Equipo A: ____________________________________________________________

Delegado de Campo: ____________________________________________________________

Tiempos muertos

Faltas

de

Equipo

1. 1 2 3 4

3. 1 2 3 4

2. 1 2 3 4

4. 1 2 3 4

Lic. Nombre Jugador

Entrenador: _____________________________________________

Ay. Entrenador: __________________________________________

Nº FaltasEntradas

1 2 3 4

Equipo B: ____________________________________________________________

Tiempos muertos

Faltas

de

Equipo

1. 1 2 3 4

3. 1 2 3 4

2. 1 2 3 4

4. 1 2 3 4

Lic. Nombre Jugador

Entrenador: _____________________________________________

Ay. Entrenador: __________________________________________

Nº FaltasEntradas

1 2 3 4

T A N T E O A R R A S T R A D O

PRIMERA PARTE SEGUNDA PARTEPERIODOS EXTRA

PRIMER PERIODO SEGUNDO PERIODO TERCER PERIODO CUARTO PERIODO

M M M M M

FEDERACIÓN DE BALONCESTO DE MADRID

CONTRA

Nº Partido ___________________________

Categoría ___________________________

Grupo ______________________________

Localidad ____________________________________________

Fecha ____________________________________ Hora ____________________________

Arb. principal _______________________________________(_______________)

Arb. auxiliar ________________________________________(_______________)

Tanteo de la primera parte

Tanteo de la segunda parte

Tanteo del período extra

A: _______ / _______ B: _______ / _______

A: _______ / _______ B: _______ / _______

A: ________________ B: ________________

Anotador _______________________________________________________

Cronometrador _________________________________________________

Operador de 24” _________________________________________________

Tanteo final

Equipo vencedor _____________________________________________________________________________________

A: ________________________________________ B: _____________________________________

Firma Arbitro principal Firma Arbitro auxiliar Firma del Capitán (A ó B) en caso de protesta

ACTA ORIGINAL EN F.B.M. CON INCIDENCIAS: HASTA EL MARTES A LAS 19:30. SIN INCIDENCIAS: HASTA EL VIERNES A LAS 19:30.

Original: F.B.M. 1ª copia: Equipo Vencedor 2ª copia: Equipo Perdedor