fehreste codinge khadamate pezeshkantd.lums.ac.ir/parameters/lums/modules/cdk/upload... · ˆ ˙ ˝ ˛ ˚ ˝ ˆ ˙ ˆ ˙ ˜ ! ˆ 38300 0.0 0.0 1.0 Lymph Nodes and Lymphatic Channels

خدمت کدبيمه

خدماتدرمانی

خدمت خدمتگروه ٢شرح (�تين)ناحيه ٢ ضريبناحيهداخلیجراحی ضريبضريب

کاليفرنيابيھوشی کتاب کد

لنفاوي038300 مجاري و ھا لنفادنيت،سادهعقده يا لنفاوي عقده آبسه لنفاويدرناژ مجاري و ھا عقده Lymphانسيزيون Nodes and Lymphatic Channels Incision1.00.00.038300لنفاوي038305 مجاري و ھا لنفادنيت،وسيععقده يا لنفاوي عقده آبسه لنفاويدرناژ مجاري و ھا عقده Lymphانسيزيون Nodes and Lymphatic Channels Incision2.00.00.038305

لنفاوي038500 مجاري و ھا عقدهمستقل)(بجز ديد(عمل لنفاوي،زير عقده اكسيزيون يا برداري نمونه

لنفاوي٣٨۵١٠تا٣٨۵٣٠ مجاري و ھا عقده Lymphاكسيزيون Nodes and Lymphatic Channels excision1.50.00.038500لنفاوي038505 مجاري و ھا گردني،اينگوئينال،اگزي@ري)عقده سوزن،سطحي(مث@ لنفاويبوسيله مجاري و ھا عقده Lymphاكسيزيون Nodes and Lymphatic Channels excision1.50.00.038505لنفاوي038790 مجاري و ھا طرفهعقده لنفانژيوگرافي،يك براي كردنتزريق Introduction3.00.00.038790واردلنفاوي038791 مجاري و ھا طرفهعقده لنفانژيوگرافي،دو براي كردنتزريق Introduction4.50.00.038791واردعروقي033010 سيستم - پريكارد - اولقلب پريكاردپريكارديوسنتز،مرتبه و 2.20.00.033010پريكاردقلبعروقي033011 سيستم - پريكارد - بعديقلب پريكاردپريكارديوسنتز،دفعات و 3.00.00.033011پريكاردقلبعروقي033015 سيستم - پريكارد - لولهقلب با پريكاردپريكارديوستومي و 3.00.00.033015پريكاردقلبعروقي033210 سيستم - پريكارد - مستقل)قلب ساز(عمل پيام كانتر وريد،يا راه از موقتي قلبي پريكاردالكترود و ميكر)قلب ساز(پيس 2.00.00.033210پيامعروقي033212 سيستم - پريكارد - سازقلب پيام مولد تعويض يا پريكاردكارگذاري و ميكر)قلب ساز(پيس 6.00.00.033212پيام

عروقي033216 سيستم - پريكارد - قلبتنھايي(١۵ به دائمي وريدي الكترود محل تغيير يا كارگذاري،تعويض

الكترود) كارگذاري از بعد بيشتر يا پريكاردروز و ميكر)قلب ساز(پيس 5.00.00.033216پيامعروقي036000 سيستم - پريكارد - طرفهقلب اينتراكانتر،يك يا عروقيسوزن سيستم داخل وريديتزريقات 1.00.00.036000داخلعروقي036001 سيستم - پريكارد - اينتراكانتر،دوطرفهقلب يا عروقيسوزن سيستم داخل وريديتزريقات 1.40.00.036001داخلعروقي036010 سيستم - پريكارد - ريويقلب شريان يا تحتاني يا فوقاني اجوف وريد در كارگذاري عروقيبا سيستم داخل وريديتزريقات 2.00.00.036010داخل

عروقي036015 سيستم - پريكارد - قلبتغذيه يا و درماني شيمي ھيكمن،برووياك)براي كانتر(مانند كارگذاري

وريدي نگھدارنده و عروقيمداوم سيستم داخل وريديتزريقات 3.50.00.036015داخلعروقي036100 سيستم - پريكارد - اينتراكانتر)قلب يا طرفه(سوزن ورتبرال،يك يا عروقي،كاروتيد سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 4.00.00.036100داخلعروقي036101 سيستم - پريكارد - طرفهقلب ورتبرال،دو يا اينتراكانتر)،كاروتيد يا عروقيسوزن سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 60.00.00.036101داخلعروقي036120 سيستم - پريكارد - اينتراكانتر،بازوئي،رتروگرادقلب يا عروقيسوزن سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 4.00.00.036120داخلعروقي036140 سيستم - پريكارد - اندامھاقلب اينتراكانتر،شرائين يا عروقيسوزن سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 3.00.00.036140داخلعروقي036145 سيستم - پريكارد - گرافت)قلب يا دياليز(كانول،فيستول براي عروقيشنت سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.50.00.036145داخل

عروقي036400 سيستم - پريكارد - قلبتشخيص كانتر،براي يا معمول،سوزن غير يا وريد،مشكل به زدن سوزن

سال، ٣ زير اطفال پوست،در راه درمان،از عروقييا سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.40.00.036400داخلعروقي036405 سيستم - پريكارد - سرقلب پوست عروقيوريد سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.60.00.036405داخلعروقي036406 سيستم - پريكارد - ديگرقلب اينتراكانتر،وريدھاي يا عروقيسوزن سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.70.00.036406داخل

عروقي036410 سيستم - پريكارد - قلبمعمول وريدي تزريقات مستقل)(براي پزشك(عمل مھارت بالفين،نيازمند

شود) استفاده كد اين از عروقينبايد سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.20.00.036410داخلعروقي036415 سيستم - پريكارد - نمونهقلب آوري جمع براي معمول وريدي عروقيتزريقات سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.20.00.036415داخلعروقي036417 سيستم - پريكارد - مستقل)قلب عروقيفلبوتومي،درماني(عمل سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.40.00.036417داخلعروقي036420 سيستم - پريكارد - سالقلب يك زير خواران شير داون،وريدي،در عروقيكات سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 1.00.00.036420داخلعروقي036425 سيستم - پريكارد - باbترقلب و سال يك سن خواران شير داون،وريدي،در عروقيكات سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.80.00.036425داخل

( بيمه شورايعالی ومصوبات کاليفرنيا ازکتاب واستفاده(برگرفته برداری بھره جھت دندانپزشکی) خدمات از (غير پزشکان خدمات کدينگ فھرست

Page 1 of 50






عروقي036430 سيستم - پريكارد - قلبمحصوbت يا خون ترانسفوزيون - عادي بيماران براي خون تزريق

مستقيم عروقيخوني،غير سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.40.00.036430داخلعروقي036440 سيستم - پريكارد - كمترقلب و سريع،دوسالگي عروقيترانسفوزيون سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 1.20.00.036440داخلعروقي036470 سيستم - پريكارد - وريدقلب يك اسكلروزان،در ماده عروقيتزريق سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.60.00.036470داخلعروقي036471 سيستم - پريكارد - پاقلب يك متعدد،در اسكلروزان،رگھاي ماده عروقيتزريق سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 0.60.00.036471داخل

عروقي036488 سيستم - پريكارد - قلبيا اي،ژوگولر ترقوه پوست(تحت طريق از مركزي كاتتروريد كارگذاري

سال دو زير يا دو ديگر)،سن عروقيوريدھاي سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 1.50.00.036488داخل

عروقي036489 سيستم - پريكارد - قلبيا اي،ژوگولر ترقوه پوست(تحت طريق از مركزي كاتتروريد كارگذاري

سال دو باbي ديگر)،سن عروقيوريدھاي سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 1.00.00.036489داخل

عروقي036490 سيستم - پريكارد - قلبھيپراليمانتاسيون،سن و كاتتر كارگذاري بمنظور مركزي وريد دوان كات

سال دو زير يا عروقيدو سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 2.50.00.036490داخلعروقي036491 سيستم - پريكارد - سالقلب ازدو باbتر سن عروقيھيپراليمانتاسيون،براي سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 1.80.00.036491داخلعروقي036497 سيستم - پريكارد - وريدقلب داخل از انفوزيون پمپ كردن عروقيخارج سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 4.00.00.036497داخلعروقي036500 سيستم - پريكارد - انتخابيقلب عضو از خون نمونه برداشت براي وريدي عروقيكاتتريزاسيون سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 3.50.00.036500داخلعروقي036510 سيستم - پريكارد - نوزادقلب درمان يا تشخيص براي نافي وريد عروقيكاتتريزاسيون سيستم داخل آئورتيتزريقات شرياني،داخل 1.00.00.036510داخلعروقي036600 سيستم - پريكارد - شريانقلب از تشخيصي گيري عروقيخون سيستم داخل شريانيتزريقات 0.40.00.036600پونكسيونھاي

عروقي036620 سيستم - پريكارد - مستقلقلب مانيتورينگ(عمل شرياني،براي كانوbسيون يا عروقيكاتتريزاسيون سيستم داخل شريانيتزريقات 1.10.00.036620پونكسيونھايعروقي036625 سيستم - پريكارد - دوانقلب عروقيكات سيستم داخل شريانيتزريقات 1.50.00.036625پونكسيونھايعروقي036640 سيستم - پريكارد - مدتقلب دراز درماني شيميايي براي دوان عروقيكات سيستم داخل شريانيتزريقات 1.40.00.036640پونكسيونھايعروقي036660 سيستم - پريكارد - درمانقلب يا تشخيص نوزاد،براي نافي،در شريان عروقيكاتتريزاسيون سيستم داخل شريانيتزريقات 1.40.00.036660پونكسيونھايطحاليکــوارش000065 زاويه زير 1.30.00.065كولونوسكوپيفيبراپتيكکــوارش040100 يا گاستروسكوپي(رژيد گوارشازوفاگوسكوپي،بدون آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract3.80.00.040100

کــوارش040101براي برس يا شستشو بوسيله نمونه آوري جمع ازوفاگوسكوپي،با

گوارشسيتولوژي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.70.00.040101مستقيمکــوارش040102 دي@تاسيون گوارشازوفاگوسكوپي،با آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.30.00.040102خارجيکــوارش040103 جسم آوردن در گوارشازوفاگوسكوپي،با آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.60.00.040103پوليپ(ھاکــوارش040106 برداشتن گوارشازوفاگوسكوپي،با آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.90.00.040106

خونريزيکــوارش040124 كنترل براي الكتروكواگوbسيون گوارشازوفاگوگاستروسكوپي،با آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.90.00.040124مخاطيکــوارش040125 ضايعات فولگوراسيون گوارشازوفاگوگاستروسكوپي،با آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.00.00.040125فوقاني،تشخيصيکــوارش040140 گوارش دستگاه گوارشآندوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.20.00.040140

کــوارش040141يا شستشو توسط نمونه آوري جمع فوقاني،با گوارش دستگاه آندوسكوپي

سيتولوژي براي گوارشبرس آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.80.00.040141 Page 2 of 50






خارجيکــوارش040143 جسم برداشت فوقاني،با گوارش دستگاه گوارشآندوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.00.00.040143خونريزيکــوارش040144 كنترل فوقاني،بمنظور گوارش دستگاه گوارشآندوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.50.00.040144

مخاطيکــوارش040145 ضايعات فولگوراسيون فوقاني،با گوارش دستگاه گوارشآندوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.30.00.040145پوليپ(ھاکــوارش040146 برداشت فوقاني،با گوارش دستگاه گوارشآندوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.50.00.040146كولوستوميکــوارش040200 طريق گوارشكولونوسكوپي،از آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.50.00.040200

کــوارش040201برس توسط نمونه آوري جمع با كولوستومي طريق كولونوسكوپي،از

سيتولوژي شستشو،براي يا گوارشزدن آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract4.90.00.040201خارجيکــوارش040203 جسم برداشت با كولوستومي طريق گوارشكولونوسكوپي،از آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract6.40.00.040203خونريزيکــوارش040204 كنترل با كولوستومي طريق گوارشكولونوسكوپي،از آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract5.50.00.040204پوليپ(ھاکــوارش040206 برداشت با كولوستومي طريق گوارشكولونوسكوپي،از آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract6.50.00.040206طحالي؛تشخيصيکــوارش040220 خم از گوارشكولونوسكوپي،بعد آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract7.00.00.040220

کــوارش040221يا يرس توسط نمونه آوري جمع طحالي؛با خم از كولونوسكوپي،بعد

سيتولوژي گوارششستشو،براي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract7.50.00.040221خارجيکــوارش040223 جسم برداشت طحالي؛با خم از گوارشكولونوسكوپي،بعد آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract8.50.00.040223خونريزيکــوارش040224 كنترل طحالي؛براي خم از گوارشكولونوسكوپي،بعد آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract7.50.00.040224پوليپ(ھاکــوارش040226 برداشت طحالي؛با خم از گوارشكولونوسكوپي،بعد آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract9.00.00.040226مستقلکــوارش040240 گوارشپروكتوسيگموئيدوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.70.00.040240

کــوارش040241يا زدن برس توسط نمونه آوري جمع با پروكتوسيگموئيدوسكوپي

سيتولوژي گوارششستشو،براي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract1.20.00.040241وسيلهکــوارش040242 مستقيم،با كردن گشاد با گوارشپروكتوسيگموئيدوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.70.00.040242خارجيکــوارش040243 جسم برداشت با گوارشپروكتوسيگموئيدوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract3.00.00.040243خونريزيکــوارش040244 كنترل براي گوارشپروكتوسيگموئيدوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract3.00.00.040244پوليپکــوارش040246 يا پاپيلوم برداشت با گوارشپروكتوسيگموئيدوسكوپي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract2.00.00.040246

کــوارش040247پوليپ يا برجسته،پاپيلوم ضايعات برداشت با پروكتوسيگموئيدوسكوپي

متعدد،ساده گوارشھاي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract2.40.00.040247مستقلکــوارش040260 گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.30.00.040260

کــوارش040261يا زدن برس توسط نمونه آوري جمع مستقل)با آنوسكوپي(عمل

سيتولوژي گوارششستشو،براي آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.30.00.040261وسيلهکــوارش040262 دي@تاسيون،مستقيم،با مستقل)با گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.30.00.040262خارجيکــوارش040263 جسم برداشتن مستقل)با گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract1.00.00.040263خونريزيکــوارش040264 كنترل مستقل)براي گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract2.00.00.040264بيشترکــوارش040265 يا برداري،يكي نمونه مستقل)با گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.60.00.040265پوليپکــوارش040266 برداشت مستقل)با گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.40.00.040266 Page 3 of 50






متعددکــوارش040267 پوليپھاي مستقل)بابرداشت گوارشآنوسكوپي(عمل آندوسكوپي،لوله سوابق Historicمجموعه Compilation Endoscopy,Diagestive Tract0.50.00.040267پوستکــوارش040490 لب،بجز برداري Excision0.60.00.040490لبھانمونهكيست.ھماتوم.سادهکــوارش040800 آبسه دھاندرناز INcision0.80.00.040800وستيبولمشكلکــوارش040801 كيست.ھماتوم آبسه دھاندرناز Incision1.50.00.040801وستيبولسادهکــوارش040804 فرورفته خارجي جسم دھانبرادشتن Incision0.80.00.040804وستيبولمشكلکــوارش040805 فرورفته خارجي جسم دھانبرادشتن Incision1.50.00.040805وستيبوللب(فرنوتوميکــوارش040806 فرنوم دھانانسيزيون Incision0.50.00.040806وستيبولدھانکــوارش040808 وستيبول از برداري دھاننمونه Excision,Destruction0.70.00.040808وستيبولترميمکــوارش040810 ضايعه،بدون دھاناكسيزيون Excision,Destruction0.60.00.040810وستيبولمترکــوارش040812 دوسانتي ساده،تا ترميم ضايعه،با دھاناكسيزيون Excision,Destruction1.50.00.040812وستيبولمشكلکــوارش040814 ترميم ضايعه،با دھاناكسيزيون Excision,Destruction2.00.00.040814وستيبولبوكال(فرنومكتومي،فرنولكتومي،فرنكتومي)کــوارش040819 يا bبيال دھانفرنوم Excision,Destruction1.50.00.040819وستيبولحرارتي،كرايو،شيمياييکــوارش040820 ضايعه،بصورت دھانتخريب Excision,Destruction0.50.00.040820وستيبولمترکــوارش040830 سانتي ٢.۵ جراحت،تا دھانترميم Repair1.00.00.040830وستيبولمشكلکــوارش040831 متر،يا سانتي ٢.۵ از جراحت،بيش دھانترميم Repair1.90.00.040831وستيبولدھان،زبانيکــوارش041000 زبان،كف آبسه دھاندرناژ کف Incision0.80.00.041000زبانزباني،سطحيکــوارش041005 زبان،زير آبسه دھاندرناژ کف Incision0.80.00.041005زبانزبان،عمقي،سوپراميلوھيوئيدکــوارش041006 آبسه دھاندرناژ کف Incision0.80.00.041006زبانچانهکــوارش041007 ،زير آبسه دھاندرناژ کف Incision0.80.00.041007زبانفكيکــوارش041008 ،تحت آبسه دھاندرناژ کف Incision0.80.00.041008زبانايکــوارش041009 آبسه،ماضغه دھاندرناژ کف Incision0.80.00.041009زبانزبان(فرنوتوميکــوارش041010 فرنوم دھانانسيزيون کف Incision0.40.00.041010زبان

کــوارش041015دھان؛زير كف ھماتوم دھاني،كيست،يا خارج آيسه درناژ و انسيزيون

دھانزباني کف Incision0.70.00.041015زبان

چانهکــوارش041016 دھان؛زير كف ھماتوم دھاني،كيست،يا خارج آيسه درناژ و دھانانسيزيون کف Incision0.70.00.041016زبان

کــوارش041017دھان؛تحت كف ھماتوم دھاني،كيست،يا خارج آيسه درناژ و انسيزيون

دھانفكي کف Incision0.70.00.041017زبان

کــوارش041018دھان؛ماضغه كف ھماتوم دھاني،كيست،يا خارج آيسه درناژ و انسيزيون

دھاناي کف Incision0.70.00.041018زبانقداميکــوارش041100 سوم زبان،دوم برداري دھاننمونه کف Excision0.70.00.041100زبانخلفيکــوارش041105 سوم زبان،يك برداري دھاننمونه کف Excision1.00.00.041105زباندھانکــوارش041108 برداري(كف دھاننمونه کف Excision0.70.00.041108زبان Page 4 of 50






ترميمکــوارش041110 زباني،بدون ضايعه دھاناكسيزيون کف Excision0.90.00.041110زبانقداميکــوارش041112 سوم ترميم،دو زباني،با ضايعه دھاناكسيزيون کف Excision1.40.00.041112زبانخلفيکــوارش041113 سوم زباني،يك ضايعه دھاناكسيزيون کف Excision1.40.00.041113زبانزباني(فرنكتوميکــوارش041115 فرنوم دھاناكسيزيون کف Excision0.50.00.041115زباندھانکــوارش041116 كف ضايعه دھاناكسيزيون کف Excision1.40.00.041116زبان

دھانکــوارش041250 كف يا زبان قدامي سوم متر،دوم سانتي ٢.۵ تا بريدگي دھانترميم کف Repair1.10.00.041250زبانزبانکــوارش041251 خلفي سوم يك بريدگي دھانترميم کف Repair1.50.00.041251زبانبيشترکــوارش041252 و متر سانتي ٢.۵ بريدگي دھانترميم کف Repair3.00.00.041252زبانھماتومکــوارش041800 آبسه،كيست،يا دنتو-آلوئوbردرناژ ھاي Incision0.90.00.041800ساختماننرمکــوارش041805 بافت داخل شده،از مدفون خارجي جسم دنتو-آلوئوbردرآوردن ھاي Incision0.80.00.041805ساختماناستخوانکــوارش041806 داخل شده،از مدفون خارجي جسم دنتو-آلوئوbردرآوردن ھاي Incision1.00.00.041806ساختمانربعکــوارش041820 لثه،ھر دنتو-آلوئوbرژنژيوكتومي،اكسيزيون ھاي Excision4.00.00.041820ساختمانكرونال)کــوارش041821 پري بافت دنتو-آلوئوbراوپركولكتومي(اكسيزيون ھاي Excision0.80.00.041821ساختمانفيبروزيکــوارش041822 ھاي برجستگي دنتو-آلوئوbراكسيزيون ھاي Excision1.00.00.041822ساختماناستخوانيکــوارش041823 ھاي جستگي بر دنتو-آلوئوbراكسيزيون ھاي Excision2.00.00.041823ساختمان

ترميمکــوارش041825 شده)،بدون اشاره bبا كه مواردي تومور(بجز يا ضايعه دنتو-آلوئوbراكسيزيون ھاي Excision0.60.00.041825ساختمانسادهکــوارش041826 ترميم با تومور يا ضايعه دنتو-آلوئوbراكسيزيون ھاي Excision1.00.00.041826ساختمانمشكلکــوارش041827 ترميم با تومور يا ضايعه دنتو-آلوئوbراكسيزيون ھاي Excision2.00.00.041827ساختمان

شدهکــوارش041828 مشخص ششم يك يا چھارم يك آلوئوbرھيپرپ@ستيك،ھر دنتو-آلوئوbرمخاط ھاي Excision1.50.00.041828ساختمانسكستركتوميکــوارش041830 يا اوستئيت كورتاژ بدون يا دنتو-آلوئوbرآلوئولكتومي،با ھاي Excision2.00.00.041830ساختماناكسيزيون)کــوارش041850 دنتو-الوئوbر(بجز ھاي ساختاري ضايعه دنتو-آلوئوbرتخريب ھاي Destruction,Removal0.60.00.041850ساختمانكوچكکــوارش042000 زبان يا كام آبسه کوچکدرناژ زبان و Incision0.80.00.042000کامكوچكکــوارش042100 كام،زبان برداري کوچکنمونه زبان و Excision,Destruction0.60.00.042100کامترميمکــوارش042104 كام،بدون ضايعه کوچکاكسيزيون زبان و Excision,Destruction0.80.00.042104کامترميمکــوارش042106 كام،با ضايعه کوچکاكسيزيون زبان و Excision,Destruction1.40.00.042106کامكوچكکــوارش042140 زبان کوچکيوولكتومي؛اكسيزيون زبان و Excision,Destruction1.00.00.042140کامشيميايي)کــوارش042160 يا كوچك(حرارتي،كرايو زبان يا كام ضايعه کوچکتخريب زبان و Excision,Destruction0.90.00.042160کاممترکــوارش042180 سانتي ٢ تا كام بريدگي کوچکترميم زبان و Repair1.60.00.042180کاممشكلکــوارش042182 يا متر سانتي ٢ از بيش كام بريدگي کوچکرميم زبان و Repair3.00.00.042182کامبناگوشي،سادهکــوارش042300 آبسه بزاقيدرناژ مجاري و Incison1.80.00.042300غدد Page 5 of 50






بناگوشي،مشكلکــوارش042305 آبسه بزاقيدرناژ مجاري و Incison3.00.00.042305غدددھانيکــوارش042310 زباني،داخل زيرين يا فكي بزاقيتحت مجاري و Incison1.20.00.042310غددزباني،خارجيکــوارش042320 زيرين يا فكي بزاقيحت مجاري و Incison2.50.00.042320غددزباني(رانوb)،سادهکــوارش042325 زير بزاقي كيست براي فيستول بزاقيايجاد مجاري و Incison1.00.00.042325غددپروتزکــوارش042326 زباني(رانوb)،با زير بزاقي كيست براي فيستول بزاقيايجاد مجاري و Incison1.20.00.042326غدد

کــوارش042330عارضه،داخل بناگوش،بدون يا زباني فكي،تحت تحت سيالوليتوتوميغده

بزاقيدھاني مجاري و Incison0.90.00.042330غدددارکــوارش042335 عارضه يا فكي،مشكل بزاقيتحت مجاري و Incison2.40.00.042335غددبزاقيکــوارش042400 غده سوزني برداري بزاقينمونه مجاري و Excision1.00.00.042400غددبزاقيانسيزيونالکــوارش042405 مجاري و Excision2.10.00.042405غددزباني(رانوb)کــوارش042408 زير بزاقي بزاقياكسيزيون،كيست مجاري و Excision3.00.00.042408غددزباني(رانوb)کــوارش042409 زير بزاقي كيست بزاقيمارسوپياليزاسيون مجاري و Excision2.50.00.042409غددسيالوگرافيکــوارش042550 انجام براي تزريق بزاقيعمل مجاري و Otherغدد Procedures0.70.00.042550بزاقيکــوارش042650 مجراي سازي بزاقيفراخ مجاري و Otherغدد Procedures0.50.00.042650تزريقکــوارش042660 بدون يا بزاقي،با مجراي كانتريزاسيون و سازي بزاقيفراخ مجاري و Otherغدد Procedures0.60.00.042660دھانکــوارش042665 داخل از بزاقي مجراي بزاقيبستن مجاري و Otherغدد Procedures1.20.00.042665اوروفارنكسکــوارش042800 برداري ھانمونه لوزه و آدنوئيد Excision0.90.00.042800حلقھاھيپوفارنكسکــوارش042802 لوزه و آدنوئيد Excision1.50.00.042802حلقمشاھده،سادهکــوارش042804 قابل ھانازوفارنكس،ضايعه لوزه و آدنوئيد Excision1.10.00.042804حلقناشناختهکــوارش042806 اوليه ضايعه براي ھانازوفارنكس،جستجو لوزه و آدنوئيد Excision1.20.00.042806حلقحلقکــوارش042808 ضايعه ھااكسيزيون لوزه و آدنوئيد Excision3.00.00.042808حلقحلقکــوارش042809 از خارجي جسم ھابرداشت لوزه و آدنوئيد Excision1.00.00.042809حلقفيبراپتيك،تشخيصي(پايه)کــوارش043200 يا ريجيد وفاگوسكوپي Endoscopy3.80.00.043200مريازکــوارش043202

ي ) ي ع يEndoscopy4.70.00.043202مريسيتولوژي)

کــوارش043234فيبروسكوپ با اوليه(مث@ ساده فوقاني،بررسي گوارش دستگاه آندوسكوپي

كوچك) قطر با انعطاف Endoscopy3.10.00.043234مريقابل

کــوارش043235يا و دئودنوم از كدام ھر فوقاني(مري،معده،و گوارش دستگاه آندوسكوپي

باشد)؛تشخيصي(پايه مناسب كه Endoscopy4.20.00.043235مريژژونوم

کــوارش043239آوري جمع و برداري نمونه با فوقاني گوارش دستگاه آندوسكوپي

سيتولوژي براي شستشو يا زدن Endoscopy4.80.00.043239مرينمونه(برسمستقل)(پايهکــوارش045300 Endoscopy0.70.00.045300رکتومپروكتوسيگموئيدوسكوپي؛تشخيصي(عمل

کــوارش045302يا برس نمونه(با آوري جمع با پروكتوسيگموئيدوسكوپي؛تشخيصي

سيتولوژيك ھاي بررسي براي Endoscopy1.20.00.045302رکتومشستشو Page 6 of 50






وسيلهکــوارش045303 سازي،مستقيم،با فراخ با Endoscopy0.70.00.045303رکتومپروكتوسيگموئيدوسكوپي؛تشخيصيبرداريکــوارش045305 نمونه با Endoscopy1.20.00.045305رکتومپروكتوسيگموئيدوسكوپي؛تشخيصيخارجيکــوارش045307 جسم درآوردن با Endoscopy3.00.00.045307رکتومپروكتوسيگموئيدوسكوپي؛تشخيصيپاپيلوماکــوارش045310 يا پوليپ درآوردن با Endoscopy2.00.00.045310رکتومپروكتوسيگموئيدوسكوپي؛تشخيصيمتعددکــوارش045315 پوليپ(ھاي) يا برجسته،پاپيلوماتا ضايعات برداشتن Endoscopy2.40.00.045315رکتومباانعطاف،تشخيصي(پايهکــوارش045330 قابل فيبراپتيك Endoscopy1.30.00.045330رکتومسيگموئيدوسكوپي

برداريکــوارش045331 نمونه با انعطاف،تشخيصي قابل فيبراپتيك Endoscopy1.80.00.045331رکتومسيگموئيدوسكوپي

کــوارش045332جسم درآوردن با انعطاف،تشخيصي قابل فيبراپتيك سيگموئيدوسكوپي

Endoscopy1.80.00.045332رکتومخارجيطحالي؛تشخيصي(پايه)کــوارش045378 زاويه از بعد فيبراپتيك،تا Endoscopy7.00.00.045378رکتومكولونوسكوپيمستقل)کــوارش045900 پروbپس(عمل Manipulation2.20.00.045900رکتومجاانداختن

حسيکــوارش045905 بي يا عمومي بيھوشي مستقل)زير مقعد(عمل اسفنكتر Manipulation1.50.00.045905رکتومدي@تاسيونجلديکــوارش046000 زير Incison1.50.00.046000مقعدفيستولوتوميمطبکــوارش046030 در بافتي ھاي لبه جداكردن ستن،ھمراه Incison0.60.00.046030مقعدبرداشتمستقلکــوارش046040 ركتال(عمل پري يا و ايسكيوركتال درناژآبسه و Incison2.30.00.046040مقعدانسيزيون

کــوارش046050رجوع ۴۵٠٢٠و۴۶٠۶٠نيز سطحي(به انال پري آبسه درناژ و انسيزيون

Incison0.80.00.046050مقعدشودانال(نوزادکــوارش046070 سپتوم Incison1.60.00.046070مقعدانسيزيونمستقل)کــوارش046080 انال(عمل اسفنكتر انال؛قطع Incison1.20.00.046080مقعداسفنكتروتوميمطبکــوارش046210 منفرد،در Incison1.50.00.046210مقعدكريپتكتوميمستقلکــوارش046220 مطب(عمل در منفرد تكمه اكسيزيون يا Incison0.60.00.046220مقعدپاپيلكتومي

کــوارش046221ھر ازاي كشي)،به ساده(حلقه ليگاتور طريق ھموروئيدكتومي،از

Incison2.00.00.046221مقعدھموروئيد

مطبکــوارش046230 در متعدد پاپي@ري يا و خارجي ھموروئيد ھاي تكمه Incison1.20.00.046230مقعداكسيزيونھموروئيدکــوارش046500 داخل به اسكلروزان محلولھاي Introduction0.50.00.046500مقعدتزريقEndoscopy0.30.00.046600مقعدآندوسكوپي؛تشخيصيکــوارش046600

کــوارش046602بررسي براي شستشو يا كشيدن نمونه(برس آوري جمع آندوسكوپي؛با

سيتولوژيك Endoscopy0.30.00.046602مقعدھايمستقيمکــوارش046604 بطور تجھيزات توسط دي@تاسيون Endoscopy0.30.00.046604مقعدبابرداريکــوارش046606 نمونه با دي@تاسيون Endoscopy0.60.00.046606مقعدبا Page 7 of 50






خارجيکــوارش046608 جسم كردن خارج با دي@تاسيون Endoscopy1.00.00.046608مقعدباپوليپکــوارش046610 درآوردن با دي@تاسيون Endoscopy0.40.00.046610مقعدبامتعددکــوارش046612 پوليپھاي درآوردن با دي@تاسيون Endoscopy0.50.00.046612مقعدباخونريزيکــوارش046614 كنترل براي دي@تاسيون Endoscopy2.00.00.046614مقعدباThierschکــوارش046754 wire يا بخيه Repair3.00.00.046754مقعدكشيدنشيمياييکــوارش046900 روش به Destruction0.50.00.046900مقعدكنديلوماتا،متعدد،ساده،الكتريكيکــوارش046910 Destruction0.80.00.046910مقعدتخريبكرايوکــوارش046916 Destruction0.70.00.046916مقعدجراحيليزريکــوارش046917 Destruction1.00.00.046917مقعدجراحيجراحيکــوارش046922 با كامل Destruction1.00.00.046922مقعدبرداشت

کــوارش046924كونديلوما،پاپيلوما،مولوسكوم ضايعه(ات)مقعد(مانند تخريبروشي ھر ھرپسي)،منتشر،به Destruction4.50.00.046924مقعدكونتاژيوزوم،وزيكولھاي

داخليکــوارش046934 كرايو،ھموروئيد Destruction1.70.00.046934مقعدجراحيكرايو،خارجيکــوارش046935 Destruction1.00.00.046935مقعدجراحيداخليکــوارش046936 و كرايو،خارجي Destruction1.40.00.046936مقعدجراحيخيمکــوارش046937 مقعدي؛خوش كرايو،تومور Destruction1.40.00.046937مقعدجراحيخيمکــوارش046938 مقعدي؛بد كرايو،تومور Destruction3.00.00.046938مقعدجراحيمستقل)،موجودکــوارش046940 آنال(عمل فيشر كوتريزاسيون يا Destruction2.00.00.046940مقعدكورتاژمستقل)،بعديکــوارش046942 آنال(عمل فيشر كوتريزاسيون يا Destruction2.00.00.046942مقعدكورتاژداخلي؛منفردکــوارش046945 ھمورئيد كردن Suture1.70.00.046945مقعدليگاتورداخلي؛متعددکــوارش046946 ھمورئيد كردن Suture1.40.00.046946مقعدليگاتورپوستکــوارش047000 راه از كبد سوزني برداري Incision2.00.00.047000کبدنمونهھپاتيكکــوارش047500 ترانس كوbنژيوگرافي براي پوست راه از Introduction2.40.00.047500کبدتزريقاولکــوارش049080 بار پاراسنتز امنتومپريتونئوسنتز و صفاق Incision1.50.00.049080شکمبعديکــوارش049081 دفعات پاراسنتز امنتومپريتونئوسنتز و صفاق Incision1.30.00.049081شکم

پوستکــوارش049180 راه از صفاقي خلف يا شكمي توده از سوزني برداري امنتومنمونه و صفاق Incision3.00.00.049180شکمگوشگوش069000 مجراي يا ساده خارجي گوش ھماتوم يا آبسه خارجيدرناژ Incision1.00.00.069000گوشخارجي،مشكلگوش069005 گوش ھماتوم يا آبسه خارجيدرناژ Incision3.30.00.069005گوشخارجيگوش069020 گوش مجراي آبسه خارجيدرناژ Incision1.00.00.069020گوشگوشگوش069090 كردن خارجيسوراخ Incision0.80.00.069090گوشخارجيگوش069100 برداري،گوش خارجينمونه Excision0.80.00.069100گوشگوشگوش069105 خارجي برداري،مجراي خارجينمونه Excision0.80.00.069105گوش Page 8 of 50






گوشگوش069145 خارجي مجرا نرم نسج ضايعه خارجياكسيزيون Excision2.00.00.069145گوشعموميگوش069200 بيھوشي گوش،بدون خارجي جسم خارجيدرآوردن Removalگوش Foreign0.80.00.069200مستقلگوش069210 گوش(عمل دو ھر يا يك از شده سفت سرومن خارجيتخليه Removalگوش Foreign0.60.00.069210طرفهگوش069220 ماستوئيدكتومي)،ساده،يك خارجيدبريدمان(حفره Removalگوش Foreign0.60.00.069220طرفهگوش069221 ماستوئيدكتومي)،ساده،دو خارجيدبريدمان(حفره Removalگوش Foreign0.90.00.069221طرفهگوش069222 يك ماستوئيدكتومي)،مشكل خارجيدبريدمان(حفره Removalگوش Foreign1.00.00.069222طرفهگوش069223 دو ماستوئيدكتومي)،مشكل خارجيدبريدمان(حفره Removalگوش Foreign1.30.00.069223كانترگوش069400 با استاش شييپور كردن ميانيباد Introduction0.30.00.069400گوشكانترگوش069401 بدون استاش شييپور كردن ميانيباد Introduction0.30.00.069401گوش

گوش069420شيپور كردن باد يا و آسپيراسيون سوزن(شامل با تشخيصي ميرنگوتومي

ميانياستاش) Introduction1.00.00.069420گوش

گوش069424باشد)يك شده گذاشته كار ديگري پزشك توسط تھويه(كه لوله برداشتن

ميانيطرفه Introduction0.80.00.069424گوش

گوش069425باشد)دو شده گذاشته كار ديگري پزشك توسط تھويه(كه لوله برداشتن

ميانيطرفه Introduction1.40.00.069425گوشطرفهگوش069433 مطب-يك تھويه)،در لوله گذاشتن ميانيتمپانوستومكي(مستلزم Introduction4.30.00.069433گوشطرفهگوش069434 مطب-دو تھويه)،در لوله گذاشتن ميانيتمپانوستومكي(مستلزم Introduction5.20.00.069434گوشكوترگوش069540 + گوش پوليپ 1.10.00.069540اديومتريگوشاكسيزيونعفونيتيروئيد060000 تيروگلوس كيست درناژ و Thyroidانسيزيون Gland0.90.00.060000FNAتيروئيد060100 تيروئيد از سوزني برداري Thyroidنمونه Gland1.50.00.060100چشمچشم0000231 يك 0.00.00.0231چشمآنژيوگرافيچشمچشم0000296 دو 0.00.00.0296چشمآنژيونگرافيچشمچشم000061 PRP - چشم دو شبكيه 6.00.00.061چشمليزرچشمچشم000064 PRP - چشم يك شبكيه 6.00.00.064چشمليزرOCTچشم0002901 چشم 0.00.00.00002901چشميكOCTچشم0002902 چشم 0.00.00.00002902چشمدوملتحمه،سطحيچشم065205 خارجي؛از جسم آوردن چشمدر چشمكره از خارجي جسم 0.70.00.065205درآوردن

چشم065210يا ملتحمه كانكريشن)زير خارجي؛فرورفته(شامل جسم آوردن در

نافذ چشماسكلرا(غير چشمكره از خارجي جسم 0.80.00.065210درآوردنbمپچشم065220 اسليت قرينه،بدون خارجي؛از جسم آوردن چشمدر چشمكره از خارجي جسم 0.80.00.065220درآوردنbمپچشم065222 اسليت خارجي؛با جسم آوردن چشمدر چشمكره از خارجي جسم 1.20.00.065222درآوردن

چشم065270اسكلرا،ترميم كننده سوراخ از غير بريدگي بدون يا پارگي؛ملتحه،با ترميم

چشمساده چشمكره پارگي 2.00.00.065270ترميممطبچشم065272 مرمت،در و كردن جابجا چشمملتحه،با چشمكره پارگي 3.00.00.065272ترميم

Page 9 of 50






ناخنكچشم065420 5.00.00.065420چشمعملكشتچشم065430 با و اسمير قرينه،تشخيصي،براي روي قدامي،قرينهخراشيدن چشم،قسمت تخريبكره يا كردن 0.60.00.065430خارج

دادنچشم065435 كموكوتريزاسيون(كورتاژ،خراش بدون يا قرينه،با تليوم اپي قدامي،قرينهبرداشتن چشم،قسمت تخريبكره يا كردن 1.00.00.065435خارج

EDTAچشم065436 شونده(مثل باند مواد بردن بكار قرينه،با تليوم اپي قدامي،قرينهبرداشتن چشم،قسمت تخريبكره يا كردن 2.00.00.065436خارجقرينهچشم065450 ضايعه قدامي،قرينهترموكوتريزاسيون،كرايوتراپي چشم،قسمت تخريبكره يا كردن 1.30.00.065450خارجمستقل)چشم066020 عمل قدامي( اتاقک داخل به مايع يا ھوا قداميتزريق قدامي،اتاق چشم،قسمت عملھاكره 2.50.00.066020سايرمستقلچشم066030 عمل دارو قداميتزريق قدامي،اتاق چشم،قسمت عملھاكره 1.50.00.066030ساير

گلوکوم)چشم066761 (براي ( مرحله چند يا فتوکواگوbسيون(يک توسط مژگانيايريدوتومي جسم و عنبيه قدامي قسمت چشم 10.00.00.066761ترميمکره

چشم066762مواردي (براي مرحله) چند يا فتوکواگوbسيون(يک توسط کورنئوپ@ستي

گلوکوم) از مژگانيغير جسم و عنبيه قدامي قسمت چشم 6.00.00.066762ترميمکره

چشم067145درناژ بدون مرحله چند يا يک رتين دکولمان پروفي@کسي

گزنون اشعه کوروئيدفتوکواگوbسيون شبکيه خلفي قسمت چشم 12.00.00.067145ترميمکرهفتوکواگوbسيون(mpc)چشم067210 رتين موضعي ضايعه کوروئيدتخريب شبکيه خلفي قسمت چشم 12.00.00.067210تخريبکرهليزرچشم067228 يا گزنون اشعه کوروئيدفتوکواگوbسيون شبکيه خلفي قسمت چشم 12.00.00.067228تخريبکرهتنونچشم067515 كپسول داخل چشمي،اوربيتتزريق عملھاضمائم 0.80.00.067515سايرپلكچشم067700 درناژ و ھابلفاروتومي،انسيزيون چشمي،پلك 1.50.00.067700انسيزيونضمائمبرشچشم067710 ھاتارسورافي چشمي،پلك 1.00.00.067710انسيزيونضمائممستقلچشم067715 ھاكانتوتومي(عمل چشمي،پلك 1.50.00.067715انسيزيونضمائمشاbزيون؛منفردچشم067800 ھااكسيزيون چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 1.30.00.067800اكسيزيونپلكچشم067801 يك شاbزيون؛متعدد،در ھااكسيزيون چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 1.20.00.067801اكسيزيونپلكچشم067805 يك از بيش شاbزيون؛در ھااكسيزيون چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 2.00.00.067805اكسيزيونمتعددچشم067808 يا شدن،منفرد بستري ھامستلزم چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 3.00.00.067808اكسيزيونپلكچشم067810 برداري ھانمونه چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 1.30.00.067810اكسيزيونمژهچشم067820 چند يا موبافورسپس،يك تريكيازيس،درآوردن ھااص@ح چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 0.40.00.067820اكسيزيونمستقلچشم067825 الكتروليز(عمل ھابا چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 1.00.00.067825اكسيزيونپلك(ھاچشم067830 لبه ھاانسيزيون چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 1.00.00.067830اكسيزيون

چشم067840يا پلك،تارسوس لبه درگيري شاbزيون)،با از ضايعه(غير اكسيزيون

مستقي و ساده بستن بدون يا با پلكي ھاملتحمه چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 2.00.00.067840اكسيزيون

چشم067850يا الكتريكي جراحي با ملتحمه(مث@ يا پلك لبه ضايعه بردن بين از

متر سانتي ١ اندازه ھاكرايوتراپي)،تا چشمي،پلك ضايعهضمائم برداشتن يا 1.50.00.067850اكسيزيونبخيهچشم067914 اكتروپيون،با ھاترميم چشمي،پلك اكتروپيون،انتروپيونضمائم 4.00.00.067914ترميم Page 10 of 50






ترموكوترچشم067915 ھااكتروپيون،با چشمي،پلك اكتروپيون،انتروپيونضمائم 2.00.00.067915ترميمبخيهچشم067921 انتروپيون،با ھاترميم چشمي،پلك اكتروپيون،انتروپيونضمائم 4.00.00.067921ترميمترموكوترچشم067922 ھاانتروپيون،با چشمي،پلك اكتروپيون،انتروپيونضمائم 2.00.00.067922ترميمتارسچشم067923 از برداري ھابلفاروپ@ستي،اكسيزيون،گوه چشمي،پلك اكتروپيون،انتروپيونضمائم 9.00.00.067923ترميمويلرچشم067924 روش وسيعتر(مثل ھاعمل چشمي،پلك اكتروپيون،انتروپيونضمائم 11.50.00.067924ترميم

چشم067930در را تارس صفحه يا و پلكي پلك،ملتحمه لبه كه پلك تازه زخم بخيه

مستقيم و ساده ترميم ھابرگيرد،با چشمي،پلك سادهضمائم زخم،بستن 5.50.00.067930ترميمپلكچشم067938 در فرورفته خارجي جسم ھادرآوردن چشمي،پلك سادهضمائم زخم،بستن 0.70.00.067938ترميممستقلچشم068020 كيست(عمل ملتحمه،تخليه چشمي،ملتحمهانسيزيون 0.60.00.068020انسيزيون،درناژضمائمتراخم)چشم068040 براي ملتحمه(مث@ ھاي فوليكول چشمي،ملتحمهاكسيزيون 0.70.00.068040انسيزيون،درناژضمائمملتحمهچشم068100 برداري چشمي،ملتحمهنمونه 1.50.00.068100انسيزيون،درناژضمائممترچشم068110 سانتي ١ ملتحمه،تا ضايعه چشمي،ملتحمهاكسيزيون 2.00.00.068110انسيزيون،درناژضمائممترچشم068115 سانتي ١ از ملتحمه،بيش ضايعه چشمي،ملتحمهاكسيزيون 4.00.00.068115انسيزيون،درناژضمائممجاورچشم068130 اسكلراي چشمي،ملتحمهيا 6.00.00.068130انسيزيون،درناژضمائمملتحمهچشم068135 ضايعه چشمي،ملتحمهتخريب 2.00.00.068135انسيزيون،درناژضمائمملتحمهچشم068200 زير چشمي،ملتحمهتزريق 1.00.00.068200تزريقاتضمائملنزچشم068340 كنتاكت يا كانفورمر كارگذاري بدون يا سيمبلفارون،با چشمي،ملتحمهقطع عملھاضمائم 4.50.00.068340سايراشكيچشم068400 غده اشكيانسيزيون،درناژ چشمي،سيستم 2.10.00.068400انسيزيونضمائماشكي(داكريوسيستوستوميچشم068420 كيسه اشكيانسيزيون،درناژ چشمي،سيستم 2.00.00.068420انسيزيونضمائماشكيچشم068440 پونكتوم اشكيانسيزيون،چيدن چشمي،سيستم 1.00.00.068440انسيزيونضمائماشكيچشم068510 برداري،غده اشكينمونه چشمي،سيستم 2.00.00.068510اكسيزيونضمائماشكيچشم068525 برداري،كيسه اشكينمونه چشمي،سيستم 2.00.00.068525اكسيزيونضمائمكوترچشم068705 برگشته،با پونكتوم اشكيتصحيح چشمي،سيستم 1.50.00.068705ترميمضمائم

دوطرفهچشم068800 يا طرفه شستشو،يك بدون يا با اشكي پونكتوم اشكيدي@تاسيون چشمي،سيستم وابستهضمائم اعمال و زدن 0.80.00.068800ميلطرفهچشم068820 شستشو،يك بدون يا نازوbكريمال،با مجراي زدن اشكيميل چشمي،سيستم وابستهضمائم اعمال و زدن 1.20.00.068820ميلعموميچشم068825 بيھوشي اشكيمستلزم چشمي،سيستم وابستهضمائم اعمال و زدن 2.50.00.068825ميلاستنتچشم068830 يا لوله كردن وارد اشكيبا چشمي،سيستم وابستهضمائم اعمال و زدن 3.50.00.068830ميلشستشوچشم068840 بدون يا اشكي،با ھاي كاناليكول زدن اشكيميل چشمي،سيستم وابستهضمائم اعمال و زدن 0.80.00.068840ميلراديوگرافي(داكريوسيستوگرافيچشم068850 براي اشكي سيستم بداخل اشكيتزريق چشمي،سيستم وابستهضمائم اعمال و زدن 0.70.00.068850ميل000077Masterھربار درماني 0.030.00.077شيمي

090780Masterساعت يك تا ، وي مستقيم نظر زير يا و پزشك توسط ، وريدي انفوزيونانفوزيون بوسيله انفوزيوندرمان بوسيله 0.06.00.090780درمان Page 11 of 50






090781Masterساعت ،ھر وي مستقيم نظر زير يا و پزشك توسط ، وريدي انفوزيون

ساعت ٨ تا ، انفوزيوناضافه بوسيله انفوزيوندرمان بوسيله 0.04.00.090781درمان090782Masterجلدي زير يا عضله داخل ، دارو درماني تزريق نوع درمانيھر درمانيتزريقات 0.02.50.090782تزريقات090783Masterشرياني ،داخل دارو درماني تزريق نوع درمانيھر درمانيتزريقات 0.03.00.090783تزريقات090784Masterوريدي ،داخل دارو درماني تزريق نوع درمانيھر درمانيتزريقات 0.04.00.090784تزريقات090788Masterبيوتيك آنتي عضله داخل تزريق درمانيھر درمانيتزريقات 0.02.50.090788تزريقات

090941Master۴٠ باbي بيماري ) اول دياليز ھمو ، مسموميت يا و كليه حاد نارسليي

گرم دياليزكيلو وارزيابيھمو تشخيص براي شده انجام اختصاصي ل 0.0105.00.090941اعما

090942Master۴٠ تا ٢١ بيماري ) اول دياليز ھمو ، مسموميت يا و كليه حاد نارسليي

گرم دياليزكيلو دياليزھمو 0.0105.00.090942ھمو

090943Master٢٠ تا ١٠ بيماري ) اول دياليز ھمو ، مسموميت يا و كليه حاد نارسليي


090944Master١٠ زير بيماري ) اول دياليز ھمو ، مسموميت يا و كليه حاد نارسليي


090951Masterباbي (بيمار درمان مرتبه شش تا ، اوليه كنترل ، كليه مزمن نارسايي

درمان بار ھر (بازاي گرم) كيلو دياليز۴٠ دياليزھمو 0.085.00.090951ھمو

090952Masterكيلو ۴٠ ٢١تا درمان مرتبه شش تا ، اوليه كنترل ، كليه مزمن نارسايي

دياليزگرم دياليزھمو 0.085.00.090952ھمو

090953Master٢٠ تا ١٠ درمان مرتبه شش تا ، اوليه كنترل ، كليه مزمن نارسايي

گرم دياليزكيلو دياليزھمو 0.085.00.090953ھمو

090954Masterكيلو ١٠ زير درمان مرتبه شش تا ، اوليه كنترل ، كليه مزمن نارسايي

دياليزگرم دياليزھمو 0.085.00.090954ھمو091122Masterكتال آنور متري گوارشمانو گوارشدستگاه 0.016.00.091122دستگاه092020Masterمستقل (عمل گوارشگونيوسكوپي گوارشدستگاه 0.06.00.092020دستگاه

092225Masterنماي بدون يا با ، شبكيه شدن جدا براي مث@ ، وسيع سكوپي لمو افتا

، بيوميكروسكپي يا و ترسيم يا پزشكيشماتيك چشم سكوپيخدمات لمو 0.05.50.092225افتا092340Masterکانوني (تک آفاکيا براي بجز عينک کردن پزشكيفيت چشم عينکخدمات تجويز به مربوط 0.06.00.092340خدمات092341Masterکانوني پزشكيدو چشم عينکخدمات تجويز به مربوط 0.09.00.092341خدمات

092551Masterطنين با بيشتراديومتري يا فرکانس غربالگري)چھار (تست پايه اديومتري

ھوا راه از ھدايت فقط خالص وبينيصوتي حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.05.00.092551تستھاي

092552Masterھوا راه از ھدايت فقط آستانه) خالص(تعيين صوتي طنين با اديومتري

PTAوبيني حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.03.50.092552تستھاي092553Masterواستخوان ھوا راه از وبينياديومتري حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.05.00.092553تستھاي092555MasterSRT آستانه تعيين ك@مي وبينياديومتري حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.02.50.092555تستھاي092556Masterاديومتري SDS كلمات تميز و آستانه وبينيتعيين حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.05.00.092556تستھاي Page 12 of 50






092557Masterطنين با متري اديو ) ٩٢۵۵٣و٩٢۵۵۶) (شامل جامع و پايه متري اديو

ادي ، استخوان و ھوا راه از ، خالص وبينيصوتي حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.011.00.092557تستھاي092562Master-طرفه دو يا يك متناوبا ، صوت بلندي باbنس وبينيتست حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.01.50.092562تستھاي092563Master( صوتي طين رفتن (تحليل كي دي وبينيتون حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 1.50.00.092563تستھاي092564Masterاديومتري- sisi وبينيتست حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.01.50.092564تستھاي092565Masterاديومتري- خالص صوتي طنين استنجربا وبينيتست حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.01.50.092565تستھاي092566MasterIA امپدانس-اديومتري وبينيتست حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.02.50.092566تستھاي092567MasterTY اديومتري - نيك تيمپا گيري وبينياندازه حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.01.40.092567تستھاي092568Masterصوتي-اديومتري آكوستيك وبينيرفلكس حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.02.00.092568تستھاي092569MasterAR اديومتري ( كي (دي تحليل وبينيتست حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.02.00.092569تستھاي092581Master(AEP) شده ايجاد پتانسيلھاي 0.025.00.092581اديومتريگوشاديومتري092584Masterگرافي كلئو وبينيالكتروكو حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.013.50.092584تستھاي092585Masterمغزي تنه امواج ثبت ، شده ايجاد ھاي وبينيپتانسيل حلق ، گوش ويژه شنواييخدمات عملكرد 0.030.00.092585تستھاي092950Masterريوي - قلبي عروقياحياء - عروقيقلبي - 0.028.00.092950قلبي092953Masterموقت ، جلد راه از عروقيپيسينگ - عروقيقلبي - 0.028.00.092953قلبي092960Master( ارژانس غير ) خارجي ، آريتمي الكتريكي تبديل ، قلبي ك عروقيشو - عروقيقلبي - 0.028.00.092960قلبي093000Masterگزارش و نوار تفسير با گرام كارديو عروقيالكترو - عروقيقلبي - 0.07.80.093000قلبي093005Masterگزارش و تفسير بدون ، نوار گرفتن عروقيفقط - عروقيقلبي - 0.04.00.093005قلبي093010Masterنوار كردن گزارش و تفسير عروقيفقط - عروقيقلبي - 0.04.00.093010قلبي093720Masterبدن تمام 0.030.00.093720ريويريويپلتيسموگرافي

094010Master،ظرفيت توزيع يا كلي جريان ،بررسي گرافيك ساده،ثبت اسپيرومتري

جريان سرعت گيري زمان،اندازه حسب بر 0.010.50.094010ريويريويحياتي

094070Masterبا طوbني تماس از بعد سم برونكواسپا اسپري,ارزيابي با اسپيرومتري

متعدد متريھاي اسپيرو ،توسط محرك 0.035.00.094070ريويريويعامل094780Master(متاکولين (تست 0.0125.00.094780ريويريويآستوگرافي

096500Master، شده مخلوط قب@ كه اي ماده ، وريدي داخل -تزريق درماني شيمي

پزشك نظر زير درمانيتجويز شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096500تزريقات096501Masterدرماني شيمي درمانيتزريق شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096501تزريقات096504Masterدرماني شيمي درمانيتزريق شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096504تزريقات096508Masterدرماني شيمي درمانيتزريق شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096508تزريقات096509Masterدرماني شيمي درمانيتزريق شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096509تزريقات096510Masterدرماني شيمي درمانيتزريق شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096510تزريقات096511Masterدرماني شيمي درمانيتزريق شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096511تزريقات Page 13 of 50






096540Masterطريق از اينتراتكال تزريق ، پزشك بوسيله تزريق - درماني شيمي

ماده چند يا يك ، درمانيمخزن شيمي درمانيتزريقات شيمي 0.036.50.096540تزريقات096912Master( بنفش ماورا و پسورالن A)ويژه ژيك لو درماتو ويژهاعمال ژيك لو درماتو 0.03.30.096912اعمال

099170Masterخورده سموم براي مث@ ) bواژ يا آسپيراسيون و ، معده در گذاري لوله

( )شده كلي بطور ) بحراني ھاي مراقبت )خدمات كلي بطور ) بحراني ھاي مراقبت 0.014.00.099170خدمات

099175Masterخالي زمان تا داشتن نظر تحت ، استفراغ براي اپكا شربت خوراندن

معده )شدن كلي بطور ) بحراني ھاي مراقبت )خدمات كلي بطور ) بحراني ھاي مراقبت 0.013.00.099175خدمات099195Master(مستقل عمل ) درماني تومي )فلبو كلي بطور ) بحراني ھاي مراقبت )خدمات كلي بطور ) بحراني ھاي مراقبت 0.05.00.099195خدمات059000Maternity جنين شكمزايمان- راه تشخيصي،از اھداف با Fetalآمنيوسنتز Evaluation Tests1.00.00.059000059025Maternity جنين NSTزايمان- جنين استرس بدون Fetalآزمون Evaluation Tests1.00.00.059025EMGعصب000068 طرفه يك صورت عض@ت -عض@نيالكتروميوگرافي 0.020.00.068عصبيEMGعصب000069 طرفه دو صورت عض@ت -عض@نيالكتروميوگرافي 0.040.00.069عصبيكمري،تشخيصيعصب062270 نخاع به زدن آسپيراسيونسوزن يا تزريق،درناژ براي زدن Punctureسوزن for Injection,Drainage or Aspiration1.00.00.062270مستقل)عصب062272 دكمپرسيون(عمل آسپيراسيونبراي يا تزريق،درناژ براي زدن Punctureسوزن for Injection,Drainage or Aspiration1.00.00.062272آنعصب064400 شاخه يا تقسيم قلو،ھر سه introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)2.50.00.064400صورتيعصب064402 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.80.00.064402سريعصب064405 پس بزرگ introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)0.70.00.064405واگعصب064408 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.20.00.064408فرنيكعصب064410 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.20.00.064410نخاعيعصب064412 اكسسوري introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.20.00.064412گردنيعصب064413 introductionسوماتيكشبكه injection (nerve block)1.20.00.064413بازوئيعصب064415 introductionسوماتيكشبكه injection (nerve block)1.50.00.064415introductionسوماتيكآگزي@ريعصب064417 injection (nerve block)1.50.00.064417كتفيعصب064418 فوق introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064418سطح)عصب064420 ھر ازاي اي(به دنده بين introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064420ايعصب064421 منطقه عصب،بلوك introductionسوماتيكچندين injection (nerve block)1.50.00.064421ايلئواينگوئينال،ايلئوھيپوگاستريكعصب064425 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064425پودندالعصب064430 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064430پاراسرويكال(رحمي)عصب064435 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064435اي(پاراورتبرال)عصب064440 پشتي،كمري،خاجي،دنبالچه introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064440ايعصب064441 منطقه بلوك عصب introductionسوماتيكچندين injection (nerve block)1.50.00.064441سطح،كمريعصب064442 introductionسوماتيكيك injection (nerve block)1.90.00.064442كمريعصب064443 اضافي سطح introductionسوماتيكھر injection (nerve block)1.10.00.064443 Page 14 of 50






سياتيكعصب064445 introductionسوماتيكعصب injection (nerve block)1.50.00.064445آنھاعصب064450 ھاي شاخه يا محيطي اعصاب introductionسوماتيكساير injection (nerve block)0.60.00.064450اسفنوپاbتنعصب064505 introductionسوماتيكگانگيون injection (nerve block)1.30.00.064505مستقل)عصب064508 كاروتيد(عمل introductionسوماتيكسينوس injection (nerve block)1.30.00.064508گردني)عصب064510 اي(سمپاتيك ستاره introductionسوماتيكگانگليون injection (nerve block)1.30.00.064510پاراورتبرال)عصب064520 پشتي(سمپاتيك يا introductionسوماتيككمري injection (nerve block)1.50.00.064520راديولوژيكعصب064530 كنترل بدون يا سلياك،با introductionسوماتيكشبكه injection (nerve block)1.30.00.064530سطحيعصب064550 يطور عصبي محرك ھاكارگذاري محيطي،محرك introductionاعصاب injection (nerve block)1.00.00.064550ايعصب064553 جمجمه پوستي؛اعصاب طريق از الكترودھا ھاكاشت محيطي،محرك introductionاعصاب injection (nerve block)3.50.00.064553محيطيعصب064555 پوستي؛عصب طريق از الكترودھا ھاكاشت محيطي،محرك introductionاعصاب injection (nerve block)2.80.00.064555خودكارعصب064560 پوستي؛عصب طريق از الكترودھا ھاكاشت محيطي،محرك introductionاعصاب injection (nerve block)2.80.00.064560پوستي؛عصبي-عض@نيعصب064565 طريق از الكترودھا ھاكاشت محيطي،محرك introductionاعصاب injection (nerve block)2.80.00.064565

عصب064600آلوئوbر يا سوپرااربيتال،اينفرااربيتال،منتال قلو):شاخه ژمينال(سه تري

destructionسوماتيكتحتاني by neurolytic agent(chemical- thermal electerica2.50.00.064600بيضيعصب064605 سوراخ محل در شاخه سومين يا destructionسوماتيكدومين by neurolytic agent(chemical- thermal electerica4.50.00.064605راديولوژيكعصب064610 كنترل destructionسوماتيكزير by neurolytic agent(chemical- thermal electerica5.50.00.064610ايعصب064620 دنده destructionسوماتيكبين by neurolytic agent(chemical- thermal electerica1.50.00.064620سطحعصب064622 فاست،كمري،يك مفصل پاراورتبرال destructionسوماتيكعصب by neurolytic agent(chemical- thermal electerica2.50.00.064622اضافيعصب064623 سطح در destructionسوماتيككمري by neurolytic agent(chemical- thermal electerica0.50.00.064623destructionسوماتيكپودندالعصب064630 by neurolytic agent(chemical- thermal electerica0.80.00.064630آنعصب064640 ھاي شاخه يا محيطي اعصاب destructionسوماتيكساير by neurolytic agent(chemical- thermal electerica0.80.00.064640راديولوژيكعصب064680 كنترل بدون يا سلياك،با destructionسمپاتيكشبكه by neurolytic agent(chemical- thermal electerica3.00.00.064680جراحيعصب064774 بوسيله شناسايي پوستي،قابل سوماتيكنوروما؛عصب excision4.00.00.064774اعصابانگشتعصب064776 دوعصب،ھمان ھر يا انگشت،يك سوماتيكعصب excision4.00.00.064776اعصابشودعصب064778 ذكر اضافي،جداگانه انگشت سوماتيكھر excision2.00.00.064778اعصابپاعصب064782 يا سوماتيكدست excision6.00.00.064782اعصاب

عصب064783و بنويسيد كد ھمين با و جداگانه انگشت)را ھمان اضافي(بجز عصب ھر

كن حساب آن براي را مربوطه عصب ارزش سوماتيك٢۵% excision2.10.00.064783اعصاب

EEGعصب095819 محل در ، پرتابل يا استاندارد ، گرام انسفالو مغٍز-الكترو عض@نينوار - عض@نيعصبي - 0.044.00.095819عصبيديگرعصب095821 جاي در ، پرتابل يا استاندارد ، گرام انسفالو عض@نيالكترو - عض@نيعصبي - 0.044.00.095821عصبيخوابعصب095822 ،در پرتابل يا استاندارد ، گرام انسفالو عض@نيلكترو - عض@نيعصبي - 0.044.00.095822عصبي

Page 15 of 50






داروييعصب095823 يا فيزيكي تحريك با ، پرتابل يا استاندارد ، گرام انسفالو عض@نيلكترو - عض@نيعصبي - 0.044.00.095823عصبي

عصب095828لوژيك فيزيو مختلف ھاي جنبه تفسير و آناليز ، ثبت ) گرافي منو سو پلي

( خواب گيري اندازه قابل عض@نيو - عض@نيعصبي - 0.041.00.095828عصبيگراوعصب095857 ستني ميا براي تنسيلون عض@نيتست - عض@نيعصبي - 0.07.50.095857عصبيگرافيعصب095858 ميو الكترو ثبت با تنسيلون عض@نيتست - عض@نيعصبي - 0.012.00.095858عصبياندام)عصب095860 .EMG(يك عض@نيالكتروميوگرافي - عض@نيعصبي - 0.050.00.095860عصبياندام)عصب095861 .EMG(دو عض@نيالكتروميوگرافي - عض@نيعصبي - 0.053.00.095861عصبياندام)عصب095863 .EMG(سه عض@نيالكتروميوگرافي - عض@نيعصبي - 0.059.00.095863عصبياندام)عصب095864 .EMG(چھار عض@نيالكتروميوگرافي - عض@نيعصبي - 0.063.50.095864عصبي

عصب095900به ، حركتي اعصاب ، عصبي خير تا يا و ھدايت ، سرعت بررسي

ساعت ھر عض@نيازاي - عض@نيعصبي - 0.06.00.095900عصبيعصبعصب095904 ھر بازاي ، حسي عض@نياعصاب - عض@نيعصبي - 0.06.00.095904عصبي

عصب095925بينايي ، مغزي شده ايجاد ھاي پتانسيل مثل ) ماتيك سو - حسي ھاي تست

( مغناطيسي تحريم يا ، شنوايي عض@نييا - عض@نيعصبي - 0.06.00.095925عصبياچعصب095935 يا اف موج - الكتريك تشخيصي ھاي تست بوسيله عض@نيرفلكس - عض@نيعصبي - 0.03.60.095935عصبي

عصب095937( جفتي تحريكات تكراري تحريكات ) عضله به عصب اتصال محل تست

واحد روش ھر ،با عصب ھر عض@نيبازاي - عض@نيعصبي - 0.06.50.095937عصبيداخلبيني030000 ھماتوم(از يا آبسه 1.30.00.030000انسيزيونبينيدرناژبينيبيني030020 1.40.00.030020انسيزيونبينيتيغهبينيبيني030100 داخل نرم برداري،بافت 0.70.00.030100اكسيزيونبينينمونهمطببيني030110 در پوليپ(ھاي)بيني،عمل 2.40.00.030110اكسيزيونبينياكسيزيونطرفهبيني030111 دو مطب در پوليپ(ھاي)بيني،عمل 3.40.00.030111اكسيزيونبينياكسيزيونداخلبيني030117 از بيني داخل ضايعه 1.70.00.030117اكسيزيونبينياكسيزيونپوستيبيني030124 زير و پوستي درموئيد،ساده كيست 1.70.00.030124اكسيزيونبينياكسيزيونكاملبيني030130 يا توربينتھا،ناقص 2.00.00.030130اكسيزيونبينياكسيزيونتوربينت(ھا)،درمانيبيني030200 به كردنبينيتزريق 0.60.00.030200واردپروئتز)بيني030210 جابجايي(تيپ كردنبينيدرمان 1.10.00.030210واردتكمه)بيني030220 بيني(كارگذاري تيغه كردنبينيپروتز 0.40.00.030220واردمطببيني030300 در ، بيني داخل خارجي جسم خارجيبينيبرداشتن جسم 1.00.00.030300برداشتنبينيبيني030560 داخل ھاي چسبندگي كردن خارجيبينيآزاد جسم 0.90.00.030560برداشتن

مستقل)بيني030800 طرفه،سطحي(عمل دو يا طرفه ھا،يك توربينت 0.80.00.030800تخريببينيكوتريزاسيون1.60.00.030805تخريببينياينترامورالبيني030805 Page 16 of 50






طرفه)بيني030820 دو يا طرفه ھا(يك سرجريتوربيت 3.10.00.030820تخريببينيكرايو

بيني030901بدون يا طرفه،با دو يا طرفه بيني(يك قدامي خونريزي كنترل

قدامي تامپون يا 1.30.00.030901تخريببينيكوتريزاسيون

بيني030902تامپون يا كوتريزاسيون بدون يا طرفه،با بيني(دو قدامي خونريزي كنترل

1.90.00.030902تخريببينيقدامي

بيني030903حسي بيني،مشكل(كوتريزاسيون،بي قدامي خونريزي كنترل

طرفه 1.30.00.030903تخريببينيموضعي،تامپون)،يك

بيني030904حسي بيني،مشكل(كوتريزاسيون،بي قدامي خونريزي كنترل

طرفه 2.50.00.030904تخريببينيموضعي،تامپون)،دو

اولبيني030905 قدامي)،بار تامپون يا و كوتريزاسيون بدون يا خلفي،با تامپون 2.70.00.030905تخريببينيخلفي(با

بيني030906قدامي)،دفعات تامپون يا و كوتريزاسيون بدون يا خلفي،با تامپون خلفي(با

2.30.00.030906تخريببينييعديدرمانيبيني030930 بيني(اقدام ھاي توربينت 1.00.00.030930تخريببينيشكستن

بيني031000كردن طرفه(سوراخ ماگزي@ر،يك كانوbسيون؛سينوس طريق از شستشو

طبيعي مجراي راه از يا فرعيآنتروم 1.00.00.031000انسيزيونسينوسھاي

بيني031001كردن طرفه(سوراخ ماگزي@ر،دو كانوbسيون؛سينوس طريق از شستشو

طبيعي مجراي راه از يا فرعيآنتروم 1.50.00.031001انسيزيونسينوسھاياسفنوئيدبيني031002 فرعيسينوس 1.00.00.031002انسيزيونسينوسھاي

بيني031250و يبولوم مياني،انفاند آتوس مه معاينه بيني،تشخيصي(شامل آندوسكوپي

ھا) سينوس فرعيمجاوري 1.10.00.031250آندوسکوپيسينوسھايمستقل)بيني031251 آندوسكوپ(عمل با فرعينازوفارنگوسكوپي 1.10.00.031251آندوسکوپيسينوسھايبينيبيني031252 پوليپكتومي بيني،جراحي؛با فرعيآندوسكوپي 3.20.00.031252آندوسکوپيسينوسھايجسم(اجسام)خارجيبيني031258 كردن خارج فرعيبا 1.60.00.031258آندوسکوپيسينوسھايبرداريبيني031260 نمونه بدون يا ماگزي@ر،تشخيصي،با سينوس فرعيآندوسكوپي 5.60.00.031260آندوسکوپيسينوسھاياسفنوئيد،تشخيصيبيني031270 فرعيآندوسكوپي 3.40.00.031270آندوسکوپيسينوسھايمستقل)بيني031500 اوژانس(عمل بطور تراشه داخل گذاري 1.50.00.031500واردكردنحنجرهلولهمستقلبيني031505 برداري(عمل نمونه مستقيم،بدون غير 1.50.00.031505آندوسكوپيحنجرهbرنگوسكوپيبيوپسيبيني031510 مستقيم،با غير 1.50.00.031510آندوسكوپيحنجرهbرنگوسكوپيخارجيبيني031511 جسم برداشتن با 1.60.00.031511آندوسكوپيحنجرهbرنگوسكوپيضايعهبيني031512 اكسيزيون با 1.50.00.031512آندوسكوپيحنجرهbرنگوسكوپيصوتيبيني031513 طنابھاي 1.00.00.031513آندوسكوپيحنجرهتزريقمستقل)بيني031515 نوزادان(عمل آسپيراسيون،شامل 0.70.00.031515آندوسكوپيحنجرهمستقيم،برايمستقل)بيني031520 نوزاد(عمل 2.40.00.031520آندوسكوپيحنجرهمستقيم،تشخيصي،درمستقل)بيني031525 نوزاد(عمل از 4.00.00.031525آندوسكوپيحنجرهغير

Page 17 of 50






ميكروسرجريبيني031526 4.40.00.031526آندوسكوپيحنجرهمتدبرداريبيني031576 نمونه انعطاف،با قابل bرنگوسكوپ 2.90.00.031576آندوسكوپيحنجرهتشخيصي،باانعطافي)بيني031579 اپتيك استروبوسكوپي(فيبر با 2.00.00.031579آندوسكوپيحنجرهbرنگوسكوپيجااندازيبيني031585 بدون حنجره 2.00.00.031585ترميمحنجرهشكستگيدستكاريبيني031586 با بسته 4.00.00.031586ترميمحنجرهجااندازيمستقلبيني031600 ھاتراكئوستومي(عمل برونش و 5.20.00.031600انسيزيونتراشهسالگيبيني031601 زير٢ ھاتراكئوستومي برونش و 6.50.00.031601انسيزيونتراشهاوژانسبيني031603 ھاتراكئوستومي برونش و 6.50.00.031603انسيزيونتراشهكريكوتيروئيدبيني031605 ھاغشاء برونش و 5.40.00.031605انسيزيونتراشه

بيني031612ترانس موكوس(آسپيراسيون آسپيراسيون براي تراشه كردن سوراخ

ھاتراكئال) برونش و 0.30.00.031612انسيزيونتراشهچرخشي،سادهبيني031613 فلپ تراكئوستومي،بدون ھااص@ح برونش و 4.80.00.031613انسيزيونتراشهقبليبيني031615 تراكئوستومي انسيزيون طريق از ھاتراكئوبرونكوسكوپي برونش و 2.50.00.031615آندوسكوپيتراشهپذيربيني031622 انعطاف يا تشخيصي(سخت ھابرونكوسكوپي برونش و 4.70.00.031622آندوسكوپيتراشهبرداريبيني031625 نمونه با تشخيصي ھابرونكوسكوپي برونش و 5.40.00.031625آندوسكوپيتراشه

مستقلبيني031700 (عمل اسپيرومتري برونكو براي گلوت راه از ھاكانتريزاسيون برونش و كردنتراشه 2.50.00.031700وارد

بيني031708بدون برونكوگرافي يا bرنگوگرافي براي حاجب ماده كردن وارد

ھاكانتريزاسيون برونش و كردنتراشه 1.00.00.031708وارد

حاجببيني031710 ماده كردن وارد بدون يا برونكوگرافي،با براي ھاكانتريزاسيون برونش و كردنتراشه 1.40.00.031710واردبرونكوگرافيبيني031715 براي تراكئال ترانس ھاتزريق برونش و كردنتراشه 0.90.00.031715وارديرونشبيني031717 از برسي برداري نمونه با ھاكانتريزاسيون برونش و كردنتراشه 1.20.00.031717وارددرمانبيني031719 براي تراكئال ترانس راه از لوله كردن ھاوارد برونش و كردنتراشه 0.30.00.031719واردمستقل)بيني031720 برونشيال(عمل كانترنازوتراكئو با ھاآسپيراسيون برونش و كردنتراشه 0.30.00.031720وارد

بيني031725تخت فيبروسكوپ،كنار بوسيله برونشيال كانترتراكئو با آسپيراسيون

مستقل) ھابيمار(عمل برونش و كردنتراشه 3.50.00.031725وارد

پ@ستيكبيني031820 ترميم جراحي،بدون با فيستول يا تراكئوستومي سوراخ ھابستن برونش و 3.00.00.031820بخيهتراشهتراكئوستوميبيني031830 جوشگاه ھااص@ح برونش و 3.00.00.031830بخيهتراشه

بيني032000آسپيراسيون،بار براي جنب فضاي به سوزن كردن وارد توراكوسنتز؛

بعدي دفعات يا جنباول پرده و ھا 2.00.00.032000انسيزيونريهراجعهبيني032005 پنوموتوراكس براي جنب پرده شيميايي جنبپلورودز پرده و ھا 2.20.00.032005انسيزيونريهمستقل)بيني032020 مربوطه(عمل آب شيشه با توراكوستومي لوله جنبگذاشتن پرده و ھا 1.50.00.032020انسيزيونريه Page 18 of 50






جنببيني032400 پرده سوزني برداري جنبنمونه پرده و ھا 1.20.00.032400اكسيزيونريهپوستبيني032405 راه از ريه سوزني برداري جنبنمونه پرده و 3.50.00.032405اكسيزيونريهريه،آسپيراسيونبيني032420 كردن جنبپنومونوسنتز،سوراخ پرده و ھا 1.50.00.032420اكسيزيونريهمستقل)بيني032960 جنب(عمل پرده داخل ھوا جنبپنوموتوراكس؛تزريق پرده و ھا جراحيريه تراپي 1.20.00.032960ك@پسدستمزداسكلت0080556 -بدون استخوان مغز استخوانآسپيراسيون 0.00.00.059مغزدستمزداسكلت0080557 بدون - استخوان مغز استخوانبيوپسي 0.00.00.00080557مغزاستئوميليتاسكلت020000 به ثانويه نرم بافت سطحي آبسه عض@نيانسيزيون استخواني incision1.00.00.020000دستگاه

مشكلاسكلت020005 يا عميق استئوميليت به ثانويه نرم بافت سطحي آبسه عض@نيانسيزيون استخواني incision4.00.00.020005دستگاهعض@ني،سطحياسكلت020200 برداري عض@نينمونه استخواني excision1.10.00.020200دستگاهعض@ني،عميقاسكلت020205 برداري عض@نينمونه استخواني excision2.40.00.020205دستگاهجلداسكلت020206 طريق عضله،از از سوزني برداري عض@نينمونه استخواني excision1.10.00.020206دستگاهشوكي)اسكلت020220 ايليوم،زوائد تروكار،سطحي(مانند با عض@نيازاستخوان استخواني excision1.40.00.020220دستگاهمھره،ران)اسكلت020225 جسم عض@نيعمقي(مانند استخواني excision4.40.00.020225دستگاهھا)اسكلت020240 دنده و شوكي ايليوم،جناغ،زوائد عض@نياكسيزيونال،سطحي(مانند استخواني excision4.00.00.020240دستگاهران)اسكلت020245 و بازو،ايسكيوم عض@نيعمقي(مانند استخواني excision5.00.00.020245دستگاهمستقل)اسكلت020500 سينوس،درماني(عمل مجراي داخل عض@نيتزريق استخواني excision0.40.00.020500دستگاهمستقل)اسكلت020501 عض@نيتشخيصي(سينوگرام)(عمل استخواني excision1.00.00.020501دستگاهعضله،سادهاسكلت020520 از خارجي جسم كردن عض@نيخارج استخواني excision1.70.00.020520دستگاهپيچيدهاسكلت020525 يا عضله،عميق از خارجي جسم كردن عض@نيخارج استخواني excision3.50.00.020525دستگاهاي)اسكلت020550 گر(ماشه تري نقاط يا تاندون،ليگامان غ@ف داخل عض@نيتزريق استخواني excision0.40.00.020550دستگاه

اسكلت020600يا دست انگشتان (مانند كوچك تزريق،مفصل يا آرتروسنتز،آسپيراسيون

عض@نيپا) استخواني excision0.40.00.020600دستگاه

اسكلت020605اي،مچ فكي-گيجگاھي،غرابي-ترقوه مفصل متوسط(مانند بورس يا مفصل

اولكرانون) بورس پا،آرنج،يا يا عض@نيدست استخواني excision0.50.00.020605دستگاه

اسكلت020610غرابي(ساب تحت شانه،لگن،زانو،بورس بزرگ(مانند بورس يا مفصل

عض@نيآكروميال)) استخواني excision0.60.00.020610دستگاهآسپيراسيوناسكلت020615 و استخوان،تزريق كيست عض@نيدرمان استخواني excision4.00.00.020615دستگاه

اسكلت020650آن(عمل آوردن در استخواني،شامل كشش بمنظور پين يا سيم واردكردن

عض@نيمستقل) استخواني excision1.50.00.020650دستگاه

باشداسكلت020665 شده گذاشته كار ديگري پزشگ توسط كه تانگ يا كالپير عض@نيبرداشتن استخواني excision0.40.00.020665دستگاه

اسكلت020670سطحي(عمل پليت يا مدفون،ميل،ميخ فلزي نوار يا سيم،پين،پيچ درآوردن

عض@نيمستقل استخواني excision1.50.00.020670دستگاه Page 19 of 50






اسكلت020680عميق(عمل پليت يا مدفون،ميل،ميخ فلزي نوار يا سيم،پين،پيچ درآوردن

عض@نيمستقل استخواني excision4.00.00.020680دستگاهعملاسكلت021300 جمجمه،يدون عض@نيشكستگي استخواني fractureدستگاه and or dislocation1.30.00.021300جااندازياسكلت021310 بسته،بدون يا بيني،باز عض@نيشكستگي استخواني fractureدستگاه and or dislocation1.10.00.021310دستاسكلت021315 بسته،ساده(با عض@نيجااندازي استخواني fractureدستگاه and or dislocation1.20.00.021315وسيلهاسكلت021320 بسته،پيچيده(با عض@نيجااندازي استخواني fractureدستگاه and or dislocation4.50.00.021320

جااندازياسكلت021400 بلو-اوت،بدون كارانه،بجز محافظه اوربيت،درمان عض@نيشكستگي استخواني fractureدستگاه and or dislocation1.30.00.021400دستكارياسكلت021493 ھيوئيد،بدون بسته يا باز شكستگي عض@نيدرمان استخواني fractureدستگاه and or dislocation1.30.00.021493

عض@نياسكلت021501 استخواني -دستگاه عمقي ھماتوم يا آبسه درناژ و عض@نيانسيزيون استخواني incision4.50.00.021501دستگاهنرماسكلت021550 برداري،نسوج سينهنمونه قفسه و نرم) (نسوج excision1.30.00.021550گردنجلدياسكلت021555 خيم،زير خوش سينهتومور قفسه و نرم) (نسوج excision1.30.00.021555گردنعضلهاسكلت021556 داخل يا فاشيا خيم،عمقي،زير خوش تومور سينهاكسيزيون قفسه و نرم) (نسوج excision2.50.00.021556گردنيكاسكلت021800 بسته،ھر سينهشكستگي(ھاي)دنده،جااندازي قفسه و نرم) (نسوج fractureگردن and or dislocation1.00.00.021800بستهاسكلت021820 جناغ،جااندازي سينهشكستگي قفسه و نرم) (نسوج fractureگردن and or dislocation2.50.00.021820پشت،سطحياسكلت021920 يا پھلو نرم نسج از برداري فقراتنمونه excision1.30.00.021920ستونپشت،عمقياسكلت021925 يا پھلو نرم نسج از برداري فقراتنمونه excision2.50.00.021925ستونبيشتراسكلت022305 يا مھره،يكي زائد فقراتشكستگي fractureستون and or dislocation2.50.00.022305عمقي-شانهاسكلت023030 ھماتوم يا آبسه درناژ و incision4.00.00.023030شانهانسيزيونعفونياسكلت023031 incision3.50.00.023031شانهبورساينرماسكلت023065 سطحي،بافت برداري excision2.00.00.023065شانهنمونهعمقياسكلت023066 برداري excision3.20.00.023066شانهنمونهجلدياسكلت023075 خيم،زير تومور،خوش excision2.00.00.023075شانهاكسيزيوناندازياسكلت023500 جا بدون ترقوه بسته fractureشانهشكستگي and or dislocation2.20.00.023500دستاسكلت023505 با انداختن جا ترقوه بسته fractureشانهشكستگي and or dislocation3.50.00.023505جاانداختناسكلت023520 بدون ، بسته استرنوك@ويكوbر، رفتگي fractureشانهدر and or dislocation2.00.00.023520دستاسكلت023525 با انداختن ،جا بسته استرنوك@ويكوbر، رفتگي fractureشانهدر and or dislocation2.40.00.023525جاانداختناسكلت023540 آكروميوك@ويكوbر،بسته،بدون fractureشانهدررفتگي and or dislocation1.30.00.023540دستكارياسكلت023545 با آكروميوك@ويكوbر،جااندازي fractureشانهدررفتگي and or dislocation2.40.00.023545جااندازياسكلت023570 بدون شانه استخوان بسته fractureشانهشكستگي and or dislocation1.60.00.023570شانه)اسكلت023575 مفصل شكستگي بدون يا دست(با با fractureشانهجااندازي and or dislocation2.80.00.023575

Page 20 of 50






جااندازياسكلت023600 بازو،بسته،بدون استخوان تشريحي يا جراحي گردن fractureشانهشكستگي and or dislocation2.00.00.023600

دستاسكلت023605 با بازو،بسته،جااندازي استخوان تشريحي يا جراحي گردن fractureشانهشكستگي and or dislocation5.00.00.023605جااندازياسكلت023620 بدون بزرگ توبروزيته بسته fractureشانهشكستگي and or dislocation1.30.00.023620دستاسكلت023625 با جااندازي بزرگ توبروزيته بسته fractureشانهشكستگي and or dislocation2.60.00.023625بيھوشياسكلت023650 دست،بدون با شانه،جااندازي بسته fractureشانهدررفتگي and or dislocation2.70.00.023650دستاسكلت023665 با جااندازي بزرگ توبروزيته بسته شكستگي fractureشانهبا and or dislocation3.00.00.023665دستاسكلت023675 با تشريحي،بسته،جااندازي يا جراحي گردن شكستگي fractureشانهبا and or dislocation4.50.00.023675آرنجاسكلت023930 و عمقي-بازو ھماتوم يا آبسه درناژ و آرنجانسيزيون و فوقاني) (اندام incision3.50.00.023930بازوعفونياسكلت023931 آرنجبورس و فوقاني) (اندام incision2.50.00.023931بازونرماسكلت024065 سطحي،بافتھاي برداري آرنجنمونه و فوقاني) (اندام excision1.20.00.024065بازوعمقياسكلت024066 برداري آرنجنمونه و فوقاني) (اندام excision4.00.00.024066بازوعض@نياسكلت024075 داخل يا زيرفاشيا عمقي، ، خيم خوش تومور آرنجاكسيزيون و فوقاني) (اندام excision3.00.00.024075بازوعض@نياسكلت024076 داخل يا فاشيا زير آرنجعمقي، و فوقاني) (اندام excision5.00.00.024076بازوجلدياسكلت024200 زير خارجي جسم آرنجبرداشت و فوقاني) (اندام introductionبازو or removal2.20.00.024200عمقياسكلت024201 خارجي جسم آرنجبرداشتن و فوقاني) (اندام introductionبازو or removal3.90.00.024201آرنجاسكلت024220 آرتروگرافي براي آرنجتزريق و فوقاني) (اندام introductionبازو or removal1.00.00.024220جااندازياسكلت024500 بازو،يدون استخوان تنه بسته آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation1.30.00.024500دستاسكلت024505 با بازو،جااندازي استخوان تنه بسته آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation5.30.00.024505جااندازياسكلت024530 بدون كنديلر ترانس و سوپراكنديلر بسته آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation2.50.00.024530

دستكارياسكلت024535 با جااندازي كنديلر ترانس و سوپراكنديلر بسته آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation5.30.00.024535جااندازياسكلت024560 خارجي،بسته،بدون يا داخلي كونديل اپي آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation2.20.00.024560

دستكارياسكلت024565 با خارجي،بسته،جااندازي يا داخلي كونديل اپي آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation4.00.00.024565جااندازياسكلت024576 خارجي،بسته،بدون يا داخلي كونديل آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation1.30.00.024576دستكارياسكلت024577 با خارجي،بسته،جااندازي يا داخلي كونديل آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation4.00.00.024577بيھوشياسكلت024600 بدون دستكاري با آرنج،جااندازي بسته آرنجدررفتگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation2.50.00.024600دستكارياسكلت024640 با دركودكان،جااندازي راديوس سر آرنجدررفتگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation2.00.00.024640جااندازياسكلت024650 راديوس،بسته،بدون گردن يا سر آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation2.00.00.024650دستكارياسكلت024655 با راديوس،جااندازي گردن يا سر آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation3.50.00.024655

جااندازياسكلت024670 اولكرانون)،بدون اولنا(زائده پروگزيمال انتھاي بسته آرنجشكستگي و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation2.00.00.024670Page 21 of 50






اسكلت024675با اولكرانون)،جااندازي اولنا(زائده پروگزيمال انتھاي بسته شكستگي

آرنجدستكاري و فوقاني) (اندام fractureبازو and or dislocation4.50.00.024675

اسكلت025000راديوس(بيماري استيلوئيد زائده محل در تاندون غ@ف انسيزيون

مچدوكروان و incision4.50.00.025000ساعدپااسكلت025028 ساق عمقي ھماتوم يا آبسه درناژ و مچانسيزيون و incision4.00.00.025028ساعدعفونياسكلت025031 مچبورساي و incision2.00.00.025031ساعدنرماسكلت025065 بافت از سطحي برداري مچنمونه و excision1.30.00.025065ساعدعمقياسكلت025066 برداري مچنمونه و excision3.10.00.025066ساعدعضلهاسكلت025075 داخل يا فاشيا عمقي،زير خيم خوش تومور مچاكسيزيون و excision3.00.00.025075ساعدتاندوناسكلت025110 غ@ف ضايعه مچاكسيزيون و excision3.50.00.025110ساعدخلف)اسكلت025111 يا گانگليون(قدام مچاكسيزيون و excision4.00.00.025111ساعدمچاسكلت025246 يا ديستال اولنار راديو مفصل آرتروگرافي بمنظور مچتزريق و introductionساعد or removal1.30.00.025246جااندازياسكلت025500 راديوس،بسته،بدون تنه مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation2.20.00.025500دستكارياسكلت025505 با راديوس،بسته،جااندازي تنه مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation4.30.00.025505جااندازياسكلت025530 اولنا،بسته،بدون تنه مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation3.30.00.025530دستكارياسكلت025535 با اولنا،جااندازي تنه مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation4.00.00.025535جااندازياسكلت025560 بسته،بدون اولنا و راديوس تنه مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation2.90.00.025560دستكارياسكلت025565 با بسته،جااندازي اولنا و راديوس تنه مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation5.90.00.025565

اسكلت025600اپي جداشدن اسميت)يا يا كاليس شكستگي راديوس(مانند ديستال شكستگي

استيلوئيد زائده شكستگي بدون يا مچفيز،با و fractureساعد and or dislocation3.00.00.025600دستكارياسكلت025605 با جااندازي راديوس ديستال مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation4.50.00.025605جااندازياسكلت025622 بدون اسكافوئيد(ناويكولر)؛بسته مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation3.50.00.025622دستكارياسكلت025624 با اسكافوئيد(ناويكولر)؛جااندازي مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation4.00.00.025624كداماسكلت025630 جااندازي،ھر بدون استخوان(ھاي)كارپ،بسته مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation3.50.00.025630

استخواناسكلت025635 دستكاري(ھر با جااندازي استخوان(ھاي)كارپ،بسته مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation3.90.00.025635

اسكلت025660با جااندازي متعدد، يا بسته،منفرد راديوكارپال كارپال،يا اينتر دررفتگي

مچدستكاري و fractureساعد and or dislocation3.00.00.025660دستكارياسكلت025675 با بسته ديستال؛جااندازي اولنار راديو مچدررفتگي و fractureساعد and or dislocation3.10.00.025675

دستكارياسكلت025680 با لونار،بسته،جااندازي اسكافوپري ترانس دررفتگي مچشكستگي و fractureساعد and or dislocation2.00.00.025680انگشت،سادهاسكلت026010 نوك آبسه انگشتاندرناژ و incision0.80.00.026010دستموضعياسكلت026011 حسي بي يا عمومي بيھوشي فلون)،مستلزم انگشتانمشكل(مانند و incision3.00.00.026011دست

Page 22 of 50






دستاسكلت026020 كف يا و انگشت حاد،يك چركي تاندون،تنوسينوويت ف غ@ انگشتاندرناژ و incision5.10.00.026020دستراديالاسكلت026025 يا دست،منفرد،اولنار كف انگشتانبورس و incision5.50.00.026025دست

جلدي)اسكلت026040 دوپويترن،بسته(زير كنتراكتور دست،براي كف انگشتانفاشيوتومي و incision3.00.00.026040دستاياسكلت026055 ماشه انگشت براي انگشتانتنوواژينوتومي و incision4.50.00.026055دستاضافياسكلت026060 انگشت انگشت،ھر جلدي،يك زير انگشتانتنتومي و incision2.50.00.026060دستجلدياسكلت026115 زير خيم خوش انگشتانتومور و excision3.00.00.026115دستفاشيا)اسكلت026116 عضله(زير انگشتانعمقي،داخل و excision5.20.00.026116دست

اسكلت026160گانگليون)،دست يا كيست تاندون(مانند كپسول يا غ@ف ضايعه اكسيزيون

انگشت انگشتانيا و excision4.00.00.026160دستثانويهاسكلت026410 يا دست،منفرد،اوليه اكستانسور،پشت تاندون انگشتانترميم و repiarدست revision or reconstruction4.60.00.026410جااندازياسكلت026600 متاكارپ،منفرد،بسته،بدون انگشتانشكستگي و fractureدست and or dislocation1.50.00.026600دستكارياسكلت026605 با متاكارپ،منفرد،بسته،جااندازي انگشتانشكستگي و fractureدست and or dislocation2.50.00.026605دستكارياسكلت026641 با كارپومتاكارپ(شست)،جااندازي مفصل انگشتاندررفتگي و fractureدست and or dislocation2.00.00.026641

اسكلت026645شكستگي كارپومتاكارپ(مانند دررفتگي يا و شكستگي

دستكاري با انگشتانبنت)،بسته،جااندازي و fractureدست and or dislocation4.00.00.026645

اسكلت026670با كارپومتاكارپال،بسته،منفرد،جااندازي ھاي دررفتگي ساير

بيھوشي انگشتاندستكاري،بدون و fractureدست and or dislocation1.50.00.026670پوستاسكلت026676 راه از گذاري پين انگشتانبا و fractureدست and or dislocation2.50.00.026676

اسكلت026700دستكاري با متاكارپوفاbنژيال،بسته،منفرد،جااندازي مفصل دررفتگي

بيھوشي انگشتانبدون و fractureدست and or dislocation1.90.00.026700پوستاسكلت026706 راه از گذاري پين انگشتانبا و fractureدست and or dislocation4.00.00.026706

اسكلت026720بدون شست،بسته يا مياني،انگشت يا پروگزيمال انگشت،بند بند شكستگي

انگشتانجاانداختن و fractureدست and or dislocation1.50.00.026720

اسكلت026725شست،بسته يا مياني،انگشت يا پروگزيمال انگشت،بند بند شكستگي

دستكاري با انگشتانجااندازي و fractureدست and or dislocation2.10.00.026725

اسكلت026727شست،با يا انگشت مياني يا پروگزيمال بند ناپايدار شكستگي درمان

كشش يا تثبيت انگشتانجااندازي،مستلزم و fractureدست and or dislocation3.20.00.026727

اسكلت026740اينترفاbنژيال يا متاكارپوفاbنژيال مفصلي،بسته،مفصل شكستگي

كدام انگشتانپروگزيمال؛(ھر و fractureدست and or dislocation2.50.00.026740

اسكلت026742اينترفاbنژيال يا متاكارپوفاbنژيال مفصلي،بسته،مفصل شكستگي

جااندازي انگشتانپروگزيمال؛با و fractureدست and or dislocation3.50.00.026742جااندازياسكلت026750 ديگر،بسته،بدون انگشتان يا ديستال،شست انگشتانبند و fractureدست and or dislocation0.80.00.026750دستكارياسكلت026755 با ديگر،بسته،جااندازي انگشتان يا ديستال،شست انگشتانبند و fractureدست and or dislocation1.00.00.026755 Page 23 of 50






پوستاسكلت026756 راه از گذاري پين انگشتانبا و fractureدست and or dislocation1.60.00.026756

اسكلت026770دستكاري،بدون با انگشتان،بسته،منفرد،جااندازي مفاصل دررفتگي

انگشتانبيھوشي و fractureدست and or dislocation1.00.00.026770پوستاسكلت026776 طريق از گذاري پين انگشتانبا و fractureدست and or dislocation1.60.00.026776راناسكلت026990 مفصل و عمقي-لگن ھماتوم يا آبسه درناژ و رانانسيزيون ومفصل incision4.00.00.026990لگنعفونياسكلت026991 رانبورس ومفصل incision1.10.00.026991لگننرماسكلت027040 بافت سطحي برداري راننمونه ومفصل excision1.20.00.027040لگنعمقياسكلت027041 برداري راننمونه ومفصل excision2.40.00.027041لگنعض@نياسكلت027047 داخل يا فاشيا خيم،عمقي،زير تومور،خوش راناكسيزيون ومفصل excision1.90.00.027047لگنفاشيا)اسكلت027048 عض@ني(زير رانعمقي،داخل ومفصل excision3.90.00.027048لگنجلدياسكلت027086 خارجي،زير جسم راندرآوردن ومفصل introductionلگن or removal1.20.00.027086خارجي،عمقياسكلت027087 جسم راندرآوردن ومفصل introductionلگن or removal2.20.00.027087راناسكلت027093 مفصل آرتروگرافي براي تزريق رانعمل ومفصل introductionلگن or removal1.30.00.027093جااندازياسكلت027190 بسته،بدون رانساكروم،شكستگي ومفصل fractureلگن and or dislocation5.00.00.027190جااندازياسكلت027195 پوبيس،بدون سمفيز يا و ساكروايليك راندررفتگي ومفصل fractureلگن and or dislocation3.00.00.027195كوكسيكساسكلت027200 رانشكستگي ومفصل fractureلگن and or dislocation1.60.00.027200

بيھوشياسكلت027250 دستكاري،بدون با ران،تروماتيك،بسته،جااندازي مفصل راندررفتگي ومفصل fractureلگن and or dislocation3.50.00.027250

اسكلت027265توتال آرتروپ@ستي از بعد ران(مث@ مفصل تروماتيك دررفتگي درمان

بيھوشي رانھيپ)،بدون ومفصل fractureلگن and or dislocation3.00.00.027265

زانواسكلت027301 مفصل و ران ھماتوم-ناحيه يا عفوني آبسه،بورس درناژ و زانوانسيزيون مفصل و ران) (ناحيه incision3.00.00.027301فمورنرماسكلت027323 سطحي،بافت برداري زانونمونه مفصل و ران) (ناحيه excision1.20.00.027323فمورعمقياسكلت027324 برداري زانونمونه مفصل و ران) (ناحيه excision2.40.00.027324فمورجلدياسكلت027327 خيم،زير زانوتومور،خوش مفصل و ران) (ناحيه excision2.50.00.027327فمورعضلهاسكلت027328 داخل يا فاشيا خيم،عمقي،زير خوش تومور زانواكسيزيون مفصل و ران) (ناحيه excision4.00.00.027328فمورزانواسكلت027370 آرتروگرافي بمنظور زانوتزريق مفصل و ران) (ناحيه introductionفمور or removal0.70.00.027370خارجي،عمقياسكلت027372 جسم زانودرآوردن مفصل و ران) (ناحيه introductionفمور or removal5.20.00.027372

دستكارياسكلت027508 با جااندازي خارجي،بسته،بدون يا داخلي ديستال،كنديل زانوانتھاي مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation6.00.00.027508كشككاسكلت027520 بسته زانوشكستگي مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation2.60.00.027520جااندازياسكلت027530 پروگزيمال(پ@تو)تيبيا،بسته،بدون قسمت زانوشكستگي مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation3.00.00.027530دستكارياسكلت027532 با جااندازي زانوبا مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation5.20.00.027532جااندازياسكلت027538 كنديلي،بسته،بدون زانوخار(ھاي)بين مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation3.00.00.027538

Page 24 of 50






بيھوشياسكلت027550 دستكاري،بدون با زانو،بسته،جااندازي زانودررفتگي مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation2.30.00.027550بيھوشياسكلت027560 دستكاري،بدون با كشكك،جااندازي بسته زانودررفتگي مفصل و ران) (ناحيه fractureفمور and or dislocation2.30.00.027560عمقياسكلت027603 ھماتوم يا آبسه درناژ و پاانسيزيون مچ و (bتيبيا-فيبو) پا incision5.00.00.027603ساقعفونياسكلت027604 پابورس مچ و (bتيبيا-فيبو) پا incision1.10.00.027604ساق

اسكلت027605موضعي(عمل حسي بي تحت پوست طريق از آشيل تاندون تنوتومي

پامستقل) مچ و (bتيبيا-فيبو) پا incision2.50.00.027605ساقنرماسكلت027613 سطحي،نسج برداري پانمونه مچ و (bتيبيا-فيبو) پا excision3.00.00.027613ساقعمقياسكلت027614 برداري پانمونه مچ و (bتيبيا-فيبو) پا excision5.00.00.027614ساقجلدياسكلت027618 خيم،زير خوش پاتومور مچ و (bتيبيا-فيبو) پا excision4.00.00.027618ساق

گانگليون)اسكلت027630 يا كيست تاندون(مثل كپسول يا غ@ف در ضايعه پااكسيزيون مچ و (bتيبيا-فيبو) پا excision3.60.00.027630ساقآرتروگرافياسكلت027648 براي تزريق پاعمل مچ و (bتيبيا-فيبو) پا introductionساق or removal1.30.00.027648دستكارياسكلت027750 بدون تيبيا شفت بسته شكستگي پاجااندازي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.60.00.027750دستكارياسكلت027752 با جااندازي تيبيا شفت بسته پاشكستگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation5.50.00.027752

دستكارياسكلت027760 خلفي)بسته،بدون يا داخلي تيبيا(قوزك انتھاي شكستگي پاجااندازي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation2.70.00.027760

اسكلت027762با خلفي)بسته،جااندازي يا داخلي تيبيا(قوزك انتھاي شكستگي جااندازي

پادستكاري مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.40.00.027762

دستكارياسكلت027780 فيبوb،بدون شفت يا پروگزيمال انتھاي بسته شكستگي پاجااندازي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation2.00.00.027780

اسكلت027781با فيبوb،جااندازي شفت يا پروگزيمال انتھاي بسته شكستگي جااندازي

پادستكاري مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.00.00.027781

دستكارياسكلت027786 با جااندازي خارجي)،بسته،بدون استخاون(مالئول پاانتھاي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.00.00.027786دستكارياسكلت027800 با جااندازي فيبوb،بسته،بدون و تيبيا شفت پاشكستگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.90.00.027800دستكارياسكلت027802 با جااندازي فيبوb،بسته،بدون و تيبيا شفت پاشكستگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation5.00.00.027802دستكارياسكلت027808 با جااندازي بدون پا،بسته مچ مالئول دو ھر پاشكستگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.00.00.027808دستكارياسكلت027810 با جااندازي با پا،بسته مچ مالئول دو ھر پاشكستگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation5.00.00.027810دستكارياسكلت027816 با جااندازي پا،بسته،بدون مچ مالئولي سه پاشكستگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation3.00.00.027816

اسكلت027830دستكاري با بسته فيبوb،جااندازي و تيبيا پروگزيمال مفصل دررفتگي

بيھوشي پابدون مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation2.50.00.027830بيھوشياسكلت027840 بدون دستكاري با بسته،جااندازي پا،با مچ پادررفتگي مچ و (bتيبيا-فيبو) پا fractureساق and or dislocation1.80.00.027840شدهاسكلت028001 عفوني بورس درناژ و incision0.80.00.028001پاانسيزيون

اسكلت028002غ@ف گرفتاري بدون يا عمقي،با ديسكسيون فاشيا،نيازمند زي عفونت

incision1.30.00.028002پاتاندونPage 25 of 50






اسكلت028003غ@ف گرفتاري بدون يا عمقي،با ديسكسيون فاشيا،نيازمند زي عفونت

ناحيه يك از بيش incision2.00.00.028003پاتاندونپا،منفرداسكلت028010 انگشت جلدي زير incision1.00.00.028010پاتنوتوميپا،متعدداسكلت028011 انگشت جلدي زير incision1.50.00.028011پاتنوتوميجلدياسكلت028043 زير خيم خوش تومور excision3.00.00.028043پااكسيزيونعضلهاسكلت028045 فاشيا،داخل خيم،عمقي،زير خوش تومور excision5.00.00.028045پااكسيزيون

اسكلت028090يا كيست پا(مثل در فيبرو غ@ف يا كپسول يا تاندون ضايعه اكسيزيون

excision4.00.00.028090پاگانگليونپااسكلت028092 انگشت در فيبرو غ@ف يا كپسول يا تاندون ضايعه excision2.50.00.028092پااكسيزيونجلدياسكلت028190 خارجي،زير جسم كردن introductionپاخارج or removal1.30.00.028190خارجي،عمقياسكلت028192 جسم كردن introductionپاخارج or removal2.50.00.028192مشكلاسكلت028193 و خارجي،پيچيده جسم كردن introductionپاخارج or removal4.00.00.028193دستكارياسكلت028400 بدون پاشنه،بسته،جااندازي استخوان fractureپاشكستگي and or dislocation2.60.00.028400بوھلر)اسكلت028405 يا كانون روش (مثل دستكاري با fractureپاجااندازي and or dislocation4.00.00.028405جااندازي(تالوس)اسكلت028430 آستراگالوس،بسته،بدون fractureپاشكستگي and or dislocation2.70.00.028430دستكارياسكلت028435 با آستراگالوس،بسته،جااندازي fractureپاشكستگي and or dislocation3.70.00.028435

اسكلت028450استخوان و جزءآستراگالوس استخوان(ھاي)تارسال(بهدستكاري بدون fractureپاپاشنه)،شكستگي(ھاي)بسته،جااندازي and or dislocation2.60.00.028450

اسكلت028455استخوان و جزءآستراگالوس استخوان(ھاي)تارسال(بهدستكاري با fractureپاپاشنه)،شكستگي(ھاي)بسته،جااندازي and or dislocation3.20.00.028455

دستكاري،اسكلت028470 بدون (ساده)،جااندازي متاتارش بسته fractureپاشكستگي and or dislocation2.20.00.028470دستكاري،اسكلت028475 با متاتارش(ساده)،جااندازي بسته fractureپاشكستگي and or dislocation2.50.00.028475كداماسكلت028476 پوست،ھر طريق از گذاري پين و دستكاري fractureپابا and or dislocation2.60.00.028476

اسكلت028490بدون پا،بسته،جااندازي بزرگ انگشت بند(ھاي)انگشت،شكستگي

fractureپادستكاري and or dislocation1.00.00.028490

دستكارياسكلت028495 با پا،بسته،جااندازي بزرگ انگشت fractureپابند(ھاي)انگشت،شكستگي and or dislocation1.10.00.028495كداماسكلت028496 پوست،ھر طريق از گذاري پين يا دستكاري fractureپابا and or dislocation1.30.00.028496

دستكارياسكلت028510 بدون بسته،جااندازي پا،شكستگي بزرگ انگشت از fractureپاغير and or dislocation0.70.00.028510دستكارياسكلت028515 با بسته،جااندازي پا،شكستگي بزرگ انگشت از fractureپاغير and or dislocation1.10.00.028515سزاموئيد(كنجدي)اسكلت028530 استخاون بسته شكستگي fractureپادرمان and or dislocation1.00.00.028530

بيھوشياسكلت028540 بدون دستكاري با تارسال،جااندازي استخوان بسته fractureپادررفتگي and or dislocation3.00.00.028540 Page 26 of 50






اسكلت028570بدون دستكاري با آستراگالوتارسال،جااندازي مفصل بسته دررفتگي

fractureپابيھوشي and or dislocation2.40.00.028570

بيھوشياسكلت028575 با دستكاري با آستراگالوتارسال،جااندازي مفصل بسته fractureپادررفتگي and or dislocation2.40.00.028575بيھوشياسكلت028600 بدون دستكاري با تارسومتاتارسال،جااندازي fractureپادررفتگي and or dislocation2.00.00.028600

اسكلت028630بدون دستكاري با متاتارسوفالنژيال،جااندازي مفصل بسته دررفتگي

fractureپابيھوشي and or dislocation1.80.00.028630

بيھوشياسكلت028660 بدون دستكاري با اينترفالنژيال،جااندازي بسته،مفصا fractureپادررفتگي and or dislocation1.20.00.028660شوداسكلت029000 رجوع بعد به ٢٠۶۶١ اي)(به بدن(حلقه گيري فوقانيگچ واندام پيچيتنه باند و گيري 5.00.00.029000گچتنهاسكلت029010 ريسر،محدود،فقط فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 3.20.00.029010گچسراسكلت029015 ريسر،محدود،شامل فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 3.90.00.029015گچتنهاسكلت029020 باكل،فقط ترن فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 3.20.00.029020گچسراسكلت029025 ريسر،محدود،شامل فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 3.90.00.029025گچلگناسكلت029035 تا شانه از ريسر،محدود،تنه فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 1.80.00.029035گچمينروااسكلت029040 سر،تيپ ريسر،محدود،شامل فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 2.80.00.029040گچراناسكلت029044 يك ريسر،محدود،شامل فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 2.20.00.029044گچراناسكلت029046 دو ھر ريسر،محدود،شامل فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 2.40.00.029046گچترقوه)اسكلت029049 شكستگي (مانند & شكل به فوقانيباندپيچي واندام پيچيتنه باند و گيري 1.30.00.029049گچشانهاسكلت029055 ريسر،محدود،اسپايكاي فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 2.00.00.029055گچولپواسكلت029058 گيري ريسر،محدود،گچ فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 1.30.00.029058گچدست(بلنداسكلت029065 تا ريسر،محدود،شانه فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 0.80.00.029065گچانگشتان(كوتاهاسكلت029075 تا ريسر،محدود،آرنج فوقانيژاكت واندام پيچيتنه باند و گيري 0.60.00.029075گچدستكش)اسكلت029085 ساعد(بصورت پائين و فوقانيدست واندام پيچيتنه باند و گيري 0.60.00.029085گچدستاسكلت029105 تا بازو(شانه بلند فوقانيآتل واندام پيچيتنه باند و 0.60.00.029105آتلدست)،استاتيكاسكلت029125 تا كوتاه(ساعد فوقانيآتل واندام پيچيتنه باند و 0.50.00.029125آتلاستاتيك(ديناميكاسكلت029126 دست)،غير تا كوتاه(ساعد فوقانيآتل واندام پيچيتنه باند و 1.30.00.029126آتلانگشت،استاتيكاسكلت029130 فوقانيآتل واندام پيچيتنه باند و 0.50.00.029130آتلاستاتيك(ديناميكاسكلت029131 انگشت،غير فوقانيآتل واندام پيچيتنه باند و 1.30.00.029131آتلصدرياسكلت029200 پيچي؛قفسه فوقانيباند واندام پيچيتنه باند و 0.40.00.029200آتلپشتاسكلت029220 تحتاني پيچي؛قسمت فوقانيباند واندام پيچيتنه باند و 0.50.00.029220آتلپيچي؛شانه(ولپواسكلت029240 فوقانيباند واندام پيچيتنه باند و 0.60.00.029240آتلپيچي؛آرنج-مچاسكلت029260 فوقانيباند واندام پيچيتنه باند و 0.30.00.029260آتل Page 27 of 50






پيچي؛دست-انگشتاناسكلت029280 فوقانيباند واندام پيچيتنه باند و 0.30.00.029280آتلطرفهاسكلت029305 لگن،يك تحتانياسپايكاي پيچياندام باند و گيري 2.00.00.029305گچاسپايكااسكلت029325 يك يا طرفه لگن،دو تحتانياسپايكاي پيچياندام باند و گيري 2.20.00.029325گچپااسكلت029345 انگشتان تا پا(ران بلند تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 1.10.00.029345گچداراسكلت029355 رفتن(كف راه قابل پا بلند تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 1.30.00.029355گچپااسكلت029358 بلند تحتانيكست-بريس پيچياندام باند و گيري 1.00.00.029358گچسيلندرياسكلت029365 تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 1.00.00.029365گچپااسكلت029405 انگشتان تا زانو پا(زير كوتاه تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 0.80.00.029405گچداراسكلت029425 رفتن(كف راه قابل تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 1.00.00.029425گچكشكك(PTB)اسكلت029435 تاندون دربرگيرنده تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 1.50.00.029435گچقبلياسكلت029440 گچ به كفي كردن تحتانياضافه پيچياندام باند و گيري 0.30.00.029440گچطرفهاسكلت029450 ،يك كوتاه يا دستكاري،بلند چماقي،با پايي تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 0.40.00.029450گچطرفهاسكلت029455 ،دو كوتاه يا دستكاري،بلند چماقي،با پايي تحتانيگچ پيچياندام باند و گيري 0.80.00.029455گچانگشتان)اسكلت029505 يا مچ تا ران پا(از بلند تحتانيآتل 0.70.00.029505آتلاندامپااسكلت029515 كف تا ساق پا(از كوتاه تحتانيآتل 0.60.00.029515آتلانداملگناسكلت029520 تحتانيآتل پيچياندام 0.50.00.029520باندزانواسكلت029530 تحتانيآتل پيچياندام 0.40.00.029530باندپااسكلت029540 مچ تحتانيآتل پيچياندام 0.30.00.029540باندپااسكلت029550 تحتانيانگشتان پيچياندام 0.50.00.029550بانداونااسكلت029580 تحتانيپوتين پيچياندام 0.50.00.029580باندبراوناسكلت029590 دنيس آتل تحتانيباندپيچي پيچياندام 1.30.00.029590باند

ساقاسكلت029700 تمام يا بازو لت،بدن،تمام گانت گچ كردن سوراخ يا پيچيبرداشتن باند و گيري برداشتنگچ يا 0.40.00.029700ترميمساقاسكلت029705 يا بازو پيچيتمام باند و گيري برداشتنگچ يا 0.40.00.029705ترميمغيرهاسكلت029710 و ريسر ژاكت لگن،مينروا،يا اسپايكاي يا پيچيشانه باند و گيري برداشتنگچ يا 0.60.00.029710ترميمباكلاسكلت029715 ترن پيچيژاكت باند و گيري برداشتنگچ يا 0.70.00.029715ترميمبدناسكلت029720 ژاكت يا بدن اسپايكا،گچ پيچيترميم باند و گيري برداشتنگچ يا 0.30.00.029720ترميمگچاسكلت029730 در پنجره پيچيبازكردن باند و گيري برداشتنگچ يا 0.30.00.029730ترميمچماقي)اسكلت029740 پا از (غيره گچ از برداشتن پيچيگوه باند و گيري برداشتنگچ يا 0.30.00.029740ترميمطرفهاسكلت029750 يک چماقي پا گچ از برداشتن پيچيگوه باند و گيري برداشتنگچ يا 0.30.00.029750ترميمطرفهاسكلت029751 دو چماقي پا گچ از برداشتن پيچيگوه باند و گيري برداشتنگچ يا 0.40.00.029751ترميمكمترپوست000075 يا سانت ۵ جلديبخيه زير بافت و مخاط ، 1.00.00.075پوستسانتپوست000076 ۵ باbي جلديبخيه زير بافت و مخاط ، 1.50.00.076پوست

Page 28 of 50






منفردپوست010000 ، عفوني غير يا عفوني سباسه درناژكيست و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision0.80.00.010000پوست

دومپوست010001 ،ضايعه عفوني غير يا عفوني سباسه درناژكيست و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision0.40.00.010001پوست

اضافيپوست010002 ضايعه ھر بازاي دو. از بيشتر سباسه درناژكيست و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision0.20.00.010002پوست

پوست010003با ھمراه )عفوني سباسه تليالي(كيست اپي درناژكيست و انسيزيون

اكسيز براي ) حفره ترميم و ساك كامل جلديبرداشت زير بافت و مخاط ، incision1.00.00.010003پوستفورانكلپوست010020 درناژ , جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision0.80.00.010020پوست

پوست010040ميليا برداشتن يا كردن .باز پياليزاسيون مارسو مثال (براي اكنه جراحي

متعدد) چركي دملھاي و كيست جلديكومدون زير بافت و مخاط ، incision0.40.00.010040پوست

پوست010060و چركي ھيدرادنيت . كربانکل مثال (براي ابسه درناژكيست و انسيزيون

مشكل جلدي) زير و جلدي ديگر ھاي جلديابسه زير بافت و مخاط ، Incision1.60.00.010060پوستمشكلپوست010061 ابسه اسپيراسيون يا جلديپونكسيون زير بافت و مخاط ، incision1.60.00.010061پوست

پوست010061و چركي ھيدرادنيت . كربانکل مثال (براي ابسه درناژكيست و انسيزيون

ساده جلدي) زير و جلدي ديگر ھاي جلديابسه زير بافت و مخاط ، incision0.80.00.010061پوستسادهپوست010080 پيلونيدال كيست جلديدرناژ زير بافت و مخاط ، incision0.80.00.010080پوست

شودپوست010081 رجوع بعد به ١١٧٧٠ به نيدال پيلو كيست اكسيزيون (براي جلديمشكل زير بافت و مخاط ، incision1.20.00.010081پوستناخنپوست010100 دور يا ناخن جلديدرناژ زير بافت و مخاط ، incision0.90.00.010100پوستپيچيدهپوست010101 يا متعدد كيست جلديدرناژ زير بافت و مخاط ، incision1.50.00.010101پوستسادهپوست010120 جلدي زير بافت خارجي جسم برداشت و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision0.80.00.010120پوستمشکلپوست010121 جلدي زير بافت خارجي جسم برداشت و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision0.60.00.010121پوستسادهپوست010140 جلديدرناژھماتوم زير بافت و مخاط ، incision0.80.00.010140پوستمشکلپوست010141 جلديدرناژھماتوم زير بافت و مخاط ، incision1.60.00.010141پوستکيستپوست010160 يا ھماتوم آبسه اسپيراسيون يا جلديپونکسيون زير بافت و مخاط ، incision0.60.00.010160پوستعملپوست010180 محل شديد عفونت ، مشكل درناژ و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، incision1.00.00.010180پوستبدنپوست011000 سطح %١٠ تا ما اگز يا پوستي عفونتھاي وسيع جلديدبريدمان زير بافت و مخاط ، excision0.60.00.011000پوستبدنپوست011001 سطح از %١٠ ھر جلديبراي زير بافت و مخاط ، excision0.30.00.011001پوستناقصپوست011040 ضخامت با پوست جلديدبريدمان زير بافت و مخاط ، excision0.60.00.011040پوستكاملپوست011041 ضخامت با پوست جلديدبريدمان زير بافت و مخاط ، excision1.20.00.011041پوستجلديپوست011042 زير بافت و كامل ضخامت با پوست جلديدبريدمان زير بافت و مخاط ، excision1.50.00.011042پوست

پوست011050زگيل (مثل يي شيميا كوتريزاسيون بدون يا با خيم خوش ضايعه كورتاژ

جلدي)،منفرد زير بافت و مخاط ، excision0.50.00.011050پوستكمترپوست011051 يا اضافي ضايعه چھار جلديھر زير بافت و مخاط ، excision0.20.00.011051پوست Page 29 of 50






ضايعهپوست011052 چھار ھر بازاء اضافي، ضايعات جلديتمام زير بافت و مخاط ، excision0.20.00.011052پوست

پوست011100به )مگراينكه ساده بخيه (شامل جلدي زير بافت يا پوست برداري نمونه

مستقل (عمل باشد شده قيد ديگر اي جلديگونه زير بافت و مخاط ، excision1.00.00.011100پوست

پوست011101ضايعه )ھر ساده بخيه (شامل جلدي زير بافت يا پوست برداري نمونه

جلدياضافي زير بافت و مخاط ، excision0.70.00.011101پوست

پوست011200جاي ھر در ( كوتانئوس فيبرو ھاي .متعدد(تكمه پوستي تكمه اكسيزيون

عدد ١۵ تا جلديبدن زير بافت و مخاط ، benignپوست lision0.70.00.011200

پوست011201به ١٧٢٠٠ به الكتريكي جراحي با تخريب (براي اضافي ضايعه ١٠ ھر

شود) رجوع جلديبعد زير بافت و مخاط ، benignپوست lision0.40.00.011201سانتيمترپوست011400 ٠.۵ تا قطرضايعه ھا ساق و بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision0.80.00.011400سانتيمترپوست011401 يك تا ٠.۵ ضايعه قطر ھا ساق و بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.00.00.011401سانتيمترپوست011402 دو تا يك ضايعه قطر ھا ساق و بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.20.00.011402سانتيمترپوست011403 سه دوتا ضايعه قطر ھا ساق و بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.50.00.011403سانتيمترپوست011404 چھار تا سه ضايعه قطر ھا ساق و بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.80.00.011404سانتيمترپوست011406 چھار باbي ضايعه قطر ھا ساق و بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision2.10.00.011406

سانتيمترپوست011420 ٠.۵ تا ضايعه قطر تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، benignپوست lision0.80.00.011420

سانتيمترپوست011421 يك تا ٠.۵ ضايعه قطر تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.00.00.011421

سانتيمترپوست011422 دو تا يك ضايعه قطر تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.40.00.011422

سانتيمترپوست011423 سه دوتا ضايعه قطر تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.80.00.011423

پوست011424چھار تا سه ضايعه قطر تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر پوست

جلديسانتيمتر زير بافت و مخاط ، benignپوست lision2.20.00.011424

پوست011426باbي ضايعه قطر تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر پوست

سانتيمتر جلديچھارسانتيمتري زير بافت و مخاط ، benignپوست lision2.60.00.011426

پوست011440تا۵.٠ ضايعه قطر مخاطي ھاي پرده لبھا بيني پلکھا گوشھا صورت


پوست011441يك تا ضايعه۵.٠ قطر مخاطي ھاي پرده لبھا بيني پلکھا گوشھا صورت


پوست011442دو تا يك ضايعه قطر مخاطي ھاي پرده لبھا بيني پلکھا گوشھا صورت


پوست011443٣ تا ٢ ضايعه قطر مخاطي ھاي پرده لبھا بيني پلکھا گوشھا صورت

جلديسانتيمتر زير بافت و مخاط ، benignپوست lision2.20.00.011443Page 30 of 50






پوست011444۴ تا ضايعه٣ قطر مخاطي ھاي پرده لبھا بيني پلکھا گوشھا صورت


پوست011446از بيش ضايعه قطر مخاطي ھاي پرده لبھا بيني پلکھا گوشھا صورت

سانتيمتر جلديچھار زير بافت و مخاط ، benignپوست lision3.00.00.011446اوليهپوست011450 بخيه با . بغلي عرق)زير غدد (التھاب ھيدرآدنيت جلديبراي زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.00.00.011450

ديگرپوست011451 روش به بستن بغلي عرق)زير غدد (التھاب ھيدرآدنيت جلديبراي زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.50.00.011451اوليهپوست011462 بخيه جلديمغبني،با زير بافت و مخاط ، benignپوست lision1.50.00.011462اوليهپوست011470 بستن با نافي دور يا مقعدي ،دور اي جلديپرينه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision2.00.00.011470ديگرپوست011471 روش به بستن نافي دور يا مقعدي ،دور اي جلديپرينه زير بافت و مخاط ، benignپوست lision2.50.00.011471سانتيمترپوست011600 ٠.۵ قطرتا با ضايعه ھا ساق يا بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion1.30.00.011600سانتيترپوست011601 ١ تا سانتيمتر ٠.۵ قطر با ضايعه ھا ساق يا بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion1.70.00.011601سانتيمترپوست011602 ٢ ١اتا قطر با ضايعه ھا ساق يا بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion2.10.00.011602سانتيمترپوست011603 ٣ ٢تا قطر با ضايعه ھا ساق يا بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion2.40.00.011603سانتيمترپوست011604 ۴ ٣تا قطر با ضايعه ھا ساق يا بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion2.80.00.011604سانتيمترپوست011606 ۴ از قطربيش با ضايعه ھا ساق يا بازوھا جلديتنه زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion3.20.00.011606

سانتيمترپوست011620 ٠.۵ قطرتا با ضايعه تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion2.00.00.011620

پوست011621تا سانتيمتر ٠.۵ قطر با ضايعه تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر پوست

سانتيتر جلدي١ زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion3.00.00.011621

سانتيمترپوست011622 ٢ ١اتا قطر با ضايعه تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion4.00.00.011622

سانتيمترپوست011623 ٣ ٢تا قطر با ضايعه تناسلي ناحيه پاھا دستھا گردن سر جلديپوست زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion5.00.00.011623سانتيمترپوست011640 ٠.۵ قطرتا با ضايعه لبھا بيني پلکھا گوشھا جلديصورت زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion3.00.00.011640

سانتيترپوست011641 ١ تا سانتيمتر ٠.۵ قطر با ضايعه لبھا بيني پلکھا گوشھا جلديصورت زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion4.00.00.011641سانتيمترپوست011642 ٢ ١اتا قطر با ضايعه لبھا بيني پلکھا گوشھا جلديصورت زير بافت و مخاط ، malignantپوست lesion5.00.00.011642كمترپوست011700 يا تا مخصوص،۵ وسيله جلديدبريدمان،ناخن،بدون زير بافت و مخاط ، nails0.40.00.011700پوست

كمترپوست011701 يا اضافي ناخن ۵ ھر مخصوص،بازاء وسيله جلديدبريدمان،ناخن،بدون زير بافت و مخاط ، nails0.30.00.011701پوست

پوست011710يا تا ۵ الكتريكي ساب سنگ مخصوص،با وسيله دبريدمان،ناخن،بدون

جلديكمتر زير بافت و مخاط ، nails0.60.00.011710پوست

كمترپوست011711 يا اضافي عدد پنج مخصوص،بازاءھر وسيله جلديدبريدمان،ناخن،بدون زير بافت و مخاط ، nails0.40.00.011711پوست Page 31 of 50






ناخنپوست011730 بستر منفرد و كامل،ساده يا ناقص جلديجداسازي زير بافت و مخاط ، nails0.80.00.011730پوستناخنپوست011731 بستر دومين منفرد و كامل،ساده يا ناقص جلديجداسازي زير بافت و مخاط ، nails0.60.00.011731پوستاضافيپوست011732 تاخن بستر ھر منفرد و كامل،ساده يا ناقص جلديجداسازي زير بافت و مخاط ، nails0.50.00.011732پوستناخنپوست011740 زير درناژ،ھماتوم و جلديانسيزيون زير بافت و مخاط ، nails0.60.00.011740پوست

پوست011750رفته گوشت در ناخن كامل(مث@ يا ناقص بصورت ناخن بستر اكسيزيون

دائمي برداشت براي داده شكل تغيير جلدييا زير بافت و مخاط ، nails2.50.00.011750پوستناخن،سادهپوست011760 بستر جلديبازسازي زير بافت و مخاط ، nails3.00.00.011760پوستمشكلپوست011762 و ناخن،پيچيده بستر جلديبازسازي زير بافت و مخاط ، nails4.50.00.011762پوست

پوست011765فرو گوشت در ناخن مثال (براي ناخن پوستي چين اي گوه اكسيزيون

جلديرفته زير بافت و مخاط ، nails1.20.00.011765پوستپيلونيدال.سادهپوست011770 سينوس يا كيست جلدياكسيزيون زير بافت و مخاط ، miscellaneous2.20.00.011770پوستضايعهپوست011900 ٧ تا ١ تعداد به ضايعات جلديتزريق،داخل زير بافت و مخاط ، introduction0.50.00.011900پوست٧پوست011901 از بيشتر ضايعات جلديزريق،داخل زير بافت و مخاط ، introduction0.60.00.011901پوست

پوست012001شامل ھا اندام و تنه خارجي تناسلي اعضاي بغل زير گردن سر پوست

سانتيمتر ٢.۵ تا پاھا و سادهدستھا Repair-simple1.00.00.012001ترميم


سانتيمتر تا۵.٧ ٢.۵ پاھا و سادهدستھا Repair-simple1.40.00.012002ترميم


سانتيمتر ١٢.۵ تا پاھا و سادهدستھا Repair-simple1.80.00.012004ترميم


سانتيمتر ٢٠ تا ١٢.۵ پاھا و سادهدستھا Repair-simple2.20.00.012005ترميم


سانتيمتر ٣٠ تا پاھا٢٠ و سادهدستھا Repair-simple2.60.00.012006ترميم

پوست012007و العمل دستور به عفوني ضد يا و دبريدمان سانتيمتر(براي ٣٠ از بيشتر

شود) كننده(٢٨-)رجوع سادهتعديل Repair-simple3.00.00.012007ترميم

سانتيمترپوست012011 ٢.۵ تا مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple1.10.00.012011ترميم

سانتيمترپوست012013 ۵ تا ٢.۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple1.40.00.012013ترميم

سانتيمترپوست012014 ٧.۵ تا ۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple1.70.00.012014ترميم

سانتيمترپوست012015 ١٢.۵ تا مخاطي۵.٧ ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple2.00.00.012015ترميم

سانتيمترپوست012016 ٢٠ تا مخاطي۵.١٢ ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple2.30.00.012016ترميم Page 32 of 50






سانتيمترپوست012017 ٣٠ تا مخاطي٢٠ ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple2.80.00.012017ترميم

سانتيمترپوست012018 ٣٠ از بيشتر مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا سادهصورت Repair-simple3.30.00.012018ترميمسادهپوست012020 شده؛بستن باز سطحي زخمھاي سادهدرمان Repair-simple1.60.00.012020ترميمفشاريپوست012021 پانسمان با شده؛ باز سطحي زخمھاي سادهدرمان Repair-simple1.80.00.012021ترميم

سانتيمترپوست012031 ٢.۵ تا پاھا و دستھا بجز ھا اندام و بغل زير تنه سر بينابينيپوست نوع Repair-Intermediate1.20.00.012031ترميم


سانتيمتر ٧.۵ تا ٢.۵ پاھا و بينابينيدستھا نوع Repair-Intermediate1.70.00.012032ترميم


سانتيمتر ١٢.۵ تا ٧.۵ پاھا و بينابينيدستھا نوع Repair-Intermediate2.20.00.012034ترميم


سانتيمتر ٢٠ تا ١٢.۵ پاھا و بينابينيدستھا نوع Repair-Intermediate2.70.00.012035ترميم


سانتيمتر ٣٠ تا ٢٠ پاھا و بينابينيدستھا نوع Repair-Intermediate3.20.00.012036ترميم


سانتيمتر ٣٠ از بيشتر پاھا و بينابينيدستھا نوع Repair-Intermediate3.70.00.012037ترميمسانتيمترپوست012041 ٢.۵ تا خارجي تناسلي واعضاي پاھا دستھا بينابينيگردن نوع Repair-Intermediate1.50.00.012041ترميمسانتيمترپوست012042 ٧.۵ تا ٢.۵ خارجي تناسلي واعضاي پاھا دستھا بينابينيگردن نوع Repair-Intermediate2.00.00.012042ترميم

سانتيمترپوست012044 ١٢.۵ تا ٧.۵ خارجي تناسلي واعضاي پاھا دستھا بينابينيگردن نوع Repair-Intermediate2.50.00.012044ترميمسانتيمترپوست012045 ٢٠ تا ١٢.۵ خارجي تناسلي واعضاي پاھا دستھا بينابينيگردن نوع Repair-Intermediate3.00.00.012045ترميمسانتيمترپوست012046 ٣٠ تا ٢٠ خارجي تناسلي واعضاي پاھا دستھا بينابينيگردن نوع Repair-Intermediate3.50.00.012046ترميم

پوست012047و دستورالعمل به عفوني ضد يا و دبريدمان سانتيمتر(براي ٣٠ از بيشتر

شود كننده(٢٨-)رجوع بينابينيتعديل نوع Repair-Intermediate4.00.00.012047ترميم

سانتيمترپوست012051 ٢.۵ تا مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا بينابينيصورت نوع Repair-Intermediate1.60.00.012051ترميم

سانتيمترپوست012052 ۵ تا ٢.۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا بينابينيصورت نوع Repair-Intermediate2.20.00.012052ترميم

سانتيمترپوست012053 ٧.۵ تا ۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا بينابينيصورت نوع Repair-Intermediate2.80.00.012053ترميم

سانتيمترپوست012054 ١٢.۵ تا ٧.۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا بينابينيصورت نوع Repair-Intermediate3.40.00.012054ترميم

سانتيمترپوست012055 ٢٠ تا ١٢.۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا بينابينيصورت نوع Repair-Intermediate4.00.00.012055ترميم Page 33 of 50






سانتيمترپوست012056 ٣٠ تا ٢٠ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا بينابينيصورت نوع Repair-Intermediate4.60.00.012056ترميم

سانتيمترپوست013100 ٢.۵ تا تنه١ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا مشکلصورت نوع Repair-complex1.30.00.013100ترميم

سانتيمترپوست013101 ٧.۵ تا ٢.۵ مخاطي ھاي پرده و لبھا بيني پلکھا گوشھا مشکلصورت نوع Repair-complex3.00.00.013101ترميمسانتيمترپوست013120 ٢.۵ تا ساقھا١ و بازوھا سر مشکلپوست نوع Repair-complex2.50.00.013120ترميمنتيمترپوست013121 ٧.۵سا تا ٢.۵ ساقھا و بازوھا سر مشکلپوست نوع Repair-complex4.00.00.013121ترميم

پوست013131وپاھا١ دستھا تناسلي اعضاي بغل زير گردن دھان چانه ھا گونه پيشاني

سانتيمتر ٢.۵ مشکلتا نوع Repair-complex3.00.00.013131ترميمسانتيمترپوست013132 ٧.۵ تا از۵.٢ ساقھا و بازوھا سر مشکلپوست نوع Repair-complex5.00.00.013132ترميمسانتيمترپوست013150 ١ تا ولبھا گوش بيني مشکلپلک نوع Repair-complex2.50.00.013150ترميمسانتيمترپوست013151 ٢.۵ تا ١ از ولبھا گوش بيني مشکلپلک نوع Repair-complex4.00.00.013151ترميمدارپوست013160 عارضه يا ،وسيع جراحي شده باز زخم ثانويه مشکلترميم نوع Repair-complex2.50.00.013160ترميم

باشدپوست016000 bزم موضعي درمان فقط كه درجه١،ژماني ابتدايي،سوختگي موضعيدرمان درمان burns-localسوختگي treatment0.50.00.016000کوچکپوست016020 بيمارستان يا مطب در بيھوشي موضعيبدون درمان burns-localسوختگي treatment0.60.00.016020صورت)پوست016025 ياتمام اندام يک کل مثال (براي متوسط بيھوشي موضعيبدون درمان burns-localسوختگي treatment1.00.00.016025اندام)پوست016030 يک از بيشتر مثال (براي بزرگ بيھوشي موضعيبدون درمان burns-localسوختگي treatment2.00.00.016030

پوست017000بد مستعد ضايعات تمام جراحي كورتاژ بدون يا روشي،با ھر با تخريب

موضعي(ي حسي بي اي،شامل ناحيه درھر ترميمخيمي يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.90.00.017000تغيير


كدام ضايعه،ھر سومين و -دومين ترميمخيمي يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.50.00.017001تغيير

پوست017002اضافي(از ضايعه ھر بازاي ضايعه سه از روشي،بيش ھر با تخريب

نشود متجاوز واحد ترميم٠.٢ يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.20.00.017002تغيير


مشكل ضايعات ترميمخيمي يا ضايعه اطراف بافت محل destruction2.70.00.017010تغيير

پوست017100غير موضعي ھر در و روشي ھر با پوستي خيم خوش ضايعات تخريب

ضايعه) موضعي(يك حسي بي با صورت ترميماز يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.60.00.017100تغيير


ضايعه دومين موضعي حسي بي با صورت ترميماز يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.40.00.017101تغيير

پوست017102دو از بيش روشي ھر با پوستي خيم خوش ضايعات تخريب

واحد ٠.٢ سقف ١۵ضايعه(و تا اضافي ضايعه ھر ترميمضايعه،بازاي يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.20.00.017102تغيير


بيشتر ضايعه ١۵ موضعي حسي بي با صورت ترميماز يا ضايعه اطراف بافت محل destruction3.20.00.017104تغيير Page 34 of 50







مشكل ضايعات موضعي حسي بي با صورت ترميماز يا ضايعه اطراف بافت محل destruction2.50.00.017105تغيير

پوست017110كونتاژينوزوم،ميليا،تا مولوسكوم يا جوانان پھن(صاف،زگيلھاي ضايعات

عدد) ترميم١۵ يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.60.00.017110تغيير

عددپوست017200 ١۵ الكتريكي،تا جراحي با فيبروكوتانئوس متعدد ھاي تكمه ترميمتخريب يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.60.00.017200تغيير

پوست017201١٠ الكتريكي،ھر جراحي با فيبروكوتانئوس متعدد ھاي تكمه تخريب

اضافي ترميمضايعه يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.50.00.017201تغييرزخمپوست017250 شيميايي ترميمكوتريزاسيون يا ضايعه اطراف بافت محل destruction0.80.00.017250تغييركيستپوست019000 آسپيراسيون و Breast1.20.00.019000پستانپونكسيوناضافيپوست019001 كيست ھر آسپيراسيون و Breast0.30.00.019001پستانپونكسيونعمقيپوست019020 آبسه درناژ يا اكسپلوراسيون با Breast3.00.00.019020پستانماستوتوميپستانپوست019030 گاbكتوگرام با داكتوگرام تزريق،براي انجام Breast0.70.00.019030پستانفقطمستقل)پوست019100 سوزني(عمل پستان برداري Breast1.10.00.019100پستاننمونهBreast3.50.00.019101پستانانسيزيونالپوست019101ھماتومپوست100601 ابسه اسپيراسيون يا جلديپونكسيون زير بافت و مخاط ، incision0.60.00.0100601پوستتناسلي050200 دستگاه - ادرار سوزنكليه-مجاري يا تروكار پوست،با طريق كليوي،از برداري Excision2.80.00.050200کليهنمونه

تناسلي050390 دستگاه - ادرار پوستكليه-مجاري راه كليه،از لگنچه يا كيست در سوزني تزريق يا و Introduction2.50.00.050390کليهآسپيراسيون

تناسلي050394 دستگاه - ادرار كليه-مجارينفروستوگرام،پيلوستوگرام،پيلواورتروگرام پيلوگرافي(مثل براي تزريق

پ يا نفروستومي لوله راه گراد)از Introduction0.30.00.050394کليهآنته

تناسلي050396 دستگاه - ادرار كليه-مجاريكانتر يا پيلوستومي يا نفروستومي لوله طريق از مانومتريك ھاي بررسي

حالب Introduction0.40.00.050396کليهدائميتناسلي050398 دستگاه - ادرار پيلوستوميكليه-مجاري يا نفروستومي لوله Introduction0.40.00.050398کليهتعويض

تناسلي050551 دستگاه - ادرار كليه-مجارييدون يا قبلي،با پيلوستومي يا نفروستومي راه از كليه آندوسكوپي

يا قطره قطره بصورت مايع Endoscopy2.50.00.050551کليهشستشو،واردكردن

تناسلي050553 دستگاه - ادرار كليه-مجاريكانتريزاسيون قبلي،با پيلوستومي يا نفروستومي راه از كليه آندوسكوپي

Endoscopy2.80.00.050553کليهحالب

تناسلي050555 دستگاه - ادرار برداريكليه-مجاري نمونه قبلي،با پيلوستومي يا نفروستومي راه از كليه Endoscopy2.80.00.050555کليهآندوسكوپي

تناسلي050557 دستگاه - ادرار كليه-مجاريفولگوراسيون،با قبلي،با پيلوستومي يا نفروستومي راه از كليه آندوسكوپي

برداري نمونه بدون Endoscopy2.70.00.050557کليهيا

تناسلي050559 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا و برداري نمونه بدون يا موادراديواكتيو،با كردن داخل با آندوسكوپي

مواد ارزش احتساب Endoscopy2.80.00.050559کليهفولگوراسيون(بدونتناسلي050561 دستگاه - ادرار سنگكليه-مجاري يا خارجي جسم درآوردن با كليه Endoscopy2.80.00.050561کليهآندوسكوپي

Page 35 of 50






تناسلي050570 دستگاه - ادرار كليه-مجاريشود)يا ۵٠٠۴۵رجوع نفروتومي(به طريق از كليه آندوسكوپي

يا شستشو بدون يا شود)،با رجوع ۵٠١٢٠ Endoscopy2.00.00.050570کليهپيلوتومي(بهتناسلي050572 دستگاه - ادرار حالبكليه-مجاري كانتريزاسيون با نفروتومي طريق از كليه Endoscopy2.30.00.050572کليهآندوسكوپيتناسلي050574 دستگاه - ادرار برداريكليه-مجاري نمونه با نفروتومي طريق از كليه Endoscopy2.30.00.050574کليهآندوسكوپي

تناسلي050576 دستگاه - ادرار كليه-مجارينمونه بدون يا فولگوراسيون،با با نفروتومي طريق از كليه آندوسكوپي

Endoscopy2.30.00.050576کليهبرداري

تناسلي050578 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا و برداري نمونه بدون يا موادراديواكتيو،با كردن وارد با آندوسكوپي

مواد ارزش احتساب Endoscopy2.30.00.050578کليهفولگوراسيون(بدونتناسلي050580 دستگاه - ادرار سنگكليه-مجاري يا خارجي جسم درآوردن با كليه Endoscopy2.30.00.050580کليهآندوسكوپيتناسلي050590 دستگاه - ادرار بدنكليه-مجاري از خارج اي ضربه موج Otherکليهليتوتريپسي،توسط Procedure50.00.00.050590

تناسلي050684 دستگاه - ادرار كليه-مجارياورتروستومي طريق از اورتروپيلوگرافي يا اورتروگرافي ي برا تزريق

مستقل) حالب(عمل دائمي كانتر Introduction0.40.00.050684حالبيا

تناسلي050686 دستگاه - ادرار حالبكليه-مجاري دائمي كانتر يا اورتروستومي طريق از مانومتريك ھاي Introduction0.50.00.050686حالببررسيتناسلي050688 دستگاه - ادرار اورتروستوميكليه-مجاري لوله Introduction1.00.00.050688حالبتعويض

تناسلي050690 دستگاه - ادرار كليه-مجارياورتروپيلوگرافي،بدون يا و ايليال كاندوئي كردن مرئي براي تزريق

مستقل راديولوژيك(عمل اقدامات Introduction0.50.00.050690حالباحتساب

تناسلي050951 دستگاه - ادرار كليه-مجاريشستشو،وارد بدون يا قبلي،با اورتروستومي راه از حالب آندوسكوپي

اورتروپيلو يا قطره قطره بصورت مايع Endoscopy2.20.00.050951حالبكردن

تناسلي050953 دستگاه - ادرار حالبكليه-مجاري كانتريزاسيون قبلي،با اورتروستومي راه از حالب Endoscopy2.50.00.050953حالبآندوسكوپيتناسلي050955 دستگاه - ادرار برداريكليه-مجاري نمونه قبلي،با اورتروستومي راه از حالب Endoscopy2.50.00.050955حالبآندوسكوپي

تناسلي050957 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبدون يا فولگوراسيون،با قبلي،با اورتروستومي راه از حالب آندوسكوپي

برداري Endoscopy2.60.00.050957حالبنمونه

تناسلي050959 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا و برداري نمونه بدون يا با راديواكتيو ماده كارگذاري با

مصرفي مواد قيمت احتساب Endoscopy2.70.00.050959حالبفولگوراسيون(بدون

تناسلي050961 دستگاه - ادرار خارجيكليه-مجاري جسم درآوردن قبلي،با اورتروستومي راه از حالب Endoscopy2.60.00.050961حالبآندوسكوپي

تناسلي050970 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا شود)،با ۵٠۶٠٠رجوع اورتروتومي(به طريق از حالب آندوسكوپي

قطره قطره بصورت مايع كردن شستشو،وارد Endoscopy2.30.00.050970حالببدونتناسلي050972 دستگاه - ادرار حالبكليه-مجاري كانتريزاسيون با اورتروتومي طريق از حالب Endoscopy2.60.00.050972حالبآندوسكوپيتناسلي050974 دستگاه - ادرار برداريكليه-مجاري نمونه با اورتروتومي طريق از حالب Endoscopy2.60.00.050974حالبآندوسكوپي

تناسلي050976 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبدون يا فولگوراسيون،با با اورتروتومي طريق از حالب آندوسكوپي

برداري Endoscopy2.60.00.050976حالبنمونه

تناسلي050978 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا و برداري نمونه بدون يا راديواكتيو،با ماده كارگذاري با

مصرفي مواد قيمت احتساب Endoscopy2.60.00.050978حالبفولگوراسيون(بدون Page 36 of 50






تناسلي050980 دستگاه - ادرار سنگكليه-مجاري يا خارجي جسم برداشت با اورتروتومي طريق از حالب Endoscopy2.60.00.050980حالبآندوسكوپيتناسلي051000 دستگاه - ادرار سوزنكليه-مجاري بوسيله مثانه Incision0.50.00.051000مثانهآسپيراسيونتناسلي051005 دستگاه - ادرار کاتتركليه-مجاري اينترا يا تروکار بوسيله مثانه Incision0.50.00.051005مثانهآسپيراسيونتناسلي051010 دستگاه - ادرار پوبيسكليه-مجاري باbي از کاتتر کارگزاري با مثانه Incision1.70.00.051010مثانهآسپيراسيونتناسلي051600 دستگاه - ادرار تخليهكليه-مجاري حين اورتروسيستوگرافي يا سيستوگرافي براي تزريق Introduction0.30.00.051600مثانهعمل

تناسلي051605 دستگاه - ادرار اورتروسيستوگرافيكليه-مجاري يا و كنتراست براي زنجير قراردادن و تزريق Introduction0.40.00.051605مثانهعملتناسلي051610 دستگاه - ادرار رتروگرادكليه-مجاري اورتروسيستوگرافي براي تزريق Introduction0.30.00.051610مثانهعملتناسلي051700 دستگاه - ادرار قطرهكليه-مجاري قطره كردن وارد يا مثانه،ساده،bواژو Introduction0.20.00.051700مثانهشستشوتناسلي051705 دستگاه - ادرار سيستوستومي،سادهكليه-مجاري لوله Introduction0.50.00.051705مثانهتعويضتناسلي051710 دستگاه - ادرار سيستوستومي،مشكلكليه-مجاري لوله Introduction2.50.00.051710مثانهتعويض

تناسلي051720 دستگاه - ادرار كليه-مجاريشده)بدون صرف زمان كارسينوژن(شامل ضد قطره قطره كردن وارد

مصرفي مواد قيمت Introduction0.80.00.051720مثانهاحتسابتناسلي051725 دستگاه - ادرار نخاعيكليه-مجاري مانومتر ساده(مثل Urodynamicsمثانهسيستومتروگرام Cystometrogram Studies(CMG)1.30.00.051725تناسلي051726 دستگاه - ادرار گازكليه-مجاري مشكل؛با Urodynamicsمثانهسيستومتروگرام Cystometrogram Studies(CMG)1.60.00.051726تناسلي051727 دستگاه - ادرار مايعكليه-مجاري با Urodynamicsمثانهسيستومتروگرام Cystometrogram Studies(CMG)1.80.00.051727تناسلي051728 دستگاه - ادرار شكميكليه-مجاري داخل ھمزمان فشار Urodynamicsمثانهبا Cystometrogram Studies(CMG)3.00.00.051728تناسلي051729 دستگاه - ادرار ادراركليه-مجاري تخليه فشار Urodynamicsمثانهبا Cystometrogram Studies(CMG)3.00.00.051729تناسلي051730 دستگاه - ادرار ھمزمانكليه-مجاري بطور ادرار تخليه فشار و شكم داخل Urodynamicsمثانهفشار Cystometrogram Studies(CMG)4.30.00.051730تناسلي051731 دستگاه - ادرار گازكليه-مجاري فارماكولوژيكي(با آزمايشات از بعد و Urodynamicsمثانهقبل Cystometrogram Studies(CMG)2.00.00.051731تناسلي051732 دستگاه - ادرار مايعكليه-مجاري با فارماكولوژيكي آزمايشات از بعد و Urodynamicsمثانهقبل Cystometrogram Studies(CMG)2.20.00.051732تناسلي051733 دستگاه - ادرار مايعكليه-مجاري يا عصبي،گاز بلوك از بعد و Urodynamicsمثانهقبل Cystometrogram Studies(CMG)2.30.00.051733تناسلي051736 دستگاه - ادرار جريانكليه-مجاري ساده(كرونومتري)،سرعت اوروفلومتريکاوروفلومتري uroflowmetricبررسيھاي studies external measure0.30.00.051736تناسلي051737 دستگاه - ادرار فاروماكولوژيكيكليه-مجاري آزمايش از بعد و اوروفلومتريکقبل uroflowmetricبررسيھاي studies external measure0.60.00.051737تناسلي051738 دستگاه - ادرار عصبيكليه-مجاري بلوك از بعد و اوروفلومتريکقبل uroflowmetricبررسيھاي studies external measure0.60.00.051738تناسلي051739 دستگاه - ادرار كايتزركليه-مجاري ليونز،نوع نوع خروجي(مثل جريان صداي اوروفلومتريکضبط uroflowmetricبررسيھاي studies external measure0.30.00.051739

تناسلي051741 دستگاه - ادرار كليه-مجاريويژه) كاليبره الكترونيكي وسايل از استفاده الكترونيك(مثل اوروفلومتري

اول اوروفلومتريکضبط uroflowmetricبررسيھاي studies external measure0.60.00.051741

تناسلي051742 دستگاه - ادرار كليه-مجاريكاليبره الكترونيكي وسايل از استفاده الكترونيك(مثل اوروفلومتري

بعدي اوروفلومتريکويژه)دفعات uroflowmetricبررسيھاي studies external measure0.90.00.051742تناسلي051743 دستگاه - ادرار فارماكولوژيكيكليه-مجاري آزمايش از بعد و قيل الكترونيك اوروفلومتريکاوروفلومتري uroflowmetricبررسيھاي studies external measure1.00.00.051743تناسلي051744 دستگاه - ادرار عصبيكليه-مجاري بلوك از بعد و قبل الكترونيك اوروفلومتريکاوروفلومتري uroflowmetricبررسيھاي studies external measure1.00.00.051744 Page 37 of 50






تناسلي051746 دستگاه - ادرار كليه-مجارياورودراپ مشكل(مثل اوروفلومتري

ادرار جريان اوروفلومتريکاسپكترومتري،اورودينامومتري،آنمومتري uroflowmetricبررسيھاي studies external measure1.00.00.051746

تناسلي051751 دستگاه - ادرار كليه-مجاريطريق از مجرا قطر و مجرا داخل در ادرار جريان سرعت گيري اندازه

حين در مدوام موج با داپلر يا اوروفلومتريکداپلرپالسي Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051751تناسلي051752 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس اضافي،يك ھاي اوروفلومتريکتخليه Internalبررسيھاي Stream Measure0.50.00.051752تناسلي051753 دستگاه - ادرار تخليهكليه-مجاري اضافي،يك ديوسرھاي اوروفلومتريکترانس Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051753تناسلي051754 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ھاي اضافي،تخليه ديوسرھاي اوروفلومتريکترانس Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051754تناسلي051755 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس يك فارماكولوژيكي،با ھاي آزمايش از بعد و اوروفلومتريکقبل Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051755تناسلي051756 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس عصبي،يك بلوك بعداز و اوروفلومتريکقبل Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051756

تناسلي051758 دستگاه - ادرار كليه-مجاريتوسط ادرار مجراي ديناميك مقطع سطح داپلر(پرينت چرخشي اسكن

تخليه اوروفلومتريکكامپيوتر)،يك Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051758تناسلي051759 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ھاي تخليه داپلر چرخشي اوروفلومتريکاسكن Internalبررسيھاي Stream Measure0.50.00.051759تناسلي051761 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس تخليه،يك آكوستيكي؛يك ھاي گيري اوروفلومتريکاندازه Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051761تناسلي051762 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس اضافي،يك ھاي آكوستيكي؛تخليه ھاي گيري اوروفلومتريکندازه Internalبررسيھاي Stream Measure0.50.00.051762تناسلي051763 دستگاه - ادرار تخليهكليه-مجاري اضافي،يك ديوسرھاي اوروفلومتريکترانس Internalبررسيھاي Stream Measure0.50.00.051763تناسلي051764 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ديوسرھاي ترانس با اضافي ھاي اوروفلومتريکتخليه Internalبررسيھاي Stream Measure0.50.00.051764تناسلي051765 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس فارماكولوژيك،يك آزمايشات از بعد و اوروفلومتريکقبل Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051765تناسلي051766 دستگاه - ادرار ديوسركليه-مجاري ترانس عصبي،يك بلوك از بعد و اوروفلومتريکقبل Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051766

تناسلي051768 دستگاه - ادرار كليه-مجارياندازه كردن(مثل ادرار حين در مجرا درون مايع جريان گيري اندازه

ت وجود تائييد براي مجرا موضعي حجم اوروفلومتريکگيري Internalبررسيھاي Stream Measure1.00.00.051768تناسلي051772 دستگاه - ادرار اولكليه-مجاري مايع(بار يا مجرا،گاز فشار اوروفلومتريکنمودار Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.50.00.051772تناسلي051773 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ھاي گيري اندازه مايع يا مجرا،گاز فشار اوروفلومتريکنمودار Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.60.00.051773تناسلي051774 دستگاه - ادرار اولكليه-مجاري مثانه(بار ھمزمان فشار با مايع يا مجرا،گاز فشار اوروفلومتريکنمودار Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.40.00.051774تناسلي051775 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ھاي گيري اندازه مايع يا مجرا،گاز فشار اوروفلومتريکنمودار Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.50.00.051775

تناسلي051776 دستگاه - ادرار اولكليه-مجاري شكم(بار داخل صفاقي)فشار داخل يا ھمزمان(ركتال،معدي فشار اوروفلومتريکبا Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.50.00.051776تناسلي051777 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ھاي گيري اندازه ھمزمان فشار اوروفلومتريکبا Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.50.00.051777تناسلي051778 دستگاه - ادرار اولكليه-مجاري شكم(بار داخل مثانه ھمزمان فشار اوروفلومتريکبا Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure4.00.00.051778تناسلي051779 دستگاه - ادرار اضافيكليه-مجاري ھاي گيري اندازه شكم داخل مثانه ھمزمان فشار اوروفلومتريکبا Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure4.10.00.051779

تناسلي051780 دستگاه - ادرار كليه-مجاريفارماكولوژيك؛تا آزمايشات از بعد و مايع،قبل يا مجرا،گاز فشار نمودار

ثبت اوروفلومتريک۶ Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.90.00.051780

تناسلي051781 دستگاه - ادرار كليه-مجاريآزمايشات از بعد و مايع،قبل يا مجرا،گاز فشار نمودار

ثبت ۶ از اوروفلومتريکفارماكولوژيك؛بيشتر Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure2.00.00.051781Page 38 of 50






تناسلي051782 دستگاه - ادرار ثبتكليه-مجاري ۶ عصبي؛تا بلوك از بعد و مايع،قبل يا مجرا،گاز فشار اوروفلومتريکنمودار Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure1.90.00.051782

تناسلي051783 دستگاه - ادرار ثبتكليه-مجاري ۶ از عصبي؛بيشتر بلوك از بعد و مايع،قبل يا مجرا،گاز فشار اوروفلومتريکنمودار Urethralبررسيھاي Pressure Profile Studies Urethral Closure Pressure2.00.00.051783تناسلي051785 دستگاه - ادرار ليدكليه-مجاري اوروفلومتريکالكتروميوگرافي(يك Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)2.10.00.051785تناسلي051786 دستگاه - ادرار سيستومتروگرامكليه-مجاري با اوروفلومتريکالكتروميوگرافي Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)3.80.00.051786تناسلي051787 دستگاه - ادرار اوروفلومتريكليه-مجاري با اوروفلومتريکالكتروميوگرافي Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)2.80.00.051787تناسلي051788 دستگاه - ادرار اوروفلومتريكليه-مجاري و سيستومتروگرام اوروفلومتريکبا Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)3.50.00.051788

تناسلي051789 دستگاه - ادرار غيرهكليه-مجاري و سيم اضافي(سوزن ليدھاي اوروفلومتري و سيستومتروگرام اوروفلومتريکبا Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)1.50.00.051789تناسلي051790 دستگاه - ادرار بعدكليه-مجاري و فارماكولوژيك(قبل اوروفلومتريکآزمايشھاي Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)1.50.00.051790تناسلي051791 دستگاه - ادرار وبعدكليه-مجاري عصبي(قبل اوروفلومتريکبلوك Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)1.50.00.051791تناسلي051792 دستگاه - ادرار تحريككليه-مجاري از ناشي اوروفلومتريکپاسخ Electromyographicبررسيھاي Studies(EMG)3.00.00.051792

تناسلي051795 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبه فشاري پروب ورود طريق مايع)،از يا ادرار(گاز فشارتخليه بررسي

مجرا اوروفلومتريکداخل Voidingبررسيھاي Pressure Studies Bladder Voiding Pressure(VP)1.30.00.051795تناسلي051796 دستگاه - ادرار سوپراپوبيككليه-مجاري زدن سوزن طريق از اوروفلومتريکبررسي Voidingبررسيھاي Pressure Studies Bladder Voiding Pressure(VP)1.90.00.051796تناسلي051797 دستگاه - ادرار صفاقي)كليه-مجاري تخليه(ركتال،معدي،داخل حين شكم داخلي فشار اوروفلومتريکميزان Voidingبررسيھاي Pressure Studies Bladder Voiding Pressure(VP)1.90.00.051797تناسلي052000 دستگاه - ادرار پايه)كليه-مجاري مطب(عمل مستقل)،در Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy2.00.00.052000آندوسکوپيسيستواورتروسكوپي(عمل

تناسلي052005 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبصورت مايع كردن شستشو،وارد بدون يا با حالب، درون كانترگذاري با

اورتروپيلوگرافي،بد انجام يا قطره Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy3.00.00.052005آندوسکوپيقطرهتناسلي052007 دستگاه - ادرار سيتولوژيكليه-مجاري براي كليه لگنچه يا حالب از برس با برداري نمونه Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy3.00.00.052007آندوسکوپيوتناسلي052010 دستگاه - ادرار انزاليكليه-مجاري مجراي درون كانترگذاري Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy3.00.00.052010آندوسکوپيباتناسلي052011 دستگاه - ادرار دائميكليه-مجاري استنت كردن خارج و Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy4.00.00.052011آندوسکوپيواردتناسلي052100 دستگاه - ادرار بيمارستانكليه-مجاري در دائمي استنت كردن خارج و Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy2.00.00.052100آندوسکوپيوارد

تناسلي052105 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبصورت مايع كردن شستشو،وارد بدون يا حالب،با كانتريزاسيون با

ا اورتروپيلوگرافي،بدون انجام يا قطره Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy3.00.00.052105آندوسکوپيقطرهتناسلي052107 دستگاه - ادرار سيتولوژيكليه-مجاري براي كليه لگنچه يا حالب برسي برداري Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy4.00.00.052107آندوسکوپينمونهتناسلي052110 دستگاه - ادرار انزاليكليه-مجاري مجراي درون گذاري كانتر Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy3.00.00.052110آندوسکوپيبا

تناسلي052190 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا ھووارد،استامي كليه(مثل شيميايي و كمي فعاليت دھنده افتراق تستھاي

رجوع ۵٢٠٠۵يا۵٢١٠۵نيز Cystoscopy,Urethroscopy,Cystourethroscopy5.00.00.052190آندوسکوپيراپاپورت)؛بهتناسلي052204 دستگاه - ادرار برداريكليه-مجاري نمونه ادراريسيستواورتروسكوپي؛با مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052204جراحي

تناسلي052214 دستگاه - ادرار كليه-مجاريفوساي مثانه مثانه،گردن كرايوسرجري)تريگون فولگوراسيون(شامل با

دربيمارستا آن اطراف غدد يا ادراريپروستات،مجار مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052214جراحي

Page 39 of 50






تناسلي052224 دستگاه - ادرار كليه-مجاريضايعه(ات)كوچك(كمتر درمان كرايوسرجري)يا فولگوراسيون(شامل با

برداري نمونه بدون يا متر)،با سانتي ٠.۵ ادرارياز مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052224جراحي

تناسلي052234 دستگاه - ادرار كليه-مجاريكوچك تومور(ھاي) برداشت يا كرايوسرجري)و فولگوراسيون(شامل با

متر) سانتي ٢ تا ادراريمثانه(۵.٠ مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter5.80.00.052234جراحي

تناسلي052250 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا برداري نمونه بدون يا راديواكتيو،با ماده كارگذاري با

مصرفي قيمت احتساب ادراريفولگوراسيون(بدون مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter4.00.00.052250جراحيتناسلي052265 دستگاه - ادرار موضعيكليه-مجاري حسي ادراريبي مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052265جراحيتناسلي052270 دستگاه - ادرار زنانكليه-مجاري داخلي،در اورتروتومي ادراريبا مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052270جراحيتناسلي052275 دستگاه - ادرار مردانكليه-مجاري داخلي،در اورتروتومي ادراريبا مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.50.00.052275جراحي

تناسلي052281 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا آتوتومي مه بدون يا مجرا،با تنگي سازي فراخ يا و كاليبراسيون با

ز يا سيستوگرافي،مرد براي ماده ادراريتزريق مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052281جراحيتناسلي052283 دستگاه - ادرار تنگيكليه-مجاري داخل به مواد ساير يا استروئيد تزريق ادراريبا مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter2.80.00.052283جراحي

تناسلي052285 دستگاه - ادرار كليه-مجاريآتوتومي مه زير اعمال ھمه يا يك ھر با زنان اورترال سندرم درمان با

داخلي،ل مجرا،اورتروتومي اتساع ادراريمجراء مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter3.00.00.052285جراحيتناسلي052290 دستگاه - ادرار دوطرفهكليه-مجاري يا طرفه مجرا،يك آتوتومي مه ادراريبا مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter4.00.00.052290جراحي

تناسلي052310 دستگاه - ادرار سادهكليه-مجاري مثانه،بصورت يا ادرار مجراي از سنگ يا خارجي جسم درآوردن ادراريبا مجاري داخل از urethra,prostate,bladder,ureter4.00.00.052310جراحي

تناسلي053000 دستگاه - ادرار مجراكليه-مجاري پاندولي مستقل)،قسمت اورتروستومي،خارجي(عمل يا ادرارياورتروتومي Incisionمجراي urethra2.40.00.053000

تناسلي053020 دستگاه - ادرار مطبكليه-مجاري شيرخوران،در ستثناي مستقل)،با آتوس(عمل مه آتوتومي،شكاف ادراريمه Incision2.00.00.053020مجرايتناسلي053025 دستگاه - ادرار خوارانكليه-مجاري شير مستقل)،در آتوس(عمل مه آتوتومي،شكاف ادراريمه Incision0.70.00.053025مجرايتناسلي053040 دستگاه - ادرار مجراكليه-مجاري دور عمقي آبسه ادراريدرناژ Incision3.00.00.053040مجرايتناسلي053060 دستگاه - ادرار اسكنكليه-مجاري غده كيست يا آبسه ادراريدرناژ Incision1.30.00.053060مجرايتناسلي053200 دستگاه - ادرار مجراكليه-مجاري از برداري ادرارينمونه Excision2.00.00.053200مجرايتناسلي053600 دستگاه - ادرار اولكليه-مجاري مردان،بار در سوند عبور طريق زا مجرا تنگي كردن ادراريمتسع Suture0.50.00.053600مجراي

تناسلي053601 دستگاه - ادرار بعديكليه-مجاري مردان،دفعات در سوند عبور طريق زا مجرا تنگي كردن ادراريمتسع Manipulative0.40.00.053601مجراي

تناسلي053620 دستگاه - ادرار اولكليه-مجاري مرد،بار در سوند و فورم فيلي از استفاده با مجرا تنگي كردن ادراريمتسع Manipulative0.90.00.053620مجراي

تناسلي053621 دستگاه - ادرار كليه-مجاريمرد،دفعات در سوند و فورم فيلي از استفاده با مجرا تنگي كردن متسع

ادراريبعدي Manipulative0.60.00.053621مجراي

تناسلي053640 دستگاه - ادرار كليه-مجاريمثانه،در در ادراري حاد احتباس براي آن سوند و فورم فيلي از استفاده

ادراريمرد Manipulative0.80.00.053640مجراي Page 40 of 50






تناسلي053660 دستگاه - ادرار كليه-مجاريقطره تجويز يا و شياف گذاشتن زن،شامل ادراري مجراي كردن متسع

اول مايع،بار ادراريقطره Manipulative0.50.00.053660مجراي

تناسلي053661 دستگاه - ادرار كليه-مجاريقطره تجويز يا و شياف گذاشتن زن،شامل ادراري مجراي كردن متسع

بعدي مايع،دفعات ادراريقطره Manipulative0.40.00.053661مجرايتناسلي053670 دستگاه - ادرار ادراريسونداژ،سادهكليه-مجاري Manipulative0.30.00.053670مجرايتناسلي053675 دستگاه - ادرار كانتر)كليه-مجاري بالون برداشت عوراض(شامل ادراريبا Manipulative0.60.00.053675مجراي

تناسلي054000 دستگاه - ادرار نوزادانكليه-مجاري مستقل)،در طرفي(عمل يا پشتي قسمت در پوس پره دادن Incision0.80.00.054000آلتشكاف

تناسلي054001 دستگاه - ادرار كليه-مجارياز مستقل)،غير طرفي(عمل يا پشتي قسمت در پوس پره دادن شكاف

Incision1.40.00.054001آلتنوزادانتناسلي054015 دستگاه - ادرار آلت،عمقيكليه-مجاري درناژ و Incision1.30.00.054015آلتانسيزيونتناسلي054050 دستگاه - ادرار شيمياييكليه-مجاري متعدد،ساده،تخريب Destruction0.40.00.054050آلتكنديلومتناسلي054055 دستگاه - ادرار الكتريكيكليه-مجاري Destruction0.80.00.054055آلتتخريبتناسلي054056 دستگاه - ادرار Destruction1.00.00.054056آلتكرايوسرجريكليه-مجاريتناسلي054057 دستگاه - ادرار ليزريكليه-مجاري Destruction2.00.00.054057آلتجراحيتناسلي054100 دستگاه - ادرار مستقل)كليه-مجاري آلت،پوست(عمل برداري Destruction1.00.00.054100آلتنمونهتناسلي054105 دستگاه - ادرار عمقيكليه-مجاري Destruction1.40.00.054105آلتبافتھايتناسلي054150 دستگاه - ادرار تجھيزاتكليه-مجاري بدون مطب ك@مپ،در با Destruction3.00.00.054150آلتختنهتناسلي054152 دستگاه - ادرار تجھيزاتكليه-مجاري با مطب ك@مپ،در با Destruction5.00.00.054152آلتختنهتناسلي054154 دستگاه - ادرار بيمارستانكليه-مجاري ك@مپ،در با Destruction5.00.00.054154آلتختنه

تناسلي054160 دستگاه - ادرار نوزادانكليه-مجاري پشتي،در شكاف ايجاد يا ك@مپ از غير روش با جراحي Destruction1.00.00.054160آلتبرداشت

تناسلي054161 دستگاه - ادرار كليه-مجارياز پشتي،غير شكاف ايجاد يا ك@مپ از غير روش با جراحي برداشت

Destruction5.00.00.054161آلتنوزادانتناسلي054200 دستگاه - ادرار پيرونيكليه-مجاري بيماري براي تزريق Introduction0.50.00.054200آلتعملتناسلي054220 دستگاه - ادرار پرياپيسمكليه-مجاري براي غار اجسام Introduction1.80.00.054220آلتشستشويتناسلي054230 دستگاه - ادرار غاريكليه-مجاري اجسام گرافي راديو براي Introduction1.40.00.054230آلتتزريق

تناسلي054235 دستگاه - ادرار غيره)كليه-مجاري و پاپاورين،فنتوbمين ماده(مواد)داروئي(مثل با غاري اجسام Introduction1.40.00.054235آلتتزريقتناسلي054240 دستگاه - ادرار Introduction1.40.00.054240آلتپلتيسموگرافي(آلتكليه-مجاريتناسلي054250 دستگاه - ادرار كاليبراتوركليه-مجاري دستگاه آلت(با شبانه تومسانس Introduction2.00.00.054250آلتبررسيتناسلي054251 دستگاه - ادرار ديگركليه-مجاري وسايل از استفاده با آلت شبانه تومسانس Introduction0.70.00.054251آلتبررسي

تناسلي054450 دستگاه - ادرار پوستكليه-مجاري كشيدن و پوس پره ھاي چسبندگي بريدن قدام،شامل Manipulation0.50.00.054450آلتپوست Page 41 of 50






تناسلي054500 دستگاه - ادرار مستقلكليه-مجاري سوزني(عمل برداري؛ Excision0.40.00.054500بيضهنمونه

تناسلي054700 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا آبسه اسكروتوم(مث@ فضاي يا و اپيديديم،بيضه درناژ و انسيزيون

Incision1.40.00.054700اپيديديمھماتومتناسلي054800 دستگاه - ادرار اپيديديم،سوزنيكليه-مجاري برداري Excision0.40.00.054800اپيديديمنمونهتناسلي055000 دستگاه - ادرار داروكليه-مجاري تزريق بدون يا ھيدروسل،با آسپيراسيون و واژيناليسپونكسيون Incision0.30.00.055000تونيکاتناسلي055100 دستگاه - ادرار شود)كليه-مجاري رجوع نيز ۵۴٧٠٠ اسكروتوم(به ديواره آبسه Incision0.60.00.055100اسکروتومدرناژتناسلي055120 دستگاه - ادرار اسكروتومكليه-مجاري از خارجي جسم آوردن Incision2.00.00.055120اسکروتومدر

تناسلي055200 دستگاه - ادرار كليه-مجارييا طرفه يك دفران مجراي انسيزيون بدون يا با وازتوتومي؛كانوbسيون

مستقل دفراندوطرفه(عمل Incision3.60.00.055200مجراي

تناسلي055250 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبعد اسپرم آزمايشات مستقل)شامل طرفه(عمل دو يا طرفه وازكتومي،يك

عمل دفراناز Excision4.50.00.055250مجراي

تناسلي055300 دستگاه - ادرار كليه-مجارياپيديديموگرام،يك يا سمينال وازوگرام،وزيكولوگرام براي وازوتومي

دوطرفه يا دفرانطرفه Introduction3.60.00.055300مجراي

تناسلي055450 دستگاه - ادرار مستقل)كليه-مجاري طرفه(عمل دو يا طرفه پوست)،يك راه دفران(از مجراي دفرانبستن Suture1.30.00.055450مجراي

تناسلي055700 دستگاه - ادرار راھيكليه-مجاري ھر متعدد،از يا پانچ،منفرد يا سوزن پروستات،بوسيله برداري Incision2.00.00.055700پروستاتنمونه

تناسلي056000 دستگاه - ادرار شودكليه-مجاري رجوع نيز ١٠٠۶٠ مامائي)(به پرينه(غير آبسه درناژ و مونثانسيزيون تناسلي دستگاه Incision0.70.00.056000پرينهتناسلي056100 دستگاه - ادرار مستقل)كليه-مجاري پرينه(عمل از برداري مونثنمونه تناسلي دستگاه Excision0.60.00.056100پرينهتناسلي056400 دستگاه - ادرار فرج،وسيعكليه-مجاري آبسه درناژ و مونثانسيزيون تناسلي دستگاه واژن مدخل و Incision0.80.00.056400فرجتناسلي056420 دستگاه - ادرار طرفهكليه-مجاري بارتولن،يك آبسه درناژ و مونثانسيزيون تناسلي دستگاه واژن مدخل و Incision0.80.00.056420فرجتناسلي056501 دستگاه - ادرار روشيكليه-مجاري ھر ضايعه(ات)فرج؛ساده،به مونثتخريب تناسلي دستگاه واژن مدخل و Destruction0.70.00.056501فرجتناسلي056600 دستگاه - ادرار مستقلكليه-مجاري فرج(عمل از برداري مونثنمونه تناسلي دستگاه واژن مدخل و Destruction0.70.00.056600فرجتناسلي056700 دستگاه - ادرار بكارتكليه-مجاري پرده كامل يا ناقص مونثھيمنكتومي،اكسيزيون تناسلي دستگاه واژن مدخل و Destruction3.50.00.056700فرجتناسلي056720 دستگاه - ادرار مونثھيمنوتوميكليه-مجاري تناسلي دستگاه واژن مدخل و Destruction1.10.00.056720فرجتناسلي057020 دستگاه - ادرار مستقل)كليه-مجاري مونثكولپوسنتز(كولدوسنتز)(عمل تناسلي دستگاه Incision0.80.00.057020واژنتناسلي057061 دستگاه - ادرار روشكليه-مجاري ھر ضايعه(ات)واژن؛ساده،به مونثتخريب تناسلي دستگاه Destruction0.80.00.057061واژنتناسلي057065 دستگاه - ادرار روشكليه-مجاري ھر ضايعه(ات)واژن؛وسيع،به مونثتخريب تناسلي دستگاه Destruction1.00.00.057065واژنتناسلي057100 دستگاه - ادرار مستقلكليه-مجاري واژن(عمل مخاط برداري مونثنمونه تناسلي دستگاه Excision0.80.00.057100واژنتناسلي057105 دستگاه - ادرار كيستھاكليه-مجاري بخيه(شامل مونثوسيع،نيازمند تناسلي دستگاه Excision1.00.00.057105واژن

تناسلي057150 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبيماريھاي درمان دارويي(براي نوع ھر استعمال يا و شستشو

واژن قارچي)در يا مونثباكت�،انگلي تناسلي دستگاه Introduction0.30.00.057150واژن

تناسلي057180 دستگاه - ادرار كليه-مجاريخونريزي كنترل براي ھموستاتيك پك يا ماده نوع ھر از استفاده

مامايي)(عم واژينال(غير خودبخود يا مونثتروماتيك تناسلي دستگاه Introduction0.50.00.057180واژنPage 42 of 50






تناسلي057454 دستگاه - ادرار پانچكليه-مجاري روش به برداري نمونه - بيوپسي 4.00.00.057454پانچ

تناسلي057500 دستگاه - ادرار كليه-مجاريبدون يا ضايعه،با موضعي اكسيزيون يا برداري نمونه

مستقل) ربعي(عمل برداري مونثفولگوراسيون،نمونه تناسلي دستگاه رحم Excision0.80.00.057500گردنتناسلي057505 دستگاه - ادرار كورتاژكليه-مجاري و دي@تاسيون اندوسكوپي(بدون مونثكورتاژ تناسلي دستگاه رحم Excision1.00.00.057505گردنتناسلي057510 دستگاه - ادرار مطبكليه-مجاري حرارتي،در يا رحم،الكتريكي گردن مونثكوتريزاسيون تناسلي دستگاه رحم Excision0.80.00.057510گردنتناسلي057511 دستگاه - ادرار تكراريكليه-مجاري يا اول مونثكرايوكوتري،بار تناسلي دستگاه رحم Excision1.00.00.057511گردنتناسلي057520 دستگاه - ادرار سرويكسكليه-مجاري ليپ-ليپ روش به 5.00.00.057520بيوپيتناسلي057800 دستگاه - ادرار مستقل)كليه-مجاري رحم(عمل گردن كانال مونثدي@تاسيون تناسلي دستگاه رحم Manipulation0.60.00.057800گردن

تناسلي058100 دستگاه - ادرار آندومتركليه-مجاري مستقل)-بيوپسي ساكشن(عمل اندومتر،بصورت برداري مونثنمونه تناسلي دستگاه رحم Manipulation0.80.00.058100جسمتناسلي058101 دستگاه - ادرار برسكليه-مجاري يا واشر جت با اندومتر(مث@ از سيتولوژي برداري مونثنمونه تناسلي دستگاه رحم Manipulation0.80.00.058101جسمتناسلي058102 دستگاه - ادرار مطبكليه-مجاري در آندومتر 3.00.00.058102كورتاژتناسلي058301 دستگاه - ادرار IUDكليه-مجاري زنان متخصص توسط - آيودي مونثبرداشتن تناسلي دستگاه 0.50.00.058301واژنتناسلي092280 دستگاه - ادرار VEPكليه-مجاري طبي تشخيصي ارزيابي با بينايي پتانسيلھاي 0.027.00.092280اديومتريگوشمطالعهمتفرقه000001 تاbسمكخدمات بيمار در خون 0.038.00.01تزريقمتفرقه000002 دسفرال)خدمات آمپول بجز وسايل كليه احتساب با دسفرال( 0.012.00.02تزريقمتفرقه000003 ھموفيليكخدمات بيمار در خوني ھاي فراورده و خون 0.032.00.03تزريقمتفرقه000004 شخصيتخدمات ارزيابي 0.038.00.04تستمتفرقه000005 ھوشخدمات ارزيابي 0.028.00.05تستمتفرقه000006 تنھاييخدمات به آنژيوگرافي فيلم 0.060.00.06خواندنمتفرقه000007 يكبارخدمات براي تھاجمي غير اكسيمتري پالس و خون 0.06.20.07اكسيمتري

متفرقه000008 خدماتاحياي يا ورزش ھنگام در مث@ ممتد اكسيمتري پالس و خون اكسيمتري

عروقي 0.012.50.08قلبي

متفرقه000009 خدماتروز( شبانه يك طول در مث@ ممتد اكسيمتري پالس و خون اكسيمتري

مستقل) 0.025.00.09عملمتفرقه000010 -Doppler-mmodeخدمات 2d-color شامل كامل گرافي كرديو 0.094.00.010اكومتفرقه000011 mخدمات mode-2d-doppler شامل گرافي گارديو 0.072.00.011اكومتفرقه000012 مريخدمات طريق از كارديوگرافي 0.0240.00.012اكو

متفرقه000013 خدماتStress echo حين قبل شامل فارماكولوژيك يا تردميل يا متريك ارگو

اكو -استرس بعد 0.0360.00.013و

متفرقه000014 TDIخدمات tissue Doppler imaging- بافت از داپلر 0.0200.00.014تصويربرداري

متفرقه000014 تعرفهخدمات كتاب ،(معادل كامل) (بطور اسپري مصرف با ھمراه 0.035.00.094070اسپيرومتري Page 43 of 50






متفرقه000015 3dخدمات echo بعدي سه 0.0150.00.015اكومتفرقه000016 4dخدمات echo چھاربعدي 0.0150.00.016اكومتفرقه000017 ارگومترخدمات تردميل ورزش- 0.051.00.017تست

متفرقه000018 خدماتكارشناس تاييد با بيمارستان در فقط خون فشار و ريتم ساعته ٢۴ ھولتر

مورد حسب hr.variability0.060.00.093266

متفرقه000019 خدماتArterial stiffnes index عروق سختي ميزان ايندكس بررسي

خون فشار ھولتر با ھمراه يا مستقل 0.060.00.019بطورمتفرقه000020 ساعتخدمات ٢۴ ھر -براي ECG تلفني 0.060.00.020انتقالمتفرقه000021 Signalخدمات average ECG متوسط سيگنال قلب 0.060.00.021نوارمتفرقه000022 Tiltخدمات test تيلت 0.0180.00.022تستمتفرقه000023 مجددخدمات برنامريزي با ميكر پيس گرامينگ 0.08.00.023پرومتفرقه000024 مجددخدمات ريزي برنامه بدون ميكر پيس 0.07.00.024آناليزمتفرقه000025 پوتخدمات اوت 0.015.00.025كاردياكمتفرقه000026 الكتيوخدمات 0.028.00.026كارديوورژنمتفرقه000027 وريديخدمات داخل تراپي 0.0150.00.027ترومبوليتيك

متفرقه000028 خدماتو نياز مورد مراحل كليه شامل تنھا EPS قلب الكتروفيزيولوژي مطالعه

نھايي 0.0500.00.028گزارش

متفرقه000029 خدماتEPS برداري نقشه با ھمراه mapping نياز مورد مراحل كليه شامل

نھايي گزارش 0.0700.00.029و

متفرقه000030 خدماتEPS+ MAPPING كليه و دارو تاثير بررسي با دارو وتجويز

نھايي گزارش و آن 0.01,100.00.030مراحل

متفرقه000031 خدماتEPS+ MAPPING و ablation موارد در بجز Af AF-VT به

كاتت انجام بدون يا با آن مراحل كليه bزم تعداد 0.02,800.00.031ھر

متفرقه000032 خدماتEPS+ MAPPING و ablation موارد در Af AF-VT ھر به

كاتتريسم انجام بدون يا با آن مراحل كليه bزم 0.04,500.00.032تعدادمتفرقه000033 HUM)خدمات PHREY ) اتوماتيک 0.033.00.033پريمتريمتفرقه000034 متريخدمات PH-ساعت ٢۴ 0.072.50.034حداقلمتفرقه000035 ***خدمات مري 0.050.00.035مانومتريمتفرقه000037 ريويخدمات قلبي 0.028.00.037احياءمتفرقه000038 سادهخدمات 0.010.50.094010اسپيرومتريمتفرقه000040 تعرفه)خدمات كتاب كد (معادل متاكولين)، (تست 0.012.50.040آستوگرافيمتفرقه000041 تعرفه)خدمات كتاب كد ،(معادل گرافي 0.030.00.041پلتيسمومتفرقه000042 تعرفهخدمات كتاب كد ريوي)،(معادل ورزشي 0.072.50.042ارگواسپيرومتري(تست

Page 44 of 50






متفرقه000043 خدماتانتشار ظرفيت گيري كربن-اندازه اكسيد دي , متان با اسپيرومتري

تعرفه كتاب كد 0.030.00.043گاز(معادلمتفرقه000044 **خدمات EEG محل) در پرتابل يا (استاندارد انسفالوگرام 0.044.00.044الكترومتفرقه000046 عصبخدمات ھر N.C.V حركتي يا 0.06.00.046حسي

متفرقه000047 خدماتمغزي، شده ايجاد ھاي پتانسيل مثل سوماتيک – حسي ھاي تست

مغناطيسي تحريک با (AEP) شنوايي يا (VEP)0.06.00.047بيناييمتفرقه000048 Brainخدمات Mapping مغز از برداري 0.050.00.048نقشهمتفرقه000049 PUVAخدمات بنفش) ماوراء و پسورالن A)0.03.30.049متفرقه000050 گوارشخدمات 0.0290.00.050آندوسونوگرافيمتفرقه000051 0.045.00.051الکترونيستاگموگرافيخدماتمتفرقه000052 متريخدمات 0.00.00.052پاکيمتفرقه000053 Visualخدمات – Filed بينايي ميدان گيري 0.00.00.053اندازهمتفرقه000054 0.00.00.054توپوگرافيخدماتمتفرقه000055 PHخدمات طوbني ثبت با مري 0.072.50.055متريمتفرقه000056 مريخدمات 0.050.00.056مانومتريمتفرقه000057 ESWLخدمات شکن 50.00.00.057سنگمتفرقه000058 قلبيخدمات 0.062.00.058بازتوانيمتفرقه000059 استخوانخدمات مغز /بيوپسي استخوان مغز آسپيراسيون استخواندستمزد 1.40.00.059مغزمتفرقه000062 آلرژيخدمات 0.011.00.062تستمتفرقه000063 وااbنخدمات پلي 0.024.00.063واكسنمتفرقه000070 كنتراستخدمات با 0.0169.20.070اكومتفرقه000071 كنتراستخدمات با مري 0.0432.00.071اكومتفرقه000072 TDIخدمات كنتراست با 0.0360.00.072اكومتفرقه000073 كنتراستخدمات با اكو 0.0360.00.073استرسمتفرقه000074 TCDخدمات داپلر كرانيال 0.00.00.074ترانسمتفرقه0076512 اسکنخدمات B و اسکن A چشم 0.00.00.036سونوگرافيمتفرقه0088155 اسميرخدمات 0.00.00.00088155آزمايشپاپمتفرقه090870 ECTخدمات درماني 0.025.04.090870شوك

متفرقه093270 كارشناسخدمات تاييد با بيمارستان در فقط ساعته ١٢ مانيتورينگ 0.028.00.093270ھولتر

Page 45 of 50






خدمتويزيت000995 95ويزيت

Page 46 of 50






تصويربرداريويزيت000996 96ويزيت

Page 47 of 50






آزمايشويزيت000997 97ويزيت

Page 48 of 50






داروويزيت000998 98ويزيت

Page 49 of 50






عاديويزيت000999 0.00.00.099ويزيت

Page 50 of 50

Documents

fehreste codinge khadamate pezeshkantd.lums.ac.ir/parameters/lums/modules/cdk/upload... · ˆ ˙ ˝ ˛ ˚ ˝ ˆ ˙ ˆ ˙ ˜ ! ˆ 38300 0.0 0.0 1.0 Lymph Nodes and Lymphatic Channels