Febrele hemoragice

  • View
    101

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Febrele hemoragice

Text of Febrele hemoragice

  • Febrele hemoragiceEtiologie viralaZoonoze-exceptii: F.Denga, ONyong- ONClimat tropical: vectori, rezervor de v.Clinic polimorfe + sdr. HemoragiparMorbiditate, mortalitate crescute (60-90% ptr. F.Lassa, F. Ebola-Zair)Spitalizare cu protectie specialaMedicatie inefic. excp.F.L., Rift-Valley

  • EtiologieI. ARBOVIRIDAEAprox. 100, transmise prin vectoriARN, diam. 17-150 nmReclasif.:- fam. Togaviridae:1. Gen Alfav. (v.Onyong)2.Gen Flavivirus (F. G, F.D, West-Nill)- Fam Bunyaviridae: gen Nairov.(Crimeea-Congo), Phlebov.(Rift-Valley), Hantaanv.

  • Epidemiologia arbov.Zoonoze:inf primare la gazde vertebrate1.Gazde de intretinere:pasari, rozatoare, maimute, iepuri, reptile, lilieci;Exceptie:F.ONyong, F.D-rezervor umanEpidemie infl. de tipul de gazda:rozatoare, maimute2.Gazde incidentale: omul/ animale ptr.transmiterea FHV prin capuseTransmitere:artopode-tantari (biologica / mecanica, contaminati toata viata+transovarian), capuse (luni-1,2 ani), muste, culicoides. Rar : lapte, aerosoli, excrete

  • II. Fam Arenaviridae13 v., ARN, D.=50-500 nmPatogene ptr om:- virusul LASSA (rezervor: roz. Mastomys)- v. choriomeningitei limfocitare LCM- v. JUNIN- v. MACHUPO- v. PICHENDE ?Transmitere: direct (urina/saliva), indirect (alimente contaminate)

  • III. Fam FiloviridaeV. Ebola + subtip Reston(1989), Sudan, Zair (mortalitate 60-90%), Marburg ARN;Rezervor: Cercopithecus aethiops (Marburg); ? F.Ebola incertaTransmitere Marburg: contact direct cu prod. de necropsie, sg, saliva, urina anim.Pt. Ebola: seringi/ ace contaminate, contact cu sg, prod necropsie, inhalare aerosoli

  • Patogenia F.H.Lez ale endoteliului vasc: creste permeabilitatea vasc- act directa a v.Lez parenchimatoase- F.G.: lez. H-RDeclansarea mec imune: activare C, CICActiune dir pe Mf- elib de citokineRezulta: cresterea fragilitatii capilare, sdr hemoragipar, CID, soc ireversibil

  • TABLOUL CLINIC AL F.H.Debut brusc: sdr inf (39-40 0C), congestie faringoconjunctivala, SGA, mialgii +/- sdr dispeptic (dureri abd, greturi, varsaturi)Patognomonic = aparitia si agravarea sdr hemoragic in context febril: petesii, echimoze, epistaxis, gingivoragii, H,M,socEvolutia: letala in 25-90%

  • DIAGNOSTICUL F.H.Date epidemiologice: zona, per de incubatie, antecedente vaccinale, contact cu vectori/ surseDate cliniceDate paraclinice: identificarea v. prin IF/ ELISA, dinamica IgM (HAI, ELISA, RFC), anticorpi monoclonaliHematologic: TQ, TH, Tr, Fibrinogen, TGO, TGP, uree, creat, HK+D.D.: malaria, leptospiroza, HAV, pesta, f.tifoida, meningococemia, sepsis sever

  • TRATAMENTUL F.H.Izolare in TI si declarare in 24 ore, monitorizare functiilor vitale, igiena riguroasa, aport caloric adecvatTrat etiologic: Ribavirina 10-39 mg/kgc/zi in I sapt in F.L, Rift-Valley, Crimeea-Congo; ? IFN in Ebola, MarburgPlasma de convalescent 200- 500 ml, in primele 5-7 zileTrat patogenic: HE, AB, corectarea soc, CID, HHC, O2Trat simptomatic: antitermice, AINS, sedativeProxilaxie: vaccin inactivat FG, FR-V, masuri nespecifice

  • FEBRA GALBENATyphos amari, det de un flavivirus cu 7 serotipuriIn Africa de V si America S, 15 0 lat N-SFG silvatica: sursa = maimute, vultur, rozatoare cu transmitere prin tantari femele (Aedes, Haemagogus) si transovarian. ? Prin capusa BraziliaFG urbana:sursa = omul, calea: tantari( apa potabila

  • Patogenia F.G.V. este inoculat s.c., se X in t. limfatic, disemineaza hematogen si se localizeaza H (necroza focala), R, Spl, miocard, CID, edem cerebral, perturb. metabolice

  • TABLOUL CLINICIncubatia = 3-6 zileDebut: sdr inf + dureri L-S, cefalee, prostratiePer de stare: 1. Faza rosie: agitatie, delir, hipertermie, facies vultuos, hiper conj- masca amarila, SDA, incercanat. Caract= semn Faget: bradic in context febril/ tahic la To= N. La sfarsitul per urina devine Hcroma apoi hematurica; apar epistaxis, gingivoragii. Durata: 72 h, scade fo 24 h apoi reapare.2. Faza galbena: SGA, icter, HDS, IRA, afectare miocardica, SNC.Progn. Letalitate in 20-50%, la 2-3 zile prin IHR

  • Diagnosticul F.G.Date epidemio, clinice (sdr hemoragipar, icteric, IRA) si paraclinice (inoc la soarece n.n sau maimute Rhesus; izolare, serologic cu IgM la 5-7 zile), hematologicD.D.: malaria Pl falciparum, leptospira, HVA, meningococemie, febra bilioasa hemoglobinurica, fo recurenta, tifos, alte F.H.: Rift-Valley, Junin (icter), Denga, Lassa, Ebola, Marburg, Crimeea-Congo

  • Tratamentul F.GCarantina cu declarare in 24 oreTrat etiologic=0Trat patogenic; reech HE, AB, trat CID (sange, plasma), trat IHA, IRATrat simptomaticProfilaxie: vaccin cu virus viu atenuat inclusiv a turistilor (imunitate 10 ani) cu 5-10 zile inaintea intarii in zona de risc

  • FEBRA DENGAFlavivirus, cu 4 serotipuri, ARN, 17-27 nm, se cultiva pe cel Vero, transmis interuman prin Aedes; nu e zoonozaRaspandita in S-E Asiei (2), V si E Africii tropicale (1,2), America Centrala, S (1,4), Caraibe(1,4); imp in Filipine, Tailanda. 90-SUA; 91-92 Djibouti 10.000 cazuriSursa= omul transmisa prin intepatura de tantar Aedes la 8-11 zile de la muscatura/ mecanicReceptivit=gen; forme usoare la copiiPatogenie: 2 viremii dupa X limfatica si in SRE (gg, H, S, maduva), cu lez. capilare dir/imun

  • TABLOU CLINIC F.D.ClasicaIncubatia = 3-7 zileDebut: sdr inf. + algic (cefalee, mialgii, artralgii, dureri globi oculari) + st. de prostatie; rash maculopapulos/ micropapulos,la niv extremit, faringoconjunctivita, fo bifazica la 2-3 zilePer stare: fo, cefalee, mialgii,dureri retrorbitare, pe traiectul oaselor lungi, sdr gg generalizat, eruptie petesiala la niv gambelor, axilelor; durata 6-7 zile, cu descuamareConvalescenta de durata- astenie, anxietate, tahicardie

  • Diagnostic. TratamentDg +: epidemio, clinic (fo bifazica, eruptie petesiala, sdr algic, gg.) si paracl (v. din sg, LCR prin IF, culturi cel Vero, rr sero, Ac monoclonali, hemato: Lpenie cu Lfoza) DD: malarie, b. eruptive hemoragice, HAV, leptospire, gripaTrat: simptomatic: antialgic, -histam, AINSProfilaxie: protejarea personalului medical de contactul cu vectorii, dezinsectie

  • Febra Denga hemoragicaVarianta severa, apare la indigeni, la varste mici, in SE Asiei, S Chinei, America tropicala; 90-SUARezervor: om bolnav (nu interu.) si Aedes agyptiPatogenie: 2 infectii succesive la 6 luni care creeaza sensibilizare? Biotip nou? Predispozitie genetica de rasa? 2 infectii concomitente? prin mecanism imunalergic. Se prod. vasculopat., Trpenie, C+, o reactie incrucisata intre Ac Denga si plasminogen (similitudine structurala cu glicoproteina de invelis E) cu apar sindromului hemoragipar, mediat umoral

  • Tablou clinicDebut ca in forma clasica cu agravare in a 5-a zi: soc, sdr hemoragipar (minor/ major cu CID), IRA, pleurezie, ascita, convulsii, coma. Evol nefav. 50%;cu trat: 5-10%Dg.epidemio, clinic si paraclinic(HAI, RFC)Trat.izolare, trat patogenetic al socului, CID, IRA.Profilaxie: dezinsectie; nu exista vaccin

  • FEBRA LASSAArenavirus (69) ARN, 50-100 nm Prin contact direct/cu apa, alimentele contaminate cu excretele rozatoarelor Mastomys natalensis si nosocomial prin contact cu sg, varsaturi, urina boln.(se elimina 21 zile)Raspandire: Africa de vest sau centralaPatogenie similara cu alte FH: dir + imun

  • Diagnostic. TratamentIncubatia: 3-16 zile; Debut insidios cu sdr inf., algic, hiperemia fetei si conjunctivala, SGA, TA