Alcolizzazione degli endometriomi:

nuova strategia di trattamento

Fiorenzo De Cicco

Fiorenzo De Cicco Nardone

Collaborative Group Ultrasound & Surgery in Deep Endometriosis

Piero Carfagna

Gaetano Draisci

Alessandra De Cicco Nardone

Carlo De Cicco Nardone

Stefania Delia

Tatiana De Sanctis

Philippe Koninckx

Riccardo Marana

Caterina Neri

Anastasia Ussia

Alessia Tavian

Paziente 35 anni, Paziente 35 anni� endometrioma sinistro 40 mm � ricerca di gravidanza da 2 anni� non altri fattori nella coppia� AMH : nella norma (2 ng/ml)� AFC : nella norma (5 follicoli a sn, 7 a dx) � FSH: 6 mUI/ml

Paziente 35 anni� endometrioma sinistro 40 mm � ricerca di gravidanza da 2 anni� non altri fattori nella coppia� AMH : nella norma (2 ng/ml)� AFC : nella norma (5 follicoli a sn, 7 a dx) � FSH: 6 mUI/ml

… management of endometrioma …

Strategy for management of endometrioma

Paziente 35 anni, endometrioma sn 40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a

dx; FSH: 8 mUI/ml

Quando operare?Time

…al momento della diagnosi…

Strategy for management of endometrioma

Paziente 35 anni, endometrioma sn 40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a

dx; FSH: 8 mUI/ml

� AMH

� AFC

� Caratteristiche dell’endometrioma

L’endometrioma di per se può essere responsabile della cattivà qualità e quantità follicolare

Quando operare?Landmarks

Strategy for management of endometrioma

Paziente 35 anni, endometrioma sn 40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a

dx; FSH: 8 mUI/ml

� Caratteristica predittiva dell’ endometrioma: criteri ecografici IOTA Group.

� Caratterizzazione delle lesioni associate , aderenze e fibrosi.

Quando operare?Map

Strategy for management of endometrioma

Paziente 35 anni, Paziente 35 anni� endometrioma sinistro 40 mm � ricerca di gravidanza da 2 anni� non altri fattori nella coppia� AMH : nella norma (2 ng/ml)� AFC : nella norma (5 follicoli a sn, 7 a dx) � FSH: 6 mUI/ml

Paziente 35 anni� endometrioma sinistro 40 mm � ricerca di gravidanza da 2 anni� non altri fattori nella coppia� AMH : nella norma (2 ng/ml)� AFC : nella norma (5 follicoli a sn, 7 a dx) � FSH: 6 mUI/ml

… management of endometrioma …

…burnout hypothesis…

Cosa succede se attuiamo un management d’ attesa ?

Cosa succede se attuiamo un management d’ attesa ?

“Burnout” Hypothesis

Reduced vascularization

Increased oxidative stress

FOLLICLE DOMINANT

TNF superfam

ily

Maneschi 1993

Muzii 2002

Kitajima 2011, 2014

Paziente 35 anni, endometrioma sn 40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a

dx; FSH: 8 mUI/ml

Tecnica di Stripping

Chirurgia: Come?

Good Surgery versus Bad Surgery

Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique still the best way to go?

LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

…new option: ovarian tissue sparing…..

ETHANOL TIME VOLUMEWAY

OF ACCESS

“to reduce recurrence rate the duration of

ethanolinstillation be

greater than 10 min”

“volume of95% ethanolequal to 80%

of the aspiratedvolume”

“The maximumvolume of ethanolinjected was 200

mL to avoidsystemic side

effects”

Endothelialdamage

Fibrosisincreases the

time in which the ethanol is in contact with

tissuesreduces

dispersion ofethanol

Laparoscopy

Avoidance of general anesthesia

Shorter treatment period

Outpatient basis.

More accurate

Easily aspiration of cystic fluid

No leakage of cyst contents or ethanol

Diagnostic/ operative laparoscopy

TV vs LPS

TV vesus LPS

LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMALAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR

OVARIAN ENDOMETRIOMA

LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

Post operative ultrasound

1

3 6

Post operative ultrasound

1

3 6

PRELIMINARY RESULTS

ETHANOL SCLEROTHERAPY

No.of case 30

Age29 ( Range 19–41)

Previous endometrioma surgery 5

History of Infertility8

Pre operative Ca-125 level 55 (Range 20-200)

Mean longest cyst diameter (mm) 52 (Range 30-120)

DIE associated lesionYes 24

No 6

follow up 10 +/- 8

recuurence rate 0

Spontaneus pregancy rate 4 (8)

Antral follicle count/(average increase in %)

65 %

Contraceptive pills after esclerosisYES 16

No 14

COOPETITION PROJECT

� Is it a easy technique to be reproduced ?

� Can we use it in all types of endometriotic cysts?

� is there a way to make it less invasive?

� Could it become the gold standard in the

treatment of endometriosis cyst?

MAHATMAN GANDH

“The future depends on what we do in the present”

Fiorenzo De Cicco

Piero Carfagna

Diagnosis & Ultrasound

Caterina Neri

Carlo De Cicco

Alessandra De Cicco

Alessia Tavian

Sara De Santis

Study Coordinators

Tatiana De Santis

Patients support

Surgery

Stefania D’Elia

Chairman: R. Marana