FEBRE I MALALTIA NEOPLÀSICA

Blanca Vilaseca Arroyo

CAS 1

• Home 73 anys. Febre de 3 setmanes. Dolor sacre-gluti dret de 1.5 mesos

• A. Patològics: TBC ganglionar (hepatotoxicitat)• E. Física: Tax 38.8ºC; PA 154/85mmHg; FC 93x’. Sense

adenopaties. Auscultació cardiopulmonar i abdomen normals. Dolor selectiu sacre

• Analítica: VSG 79mm/hora, Hb 12.3g/dl, VCM 80fl, HCM 27pg, 9.060 leucòcits/ul (78%S/1%Ba), 230.000 plaquetes/ul, TP 56%, gluc 82mg/dl, creat. 0.93mg/dl, Na 136mmol/L, K 4.2mmol/L, Ca 10mg/dl, GOT/GPT 76/41U/L, FA/GGT 89/30U/L, Bilirubina 0.3mg/dl, LDH 2266U/L, PCR 25.41mg/dl, ferritina 8499ng/ml. Proteïnograma normal

• Sediment d’orina: normal• Rx de tòrax: sense alteracions• Hemocultius: negatius

CAS 1

• BIÒPSIA massa: LIMFOMA DIFÚS DE CÈL·LULES GRAN B

• EVOLUCIÓ: Indometacina 25mg/8h. R-CHOP

CAS 2

• Home 72anys. Febre de 10 dies. Diarrea aguda. Disfonia. • A. Patològics: Ex-fumador. Dislipèmia. Hipertensió

arterial. Fibril·lació auricular paroxística. Ictus isquèmic el 2011-endarterectomia. MRC estadi 3

• E. Física: Tax 37.7ºC; PA 109/60mmHg; FC 89x’. Pal·lidesa. Sense adenopaties. Auscultació cardiopulmonar i abdomen normal. Parèsia braquio-crural dreta 4+/5

• Analítica: VSG 61mm/hora, Hb 10.1g/dl, VCM 83fl, HCM 29pg, 18.270 leucòcits/ul (81%S), 418.000 plaquetes/ul, INR 4.4, gluc 99mg/dl, creat. 1.42mg/dl, FG 52ml/min, Na 136mmol/l, K 4.2mmol/L, GOT/GPT 27/16U/L, FA/GGT 46/26U/L, Bilirubina 0.2mg/dl, LDH 106U/L, PCR 16.95mg/dl

• Sediment d’orina: normal• Rx de tòrax: sense alteracions• Hemocultius: negatius

CAS 2

• BIÒPSIA pulmonar: CARCINOMA NO CÈL·LULA PETITA AMB TRETS RABDOIDES

• BIÒPSIES de colon i duodè: Metàstasis de CARCINOMA NO CÈL·LULA PETITA PULMONAR AMB TRETS RABDOIDES

• EVOLUCIÓ: Indometacina 25mg/8h

FOD per neoplàsia• Menys protagonisme els darrers anys• S’ha d’incloure en el diagnòstic diferencial de la FOD

• Definició: Febre causada pel propi tumor• Mecanisme poc conegut. Paper de citocines pirògenes

(IL-1, IL-6, TNFα, INF)• Característiques (no patognomònic): Menys calfreds,

taquicàrdia i hipotensió, parcialment alleujada pel paracetamol

• És causa de morbiditat• En alguns tumors és marcador pronòstic

Febre neoplàsica

NEOPLASIES MES ASSOCIADESLimfomaLeucèmiaCarcinoma de cèl·lules renalsHepatocarcinomaM1 hepàtiquesNeoplàsia de colonMixoma auricular

S’ha descrit en molts tumors

Zhang J, Chen B, Xu X, et al. Clinical Features of 66 Lymphoma PatientsPresenting with a Fever of Unknown Origin. Inter Med 2012;51:2529-36

• Identificar un símptoma guia• LABORATORI: Hemograma (fórmula manual), PCR i

VSG (utilitat limitada), ferritina, perfil hepàtic, immunoelectroforesi, hemocultius, urianàlisi

• IMATGE: Rx tòrax, TC abdomino-pèlvica (la més rentable), TC/RM dirigida, Gammagrafia Gal·li, PET/TC (valor creixent), ETT-ETE

• BIÒPSIES

APROXIMACIÓ DIAGNÒSTICA

Onco Targets and Therapy 2016;9:469-75

TEST DEL NAPROXEN

• Descrit el 1984 per Chang i Gross. La febre tumoral era suprimida pel Naproxèn

• Quan la sospita és alta, té un alt VPP; diferencia la febre neoplàsica de la infecciosa

• Altres AINEs son efectius• En els pacients amb càncer, s’han suggerit uns

criteris diagnòstics per la febre neoplàsica

• Identificar un símptoma guia• LABORATORI: Hemograma (fórmula manual), PCR i

VSG (utilitat limitada), ferritina, perfil hepàtic, immunoelectroforesi, hemocultius, urianàlisi

• IMATGE: Rx tòrax, TC abdomino-pèlvica (la més rentable), TC/RM dirigida, Gammagrafia Gali, PET/TC (valor creixent), ETT-ETE

• BIÒPSIES• TEST DEL NAPROXÈN

APROXIMACIÓ DIAGNÒSTICA

Febre neoplàsica

• L’objectiu prioritari és tractar la neoplàsia• El component esteroïdal de la quimioteràpia

pot controlar la febre• Si no és possible, pal·liar el símptoma - AINE• Altres teràpies: Dexametasona, Talidomida

Tractament

FOD en el càncer

Generalment la febre és deguda a infeccions, farmacològica, trombosi..

La febre neoplàsica és un diagnòstic d’exclusió

CONCLUSIONS

• Les neoplàsies son causa de febre, particularment certs tipus de tumors on la febre pot ser marcador pronòstic

• En els pacients amb FOD, el test del Naproxèn és un eina que dona suport al diagnòstic de febre neoplàsica

• Els antiinflamatoris son eficaços en el control simptomàtic

• La presència de febre en els pacient amb càncer generalment indica infecció. Descartada la infecció, es pot considerar l'origen tumoral

BIOGRAFIA• Foggo V, Cavenagh J. Malignant causes of fever of

unknown origin. Clinical Medicine 2015;15: 292-4• Kunha BA. Fever of unknown origin in malignancies. In:

Cunha BA, ed. Fever of unknown origin. New York.Informa Healthcare;2007:27-34

• Zell JA, Chang IC. Neoplastic fever: a neglectedparaneoplàstic syndrome. Support Care Cancer2005;13:870-7

• Loizidou A, Aoun M, Klatersky J. Fever of UnknownOrigin in Cancer Patients. Crit Rev Oncol Hematol2016;101:125-30