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マイ・ホスピタル Vol.36（2012.11）より抜粋

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横浜新都市脳神経外科病院園山真希絵 こころのごはん ❺

イムスヘルシークッキングパーティーに最適なスタッフド・バゲット

2012.11Vol.36

無料安全・確実な心臓病治療の切り札エキシマレーザー冠動脈形成術

安全・確実な心臓病治療の切り札

エキシマレーザー冠動脈形成術

現在、日本の死因別死亡数の割合は、１位「がん」29・5％、

２位「心しんしっかん疾患」15・8％、３位「脳血管疾患」10・3％（2010年厚生労働省資料より）と、

1985年、長い間２位だった「脳血管疾患」を抜いて以来、「心疾患」は増え続け、

なおも増加傾向にあります。この心疾患への画期的な治療法として注目され、

今年４月から新たに保険適用となった、「エキシマレーザー冠かんどうみゃく動脈形成術」の実際と

その効果について、このシステムをいち早く導入した春日部中央総合病院の

心臓病センター長・清水稔先生にお話を伺いました。

て取り出していました。

　

エキシマレーザー心内リード

抜去術では、こうした大手術を必

要としません。リード周囲の癒着

している血管や組織を、専用のエ

キシマレーザー装置で蒸散させ、

リードを抜き取ります。冠動脈

形成術に加え、心内リード抜去

術は保険適用となっています。

心臓病予防は

メタボ対策で

｜虚血性心疾患は増加傾向で

すが、何か対策は？

清水　すばらしい医療技術を誰

でも受けられるようになりまし

たが、どんなに進んだ医療でも、

受けないに越したことはありま

せん。予防が第一です。

｜効果的な予防法ってあるん

ですか？

清水　特効薬はありません。動

脈硬化には、高血圧、脂し

しつ質

異常

（高こ

うしけつしょう

脂血症）、喫煙、運動不足、肥

満、糖尿病、ストレスが関わって

います。なにか気づきませんか？

｜そうか！　メタボ対策と同

じだ！

清水　そうですね（笑）。虚血性

心疾患は生活習慣病の最終段階

ですよ。規則正しい健康な生活

習慣が動脈硬化を予防し、虚血

性心疾患から守ります。それで

も心臓に疾患が起きたら、私た

ちにお任せください。

｜いざとなったらここへ駆け

込みますが、その前に生活習慣

病対策を十分にしておくことで

すね（笑）。本日はありがとう

ございました。

研修体制を整え、育成に力を入

れています。

｜心臓病以外の適用は？

清水　まず、閉塞性動脈硬化症。

これは脚の血管の動脈硬化のた

め、血管が細くなったり、詰まっ

たりして血流が不足し、歩行時

に脚のしびれ、痛み、冷たさを感

じ、進行すると壊え

し死が生じ、まれ

に脚を切断することもありま

す。従来の手法では浅

せんだいたいどうみゃく

大腿動脈

や膝下の動脈には効果がない場

合が多い。そのため、エキシマ

レーザーで病変部を蒸散させ

て、血流を元に戻します（これは

保険適用されていません）。

｜用途は広いんですね。

清水　

もう一つは、リード

抜ばっきょじゅつ

去術。心臓ペースメーカーから

心臓内部に延びたリードは、時

間が立つと周囲の組織と癒ゆ

ちゃく着

し、

リードは体内に定着します。簡

単に引き抜くことはできません。

このリードに、感染症の菌が付く

など不具合が生じると、命にか

かわる敗は

いけっしょう

血症・感染性心しんないまくえん

内膜炎

を起こします。こうなるとリード

線を抜去する以外に治療法はな

く、メスで胸を開き、心臓を開い

４月から

健康保険が適用に！

｜当システム導入のきっかけ

は？

清水　今年（平成24年）４月から

エキシマレーザー治療が保険適

用になったことです。従来は保

険適用がなく、できる施設が限

られていました。プラークを除

去して血管内腔を元の健康な状

態にし、安全性が高く確実で、再

発の可能性がほとんどない｜

こんな優れた手術を早期に取り

入れ、誰もが安心して手術が受

けられ、増加傾向にある心臓病

に対応する…、地域医療を担う

当院の責任として、他の病院に

先駆けて導入しました。

｜導入した病院は少ないので

すか？

清水　埼玉県では当院だけ、東

京都内を含めても冠動脈に併用

しているのはウチだけだなぁ。

｜なぜでしょうね？

清水　システム一式で数千万円

と高価！（笑）。しかもエキシマ

レーザー治療技術を扱える医師

が少ない。当院では、若い医師の

医 療 法 人 財団 明理会春日部中央総合病院

て除去し、血けっかんないくう

管内腔を広げる手

術です。

｜手術はどのように？

清水　血管内にガイドワイヤー※

1

を通して、プラーク※2

のある病変

部までレーザーカテーテルを

進めます。そしてプラークにエ

キシマレーザーを照射し、蒸散

させながら進み、除去したらカ

テーテルを抜き取り終了です。

｜除去したプラークはどこ

へ？

清水　エキシマレーザーは照射

すると物質の分子結合を直接切

断し、より小さな分子に変換す

る性質があります。これが蒸散

で、プラークは赤血球より小さ

い破片（８ミクロン以下）にな

り、血液中を流れます。

｜血液中の破片はどうなるん

ですか？

清水　細かくなった破片は、白

血球やマクロファージ※

3

が食べて

しまいます。人体の免疫システ

ムが処理してくれるんです。

｜血栓になる心配はない？

清水　そうですね。バルーンや

ステントのように、血管内腔に

プラークを付着させておかず、

清水　エキシマレーザーはクー

ルレーザーといわれる波長の短

い紫外線レーザーですから、ほと

んど熱を発せず、高温による血

液凝固もありません。ただ、造影

剤が熱を発生させるので、手術

中は生理食塩水が使われます。

｜蒸散時間はどのくらいです

か？

清水　病変部の条件により異な

りますが、目安としては、１秒で

0・5ミリ蒸散させます。だいた

い1分以下で病変部の蒸散は終

了します。

｜すごい短時間の手術です

ね！

清水　レーザー照射だけみれば

短時間ですが、ガイドカテーテ

ルを入れたり、術後のケアなど

で、数時間はかかります。

｜入院期間は何日ほどです

か？

清水　手術前の検査で１日、手

術当日の１日、経過観察で１日

の２泊３日を、当院では入院期

間としています。

内腔を元の状態に広げます。ま

た、以前使われていたＤＣＡ※

4

の

ように削り取ったプラークを、

カテーテルに着けたポケットに

入れて引っ張り出すこともあり

ません。削りカスを捕り残した

り、落っことして、血栓の心配を

することもないですね。

手術は短時間、

入院は２泊３日！

｜レーザーは温度が高いので

は？

手術室のエキシマレーザー発振器レーザー照射の先端部。病変部の状況により選択する

カテーテル構造。まわりの小さな白く丸い箇所からレーザーを照射

ガイドカテーテルに従い、病変部に到達したレーザー先端部

エキシマレーザー冠動脈形成術のプロセス

ガイドカテーテルに沿って進みながらレーザーを照射し、病変組織を蒸散

病変部をすべて蒸散し、内腔を広くして、元の状態に戻った血管内部

レーザー先端は病変組織と常に接触している。レーザー光照射による光化学作用、光温度作用、光機械作用により、蒸散された組織片は水、ガス、微少片となって血流に吸収される

バルーンとステントによる血管拡幅との比較。プラークは残ったまま

日本心血管インターベンション治療学会 専門医

春日部中央総合病院 心臓病センター長

清し み ず

水 稔みのる

医師

バルーン ステント

｜治療法は?

清水　通常、狭くなった個所ま

でカテーテルを入れて血管を広

げ、血液の流れをよくする手術

をします。一つはバルーン血管

形成術、風船を血管内に入れて

膨らませ、狭くなった血管を広

げる。二つ目はステント留置術、

網目状の金属を血管の狭くなっ

た個所に入れ、血管を広げる。三

つ目はロータブレータ―、人工

ダイヤの刃先で血管を狭くして

いる物質を削り取る、という治

療をしていました。

　

これらの治療法の短所をなく

し、血管を傷つけることなく沈

着物そのものを取り除き、再発

の心配をなくしたのが、新しい

治療法のエキシマレーザー冠動

脈形成術です。

レーザーで

分子レベルに分解

｜どんな治療法ですか？

清水　端的に言いますと、２種

類の原子で作られる波長の短い

レーザー光（エキシマレーザー）

を、カテーテルの先端から照射

し、血管内の沈着物を蒸じ

ょうさん散させ

心臓病の大半は冠動

脈の虚血

｜心疾患といいますと?

清水　心臓病のことで、なかで

も多いのが虚き

ょけつせい

血性心疾患という

狭きょうしんしょう

心症や心しんきんこうそく

筋梗塞です。

｜虚血性とは？

清水　専門用語かな（笑）。心臓

を動かす筋肉に、酸素や栄養を

供給している血管、これを冠動

脈といいます。この冠動脈が動

脈硬化のため内腔が狭くなった

り、血け

っせん栓で詰まって、十分な血液

が送られなくなる状態を虚血と

いい、これが狭心症や心筋梗塞

を起こします。

※１ ガイドワイヤー：狭心症治療や心筋梗塞治療の時に冠動脈の中を通していく、細い針金みたいなもの。血管を広げたい病変部のあるところにまずガイドワイヤーを通し、そのガイドワイヤーにそって、バルーンカテーテルやステントをいれていく。

※２ プラーク：動脈硬化の元になっている組織。血管の壁にプラークと呼ばれるこぶができ、それが大きくなると血液の通り道が狭くなり、血液が流れにくくなる。　

※３ マクロファージ：白血球の１つ。免疫システムの一部を担うアメーバ状の細胞で、生体内に侵入した細菌、ウイルス、死んだ細胞を捕食し消化する。

※４ ＤＣＡ：方向性冠動脈粥腫切除術。デバイスという筒状の器具を使って、冠動脈にできたプラークを削り取って治療する手術。