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8/13/2019 Felipe Lecannelier
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TERCER CONGRESO NACIONAL-ACTUALIZACIONES PSICOPEDAGGICAS III
TDAHUna Mirada desde elApego, la Autorregulacin
y la Mentalizacin
Felipe Lecannelier A.Unidad de Intervencin Temprana (UIT)Universidad del Desarrollo-Santiago de Chile
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Introduccin
Uno de los trastornos infantiles (y
ahora adulto) que ha generado mayorcontroversia (Nigg, Hinshaw & Pollock, 2006):Altas tazas de medicacin.Validez y confiabilidad del diagnstico.Altas y precoces demandas acadmicas y
conductuales.
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Objetivos & Temas de laPresentacin
Mostrar la evidencia actual sobre el TDAHen el periodo preescolar.
Articular la relacin entre estilos familiares yapego y el TDAH en la edad preescolar yescolar.
Describir la tendencia actual en lacomprensin del TDAH sobre la base de losconceptos de regulacin y mentalizacin(estudio longitudinal Chileno).
Entregar algunos lineamientos sobre laintervencin sobre la base de la prevencin.
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TDAH
Desarrollo en la edadpreescolar
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Controversias y evidenciasen el Diagnstico
Confusin de la inmadurez del preescolar con eldiagnstico.
2-10% prevalencia entre 2 y 5 aos (Gimpel & Kuhn, 2000;McGee et al., 1991; Gadow et al., 2001).
Razn de 1:2 de nias frente a nios (Goldman et al., 1998). Profesores (22%-13%) reportan mayor prevalencia
que los padres (8%-4%) (Gadow, Sprafkin & Nolan, 2001).
El 60% de los preescolares que consultan a unprofesional de salud mental, suelen presentar TDAH(Keenan & Wakshlag, 2000).
Co-morbilidad del 39 a 90% con Trastorno deConducta y Trastorno Oposicionista (Keenan & Wakshlag,2000).
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Antecedentes
Irritabilidad temperamental (Campbell et al., 1982;Dunn, 2006)
Hiporreactivos buscadores desensaciones.
Hiperreactivos impulsivos.
Bajo desarrollo lingstico y relacionesprosociales (Lahey et al., 1998)
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Antecedentes familiares:Ausencia de padre, NSE bajo y stress maternal,
de los principales predictores (Campbell & Ewin,1990). Los principales estresores: disputas maritales,
depresin maternal, satisfaccin marital,disciplinas inadecuadas).
Madres controladoras, intrusivas, inconsistentesy/o autoritarias mantienen y exacerban eltrastorno (Mash & Johnston, 1982).
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Crculo vicioso del mantenimientodel TDAH (Campbell, 1975)
Irritabilidadtemperamental
Depresin y/ocontrol
maternalActitud difcil,
agresiva ypoco complaciente
Crianza agresiva,Controladora,inconsistente
TDAH con TrastornoOposicionista y
agresividad
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Consecuentes
Sobre la necesidad de contar con estudioslongitudinales: El predictor mas potente de consecuencias
negativas a largo plazo (conductuales yafectivos) es la presencia temprana deimpulsividad, hiperactividad y desatencin (Campbellet al., 1982).
Alta estabilidad del trastorno, hasta la edadadulta (Cantwell & Baker, 1989).
LA URGENCIA DE PREVENIR!!
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APEGO Y TDAH
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Qu es un Vnculo deApego?
ConductaApego
VnculoApego
VnculoAfectivo
BONDING
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Cmo se produce el apegoentre los seres humanos?
STRESSDEL BEB
Lectura del Stressdel Beb
Establecimiento del apego
Contencin/proteccin del
stress
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Apego como Base Segura
Entregar Proximidad
y regulacin
Facilitar Autonoma
y Exploracin
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LOS PATRONES DE APEGO
Y SUS ESTILOS DECRIANZA
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PATRN SEGURO
Conductas del Nio Conductas de lamadre
Protesta ante la separacin,tranquilizndose al regreso.Explora el medio y
establece relaciones deconfianza.
Madre sensible,mentalizadora ycontingente antelas seales de sus
hijos. Respuesta deregulacin del
stress adecuada ypronta.
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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PATRN EVITANTE
Conductas del Nio Conductas de lamadre
Indiferencia y sobre-control en las situacionesde separacin y reunin.
Inhibicin afectiva y auto-confianza compulsiva.
Madresindiferentes, noresponsivas y/o
castigadoras de laintimidad afectiva.
Respuesta desobre-regulacin y
retraso sobre elstress del infante.
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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PATRN AMBIVALENTE
Conductas del Nio Conductas de lamadre
Ansiedad y rabia en las
situaciones de separacin yreunin. Combinacin de
conductas de resistencia yaferramiento, para predecir
el contacto afectivo con lamadre.
Madres que oscilan
entre la sobre ysub-proteccin.Respuesta de
ansiedad y sobre-
preocupacincombinado coninconsistencias
entre los afectos ylo verbal
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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PATRN DESORGANIZADO
Conductas del Nio Conductas de lamadre
Conductas ilgicas,bizarras y paradjicas en
las situaciones deseparacin y reunin.
Ansiosas ytemerosas,
proyectando susmiedos, sonincapaces dereconocer las
demandas de su hijodando respuestas
inapropiadas.
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PATRONES DE APEGO &
TDAH
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Algunas aclaraciones
Los estilos de apego no determinan laaparicin del TDAH (factores genticos ytemperamentales). Pero si pueden
mantener o exacerbarlo. Diversos estilos de apego pueden generar
diversas variantes del trastorno (unido a laco-morbilidad).
Los estudios muestran que es el patrnambivalente y desorganizado los que seasocian a la presencia del TDAH (Pinto et al.,2006; Clarke et al., 2002).
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El modo como la conducta parental puedeinfluir en el trastorno: El Entrenamiento
en Regulacin (Sroufe et al., 2006)
(1)Regulacinde la
activacin del
nio bajorangos
manejables
(2)Regulacinoculta de laatencin, la
concentracin yla cognicin
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APEGO AMBIVALENTE Y TDAH
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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(CRITTENDEN, 1997)
Crianza inconsistente(cambios desde la sobre
a la sub proteccin)
Mayor inconsistencia +conductas de engao eincoherencia
Uso del engao, el control,y la disciplina excesiva
para controlar al nio
Incapacidad del infantePara predecir la conducta
ParentalExageracin de losAfectos y conductas
(12-24 meses)
Uso de estrategiasmanipuladoras(coercitivas) para
controlar y predecirA los padres
(24-edad escolar)
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APEGO DESORGANIZADO &TDAH
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Crianza desorganizadaextrema (asustar AL nio
o asustarse CON el
Nio)
Mayor desorganizacin(extremo control y/oextremo descuido y
evitacin)
Mayor agresividad ycarencia de lmites
Incapacidad del infante
para predecir la conductaparental desorganizadaMiedo y confusin
(12-24 meses)
Uso de estrategiaspunitivas, agresivas y
controladoras(24 edad escolar)
TC y/oTOD
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LA TENDENCIA ACTUAL: ELTDAH COMO UN
TRASTORNO DE LAREGULACIN
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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BUSCAR MECANISMOSINTERNOS QUE EXPLIQUEN
EL FUNCIONAMIENTO DE LOSNIOS CON TDAH (Nigg,
2002)
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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PROCESOS DECONTROL Y EMPATIA
CONTROL ESFORZADO DE LAATENCIN
MENTALIZACIN(desarrollo preescolar)
PROCESOS REACTIVOS/AFECTIVO
NO VOLUNTARIOS(desarrollo temprano)
FACTORES
GENTICOS
FACTORESFAMILIARES
Y SOCIALES C t l E f d d l
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Control Esforzado de laAtencin:usar la atencin parahacer lo que uno no quiere hacer, yno hacer lo que uno quiere hacer
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Mentalizacin(Fonagy & Target, 1997)
Habilidad cotidiana paracomprender la conducta de losotros y de uno mismo sobre la
base de estados mentales
El se fue porque se enojElla no me salud porque pensabaque
ya lo haba hecho
PSICOLOGAPOPULAR!!!
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Proyecto Fondecyt N 1040238
El legado del apego temprano en lasalud mental: Hacia la prevencin e
intervencin tempranaAo 2004-2007
Universidad del Desarrollo
Facultad de Psicologa
Servicio de Psicologa I ntegral
Universidad de Chi le
Facul ta de Medicina Sur
Unidad de Psiquiatra &
Salud Mental
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Objetivo General
Demostrar la relacin entre los estilos deapego y el temperamento a los 12 meses, y
el posterior desarrollo de mecanismos deregulacin (Control Esforzado de laAtencin) y la mentalizacin a los 24 y 36meses.
Demostrar la relacin entre todos estosprocesos y la psicopatologa a los 36 mesesde edad.
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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1 ao:
Evaluacin de la
dada
(12-18 months)
2 ao:
Evaluacin del
Infante
(24 - 30 months)
3 ao:
Evaluacin del
Infante
(36
42 months)
Temperamento(Lab-TAB)
Control de
la Atencin(ECA-B)
Mentalizacin(ToM-B)
Apego
(SE)
TemperamentoTemperamento
(ECBQ)(ECBQ)
Control deControl de
lala AtencinAtencin(ECA(ECA--B)B)
MentalizacinMentalizacin((ToMToM--B)B)
PsicopatologaPsicopatologa
CBCL1CBCL1--55
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LAS MEDIDAS DE
EVALUACIN
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Para la evaluacin deltrastorno
CBCL 1-5: INVENTARIO DEPROBLEMAS CONDUCTUALES DE
THOMAS ACHENBACH (Bardet &Bascuan, 2005). SISTEMA DIMENSIONAL DE SALUD
MENTAL INFANTIL. EXTERNALIZANTE VERSUS
INTERNALIZANTE
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ALGUNOS RESULTADOS
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Rango Normal
Rango LimitrofeRango Clnico
N=84
84,5%
13,09%2,4%
FRECUENCIA DE TDAH ENNIOS DE 36-40 MESES
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Dot/Lines show Means
Correlacin entre controlesforzado de la atencin y TDAH
r=-0,351; P=0,01
PT
A
JES
TDAH
Puntajes Control de la atencin
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Otros resultados
Los nios con mayor capacidad deempata y comprensin
psicolgica de los otros presentanmenos tendencia al dficitatencional, la hiperactividad e
impulsividad (r=-3,22; p=0,01)
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Los nios con mayor frustracin ymenor capacidad para calmarse
presentan una mayor tendencia aldficit atencional, la impulsividady la hiperactividad (r=0,490 y r=-
0,353; p=0,01)
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Los nios con mejor capacidad paradilatar la gratificacin presentan
una menor tendencia al dficitatencional, la impulsividad y lahiperactividad (r=-0,332; p=0,01)
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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SOBRE LA
IMPLEMENTACIN DEESTRATEGIASPREVENTIVAS
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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VENTAJAS
Menor frustracin de los padres y profesoresal trabajar con nios menores.
Menor reputacin negativa y bajapopularidad entre los pares. Intervenciones relacionales para cortar el
inicio del ciclo coercitivo propio de los
padres y nios con TDAH (no es necesariotrabajar con los efectos de co-morbilidad)
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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Qu estrategia se puede
utilizar?ENTRENAMIENTO EN ELDESARROLLO DE HABILIDADES
DE REGULACIN YMENTALIZACIN CON EL NIO YLOS PADRES
8/13/2019 Felipe Lecannelier
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MUCHAS GRACIAS!!!!