FATTORI PREDITTIVI DELLA FATTORI PREDITTIVI DELLA PERSISTENZA DEL DIABETE PERSISTENZA DEL DIABETE

MELLITO DI TIPO II DOPO MELLITO DI TIPO II DOPO CHIRURGIA METABOLICACHIRURGIA METABOLICA

A.Rizzi, I.Tubazio, A.Rizzi, I.Tubazio, S.Basilico’, M.Uccelli, S.Basilico’, M.Uccelli,

M.Bevilacqua, L.Conti e D. M.Bevilacqua, L.Conti e D. FoschiFoschi

DIPERTIMENTO CHIRURGICO DIPERTIMENTO CHIRURGICO OSPEDALE L.SACCO MILANOOSPEDALE L.SACCO MILANODIR: PROF. DIEGO FOSCHIDIR: PROF. DIEGO FOSCHI

INTRODUZIONE INTRODUZIONE

• Chirurgia metabolica miglior Chirurgia metabolica miglior soluzione terapeurica per diabete soluzione terapeurica per diabete mellito tipo IImellito tipo II

• Risultati correlati alla selezione Risultati correlati alla selezione del paziente su profilo clinico e del paziente su profilo clinico e biochimicobiochimico

• Fattori predittivi essenziali per Fattori predittivi essenziali per successo chirurgico-terapeuticosuccesso chirurgico-terapeutico

From H. BuchwaldBuchwald et al. Ann. J. Med. 2009* S. Gill et al. Surg. Obes. Rel. Dis 2010

Obes Surg. 2013 Jan 25. Obes Surg. 2013 Jan 25.

Predictive Factors of Type 2 Diabetes Remission 1 Year After Bariatric Predictive Factors of Type 2 Diabetes Remission 1 Year After Bariatric Surgery: Impact of Surgical Techniques.Surgery: Impact of Surgical Techniques.Robert M, , Ferrand-Gaillard C, , Disse E, , Espalieu P, , Simon C, , Laville M, , Gouillat C, , Thivolet C..Department of Digestive Surgery, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Edouard Department of Digestive Surgery, Hospices Civils de Lyon, Hôpital Edouard Herriot, 5, place d'Arsonval, 69008, Lyon, France, Herriot, 5, place d'Arsonval, 69008, Lyon, France, maud.robert@chu-lyon

Obes Surg. 2013 Jan;23(1):93-102. doi: 10.1007/s11695-012-0802-1. 2013 Jan;23(1):93-102. doi: 10.1007/s11695-012-0802-1.

A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass.mellitus following gastric bypass.Arterburn DE, , Bogart A, , Sherwood NE, , Sidney S, , Coleman KJ, , Haneuse S, , O'Connor PJ, , Theis MK, , Campos GM, , McCulloch D, , Selby J..Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA 98101, Group Health Research Institute, 1730 Minor Ave, Suite 1600, Seattle, WA 98101, USA. arterburn.d@ghc.orgUSA. arterburn.d@ghc.org

Postgrad Med J. 2013 Mar 7. [Epub ahead of print]Postgrad Med J. 2013 Mar 7. [Epub ahead of print]

Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: what are the preoperative Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: what are the preoperative predictors of weight loss?predictors of weight loss?Adams ST, Salhab M, Hussain ZI, Miller GV, Leveson SH., Salhab M, Hussain ZI, Miller GV, Leveson SH.Department of General Surgery, York Hospital, York, UKDepartment of General Surgery, York Hospital, York, UK

AUTHOR YEARN.

CASES

FOLLOW-UP

(months)

BMI <35T2DM

RESOLUTION

T2DMR+IMPROVE

MENT

A. De Paula

2008 39 16 + 47,4 % 86,9 %

R. Goel 2011 5 6 + 100 % ----

A. Tinoco

2011 30 18 + 80 % 100 %

S. Kota 2011 43 20 - 47 % 100 %

A. De Paula

2012 202 39,1 + 78,3 % 89,9 %

T2DM AND ILEAL INTERPOSITION (+ T2DM AND ILEAL INTERPOSITION (+ S.G.) S.G.)

SCOPO DELLO STUDIOSCOPO DELLO STUDIO

Analisi retrospettiva su Analisi retrospettiva su dati prospettici per dati prospettici per

riconoscimento fattori riconoscimento fattori pedittivi di persistenza del pedittivi di persistenza del

diabete mellito di tipo IIdiabete mellito di tipo II

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

• Periodo 2001 – 2012Periodo 2001 – 2012• 83 pazienti diabetici secondo 83 pazienti diabetici secondo criteri ADAcriteri ADA

• SGdIISGdII 41 pz.41 pz.• SLEEVESLEEVE 20 pz.20 pz.• BY-PASS: BY-PASS: 14 pz.14 pz.• GPV: GPV: 8 pz.8 pz.

Follow-up:Follow-up: 1,3,6,12 mesi1,3,6,12 mesi

CRITERI ADACRITERI ADA

Remissione completaRemissione completaGlicemia<100 mg/dlGlicemia<100 mg/dlHbA1c <6.0 %HbA1c <6.0 %

Remissione parzialeRemissione parzialeGlicemia < 126 mg/dLGlicemia < 126 mg/dLHbA1c < 6,5%HbA1c < 6,5%

No remissioneNo remissioneGlicemia >126 mg/dLGlicemia >126 mg/dLHbA1c > 6,5 %HbA1c > 6,5 %

FOLLOW-UP 12 MESIFOLLOW-UP 12 MESI

83 PAZIENTI DIABETICI 83 PAZIENTI DIABETICI SOTTOPOSTI A CHIRURGIASOTTOPOSTI A CHIRURGIA

75 REMISSIONI75 REMISSIONI

8 PERSISTENZE 8 PERSISTENZE • 1 out of 41 IIdSG1 out of 41 IIdSG (2,5%)(2,5%)• 2 out of 20 SG2 out of 20 SG (10%) (10%) • 1 out of 8 GPV1 out of 8 GPV (12, 5%)(12, 5%)• 4 out of 14 RYGB4 out of 14 RYGB (28%)(28%)

Parametri antropometrici

Persistenza n=8

Remissione n=75

p

Eta 52.85 ± 2.29 53.88 ± 1.77 n.s.

M : F 0,41:1 1:1 n.s.

Peso 120 ± 9,2 118 ± 8.9 n.s.

BMI 43.6 ± 1.8 44.3 ± 2,6 n.s.

Vita/Fianchi 126,3 ± 12,4 133.8 ± 16,6 n.s

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODI

RISULTATIRISULTATI

Fattori predittivi

clinici

Persistenti n:8

Remissioni n:75

p

Familiarita’ 100 % 54 % <0,04

Complicanza specifiche

25% 1,4 % <0,02

Durata diabete

9,75 ± 0,83 4,2 ± 0,36 <0,01

TERAPIA Insulinica

62,5% 17,8% <0.05

FATTORI predittivi metabolici

Persistenza n:8

Remissione n:75

p

Glicemia basale

205 ± 19,7 155 ± 15,3 <0,01

Glicemia post carico

316 ± 17,6 249 ± 18,22 <0,01

HbA1c 8.1 ± 0.3 7.4 ± 0.12 n.s.

Peptide C 2,57 ± 1,21 5,16 ± 0,4 <0,05

Insulinemia 31.28 ± 2.2 16.05 ± 0.76 <0.01

RISULTATIRISULTATI

CONCLUSIONICONCLUSIONI

E’ possibile identificare I E’ possibile identificare I pazienti a rischio di pazienti a rischio di

persistenza del diabete persistenza del diabete attraverso la determinazioneattraverso la determinazione

di predittori clinici e di predittori clinici e metabolici correlati alla metabolici correlati alla gravita’ del diabete ed gravita’ del diabete ed

all’insufficienza della beta all’insufficienza della beta cellulacellula