Febre AmarelaFebre Amarela

Febre AmarelaFebre Amarela

Características Gerais

ArboviroseArbovirose Transmitida por mosquitos ( Aedes aegypti / Transmitida por mosquitos ( Aedes aegypti / Haemagogus)) Família Flaviviridae, gênero Flavivirus Não há transmissão homem x homem Vírus envelopado / genoma constituído por RNA de fita simplesApresenta sorotipo único (Imunidade)

Epidemiologia - Epidemiologia - ZoonoseZoonose

O vírus é mantido na natureza através de dois ciclos: Silvestre e urbano Ciclo silvestre – mosquitos do gênero Haemagogus Forma urbana - mosquito doméstico: Aedes (última epidemia no Acre em 1942) O homem susceptível pode ser infectado ao penetrar em áreas de florestas e tornar-se fonte de infecção para o mosquito Aedes aegypti, ao retornar a áreas urbanas

O homem é um hospedeiro acidental

Vetor – Aedes aegyptiVetor – Aedes aegypti Prolifera-se dentro ou nas

proximidades de habitações Curta distância de vôo Áreas tropicais e subtropicais Recipientes contendo água limpa

e parada Hábito diurno Mais frequente nas épocas de

chuva Picada imperceptível Capaz de repasto com sangue de

várias pessoas em pequeno período

EpidemiologiaEpidemiologia Todos os grupos etários são susceptíveis

Ocorre grande número de infecções inaparentes

Nas Américas, a Febre Amarela apresenta características da forma silvestre com incidência maior em pessoas do sexo masculino de 15-45 anos e envolvido em atividades agrícolas ou florestais

Último surto em 2008 (38 casos com 13 óbitos) -MG/MS/BR/PR/GO

Epidemiologia áreas de risco

OMS 2010

Regiões acometidas: Toda América do Sul, principalmente na Bolívia, Equador, Peru, Colômbia e Brasil, e na África.

EpidemiologiaEpidemiologia

Febre AmarelaFebre Amarela Patogenia

Mosquito pica/ Adquire o vírus

Mosquito pica/ Transmite o vírus

Período de incubação extrínsico

Período de incubação intrínsico

viremia viremia

Doença

Ser humano 1

0 5 8 12 16 20 24 28

Doença

Ser humano 2

DIAS

PatogeniaPatogenia

Penetração do vírus através da pele pela picada do mosquito infectado

Nódulos linfáticos regionais

Fígado, rins, medula óssea, coração, SNC, pâncreas, baço e linfonodos

Replicação no órgão alvo com posterior necrose

Replicação local

Corrente sanguínea

Manifestações clínicasManifestações clínicas

O período de incubação varia de três a seis dias

Quadro clínico bifásico

A viremia ocorre na primeira fase - quadro clínico inespecífico

A segunda fase se caracteriza por disfunção hepato-renal e hemorragia

Manifestações clínicas – forma leve / Manifestações clínicas – forma leve / moderadamoderada

Frenquentemente infecção subclínica

Febre alta, mal-estar, cefaléia, mialgia, cansaço e calafrios, diarréia e vômitos, de início súbito

Sinal de Faget

A maioria dos pacientes melhora com quatro dias

Em torno de 15% dos pacientes evoluem para formas graves.

Manifestações clínicas - forma graveManifestações clínicas - forma grave

Febre alta, dor epigátrica, diarréia e vômito, que pode ser hemorrágico ( vômito-negro)

Manifestações hemorrágicas como equimoses, epistaxe e gengivorragia

Alterações da função hepática e renal

Alterações do SNC / cardíacas

50% dos pacientes evoluem para o óbito e o restante se recupera totalmente, sem deixar sequelas

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

3 a 4 dias 48 horas 7 a 10 dias

Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias

Infecção Remissão Intoxicação

Perío

dos

da d

oenç

a 1a. Fase

2a. Fase

3a. Fase

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

3 a 4 dias

Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias

InfecçãoPerío

dos

da d

oenç

a Viremia – (pico 2o. ou 3o. dia)Febre, calafriosCefaléia, mialgiaDor lombarHepatomegaliaDor abdominalNáuseas, vômitos

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

48 horas

Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias

Remissão

Perío

dos

da d

oenç

a

Período afebril

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

7 a 10 dias

Tempo de duração da doença – 15 a 20 dias

Intoxicação

Perío

dos

da d

oenç

a Surgem os anticorposDesaparece a viremiaVolta a febreIcterícia se instalaInsuficiência renal agudaManifestações hemorrágicasComa, choque, óbito

DiagnósticoDiagnóstico Hemograma completoHemograma completo EletrólitosEletrólitos Hepatograma Hepatograma CoagulogramaCoagulograma Testes de função renalTestes de função renal EASEAS VHS e pcrVHS e pcr ECGECG R-X de TXR-X de TX

Achados laboratoriaisAchados laboratoriais Hemograma – leucopenia / plaquetopenia / anemia

VHS / pcr baixas

AST, ALT - elevam-se na fase ictérica (> 1.000) AST (TGO) > ALT (TGP) – lesão muscular

Albuminúria

Uréia e creatinina aumentadas

DiagnósticoDiagnóstico Isolamento e identificação viral:Isolamento e identificação viral: Material de escolha é o sangue ou soro do paciente Material de escolha é o sangue ou soro do paciente

infectado coletado até o 4º-5° dia de doença.infectado coletado até o 4º-5° dia de doença. O sangue ou soro podem ser inoculados em cultura de O sangue ou soro podem ser inoculados em cultura de

células de animaiscélulas de animais A identificação pode ser feita através de:A identificação pode ser feita através de:

Teste de Neutralização (TN),Teste de Neutralização (TN), Inibição da Hemaglutinação (HI),Inibição da Hemaglutinação (HI), Fixação do Complemento(FC),Fixação do Complemento(FC), Ensaio Imunoenzimático (ELISA) eEnsaio Imunoenzimático (ELISA) e Imunofluorescência (IF). Imunofluorescência (IF).

DiagnósticoDiagnóstico

Pode-se empregar sorologia pareada empregando TN, HI ou FC e pesquisa de anticorpos da classe IgM através de IF ou ELISA

Sorologia – reação cruzada com outros Flavivírus (Resultados bem definidos em pacientes expostos pela primeira vez a um flavivírus - infecções primárias)

Detecção do ácido nucléico (rt-PCR)

Diagnósticos diferenciaisDiagnósticos diferenciais Formas brandas:Formas brandas:

gripe,gripe, gastroenterite,gastroenterite, leptospirose anictérica,leptospirose anictérica, malária,malária, viroses inespecíficas,viroses inespecíficas, riquetsioses,riquetsioses, enterovirosesenteroviroses

Formas ictéricas:Formas ictéricas: Leptospirose,Leptospirose, malária,malária, hepatites virais,hepatites virais, febre tifóide,febre tifóide, sepse gravesepse grave

Tratamento = SUPORTETratamento = SUPORTE

Hidratação vigorosa X hemodiáliseHidratação vigorosa X hemodiálise

Controle eletrolítico e das diáteses hemorrágicasControle eletrolítico e das diáteses hemorrágicas

Interferon? Ribavirina? Corticóide????Interferon? Ribavirina? Corticóide????

Prevenção e controlePrevenção e controle

Doença de notificação compulsória O controle da doença é feita através do extermínio do mosquito Índice de Breteau < 5% Pacientes internados - manter em quarto privativo Vacinação

VacinaçãoVacinação Elaborada em 1937 Vírus vivo atenuado da cepa 17D - dose única com eficácia de 95%

(perdura por 10 anos) / via subcutânea A vacina deve ser feita pelo menos 10 dias antes de sua entrada ou

saída de uma zona endêmica Efeitos colaterais – dor local, mialgia, febre, cefaléia, ADEM,

Guillain Barré e, raramente, doença viscerotrópica e doença neurotrópica associada à vacina

Contra-indicações – gravidez, imunodeprimidos, crianças com menos de 6 meses, alergia à ovo, doenças do timo e S. de DiGeorge