Upload
nguyenmien
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
CONSIDERACIONES SOBRE ZIKA Y EMBARAZO
COMITÉ DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
FEDERACIÓN COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA - FECOLSOG
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por el virus Zika es una infección del flavovirus Zika trasmitido al humano por la
picadura del mosquito Aedes Aegipty, vector que se encuentra en regiones por debajo de los 2.200
metros de altura que se reproduce en tanques, floreros, fuentes de agua, pozos, piscinas, vasijas,
toneles, latas, bloques para construcción, depósitos de agua para uso doméstico y casi cualquier
objeto que pueda retener agua.
Existe incremento progresivo de casos reportados en Sur América desde mayo de 2015, razón por
la cual la Organización Panamericana de la Salud ha reportado tres alertas epidemiológicas (Mayo,
Noviembre y Diciembre 2015) (1, 6, 10) y dos actualizaciones epidemiológicas (Octubre 2015 y
Enero 2016).
El periodo de incubación del virus es de 3 a 12 días, con posterior desarrollo de síntomas no
específicos que incluyen fiebre, exantema maculopapular pruriginoso (rash), artralgias,
conjuntivitis, astenia y cefalea. Los síntomas menos frecuentes incluyen dolor retro-orbitario,
anorexia, vómito, diarrea y dolor abdominal. Se considera que 1 de cada 5 personas infectadas
presenta los síntomas y la mayoría de los casos son asintomáticos. El tiempo de duración de la
enfermedad es de 4 a 7 días y suelen ser un cuadro clínico auto limitado.
Los criterios diagnósticos para Zika fueron definidos en la actualización epidemiológica de OPS del
16 de octubre de 2015, en población general y en gestantes.
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
Diagnóstico clínico por la aparición de uno o mas de los síntomas descritos previamente,
con el antecedente de haber permanecido en los días previos en un área donde se
encuentra el vector (siempre por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar).
Diagnóstico clínico diferencial con infecciones virales que causen exantema y fiebre como
dengue y chikunguya.
Diagnóstico de confirmación en un laboratorio de referencia que pueda hacer las siguientes
pruebas:
o Diagnóstico virológico consiste en la identificación del ácido nucleico viral por la
prueba de la transcriptasa reversa por la reacción de cadena de la polimerasa (RT-
PCR). El ARN del virus se puede encontrar en suero hasta 10 días de inicio de la
sintomatología y en orina se encuentra positivo en forma mas prolongada. Las
muestras en líquido amniótico deben ser utilizadas en situaciones excepcionales o
dentro de protocolos de investigación.
o Diagnóstico serológico, detecta anticuerpos anti IgM específicos para virus Zika por
técnica de Elisa o por inmunofluorescencia a partir de los 5 días de iniciados los
síntomas. Existen reportes en la literatura medica respecto a la posibilidad de
reacciones cruzadas de anticuerpos IgM en individuos con historia previa de
infección por otros flavivirus (especialmente dengue y chicunguya). Muestras de
saliva u orina recogidas durante los primeros 3 a 5 días desde la aparición de los
síntomas, o suero recogido en los primeros 1 a 3 días son apropiados para la
detección del virus Zika por estos métodos. Al igual que para el caso del diagnóstico
virológico, muestras de líquido amniótico o de tejidos fetales podrían ser de
utilidad en proyectos de investigación.
A continuación se presentan las definiciones de caso actuales para la vigilancia de enfermedad por
virus Zika en Colombia de acuerdo a los lineamientos del Instituto Nacional de Salud:
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL EMBARAZO
Evitar la exposición es la mejor estrategia de prevención. Gestantes que viven a más de
2.200 metros de altura deben evitar viajar a regiones por debajo de esta elevación.
Gestantes que viven a menos de 2.200 metros deben tener las siguientes precauciones
o Utilizar ropa con manga y pantalones largos.
o Eliminar los criaderos de mosquitos en casa. En aquellos casos en los cuales se
requiera mantener depósitos de agua, se recomienda lavar las superficies al menos
cada 5 días.
o Uso tópico de repelentes que contengan DEET (N-Dietil-meta-toluamida), picaridin
o IR3535 .
o Asistir tempranamente al control prenatal y ante la presentación de síntomas
acudir de inmediato al médico.
MANEJO DE PACIENTE CON INFECCIÓN EN EL EMBARAZO
Diagnóstico
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
Los lineamientos del Instituto Nacional de Salud para el Diagnóstico por laboratorio de enfermedad
por ZIKV en gestantes en Colombia determinan en la Circular Conjunta MSPS-INS No. 061 de
diciembre de 2105 lo siguiente:
Que se debe realizar envío de muestra de suero de todas las gestantes notificadas con
sospecha de enfermedad por ZIKV al Laboratorio Nacional de Referencia de Virología del
INS (a través de los Laboratorios Departamentales de Salud Pública -LDSP-),
independientemente del tiempo de evolución de la enfermedad clínica. Aquellas muestras
de suero que cumplan con las características para procesamiento de aislamiento viral
(numeral 3.1.1 Recolección) se les realizará PCR-RT para detección de ZIKV.
Las muestra de suero que no cumpla con las condiciones para aislamiento viral, serán
custodiadas en una seroteca administrada por el Laboratorio Nacional de Referencia del
INS, lo anterior para garantizar el diagnóstico diferencial con otros eventos de interés en
salud pública cuando se requiera, las causas de no procesamiento de las muestras serán
informadas a la IPS por parte de los LDSP.
Los resultados de laboratorio de las muestras que cumplan con las condiciones para
procesamiento y aislamiento viral, serán entregados a las IPS y a las coordinaciones de
vigilancia de las entidades territoriales a través de los LDSP, esto para conocimiento de las
pacientes y sus médicos tratantes y para realizar la clasificación final del caso.
La toma de muestra de líquido amniótico está indicada para garantizar el diagnóstico por
laboratorio de la enfermedad por ZIKV (dada la persistencia del virus en líquido amniótico
hasta por 60 días posterior a la primo-infección). La realización de este procedimiento es
decisión del médico especialista tratante y se tomará de acuerdo a las condiciones clínicas
de la gestante y de evolución del embarazo.
Manejo médico
Por tratarse de una infección generalmente asintomática y en los pocos casos sintomáticos ser
autolimitada, habitualmente no requerirá tratamiento. Hasta el momento no existe vacuna ni
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
tratamiento específico para la infección por virus Zika y el manejo es paliativo y enfocado al control
de los síntomas.
Debe evitarse el contacto de la paciente infectada por el virus Zika con mosquitos del
género Aedes, al menos durante la primera semana de la enfermedad (fase virémica). Se
recomienda la utilización de toldillos que pueden o no estar impregnados con insecticida o
permanecer en un lugar protegido con mallas antimosquitos.
Disminuir la fiebre de la gestante con medios físicos (paños húmedos, escasa ropa, baño o
ducha con agua apenas tibia). El acetaminofén o paracetamol es el medicamento de
primera línea para el manejo. La dosis recomendada 500 mg vía oral cada 6 u 8 horas sin
sobrepasar los 4000 mg por día ya que puede asociarse con daño hepático.
El manejo de la cefalea puede realizarse con acetaminofén en las dosis indicadas para el
tratamiento de la fiebre.
No usar aspirina ni AINES por sus efectos en caso que la infección sea por dengue o
chikungunya.
Mantener la hidratación con ingesta abundante de líquidos.
EVALUACIÓN FETAL
Las guías de atención integral para el embarazo, parto y puerperio del Ministerio de Salud
recomiendan la evaluación anatómica fetal entre las 18 y 24 semanas de gestación. Los
hallazgos que con mayor frecuencia han sido asociados a la infección por virus Zika son la
microcefalia y las calcificaciones intracraneales, las cuales se pueden detectar en este tipo
de ecografía de rutina.
Los hallazgos anormales en ecografías hechas a mujeres que recientemente hayan viajado a
un área con transmisión del virus del Zika pueden proveer una oportunidad para identificar
hallazgos que concuerden con una infección fetal por el virus del Zika y ofrecer a las
mujeres embarazadas la opción de hacer una amniocentesis para detectar el ARN del virus
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
del Zika. Además, una ecografía normal puede proporcionarles tranquilidad a las mujeres
embarazadas que hayan viajado a un área de transmisión del virus del Zika y que estén
preocupadas acerca de la microcefalia fetal.
Se desconoce la gama total de hallazgos ultrasonográficos que podrían estar asociados a la
infección por el virus del Zika durante el embarazo.
Si una mujer embarazada tiene síntomas que sugieran la posibilidad de enfermedad por el
virus del Zika o dentro de las 2 semanas posterior a la probable exposición, debe recibir
atención médica. Aquellas pacientes con casos de sospecha o casos confirmados, se
recomienda la evaluación mediante ecografía cada 3 o 4 semanas. No se sabe cuál es el
momento óptimo para hacer una ecografía de detección de microcefalia fetal y de otras
anormalidades neurológicas las cuales se han descrito durante el segundo y tercer
trimestre.
Se les debe ofrecer una amniocentesis a las mujeres embarazadas que hayan viajado
recientemente a un área con transmisión del virus del Zika y que hayan tenido un resultado
positivo en una prueba de suero materno. También se debe considerar la amniocentesis
para las mujeres embarazadas que hayan viajado recientemente a un área con transmisión
del virus del Zika y cuyas ecografías muestren hallazgos de microcefalia o calcificaciones
intracraneales en el feto. Se debe considerar hacer una consulta con un especialista en
medicina materno-fetal en estos casos.
Un resultado positivo en la prueba RT-PCR en líquido amniótico podría sugerir una infección
intrauterina y ser potencialmente útil en la orientación de las gestantes respecto a las
decisiones acerca del momento del parto y el nivel de cuidados neonatales.
OTRAS RECOMENDACIONES
Con referencia a la recomendación de posponer el embarazo, la OPS considera:
¨Conscientes que la decisión sobre el momento oportuno para asumir una gestación es un
derecho individual, y que además, no se tiene conocimiento de cuánto tiempo podrían
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
durar los brotes de Zika, la Organización Panamericana de la Salud insiste en que se debe
informar a las mujeres sobre las medidas de protección personal y los eventuales riesgos a
los que se exponen¨
En cuanto a la posibilidad de solicitud de interrupción del embarazo en Colombia , debe
estar amparado en la sentencia C355 de 2006 de la corte constitucional: ...no se incurre en
delito de aborto, cuando con la voluntad de la mujer, la interrupción del embarazo se
produzca en los siguientes casos: (i) Cuando la continuación del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un médico; (ii) Cuando exista grave
malformación del feto que haga inviable su vida, certificada por un médico; y, (iii)Cuando el
embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de
acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o
transferencia de óvulo fecundado no consentidas , o de incesto…
REFERENCIAS
1. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Infección por virus Zika 7 de
mayo de 2015.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=
30076&lang=es
2. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico,
anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las
Américas, 1° de diciembre de 2015
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&g
id=32404&lang =es
3. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Incremento de microcefalia
en el nordeste de Brasil, 17 de noviembre de 2015.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&g
id=32286&lang =es
4. Organización Panamericana de la Salud. Actualización Epidemiológica. Infección por virus
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
Zika 16 de octubre de 2015
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&g
id=32023&lang =es
5. Organización Panamericana de la Salud. Actualización Epidemiológica .Síndrome
neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika.17 de enero de 2016
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&g
id=32876&lang =es
6. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia de virus Zika (ZIKV) en las Américas:
Recomendaciones provisionales para la detección y diagnósticopor laboratorio. 29 de
Junio de 2015.
http://www2.paho.org/Hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=
&gid=30177&l ang=es
7. Miller MW, Church CC Arrhenius thermodynamics and birth defects: chemical teratogen
synergy. Untested, testable, and projected relevance. Birth Defects Res C Embryo Today.
2013 Mar;99(1):50- 60. doi: 10.1002/bdrc.21025
8. World Health Organization, Western Pacific region.
http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/fs_05182015_zika/en/
9. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Microcephaly
in Brazil potentially linked to the Zika virus epidemic – 24 November 2015. Stockholm:
ECDC; 2015. Disponible en: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/zika-
microcephaly-Brazilrapid-risk- assessment-Nov-2015.pdf
10. Organización Panamericana de la Salud. Fescina RH, De Mucio B, Díaz Rossello JL, Martínez
G, Serruya S, Durán P. Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la
mujer y el recién nacido focalizadas en APS. 3a ed. Montevideo: CLAP/SMR; 2011
(CLAP/SMR. Publicación Científica; 1577)
11. Specific Zika virus information is available at:American College of Obstetricians and
Gynecologists. Zika virus updates. Available at:
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
http://immunizationforwomen.org/providers/Zika-Virus-Updates. Retrieved January 20,
2016.
12. Centers for Disease Control and Prevention. Recognizing, managing, and reporting Zika virus
infections in travelers returning from Central America, South America, the Caribbean, and
Mexico. CDC Health Advisory. Atlanta (GA): CDC; 2016. Available at:
http://emergency.cdc.gov/han/han00385.asp. Retrieved January 20, 2016.
13. Centers for Disease Control and Prevention. Updated diagnostic testing for Zika,
chikungunya, and dengue viruses in US Public Health Laboratories. Memorandum. Atlanta
(GA): CDC; 2016. Available at:
http://www.aphl.org/Materials/CDCMemo_Zika_Chik_Deng_Testing_011916.pdf#search=z
ika. Retrieved January 20, 2016.
14. Centers for Disease Control and Prevention. Effects of disasters on pregnant women:
environmental exposures. Available at:
http://www.cdc.gov/ncbddd/disasters/environmental.html. Retrieved January 20, 2016.
15. Centers for Disease Control and Prevention. Insect repellent use and safety. Available at:
http://www.cdc.gov/westnile/faq/repellent.html. Retrieved January 20, 2016.
16. Centers for Disease Control and Prevention. Travel health notices. Available at:
http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices. Retrieved January 20, 2016.
17. Centers for Disease Control and Prevention. Zika virus. Available at:
http://www.cdc.gov/zika. Retrieved January 20, 2016.
18. Centers for Disease Control and Prevention. Zika virus: transmission. Available at:
http://www.cdc.gov/zika/transmission/index.html. Retrieved January 20, 2016.
19. Nasci RS, Wirtz RA, Brogdon WG. Protection against mosquitoes, ticks, and other
arthropods. In: Centers for Disease Control and Prevention. CDC health information for
international travel 2016. New York (NY): Oxford University Press; 2016. Available at:
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/protection
20. Petersen EE, Staples JE, Meaney-Delman D, Fischer M, Ellington SR, Callaghan WM, et al.
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología, FECOLSOG
Filial de:
Federación Latinoamericana de Obstetricia y Ginecología
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia
Carrera 15 No. 98-42 Of 204-205 Telefax: (57-1) 601 6622/ 601- 8801/ 601 8833 Bogotá, D. C. – Colombia
www.fecolsog.org.co Email: [email protected]
Interim guidelines for pregnant women during a Zika virus outbreak - United States, 2016.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65(Early Release):1-4. Available at:
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6502e1er.pdf. Retrieved January 20,
2016.