Fecundatia, nidatia, implanta ţia

Fecundatia, nidatia, Fecundatia, nidatia, implantaimplantaţiaţia

InceputuriInceputuri

Primum care a facut posibilPrimum care a facut posibilă scrutarea macro şi ă scrutarea macro şi microcosposului a fost Galileo Galilei care a inventat microcosposului a fost Galileo Galilei care a inventat telescopul şi microscopultelescopul şi microscopul

1677 Leewenhoek din , utiliz1677 Leewenhoek din , utilizând microscopul a descris ând microscopul a descris cu acurateţe “ micile animale din spermă” – cu acurateţe “ micile animale din spermă” – SPERMATOZOIZIISPERMATOZOIZII

Intr-o carte de popularizara a Intr-o carte de popularizara a ştiinţei de la inceputul ştiinţei de la inceputul secolului XX apărută în România spermatozoizii erau secolului XX apărută în România spermatozoizii erau încă denumiţi “ animalicule”încă denumiţi “ animalicule”

InInţelegerea mecansimumui fertilizarii a deschis calea, ţelegerea mecansimumui fertilizarii a deschis calea, dupa aproape un secol dezvoltarii tehnicilor de dupa aproape un secol dezvoltarii tehnicilor de fertilizare “in vitro” fertilizare “in vitro”

Evolutia spermatozoizilor de la formare Evolutia spermatozoizilor de la formare şşi i ppâânnăă la ejaculare la ejaculare

La 72 de zile de la debutul spermatogenezei La 72 de zile de la debutul spermatogenezei spermatozoizii maturi ajung la nivelul cozii epididimului. spermatozoizii maturi ajung la nivelul cozii epididimului.

Spermatozoizii sunt formaSpermatozoizii sunt formaţţi din structurile primare care i din structurile primare care conconţin materialul genetic şi cele care le asigură ţin materialul genetic şi cele care le asigură motilitateamotilitatea– Capul spermatozoidului conCapul spermatozoidului conţţine nucleul ine nucleul şşi o veziculi o veziculă cu ă cu

enzime proteolitice denumită “ acrozom”, care va funcţiona enzime proteolitice denumită “ acrozom”, care va funcţiona ca un perforator pentru zona pelucida a ovululuica un perforator pentru zona pelucida a ovulului

– Piesa intermediară face legătura dintre cap şi coada Piesa intermediară face legătura dintre cap şi coada spermatozoiduluispermatozoidului

– Coada este formată din microtubuli şi fibre care, la limita Coada este formată din microtubuli şi fibre care, la limita dintre coadă şi piesa intermediară este înconjurată de dintre coadă şi piesa intermediară este înconjurată de mitocondrii care vor furniza energia necesară pentru mitocondrii care vor furniza energia necesară pentru mobilitatea spermatozoizilormobilitatea spermatozoizilor

– Mobilitatea spermatozoizilor se realizează în momentul în Mobilitatea spermatozoizilor se realizează în momentul în care aceştia ajung la capătul epididimumuicare aceştia ajung la capătul epididimumui

Evolutia spermatozoizilor de la formare Evolutia spermatozoizilor de la formare şşi i ppâânnăă la ejaculare la ejaculare

Spermatozoizii sunt depozitati la nivelul veziculelor Spermatozoizii sunt depozitati la nivelul veziculelor seminale si in acest fel nu se epuizeaza rezerva de seminale si in acest fel nu se epuizeaza rezerva de spermatozoizi, chiar daca au loc mai multe ejacularispermatozoizi, chiar daca au loc mai multe ejaculari

Pentru pastrarea capacitatii spermatozoizilor de Pentru pastrarea capacitatii spermatozoizilor de fertilizare este necesar ca la nivelul veziculelor fertilizare este necesar ca la nivelul veziculelor seminale sa existe o concentratie optima de seminale sa existe o concentratie optima de testosteron si o temperatura a scrotului mai redusa testosteron si o temperatura a scrotului mai redusa decit cea de la nivelul corpuluidecit cea de la nivelul corpului

Evolutia spermatozoizilorEvolutia spermatozoizilor

Sperma este un gel in care spermatozoizii sunt Sperma este un gel in care spermatozoizii sunt aglomerati in pacheteaglomerati in pachete

La 20-30 minute de la ejaculare are loc fenomenul de La 20-30 minute de la ejaculare are loc fenomenul de lichefiere lichefiere şşi spermatozoizii devin liberi sa se i spermatozoizii devin liberi sa se mobilizeze pentru fertilizaremobilizeze pentru fertilizare

Sperma are un pH alcalin care protejeajSperma are un pH alcalin care protejeajăă spermatozoizii acoperiti cu proteine bazice simple de spermatozoizii acoperiti cu proteine bazice simple de aciditatea mediului vaginal. Majoritatea aciditatea mediului vaginal. Majoritatea spermatozoizilor sunt imobilizaspermatozoizilor sunt imobilizaţţi prin aceasta aciditate i prin aceasta aciditate vaginalvaginalăă in primele 2 ore de la ejaculare. Acesta este in primele 2 ore de la ejaculare. Acesta este un mecanism de protectie fata de fertilizarea cu un mecanism de protectie fata de fertilizarea cu spermatozoizi de calitate inferioarspermatozoizi de calitate inferioarăă

Cei mai mobili dintre spermatozoizi ajung imediat la Cei mai mobili dintre spermatozoizi ajung imediat la nivelul mucusului cervical care se exteriorizeaza sub nivelul mucusului cervical care se exteriorizeaza sub forma unei “limbi” la nivelul orificiului extern al forma unei “limbi” la nivelul orificiului extern al canalului cervical – in numai 90 de secunde de la canalului cervical – in numai 90 de secunde de la ejaculareejaculare. Spermatozoizii pot ajunge la nivelul trompei . Spermatozoizii pot ajunge la nivelul trompei în numai 5 minute de la ejaculare. în numai 5 minute de la ejaculare.


Nu se cunoste cu exactitate modul in care Nu se cunoste cu exactitate modul in care spermazoizii intra si progreseaza in mucusul cervical. spermazoizii intra si progreseaza in mucusul cervical. Este probabil un mecanism combinat intre Este probabil un mecanism combinat intre contractilitatea ccontractilitatea căăiloilorr genitale feminine genitale feminine şşi capacitatea i capacitatea de mobilizare a spermatozoizilor. Cele mai multe de mobilizare a spermatozoizilor. Cele mai multe evidente nu demonstreaza necesitatea orgasmului evidente nu demonstreaza necesitatea orgasmului feminin pentru a se realiza penetratia spermatozoizilor feminin pentru a se realiza penetratia spermatozoizilor in mucusul cervical.in mucusul cervical.

Din cele 200 milionea de spermatozoizi din ejaculat Din cele 200 milionea de spermatozoizi din ejaculat numai 200 ajung în proximitatea ovulului li numai unul numai 200 ajung în proximitatea ovulului li numai unul va fertiliza oul.va fertiliza oul.

Canalul cervical este un rezervor de spermatozoizi Canalul cervical este un rezervor de spermatozoizi pentru 80 de ore după ejacularepentru 80 de ore după ejaculare


Mucusul cervical in perioada ovulatiei este format dintr-o serie Mucusul cervical in perioada ovulatiei este format dintr-o serie de canale care sunt formate din mucopolizaharide si cristale de de canale care sunt formate din mucopolizaharide si cristale de clorura de sodiu care conduc spermatozoizii catre orificiul clorura de sodiu care conduc spermatozoizii catre orificiul intern al canalului cervical la nivelul cavitatii uterine. In aceste intern al canalului cervical la nivelul cavitatii uterine. In aceste canale spermatozoizii se misca activ, intimpinind o anumita canale spermatozoizii se misca activ, intimpinind o anumita rezistanta, menita sa segrege spermatozoizii de mai slaba rezistanta, menita sa segrege spermatozoizii de mai slaba calitate si sa asigure fertilizarea cu spzermatozoizii de cea mai calitate si sa asigure fertilizarea cu spzermatozoizii de cea mai buna calitate. buna calitate.

Uneori mucusul poate conUneori mucusul poate conţţine anticorpi care imobilizeazine anticorpi care imobilizeazăă spermatozoizii spermatozoizii şşi care pot constititui o cauza rara de infertilitatei care pot constititui o cauza rara de infertilitate

Interactiunea anormala dintre mucusul servical si Interactiunea anormala dintre mucusul servical si spermatozoizi poate fi identificata prin testul post coital. Acesta spermatozoizi poate fi identificata prin testul post coital. Acesta consta in examinarea unei picaturi de mucus cervical la consta in examinarea unei picaturi de mucus cervical la microscop la 4 ore de la un contact sexual. In cazul in care microscop la 4 ore de la un contact sexual. In cazul in care exista anticorpi spermatozoizii sunt imobili. In mod normal exista anticorpi spermatozoizii sunt imobili. In mod normal pentru un test pozitiv este necesar sa fie prezenti cel putin 5 pentru un test pozitiv este necesar sa fie prezenti cel putin 5 spermatozoizi mobili pe fiecare cimp microscopicspermatozoizi mobili pe fiecare cimp microscopic


Contractiile uterine conduc repede spermatozoizii Contractiile uterine conduc repede spermatozoizii catre trompele uterinecatre trompele uterine

In unele cazuri spermatozoizii care au parcurs primii In unele cazuri spermatozoizii care au parcurs primii drumul pina la nivelul trompei sa-si piarda drumul pina la nivelul trompei sa-si piarda capacitatea de fertilizare, iar cei care evolueazcapacitatea de fertilizare, iar cei care evolueazăă mai mai lent slent săă--şşi conserve pentru mai mult timp capacitatea i conserve pentru mai mult timp capacitatea de fertilizarede fertilizare

La nivelul trompelor spermatozoizii pot fi viabili timp La nivelul trompelor spermatozoizii pot fi viabili timp de 80 de ore dupa ejacularede 80 de ore dupa ejaculare

Cea mai mare parte dintre spermatozoizi se pierd in Cea mai mare parte dintre spermatozoizi se pierd in timpul pasajului pina la nivelul extremitatii distale a timpul pasajului pina la nivelul extremitatii distale a trompelor, astfek incit din cele 200-300 milioane de trompelor, astfek incit din cele 200-300 milioane de psermatozoizi dintr-un ejaculat, numai 200 ajung in psermatozoizi dintr-un ejaculat, numai 200 ajung in apropierea ovululuiapropierea ovulului

Evolutia spermatozoizilor Evolutia spermatozoizilor capacitatiacapacitatia

Capacitatia permite spermatozoizilor sa achizitioneze trei Capacitatia permite spermatozoizilor sa achizitioneze trei capacitati fundamentale pentru fertilizarecapacitati fundamentale pentru fertilizare si începe de la si începe de la nivelul cervixuluinivelul cervixului::– Capacitatea de a dezvolta reactia acrozomalaCapacitatea de a dezvolta reactia acrozomala– Capacitatea de a se prinde de zona pellucida a ovululuiCapacitatea de a se prinde de zona pellucida a ovulului– Dezvoltarea unei hipermobilitatiDezvoltarea unei hipermobilitati– Capacitatea modifica anumite caracteristici ale membranei Capacitatea modifica anumite caracteristici ale membranei

plasmatice a spermatozoidului care se produc mai ales in zona plasmatice a spermatozoidului care se produc mai ales in zona acrozomului in care membrana celularacrozomului in care membrana celularăă devine mai fragil devine mai fragilăă pentru pentru a permite reaca permite reacţţia acrozomalia acrozomalăă. Aceasta const. Aceasta constăă din eliberarea unor din eliberarea unor enzime care permi spermatozoidului sa penetreze zona pellucida: enzime care permi spermatozoidului sa penetreze zona pellucida:

– hialuronidaza, hialuronidaza, – factorul de dispersie al coronei radiata, factorul de dispersie al coronei radiata, – AcrozinaAcrozina– Capacitatia nu pare sa implice cu necesitate pasajul prin caile Capacitatia nu pare sa implice cu necesitate pasajul prin caile

genitale feminine ci poate fi realizata si prin incubaarea in alte genitale feminine ci poate fi realizata si prin incubaarea in alte medii specifice asa cum se petrece in cursul fertilizarii “in vitro”medii specifice asa cum se petrece in cursul fertilizarii “in vitro”

Evolutia ovululuiEvolutia ovulului

Ovulul este eliberat inconjurat de ZONA PALLUCIDA care este Ovulul este eliberat inconjurat de ZONA PALLUCIDA care este un strat poros de glicoproteine care-l separun strat poros de glicoproteine care-l separăă de stratul de de stratul de celule granuloase cu care este inconjrat in momentul celule granuloase cu care este inconjrat in momentul ovulatiei.ovulatiei.

Ovulatia este determinatOvulatia este determinatăă de virful medio-ciclic de LH care de virful medio-ciclic de LH care produce fragilizarea peretilor foliculari, cresterea productiei produce fragilizarea peretilor foliculari, cresterea productiei locale de prostaglandine, contractia celulelor musculare ale locale de prostaglandine, contractia celulelor musculare ale tecii externe si in final expulsia ovocitului din foliculul rupttecii externe si in final expulsia ovocitului din foliculul rupt

Imediat dupa eliberare, ovocitul se matureazImediat dupa eliberare, ovocitul se matureazăă complet prin complet prin terminarea meiozei terminarea meiozei şşi expulsia celui de al doilea globul polar i expulsia celui de al doilea globul polar care concare conţţine numai material genetic rezultat din mitoza dar ine numai material genetic rezultat din mitoza dar nu si material nutritiv necesar dupnu si material nutritiv necesar dupăă fertilizare pentru primele fertilizare pentru primele stadii de dezvoltare ale zigotuluistadii de dezvoltare ale zigotului

Evolutia ovululuiEvolutia ovulului La nivelul trompei ovulul este captat imediat dupa avulatie La nivelul trompei ovulul este captat imediat dupa avulatie

prin miscarile cililor vibratili cu care este dotata trompa si prin miscarile cililor vibratili cu care este dotata trompa si care produc un curent de aspiratie catre trompa. Nu s-a care produc un curent de aspiratie catre trompa. Nu s-a demonstrat faptul ca ar exista un curent de aspirademonstrat faptul ca ar exista un curent de aspiraţţie care sie care săă fie determinat de contracfie determinat de contracţţii tubareii tubare

Fertilizarea are loc in treimea externa a trompei uterineFertilizarea are loc in treimea externa a trompei uterine Oul trebuie sa aiba un pasaj de cel putin 48 de ore la nivel Oul trebuie sa aiba un pasaj de cel putin 48 de ore la nivel

tubar, timp in care se produc primele segmenttubar, timp in care se produc primele segmentăări ri şşi zigotul i zigotul ajunge la nivelul istmului tubar ajunge la nivelul istmului tubar îîn stadiul de moruln stadiul de morulăă

Pasajul de 48 de ore este necesar pentru cPasajul de 48 de ore este necesar pentru căă îîn primele 48 de n primele 48 de ore de la ovulatie mediul endometrial este inca ostil pentru ore de la ovulatie mediul endometrial este inca ostil pentru implantare si ajungerea oului fertilizat mai devreme implantare si ajungerea oului fertilizat mai devreme compromite implantatiacompromite implantatia

FERTILIZAREAFERTILIZAREA Timpul in care se poate produce fertilizarea ovulului nu Timpul in care se poate produce fertilizarea ovulului nu

este cunoscut cu exactitate dar se pare ca este de 12-24 este cunoscut cu exactitate dar se pare ca este de 12-24 de ore dupa ovulade ore dupa ovulaţţieie. Ovulele imature sunt fertilizabile 36 . Ovulele imature sunt fertilizabile 36 ore pentru fertilizarea “in vitro”ore pentru fertilizarea “in vitro”

Timpul in care spermatozoizii Timpul in care spermatozoizii îşîşi pi păăstreazstreazăă capacitatea capacitatea fertilizantfertilizantăă dup dupăă ejaculare este probabil de 48-72 de ore, ejaculare este probabil de 48-72 de ore, cu toate ca mobilitatea se mentine, chiar daca se pierde cu toate ca mobilitatea se mentine, chiar daca se pierde capacitatea de fertilizarecapacitatea de fertilizare

ExistExistăă date care pledeaz date care pledeazăă pentru anumite interac pentru anumite interacţţiuni iuni îîntre spermatozoid si ovul care permit fertilizarea:ntre spermatozoid si ovul care permit fertilizarea:

Zona pelucida contine receptori pentru spermatozoizi Zona pelucida contine receptori pentru spermatozoizi care sunt specifici pentru fiecare specie: glicoproteine tip care sunt specifici pentru fiecare specie: glicoproteine tip ZP1, ZP2, ZP3;ZP1, ZP2, ZP3;

Zona pelucida devine impenetrabilZona pelucida devine impenetrabilăă p peentru alntru alţţi i ssppermatozoizi din momentul ermatozoizi din momentul îîn care s-a produs fertilizarea n care s-a produs fertilizarea şşi i îîn acest fel este prevenitn acest fel este prevenităă poliploidia poliploidia..

FERTILIZAREAFERTILIZAREA

Dupa recunoasterea de catre ovul a spematozoizilor de Dupa recunoasterea de catre ovul a spematozoizilor de aceeaaceeaşşi specie, are loc reaci specie, are loc reacţţia acrozomiala care consta din ia acrozomiala care consta din deversarea in zona pellucida a mai multor enzime deversarea in zona pellucida a mai multor enzime hidrolitice hidrolitice

Interactiunea dintre acrozom si zona pellucida determina Interactiunea dintre acrozom si zona pellucida determina eliberarea ionilor de calciu legati de calmodulina si eliberarea ionilor de calciu legati de calmodulina si activarea eliberarii de enzime proteolitice cu depolarizarea activarea eliberarii de enzime proteolitice cu depolarizarea membranei deschide tranzitoriu zona pelucida membranei deschide tranzitoriu zona pelucida şşi tranzii tranziţţia ia pronucleului masculin pronucleului masculin îîn ovul. Zona postnucleara ramine n ovul. Zona postnucleara ramine in afara ovulului si apoi se produce fuziunea dintre in afara ovulului si apoi se produce fuziunea dintre membrana nuclearmembrana nuclearăă a celor doi pronuclei. a celor doi pronuclei.

DupDupăă fuziune se realizeaz fuziune se realizeazăă activarea genomului ovular activarea genomului ovular “mo“moşştenirea ovulartenirea ovularăă” care la rindul sau activeaz” care la rindul sau activeazăă genomul zigotuluigenomul zigotului

Testele de sarcina aplicate precoce demonstreazTestele de sarcina aplicate precoce demonstreazăă c căă 30 % 30 % dintre zigoti se pierd inainte de implantaredintre zigoti se pierd inainte de implantare

PERIOADA DE PREIMPLANTAREPERIOADA DE PREIMPLANTARE

In perioada de postimplantare se produce o rata de avorturi In perioada de postimplantare se produce o rata de avorturi de prim trimestru de 15 %.de prim trimestru de 15 %.

30 % dintre embrioni se pierd înainte de implantare30 % dintre embrioni se pierd înainte de implantare 46 % dintre ouăle fertilizate nu vor ajunge să 46 % dintre ouăle fertilizate nu vor ajunge să

supravieţuiascăsupravieţuiască 50-60 % dintre avorturile din primul trimestru sunt datorate 50-60 % dintre avorturile din primul trimestru sunt datorate

anomaliilor cromozomialeanomaliilor cromozomiale Numai 30 % dintre concepţii ajung să supravieţuiască până Numai 30 % dintre concepţii ajung să supravieţuiască până

la termenla termen 7,5 % dintre zigotii umani formati au anomalii cromozomiale7,5 % dintre zigotii umani formati au anomalii cromozomiale 1 din 200 dintre fetii n1 din 200 dintre fetii năăscuti au anomalii cromozomiale, scuti au anomalii cromozomiale,

ceea ce semnifica faptul ca in perioada primelor luni de ceea ce semnifica faptul ca in perioada primelor luni de sarcina functioneaza un puternic mecanism de selectie care sarcina functioneaza un puternic mecanism de selectie care elimina produsii de conceptie taratielimina produsii de conceptie tarati

IMPLANTAREAIMPLANTAREA Imediat dupa ovulatie intervine progesteronul secretat de Imediat dupa ovulatie intervine progesteronul secretat de

corpul galben care determina schimbarea endometrului din corpul galben care determina schimbarea endometrului din proliferativ in secretor, ceea ce semnificproliferativ in secretor, ceea ce semnificăă cresterea grosimii cresterea grosimii endometruluiendometrului (10-14 mm) (10-14 mm), proliferarea glandelor , proliferarea glandelor endometriale care vor hrendometriale care vor hrăăni zigotul in faza denumita ni zigotul in faza denumita histiotrofhistiotrofăă, in care embrionul se hr, in care embrionul se hrăăneneşşte direct din tesutul te direct din tesutul endometrial matern.endometrial matern.

FACTORUL PRECOCE DE SARCINA este recunoscut in FACTORUL PRECOCE DE SARCINA este recunoscut in circulatia materna la 1-2 zile de la formarea zigotului circulatia materna la 1-2 zile de la formarea zigotului şşi este i este secretat de csecretat de căătre ovar ctre ovar caa r răăspuns la prezenspuns la prezenţţa zigotului a zigotului şi şi apoi de către embrionapoi de către embrion

Factorul precoce de sarcina determinFactorul precoce de sarcina determinăă supresie imunitar supresie imunitarăă pentru a permite organismului sa tolereze alogrefa fetalpentru a permite organismului sa tolereze alogrefa fetalăă

Factorul precoce de sarcina produce deasemeni stimularea Factorul precoce de sarcina produce deasemeni stimularea cresterii blastocistului cresterii blastocistului

IMPLANTAREAIMPLANTAREA

Blastocistul incepe sa produce gonadotrofina chorinionica Blastocistul incepe sa produce gonadotrofina chorinionica hCG la 6-7 zile de la ovulahCG la 6-7 zile de la ovulaţţie , in perioada de ie , in perioada de preimplantatie, in care isi semnalizeazpreimplantatie, in care isi semnalizeazăă prezen prezenţţa a şşi i stimuleazstimuleazăă produc producîîia de estrogeni ia de estrogeni şşi progesteron, element i progesteron, element detectabil prin determinari specificedetectabil prin determinari specifice

Efectul hCG apare chiar inainte ca acesta sa fie detectabil in Efectul hCG apare chiar inainte ca acesta sa fie detectabil in singele matern, probabil ca ajunge la nivelul corpului galben singele matern, probabil ca ajunge la nivelul corpului galben prin torentul circulator direct din cavitatea uterina, ocolind prin torentul circulator direct din cavitatea uterina, ocolind circulatia generalacirculatia generala

Embrionul stimuleaza productia locala de prostaglandine Embrionul stimuleaza productia locala de prostaglandine necesare pentru facilitarea implantariinecesare pentru facilitarea implantarii

Implantarea începe la 2-3 zile intrarea oului fertilizat în uter Implantarea începe la 2-3 zile intrarea oului fertilizat în uter şi la 5-7 zile de la fertilizare, în zilele 18-19 a ciclului ovarian. şi la 5-7 zile de la fertilizare, în zilele 18-19 a ciclului ovarian.


Implantarea este definita drept procesul prin care Implantarea este definita drept procesul prin care embrionul se ataseaza de peretele uterin si penetreaza embrionul se ataseaza de peretele uterin si penetreaza epiteliul endometrial initial si apoi in sistemul circulator epiteliul endometrial initial si apoi in sistemul circulator matern pentru a forma placenta. Procesul de matern pentru a forma placenta. Procesul de implantare este limitat in timp si spaimplantare este limitat in timp si spaţţiu. iu.

Implantarea se produce la 5-7 zile de la fertilizare in Implantarea se produce la 5-7 zile de la fertilizare in zile 18-19 ale ciclului menstrual zile 18-19 ale ciclului menstrual

Embrionul ramine in cavitatea uterina timp de 72 de ore Embrionul ramine in cavitatea uterina timp de 72 de ore dupa care expansioneaza si isi detaseaza zona dupa care expansioneaza si isi detaseaza zona pellucida si incepe implantarea prin interactiunea pellucida si incepe implantarea prin interactiunea puternica dintre microvilii embrionului si cei ai puternica dintre microvilii embrionului si cei ai mucoasei uterine. Mai apare demucoasei uterine. Mai apare deaasemeni un fenomen de semeni un fenomen de detadetaşşare a epiteliului mucoasei uterine de pe are a epiteliului mucoasei uterine de pe membrana bazala care este astfel denudata si permite membrana bazala care este astfel denudata si permite microvililor sa se insinueze sub nivelul epiteliuluimicrovililor sa se insinueze sub nivelul epiteliului


Principalul mod in care se face implantarea este prin fPrincipalul mod in care se face implantarea este prin faagocitarea gocitarea celulelor epiteliale endometriale a caror viabilitate este redusa celulelor epiteliale endometriale a caror viabilitate este redusa şşi i mai putin prin fagocitarea de cmai putin prin fagocitarea de căătre trofoblast a celulelor vii din tre trofoblast a celulelor vii din endometruendometru

Implantaţia este facilitată de către interleukine: Implantaţia este facilitată de către interleukine: factorul de factorul de stimulare a coloniilor, factorul de inhibiţie limfocitarăstimulare a coloniilor, factorul de inhibiţie limfocitară (dacă acesta (dacă acesta lipseşte se produce inferitilitate) şi lipseşte se produce inferitilitate) şi interleukina-1interleukina-1 a cărei blocaj a cărei blocaj blochează implantarea.blochează implantarea.

Un element important pentru implantare este Un element important pentru implantare este integrinaintegrina, o proteină , o proteină de adeziune a cărei deficit poate bloca implantareade adeziune a cărei deficit poate bloca implantarea

In acest stadiu embrionul digerIn acest stadiu embrionul digerăă matricea intercelular matricea intercelularăă şşi i glicoproteinele din glandele endometrialeglicoproteinele din glandele endometriale

DupDupăă distrugerea matricii intercelulare se produce un spa distrugerea matricii intercelulare se produce un spaţţiu iu îîn n care are care are loc loc implantarea propriu zisimplantarea propriu zisăă

In timpul implantIn timpul implantăării rata de proliferare celularrii rata de proliferare celularăă este foarte este foarte importantimportantăă şşi este reglati este reglatăă de factori embrionari de factori embrionari şşi maternii materni

Dupa implantare este foarte importanta supresia rDupa implantare este foarte importanta supresia răăspunsului imun spunsului imun la antigenele paternela antigenele paterne


Invazia endomteruluii este permisă prin interpoziţia Invazia endomteruluii este permisă prin interpoziţia trofoblastului pe sub celulele endometrialetrofoblastului pe sub celulele endometriale

Limitarea invaziei trofoblastului prea profund in interiorul Limitarea invaziei trofoblastului prea profund in interiorul endometrului este efendometrului este efeectuata de catre citokinele secretate ctuata de catre citokinele secretate de cde căătre limfocitele din etre limfocitele din enndometru dometru şşi se treduce prin i se treduce prin apariapariţţia unui strat limitattiv format din glicoproteine ia unui strat limitattiv format din glicoproteine şşi i liplipiide care este denumit decidude care este denumit deciduă.ă.

Embrionul produce CO2 care stimuleazEmbrionul produce CO2 care stimuleazăă ingro ingroşşarea area deciduei deciduei şşi formarea de capilare care se vor deschide i formarea de capilare care se vor deschide ccăătre embrion initre embrion iniţţiind faza de nutriiind faza de nutriţţie hemotrofa a ie hemotrofa a acestuiaacestuia

HORMONII STEROIZI IN HORMONII STEROIZI IN SARCINASARCINA

Steroidogeneza din cursul sarcinii este diferita de aceea Steroidogeneza din cursul sarcinii este diferita de aceea care se produce in glandele care secreta steroizi in mod care se produce in glandele care secreta steroizi in mod normal. Aceasta rezulta din colaborarrea diferitelor organe normal. Aceasta rezulta din colaborarrea diferitelor organe care nu poseda fiecare in parte echipamentul necesar care nu poseda fiecare in parte echipamentul necesar pentru steroidogeneza. Aceste organe poseda echipamentr pentru steroidogeneza. Aceste organe poseda echipamentr enzimatice complementare si, in asociere formeaza enzimatice complementare si, in asociere formeaza unitatea feto-placentara care preia din co,partimentul unitatea feto-placentara care preia din co,partimentul matern materialele necesare pentru steroidogeneza si matern materialele necesare pentru steroidogeneza si apoi transfera mamei o serie de steroizi pentru a efectua apoi transfera mamei o serie de steroizi pentru a efectua diferite actiuni in compartimentul matern sau pentru a fi diferite actiuni in compartimentul matern sau pentru a fi eliminati.eliminati.

Placenta utilizeaza diferite substrate de la nivel matern sau Placenta utilizeaza diferite substrate de la nivel matern sau fetal pentru a compensa pentru anumite deficienfetal pentru a compensa pentru anumite deficienţţe e intrinseci enzimatice pe care le areintrinseci enzimatice pe care le are

PROGESTERONULPROGESTERONUL

ESTE CONSIDERAT PRIN EXCELENTA HORMONUL ESTE CONSIDERAT PRIN EXCELENTA HORMONUL SARCINIISARCINII

Placenta nu are capacitatea de a converti direct acetatul Placenta nu are capacitatea de a converti direct acetatul in colesterol, asa in colesterol, asa îîncncâât product producţţia de progesteron cia de progesteron căăreia reia îîi i este necesareste necesarăă furnizarea de colesterol este dependent furnizarea de colesterol este dependentăă de colesterolul maternde colesterolul matern..

Progesteronul este produs de diferite compartimente Progesteronul este produs de diferite compartimente materne sau placentare in functie de virsta sarciniimaterne sau placentare in functie de virsta sarcinii

PPâânnăă la la 1010 s săăpt de gestapt de gestaţţie progesteronul este produs de ie progesteronul este produs de catre corpul galben de sarcina din colesterol cu ajutorul catre corpul galben de sarcina din colesterol cu ajutorul enzimelor de care dispune acestaenzimelor de care dispune acesta. Este necesar . Este necesar dezvoltării sarcinii până la7 săptămâni. dezvoltării sarcinii până la7 săptămâni.

In aceastIn aceastăă perioad perioadăă corpul galben produce 100 mg de corpul galben produce 100 mg de progesteron pe zi si asigura o concentraprogesteron pe zi si asigura o concentraţţie de 10 ng/ ml.ie de 10 ng/ ml.

Placenta produce 250 mg. de progesteron pe zi, care în Placenta produce 250 mg. de progesteron pe zi, care în cea mai mare parte ajunge în circulaţia maternăcea mai mare parte ajunge în circulaţia maternă


In perioada de tranzitie care dureaza intre sapt. 7-10 de In perioada de tranzitie care dureaza intre sapt. 7-10 de sarcina productia de progesteron este preluata progresiv de sarcina productia de progesteron este preluata progresiv de catre placenta. In aceasta parioada nivelul progestronului catre placenta. In aceasta parioada nivelul progestronului intra intr-un declin tranzitoriuintra intr-un declin tranzitoriu

Pina la sfirsitul sarcinii productia de progesteron este Pina la sfirsitul sarcinii productia de progesteron este asigurata de catre placenta, care converteste colesterolul asigurata de catre placenta, care converteste colesterolul luat sub forma de LDL-colesterol din singele matern in luat sub forma de LDL-colesterol din singele matern in rpogesteronrpogesteron

Nivelul progestronului creste progresiv in cursul sarcinii Nivelul progestronului creste progresiv in cursul sarcinii atingind la sfirsitul acesteia intre 100-200 ng/ml , ceea ce atingind la sfirsitul acesteia intre 100-200 ng/ml , ceea ce corespunde unei productii zilnice de progesteron de 250 mg. corespunde unei productii zilnice de progesteron de 250 mg.

Productia de progesteron depinde numai de aportul matern Productia de progesteron depinde numai de aportul matern de colesterol de colesterol

Productia de progesteron nu necesitProductia de progesteron nu necesităă un control hormonal un control hormonal dar se pare ca o anudar se pare ca o anummitităă cantitate de hCG este necesar cantitate de hCG este necesarăă pentru a stimula productia de progestronpentru a stimula productia de progestron


Dintre metabolitii progesteronului 2 sunt mai Dintre metabolitii progesteronului 2 sunt mai importanti:importanti:

5 5 αα pregnan 3,5 pregnandiona care creste de 10 ori in pregnan 3,5 pregnandiona care creste de 10 ori in cursul sarcinii si asigura protectia in timpul sarcinii cursul sarcinii si asigura protectia in timpul sarcinii fata de agentii hipertensivi, in special fata de efectele fata de agentii hipertensivi, in special fata de efectele presoare ale angiotensinei 2presoare ale angiotensinei 2

Progesteronul este convertit la nivelul rinichiului prin Progesteronul este convertit la nivelul rinichiului prin hidroxilare in deoxi corticosterone un ,ineralo corticoid hidroxilare in deoxi corticosterone un ,ineralo corticoid slab cu efecte presoare la femeie in afara sarcinii dar slab cu efecte presoare la femeie in afara sarcinii dar a carui rol in sarcina nu este cunoscuta carui rol in sarcina nu este cunoscut


Rolul progesteronului in perioada sarcinii este acela a de Rolul progesteronului in perioada sarcinii este acela a de reprima raspunsul imun al mamei fata de alogrefa reprima raspunsul imun al mamei fata de alogrefa reprezentata de embrion reprezentata de embrion

Progesteronul determina prepararea endometrului pentru Progesteronul determina prepararea endometrului pentru implantatie si nu estrogenii care sunt produsi deasemeni la implantatie si nu estrogenii care sunt produsi deasemeni la nivelul corpului galben. In primele 2 luni de sarcin[ productia nivelul corpului galben. In primele 2 luni de sarcin[ productia de progesteron este stimulata de hCG, hormon glicoproteic de progesteron este stimulata de hCG, hormon glicoproteic care este produs de trofoblastul embrionarcare este produs de trofoblastul embrionar

Progsteronul este principalulprecursor pentru productia de Progsteronul este principalulprecursor pentru productia de catre fetus a steroizilor suprarenalei : cortizolul si catre fetus a steroizilor suprarenalei : cortizolul si mineralocorticoiziimineralocorticoizii

O mica parte din productia de steroizi din suprarenala O mica parte din productia de steroizi din suprarenala fetal[ este realizata din colesterolul fetal, deoarece fetal[ este realizata din colesterolul fetal, deoarece suporarenala fetala nu are toata bateria de enzime care este suporarenala fetala nu are toata bateria de enzime care este necesara pentru steroidogenezanecesara pentru steroidogeneza


ROLUL PROGESTERONULUI IN PARTURITIEROLUL PROGESTERONULUI IN PARTURITIE La animalele din specii inferioare este detrminat faptul La animalele din specii inferioare este detrminat faptul

ca progesteronul scade inainte de inducerea ca progesteronul scade inainte de inducerea travaliului si in acest fel blocajul contractilitatii uterine travaliului si in acest fel blocajul contractilitatii uterine care este exercitat in mod normal de progsteron care este exercitat in mod normal de progsteron scade si se declanseaza nastereascade si se declanseaza nasterea

La om acest mecanism de scadere a progsteronului nu La om acest mecanism de scadere a progsteronului nu este demonstrat, dar administrarea de progesteron este demonstrat, dar administrarea de progesteron sintetic la nivele convenabile este in masura sa sintetic la nivele convenabile este in masura sa blocheze nasterea prematurablocheze nasterea prematura

Administrarea de antagonisti ai receptorului de Administrarea de antagonisti ai receptorului de progesteron de tipul mifepristonului determina progesteron de tipul mifepristonului determina inducerea contractiilor uterine, motiv pentru care inducerea contractiilor uterine, motiv pentru care acest produs este utilizat in avortul terapeuticacest produs este utilizat in avortul terapeutic

ESTROGENIIESTROGENII ProducProducţia de esterogeni este sub control fetalţia de esterogeni este sub control fetal Placenta nu are intreg echipamentul enzimatic care este Placenta nu are intreg echipamentul enzimatic care este

necesar pentru sinteza de estrogeninecesar pentru sinteza de estrogeni din colesterol: 17 din colesterol: 17 hidroxilaza, 17-20 desmplazahidroxilaza, 17-20 desmplaza

Precursorii estrogenilor, androgenii provin mai ales in prima Precursorii estrogenilor, androgenii provin mai ales in prima parte a sarcinii din androgenii materniparte a sarcinii din androgenii materni

DupDupăă 20 de s 20 de săăptptămâămâni androgenii care sunt aromatizani androgenii care sunt aromatizaţţi in i in placenta pentru a produce estrogeni provin din placenta pentru a produce estrogeni provin din compartimentul fetalcompartimentul fetal -90 %. -90 %.

Principalul precursor al estrogenilor materni este DHEA-S Principalul precursor al estrogenilor materni este DHEA-S dehidroepiandrosteronul sulfat care este produs de dehidroepiandrosteronul sulfat care este produs de suprarenala fetală. 200 mg dse DHEA-S sunt produşi de suprarenala fetală. 200 mg dse DHEA-S sunt produşi de suparrenala fetalăsuparrenala fetală

Placenta are sulfatază care transformă DHEA-S în DHEA. Placenta are sulfatază care transformă DHEA-S în DHEA. La nivelul placentei DHEA este transformat în estriol.La nivelul placentei DHEA este transformat în estriol. Nivelul estriolului este semnul bunei dezvoltări fetale şi se Nivelul estriolului este semnul bunei dezvoltări fetale şi se

determină periodic în sarcinile cu risc.determină periodic în sarcinile cu risc.

ESTROGENIIESTROGENII

Estrona si estradiolul trec in circulatia materna unde Estrona si estradiolul trec in circulatia materna unde indeplinesc diferite actiuni indeplinesc diferite actiuni

Fatul are posibilitatea de a hidroxila la nivelul ficatului Fatul are posibilitatea de a hidroxila la nivelul ficatului DHEA sulfatul care apoi trece in placenta pentru a fi DHEA sulfatul care apoi trece in placenta pentru a fi apoi transformat in estriolapoi transformat in estriol

Productia de estriol este in totalitate de origine fetala Productia de estriol este in totalitate de origine fetala fapt demonstrat de aceea ca la fetii anancefali care fapt demonstrat de aceea ca la fetii anancefali care nu au suprarenale productia de estriol este extrem de nu au suprarenale productia de estriol este extrem de redusaredusa

Clasic estriolul este cel mai acceptat indicator al Clasic estriolul este cel mai acceptat indicator al sanantatii fetalesanantatii fetale

ESTROGENIIESTROGENII dinamica dinamica

Estrona creste de la 6-10 saptamini de gestatie si atinge Estrona creste de la 6-10 saptamini de gestatie si atinge intre 2-10 ng/ ml la termenintre 2-10 ng/ ml la termen

estradiolul creste din saptamina 6-8 cind placenta incepe sa estradiolul creste din saptamina 6-8 cind placenta incepe sa intre in functie si atinge la termen 6-40 ng/mlintre in functie si atinge la termen 6-40 ng/ml

Estriolul incepe sa fie detectabil de la 9 saptamini de sarcina Estriolul incepe sa fie detectabil de la 9 saptamini de sarcina si creste pina la 31-35 de saptamini dupa care ramine in si creste pina la 31-35 de saptamini dupa care ramine in platou pina la terminarea sarciniiplatou pina la terminarea sarcinii

Estrogenii cre cresc foarte mult in cursul sarcinii au rolul de Estrogenii cre cresc foarte mult in cursul sarcinii au rolul de a dezvolta uterul in timpul sarcinii si de a dezvolta receptorii a dezvolta uterul in timpul sarcinii si de a dezvolta receptorii de ocitocina pe musculatura uterina, ceea ce va permite de ocitocina pe musculatura uterina, ceea ce va permite initierea travaliuluiinitierea travaliului

Estrogenii cresc factorii de coagulare, proteinele de trnsport Estrogenii cresc factorii de coagulare, proteinele de trnsport pentru diferiti hormoni si prin aceasta creaza un profil pentru diferiti hormoni si prin aceasta creaza un profil hormonal complet diferit la femeia gravida decit acela al hormonal complet diferit la femeia gravida decit acela al femeii in afara sarciniifemeii in afara sarcinii

ESTROGENII ESTROGENII efecte efecte

Cresterea factorilor de coagulare Cresterea factorilor de coagulare Cresterea proteinelor de transport pentru hormonii Cresterea proteinelor de transport pentru hormonii

tiroidieni, pentru cortizol – transcortinatiroidieni, pentru cortizol – transcortina In acest fel concentratia totala a diferitilor hormoni In acest fel concentratia totala a diferitilor hormoni

determinata in plasma care masoara hormonii legati determinata in plasma care masoara hormonii legati de proteine si cei liberi este mult mai mare decit la de proteine si cei liberi este mult mai mare decit la femeia din afara sarcinii, insa hormonii liberi direct femeia din afara sarcinii, insa hormonii liberi direct accesibili tesuturilor sunt normali.accesibili tesuturilor sunt normali.

Detectarea si monitorizarea bolilor endocrine in cursul Detectarea si monitorizarea bolilor endocrine in cursul sarcinii este mai dificila decit in afara sarcinii si trebuie sarcinii este mai dificila decit in afara sarcinii si trebuie sa se bazeze numai pe determinarea hormonilor liberisa se bazeze numai pe determinarea hormonilor liberi

ESTROGENIIESTROGENII determin determinăăriri

Pentru multi ani determinarea estrogenilor in urina din Pentru multi ani determinarea estrogenilor in urina din 24 de ore a fost standardul de aur pentru aprecierea 24 de ore a fost standardul de aur pentru aprecierea starii de bine a fatuluistarii de bine a fatului

Aceste determinari au fost inlocuite cu detrminarea Aceste determinari au fost inlocuite cu detrminarea estriolului in plasmaestriolului in plasma

In cazurile in care se are in vedere a disfunctie fetala In cazurile in care se are in vedere a disfunctie fetala se efectueaza determinarea seriata a estriolului care se efectueaza determinarea seriata a estriolului care pentru a avea semnificatie trebuie sa se reduca cu 40 pentru a avea semnificatie trebuie sa se reduca cu 40 % fata de valorile anterioare normale% fata de valorile anterioare normale

Estriolul se coreleaza cu funcria suprarenalei etale dar Estriolul se coreleaza cu funcria suprarenalei etale dar nu cu greutatea fetala nu cu greutatea fetala

ESTROGENIIESTROGENII determin determinăăriri

Determinarea estrogenilor din lichidul amniotic nu Determinarea estrogenilor din lichidul amniotic nu aduce detalii mai semnificative asupra starii fetale in aduce detalii mai semnificative asupra starii fetale in raport cu estriolul maternraport cu estriolul matern

Placenta poate avea un deficit de aromatizare si in Placenta poate avea un deficit de aromatizare si in acest caz precursorii androgenici produsi de catre acest caz precursorii androgenici produsi de catre suprarenala fetala ramin in circulatia fatului si trec in suprarenala fetala ramin in circulatia fatului si trec in circulatia materna determinind atir virilizarea fatului circulatia materna determinind atir virilizarea fatului de sex feminin cit si virilizarea mameide sex feminin cit si virilizarea mamei

HORMONII CSR FETALEHORMONII CSR FETALE

Suprarenala fetala are in cursul sarcinii rolul de a Suprarenala fetala are in cursul sarcinii rolul de a produce in principal DHEA- sulfat care constituie produce in principal DHEA- sulfat care constituie precursorul principal al formarii de estrogeni la nivelul precursorul principal al formarii de estrogeni la nivelul placenteiplacentei

Suprarenal fetalSuprarenal fetalăă produce cortisolul care este implicat produce cortisolul care este implicat in metabolismele intermediare ale glucidelor si in metabolismele intermediare ale glucidelor si proteinelor, in maturarea surfatantului pulmonar si in proteinelor, in maturarea surfatantului pulmonar si in declansarea travaliului in momentul in care plaminul declansarea travaliului in momentul in care plaminul fetal este maturat si apt pentru respiratiefetal este maturat si apt pentru respiratie

HORMONII PROTEICI DIN HORMONII PROTEICI DIN SARCINASARCINA

Hormonii peptidici din cursul sarcinii sunt produsi de Hormonii peptidici din cursul sarcinii sunt produsi de catre trofoblastul fetalcatre trofoblastul fetal

Trofoblastul este format din doua zone celulare:Trofoblastul este format din doua zone celulare: CitotrofoblastulCitotrofoblastul care este un strat format dintr-un care este un strat format dintr-un

singur rind de celule constituie sediul de formare a singur rind de celule constituie sediul de formare a hormonilor de tip releasing – de eliberare, apropiati de hormonilor de tip releasing – de eliberare, apropiati de hormonii releasing hipotalamicihormonii releasing hipotalamici

SincitiotrofoblastulSincitiotrofoblastul – care este un sincitiu lax din – care este un sincitiu lax din multiple celule care constituie principalul sediu in multiple celule care constituie principalul sediu in care se produc hormonii placentari peptidici si factori care se produc hormonii placentari peptidici si factori de crestere prin care se controleaza cresterea si de crestere prin care se controleaza cresterea si dezvoltarea fetala dezvoltarea fetala

HORMONI PRODUSI DE HORMONI PRODUSI DE PLACENTAPLACENTA

HORMONII DE TIP HIPOTALAMIC:HORMONII DE TIP HIPOTALAMIC: Gn-RH: gonadotropin – releasing hormonGn-RH: gonadotropin – releasing hormon este crescut este crescut

de estrogeni si activina si inhibat de inhibina, de estrogeni si activina si inhibat de inhibina, progesteron, opioizi endogeniprogesteron, opioizi endogeni

CRH corticotropin – releasing hormonCRH corticotropin – releasing hormon este produs de este produs de citotrofoblast, stimulat de cortizol ceea ce permite citotrofoblast, stimulat de cortizol ceea ce permite activarea progresiva a axului CRH-ACTH-cortizol pe activarea progresiva a axului CRH-ACTH-cortizol pe masura ce se apropie terminarea sarciniimasura ce se apropie terminarea sarcinii

TRHTRH – rol neelucidat – rol neelucidat GH-releasing hormonGH-releasing hormon – rol neelucidat – rol neelucidat SomatostatinaSomatostatina – rol neelucidat – rol neelucidat


HORMONII DE TIP HIPOFIZARHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:: Human Chorionic Gonadotropin (hCG)Human Chorionic Gonadotropin (hCG) – este o – este o

glicoproteina formata dintr-o subunitate alpha care glicoproteina formata dintr-o subunitate alpha care este comuna cu a tuturor hormonilor glicoproteici si u este comuna cu a tuturor hormonilor glicoproteici si u subunitate beta care-i confera specificitate de actiune, subunitate beta care-i confera specificitate de actiune, actiune care seamana perfect cu aceea a LH hipofizar: actiune care seamana perfect cu aceea a LH hipofizar: stimularea secretiei de progesteron la nivelul corpului stimularea secretiei de progesteron la nivelul corpului galben gestativ. Este secretat de catre galben gestativ. Este secretat de catre sincitiotrofoblast: hCG atinge nivelul maxim la &é sincitiotrofoblast: hCG atinge nivelul maxim la &é sapatamini de gestatie, in momentul in care corpul sapatamini de gestatie, in momentul in care corpul galben gestativ involueaza si face loc secretiei galben gestativ involueaza si face loc secretiei placentare – probabil alti factori si nu hCG care este placentare – probabil alti factori si nu hCG care este maxim sunt responsqbili de involutia corpului galbenmaxim sunt responsqbili de involutia corpului galben


HORMONII DE TIP HIPOFIZAR:HORMONII DE TIP HIPOFIZAR: Human Chorionic Gonadotropin (hCG) Human Chorionic Gonadotropin (hCG) este utilizat este utilizat

pentru determinarea initiala a viabilitatii sarciniipentru determinarea initiala a viabilitatii sarcinii Cind nivelul hCG atinge 1500 IU/ml trebuie efectuata Cind nivelul hCG atinge 1500 IU/ml trebuie efectuata

ultrasonografie pentru determinarea prezentei ultrasonografie pentru determinarea prezentei sarcinii intrauterine sau ectopicesarcinii intrauterine sau ectopice

Reducerea nivelului de hCG este semn de oprire a Reducerea nivelului de hCG este semn de oprire a eevoluvoluţţiei sarciniiiei sarcinii


HORMONII DE TIP HIPOFIZARHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:: Hormonul lactagen placentarHormonul lactagen placentar denumit si somatomamotropina denumit si somatomamotropina

este un hormon secretat de sincitiotrofoblast si desi este foarte este un hormon secretat de sincitiotrofoblast si desi este foarte similar ca structura cu hormonul de crestere uman are o similar ca structura cu hormonul de crestere uman are o activitate biologica de numai 10 % din qctivitatea hormonului de activitate biologica de numai 10 % din qctivitatea hormonului de cresterecrestere

Functii ale HLP:Functii ale HLP: Reglarea nivelului glucozei si a metabolismelor conexe in Reglarea nivelului glucozei si a metabolismelor conexe in

sensul mobilizarii lipidelor, cresterii nivelului insulinei, sensul mobilizarii lipidelor, cresterii nivelului insulinei, lipogeneza si reducerea gligogenolizeilipogeneza si reducerea gligogenolizei

Fatul este dependent in totalitate de rezervele materne de Fatul este dependent in totalitate de rezervele materne de glucoza glucoza

HLP determina efecte de crestere a glicemiei la mama, chiar are HLP determina efecte de crestere a glicemiei la mama, chiar are un rol diabetogen pentru a permite un pasaj corect a glucozei la un rol diabetogen pentru a permite un pasaj corect a glucozei la fatfat


HORMONII DE TIP HIPOFIZARHORMONII DE TIP HIPOFIZAR:: Hormonul lactagen placentar Hormonul lactagen placentar determina nivele determina nivele

convenabile ale colesterolului, trigliceridelor, convenabile ale colesterolului, trigliceridelor, fosfolipidelor si IGF-1 fosfolipidelor si IGF-1

In cazul in care mama este diabeticIn cazul in care mama este diabeticăă se produce un se produce un flux permanent de glucozflux permanent de glucozăă c căătre ftre făăt cu cret cu creăăterea terea insulinei fetale si amplificarea ratei de crestere a insulinei fetale si amplificarea ratei de crestere a fatuluifatului

Mamele care au nascut feti mari au un risc crescut de Mamele care au nascut feti mari au un risc crescut de a dezvolta diabet deoarece au avut probabil mai multe a dezvolta diabet deoarece au avut probabil mai multe episoade de hiperglicemie in cursul sarciniiepisoade de hiperglicemie in cursul sarcinii

HLP este dozabil in plasma si este un marker care da HLP este dozabil in plasma si este un marker care da informatii asupra calitatii functionale a placenteiinformatii asupra calitatii functionale a placentei

HPL este hormon de creştere pentru făt, fapt HPL este hormon de creştere pentru făt, fapt demonstrat de aceea că feţii anencefali care nu demonstrat de aceea că feţii anencefali care nu produc hormon de creştere au crestere normală. produc hormon de creştere au crestere normală.


HORMONII DE TIP HIPOFIZAR:HORMONII DE TIP HIPOFIZAR: Hormonul chorionic tirotrop Hormonul chorionic tirotrop este similar ca structura este similar ca structura

cu TSH si este responsabil de stimularea tiroidei cu TSH si este responsabil de stimularea tiroidei materne. In cazurile de crestere excesiva: mola materne. In cazurile de crestere excesiva: mola hidatiforma, sarcina toxica, tirotropina placentara hidatiforma, sarcina toxica, tirotropina placentara poate determina fenomene de tirotoxicoza la mamapoate determina fenomene de tirotoxicoza la mama

Hormonul placentar corticotropHormonul placentar corticotrop stimuleaz stimuleazăă produc producţţia ia de cortizol maternde cortizol maternăă, care , care îîn timpul sarcinii nu este n timpul sarcinii nu este supresibilsupresibilăă prin dexametazona, fapt care sugereaza prin dexametazona, fapt care sugereaza existenta unui alt factor decit ACTH endogen care existenta unui alt factor decit ACTH endogen care stimuleaza secretia de cortizolstimuleaza secretia de cortizol


HORMONI DE TIP HIPOTALAMICHORMONI DE TIP HIPOTALAMIC:: GH Releasing Hormonul şi Somatostatina GH Releasing Hormonul şi Somatostatina sunt sunt

deasemeni produşi de către placentă, GH nu deasemeni produşi de către placentă, GH nu este reglat în cursul sarcinii de GH-RH este reglat în cursul sarcinii de GH-RH placentar ci de nivelul glucozei din circulaţia placentar ci de nivelul glucozei din circulaţia maternămaternă

Somatostatina este produsă de deciduă şi Somatostatina este produsă de deciduă şi creşte progresiv în cursul sarciniicreşte progresiv în cursul sarcinii

GH- ul placentarGH- ul placentar creşte deasemeni şi creşte deasemeni şi înlocuieşte GH-ul matern care este aproape înlocuieşte GH-ul matern care este aproape nedetectabil la sfârşitul gestaţiei. Datorită nedetectabil la sfârşitul gestaţiei. Datorită creşterii Gh placentar nivelul IGF-1 placentar creşterii Gh placentar nivelul IGF-1 placentar creşte în cursul sarcinii. creşte în cursul sarcinii.


HORMONI DE TIP HIPOTALAMICHORMONI DE TIP HIPOTALAMIC:: CRHCRH stimulează producţia de ACTH şi stimulează producţia de ACTH şi

proopiomelanocortină fetală. ACTH-ul proopiomelanocortină fetală. ACTH-ul fetal produce stimularea suprarenalei fetal produce stimularea suprarenalei materne care produce substrat de materne care produce substrat de steroizi pentru producţia placentară de steroizi pentru producţia placentară de estriol. In timpul sarcinii femeia se află estriol. In timpul sarcinii femeia se află într-o stare de relativ hipercotizolism într-o stare de relativ hipercotizolism determinat de CRH-ul placentar determinat de CRH-ul placentar

Alti hormoniAlti hormoni Alpha feto proteinaAlpha feto proteina este produs este produsăă de ficatul fetal si de de ficatul fetal si de

alantoida si atinge maximum la sfirsitul primului trimestru de alantoida si atinge maximum la sfirsitul primului trimestru de sarcinsarcină cu 590 amino acizi. ă cu 590 amino acizi.

Are un maxim la sfârşitul primului trimestru de sarcină după Are un maxim la sfârşitul primului trimestru de sarcină după care scade care scade

Poate servi drept indicator pentru anumite anomalii fetale:Poate servi drept indicator pentru anumite anomalii fetale:– Defecte ale tubului neuralDefecte ale tubului neural– Obstrucţii intestinaleObstrucţii intestinale– OmfalocelOmfalocel– Nefroză congenitală,Nefroză congenitală,– Sarcini multipleSarcini multiple– Mers inadecvat al sarciniiMers inadecvat al sarcinii– Risc de avortRisc de avort– Moarte intrauterină Moarte intrauterină – Hipertensiune indusă de sarcinăHipertensiune indusă de sarcină– Naştere prematurăNaştere prematură

Alti hormoniAlti hormoni

Markeri pentru situaţia fetalăMarkeri pentru situaţia fetală Alpha feto proteinaAlpha feto proteina nivelul redus al alpha nivelul redus al alpha

fetoproteinei se asociază cu:fetoproteinei se asociază cu:– Trisomia 21 (pot apare anumite interferenţe)Trisomia 21 (pot apare anumite interferenţe)Concentraţii anormale ale hCG, HPL, si beta Concentraţii anormale ale hCG, HPL, si beta

hCG liber si nivel redus al estriolului pot hCG liber si nivel redus al estriolului pot detecta:detecta:

– 85 % dintre defectele tubului neural85 % dintre defectele tubului neural– 80 % din cazurile de sindrom Down80 % din cazurile de sindrom Down– Utilizarea markerilor poate detecta numai 50 Utilizarea markerilor poate detecta numai 50

% dintre defectele cromozomiale.% dintre defectele cromozomiale.


RelaxinaRelaxina este hormon polipeptidic este hormon polipeptidic produs de catre corpul galben de produs de catre corpul galben de sarcina si ar avea rolul de a relaxa sarcina si ar avea rolul de a relaxa structurile ligamentare de la nivelul structurile ligamentare de la nivelul bazinului pentru facilitarea nasterii; bazinului pentru facilitarea nasterii; faptul ca apare la inceputul sarcinii si nu faptul ca apare la inceputul sarcinii si nu catre terminarea acesteia face ca la catre terminarea acesteia face ca la femeie, rolul de relaxare cunoscut la femeie, rolul de relaxare cunoscut la animale sa nu fie plauzibilanimale sa nu fie plauzibil


ProlactinaProlactina este limitata ca secretie la nivelul hipofizei este limitata ca secretie la nivelul hipofizei fetale pe de o parte si aceasta nu trece la mama fetale pe de o parte si aceasta nu trece la mama datorita barierei placentare datorita barierei placentare

Prolactina maternaProlactina materna peovine din secretia hipofizara a peovine din secretia hipofizara a mamei si creste progresiv in cursul sarcinii pregatind mamei si creste progresiv in cursul sarcinii pregatind glanda mamra pentru lactatie, alaturi de estrogeni, glanda mamra pentru lactatie, alaturi de estrogeni, progsteron, insulina si IGF-1progsteron, insulina si IGF-1

Estrogenii placentari la concentratii mari prepara Estrogenii placentari la concentratii mari prepara glanda mamara dar nu prmit declansarea secretiei glanda mamara dar nu prmit declansarea secretiei lactate decit dupa ce scad prin eliminarea placenteilactate decit dupa ce scad prin eliminarea placentei

Alte polipeptideAlte polipeptide

Citokinele sunt importante pentru supravietuirea Citokinele sunt importante pentru supravietuirea fetala, pentru cresterea normala a embrionului si fetala, pentru cresterea normala a embrionului si limitarea reactiei i,une materne fata de acestalimitarea reactiei i,une materne fata de acesta

IGF-1 si IGF-2 sunt i,portante pentru cresterea fetala; IGF-1 si IGF-2 sunt i,portante pentru cresterea fetala; aceste peptide sunt secretate de catre mama si nu aceste peptide sunt secretate de catre mama si nu trec bariera placentara dar influenteaza indirect trec bariera placentara dar influenteaza indirect cresterea fetala prin stimularea cresterii placenteicresterea fetala prin stimularea cresterii placentei

Documents

Fecundatia, nidatia, implanta ţia