,0059* Branca 236 10,9 (5,8-19,7) 1,00 Preta/Parda 52 36,3 (17,5-60,0) 3,22 (1,43-7,26) Pessoas no domicílio 0,0103* 1-4 220 11,1 (6,2-19,2) 1,00 5 ou + 70 27,8 (15,2-45,3) 2,33 (1,12-4,83) Escolaridade 0,0416* 0-4 186 23,7 (13,6-38,1) 3,12 (1,15-8,42) 5 ou + 103 9,5 (4,1-20,8) 1,00 Renda familiar per capita (salários mínimos)

0,0103*

≤ 4 210 21,5 (12,8-33,8) 4,22 (1,32-13,49) > 4 80 5,3 (1,7-15,3) 1,00 Nº de bens duráveis 0,0132* 1-9 185 23,2 (4,1-35,9) 3,19 (1,30-7,84) 10 ou + 105 8,0 (3,2-18,4) 1,00 n= número de indivíduos na amostra não ponderada * Valor p do teste x2

** Excluídas 2 da cor amarela

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Comportamentos relacionados à saúde e morbidade

Mulher com idade superior a 60 anos ter auto-avaliado a saúde como ruim/muito ruim ( P= 0,0387).

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Tabela 2 – Modelo de regressão múltipla de Poisson para a não realização do exame de Papanicolaou em

mulheres com 40 anos ou mais,Campinas, São Paulo, Brasil, 2001-2002.

Variáveis N Razão de Prevalências*

Valor de p IC 95% Efeito de delineamento

Idade 40-59 82 2,01 0,013 1,17-3,45 0,62 60 ou + 208 1,00 Escolaridade (em anos) 5 ou + 103 1,00 0-4 186 2,77 0,030 1,07-7,12 2,01 Cor/raça Branca 236 1,00 Preta/Parda 52 2,35 0,023 1,13-4,87 2,20 *Ajustadas pelo modelo de Poisson para as demais variáveis do modelo

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Em relação as outras práticas preventivas

A não realização do exame de Papanicolaou foi mais freqüente nas mulheres que não realizaram o auto-exame, o exame físico e a mamografia.

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Principais motivos alegados para a não realização do Papanicolaou:

Não achar ser necessário – 43,5% Considerar o exame embaraçoso – 28,1% Dificuldade em agendar – 13,7% Desconhecimento – 5,7%

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Verificou-se que 8,5% das mulheres entre 40 a 59 anos de idade e 11,1% das mulheres com 60 anos ou mais nunca haviam realizado o exame de citologia oncótica.

O SUS é responsável por 43,2% dos exames de prevenção para o câncer de colo de útero na cidade de Campinas.

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Fatores associados a não realização do exame clínico das

mamas e da mamografia: um estudo de base populacional no

município de Campinas, SP.

Amorim, VMSL; Barros, MBA; César C; Carandina L; Goldbaum M.

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Dos casos registrados de câncer de mama no mundo, 43% estão em países em desenvolvimento (Robles e Galanis, 2002).

O câncer de mama é a primeira causa de morte por neoplasias entre as mulheres brasileiras (10,40/100.000). Entre 1979 – 2000 foi observado um aumento considerável da taxa de mortalidade, passando de 5,77/100.000 para 9,74/100.000 habitantes (Brasil, 2003).

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85% dos casos de câncer de mama ocorrem após os 40 anos, alcançando o pico de incidência na faixa etária entre 65 a 70 anos( Finotti, 1998).

Vários fatores causais foram identificados para o surgimento o câncer de mama genéticos, reprodutivos, hormonais, ambientais, hábitos relacionados ao estilo de vida e a idade (Pharoah, 2000; Robles e Galanis, 2002).

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Para alguns fatores de risco são passíveis a ações de prevenção primária como o uso de contraceptivos,TRH, obesidade pós menopausa, exposição à radiações ionizantes e fatores relacionados ao estilo de vida (Adams et al., 2003; Godinho e Koch, 2004).

Existem fatores de risco para quais não existem estratégias específicas de prevenção (Adams et al, 2003).

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Para o rastreamento do câncer de mama são recomendadas três práticas preventivas (Brasil, 2004):

a realização do auto-exame mensal.

o exame físico anual das mamas realizado por profissional de saúde.

a mamografia.

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OBJETIVO DO ESTUDO

Analisar a prevalência da não realização das práticas preventivas de detecção do câncer da mama segundo variáveis socioeconômicas e de comportamentos relacionados à saúde, por mulheres com 40 anos ou mais de idade, residentes na cidade de Campinas, SP.

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Amostra

Para este estudo, a amostra foi obtida com indivíduos pertencentes a dois domínios: mulheres de 20 a 59 anos e mulheres de 60 anos ou mais, totalizando 290 mulheres com 40 anos ou mais de idade.

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Variáveis Dependentes

Exame clínico das mamas

Não ter sido submetida ao exame clínico das mamas no ano que antecedeu a entrevista.

Mamografia

Não ter realizado a mamografia nos dois anos que antecederam a entrevista.

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Resultados

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Tabela 1- Prevalência da não realização do exame clínico das mamas segundo variáveis sócio-econômicas e demográficas e comportamentos relacionados á saúde em mulheres de 40 anos ou mais, Campinas,São Paulo, Brasil, 2001-2002.

Variáveis N=290 Prevalências (IC 95%) Razão entre as prevalências ajustada pela idade (IC 95%)

Idade 0,0474* 40-59 82 34,1 (22,0-48,8) 1,00 60-69 107 38,7 (30,7-46,6) 1,12 (0,71-1,76) 70 ou + 101 56,8 (46,6-65,8) 1,65 (1,04-2,63) Cor/raça 0,0064* Branca 236 32,3 (23,7-42,3) 1,00 Preta/parda 52 58,6 (39,4-75,5) 1,88 (1,25-2,82) Situação Conjugal 0,0416* Com companheiro 139 31,9 (21,6-44,3) 1,00 Sem companheiro 151 46,8 (36,3-57,7) 1,34 (0,92-1,97) Escolaridade (em anos) 0,0360* 0-4 186 47,9 (35,5-60,5) 1,00 5 ou + 103 28,1 (17,0-42,8) 1,60 (0,94-2,73) Posse de bens duráveis 0,0021* 1-10 219 45,9 (35,7-56,6) 2,07 (1,17-3,65) 11 ou + 71 20,8 (11,4-34,9) 1,00 Prática de exercícios físicos 0,0227* Sim 81 27,2 (17,3-39,9) 1,00 Não 209 43,1 935,7-56,6) 1,55 (1,03-2,31) *Valor p no teste x2

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Tabela 2 – Modelo de regressão múltipla de Poisson para a não realização do exame clínico das mamas em mulheres com 40 anos ou mais,Campinas, São Paulo, Brasil, 2001-2002.

Variáveis N Razão de prevalências* Valor de p IC 95% Efeito de delineamento Cor/ raça Branca 236 1,00 Preta/parda 52 1,58 0,016 1,09-2,27 1,41 Posse de bens duráveis

1-10 219 1,96 0,015 1,14-3,35 1,35 11 ou + 71 1,00 *Ajustada pelo modelo de Poisson para as demais variáveis do modelo.

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Variáveis N=290 Prevalências (IC 95%) Razão entre as prevalências ajustada pela idade (IC 95%)

Cor/raça 0,0039* Branca 236 45,8 (35,0-57,1) 1,00 Preta/parda 52 71,7 (54,7-84,1) 1,59 (1,20-2,10) Renda familiar per capita (em salários mínimos)

0,0108*

>3 113 39,6 (28,6-51,7) 1,00 1,5-3 94 50,5 (33,3-67,5) 1,27 (0,87-1,85) ≤ 1,5 83 68,8 (55,1-78,5) 1,71 (1,22-2,40) Posse de bens duráveis 0,0058* 1-10 219 59,1 (47,9-69,5) 1,78 (1,08-2,94) 11 ou + 71 31,9 (18,9-48,6) 1,00 *Valor p no teste x2

Tabela 3 - Prevalência da não realização da mamografia segundo variáveis sócio-econômicas e demográficas em mulheres de 40 anos ou mais, Campinas,São Paulo, Brasil, 2001-2002.

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Tabela 4 – Modelo de regressão múltipla de Poisson para a não realização da mamografia em mulheres com 40 anos ou mais,Campinas, São Paulo, Brasil, 2001-2002.

Variáveis N Razão de prevalências* Valor de p IC 95% Efeito de delineamento Idade 40-59 82 1,00 60-69 107 1,06 0,720 0,73-1,54 1,08 70 ou + 101 1,36 0,020 1,05-1,77 0,44 Cor/raça Branca 236 1,00 Preta/parda 52 1,42 0,014 1,08-1,87 1,3 9 Posse de bens duráveis

1-10 219 1,66 0,047 1,007-2,75 2,05 11 ou + 71 1,00 *Ajustada pelo modelo de Poisson para as demais variáveis do modelo.

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42,5% das mulheres nunca fizeram a mamografia.

O SUS não é o executor majoritário dos exames de prevenção para o câncer de mama:

Exame clínico das mamas - 38,1%.

Mamografia - 28,8%.

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Considerações finais

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Os achados apontam a existência de significativas desigualdades sócio-econômicas e raciais quanto a realização das práticas preventivas para o câncer de mama e do colo do útero, reforçando a necessidade de intervenções que visem à promoção da saúde.

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E também remetem à necessidade dos serviços de saúde serem mais efetivos nas práticas educativas e em estratégias que minimizem a não cobertura dos exames preventivos, sobretudo dos grupos em maior vulnerabilidade social e dependentes do atendimento do SUS.