Félix Lorente Toledano [email protected] Asignatura de Pediatría: Respiratorio

Félix Lorente [email protected]

Asignatura de Pediatría:

Respiratorio

•Frecuencia de la patología respiratoriaFrecuencia de la patología respiratoria

•Sintomatología insidiosaSintomatología insidiosa

•Crecimiento y Desarrollo pulmonarCrecimiento y Desarrollo pulmonar

•Evaluación diagnostica: Evaluación diagnostica:

IndirectaIndirecta

Observación del niñoObservación del niño

Interrogatorio directoInterrogatorio directo

Peculiaridades de los problemas Peculiaridades de los problemas respiratorios en los niñosrespiratorios en los niños

•Frecuencia de la patología respiratoriaFrecuencia de la patología respiratoria

•Sintomatología insidiosaSintomatología insidiosa

•Crecimiento y Desarrollo pulmonarCrecimiento y Desarrollo pulmonar

•Evaluación diagnostica: Evaluación diagnostica:

IndirectaIndirecta

Observación del niñoObservación del niño

Interrogatorio directoInterrogatorio directo

Peculiaridades de los problemas Peculiaridades de los problemas respiratorios en los niñosrespiratorios en los niños

•PrematurosPrematuros 40-60 rpm40-60 rpm

•Niño a términoNiño a término 30-40 rpm30-40 rpm

•LactantesLactantes 40-60 rpm40-60 rpm

•A los 5 añosA los 5 años 25 rpm25 rpm

•A los 10 añosA los 10 años 16 rpm16 rpm

•AdultosAdultos 12 rpm12 rpm

Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Richard E. Behrman and Robert M. Kliegman: NELSON, Compendio de Pediatría, 4ª ed. McGRAW-HILL.

Tom Lissauer and Graham Clayden: Texto Ilustrado de Pediatría, 2ª ed. Elsevier Science

Bellaiche, M. et al. Pediatrie. 8º Ed. . Vernazobres-greco. 2010

•Grandes Síndromes pulmonaresGrandes Síndromes pulmonares

•Alteraciones estructurales y funcionalesAlteraciones estructurales y funcionales

•Procesos hereditariosProcesos hereditarios

•Enfermedades infecciosas. Enfermedades infecciosas.





Patología RespiratoriaPatología Respiratoria

• TosTos

• EstridorEstridor: : Obstrucción de las vías respiratorias superioresObstrucción de las vías respiratorias superiores

• SibilanciasSibilancias: : Obstrucción de las vías respiratorias inferioresObstrucción de las vías respiratorias inferiores

Motivo de consulta Motivo de consulta

TOS TOS

Tos AgudaTos Aguda::

-Infecciones respiratorias-Infecciones respiratorias

-Cuerpo extraño-Cuerpo extraño

-Otras causas (Edema pulmonar, gases, humos, -Otras causas (Edema pulmonar, gases, humos,

embolia)embolia)

Tos CrónicaTos Crónica: : -Alérgica: -Alérgica: Asma o rinitisAsma o rinitis

-Lesiones estructurales -Lesiones estructurales (Fístulas, quistes, (Fístulas, quistes,

reflujo)reflujo)

-Infecciones crónicas -Infecciones crónicas (Sinusitis, fibrosis, (Sinusitis, fibrosis,

neumoníasneumonías

Aspiraciones recidivantes, tuberculosis)Aspiraciones recidivantes, tuberculosis)

-Inmunodeficiencias -Inmunodeficiencias (Def. Ac.)(Def. Ac.)

-Hipersensibilidad: -Hipersensibilidad: (Neumonitis, Hongos)(Neumonitis, Hongos)

-Aspiración cuerpo extraño. -Aspiración cuerpo extraño. Sust. irritantes, Sust. irritantes,

tabacotabaco

-De carácter psíquico: -De carácter psíquico: (Tic, habitos)(Tic, habitos)

-Trastornos neurológicos -Trastornos neurológicos

Circunstancias de la tosCircunstancias de la tos

• NocturnaNocturna:: -Alergia-Alergia-Asma-Asma-Reflujo gastroesofágico-Reflujo gastroesofágico-Drenaje de secreciones de senos paranasales-Drenaje de secreciones de senos paranasales

•Asociada a ejercicio: Asociada a ejercicio: Enfermedad reactiva, bronquitis, Enfermedad reactiva, bronquitis,

bronquiectasiasbronquiectasias

•Brusca y con atragantamiento: Brusca y con atragantamiento: Cuerpo Extraño.Cuerpo Extraño.

•Al levantarse: Al levantarse: bronquitis, bronquiestasias, fibrosis. (abundantes bronquitis, bronquiestasias, fibrosis. (abundantes

secrecciones)secrecciones)

•Repetitiva o quintosaRepetitiva o quintosa: : Infección por clamidiasInfección por clamidias

•Aspera y metálica: Aspera y metálica: edema subglótico, traqueomalacia (crup)edema subglótico, traqueomalacia (crup)

•Si despierta al niño Si despierta al niño proceso patológico.proceso patológico.

•Hábito de toser (desaparece con el sueño)Hábito de toser (desaparece con el sueño)

Complicaciones de la tosComplicaciones de la tos

•Fracturas de costillasFracturas de costillas

•NeumotóraxNeumotórax

•Rotura de venas conjuntivales, nasales, Rotura de venas conjuntivales, nasales,

analesanales

•Equimosis en la caraEquimosis en la cara

•SíncopeSíncope

•Hernias, Hernias,

•Vómitos, incontinencia urinaria, prolapso Vómitos, incontinencia urinaria, prolapso

rectalrectal

•Dificultad para deglución y desnutrición (Tos Dificultad para deglución y desnutrición (Tos

ferina)ferina)

• TosTos




** Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio

* * Tiraje: Tiraje: -Submandibular -Submandibular -Supraesternal-Supraesternal

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIASOBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIASSUPERIORES: Síntomas SUPERIORES: Síntomas

DistréssDistréss respiratorio agudo del lactante y del niño.

Aspiración de cuerpo extraño de vías aéreas superiores

Objetivo: Identificar las situaciones de urgencias y planificar su tratamiento mediante:

Diagnóstico topográfico ante la disneaDejar libres rápidamente las vías aéreas

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIASOBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIASSUPERIORES: Temas y objetivosSUPERIORES: Temas y objetivos

““Estridor inspiratorio”Estridor inspiratorio”

Ruido áspero que suele producirse en la laringe o sus inmediaciones Ruido áspero que suele producirse en la laringe o sus inmediaciones por la vibración de las estructuras de las vías respiratorias superiores. por la vibración de las estructuras de las vías respiratorias superiores.

Con menos frecuencia puede ser también un ruido espiratorio.Con menos frecuencia puede ser también un ruido espiratorio.

““Tiraje submandibular o supraesternal”Tiraje submandibular o supraesternal”Retracción de partes blandas a nivel submandibular o en la zonaRetracción de partes blandas a nivel submandibular o en la zona

supraclavicular. supraclavicular.

CLINICA DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS CLINICA DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS

RESPIRATORIAS SUPERIORESRESPIRATORIAS SUPERIORES

Escenario de obstrucción de vías aéreas superiores Escenario de obstrucción de vías aéreas superiores

En caso de EPIGLOTITISEn caso de EPIGLOTITIS: “NO DEMORAR : “NO DEMORAR EL TRATAMIENTO”EL TRATAMIENTO”

En caso de aspiración de CUERPO En caso de aspiración de CUERPO EXTRAÑO SubglóticoEXTRAÑO Subglótico: “NO MOVILIZAR AL : “NO MOVILIZAR AL NIÑO”NIÑO”

DOS ACTUACIONES CLINICAS A EVITARDOS ACTUACIONES CLINICAS A EVITAR

MUY IMPORTANTEMUY IMPORTANTE

ANTE UNA DISNEA LARINGEA SE DEBEANTE UNA DISNEA LARINGEA SE DEBE:

Diagnóstico positivoDiagnóstico positivo

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Diagnóstico topográficoDiagnóstico topográfico

Diagnóstico de gravedadDiagnóstico de gravedad

Diagnostico etiológicoDiagnostico etiológico

DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS

RESPIRATORIAS SUPERIORESRESPIRATORIAS SUPERIORES

Disneas pulmonares y cardiacasDisneas pulmonares y cardiacas

Disneas traquealesDisneas traqueales

Disneas bronquiolaresDisneas bronquiolares

Disneas bronquialesDisneas bronquiales

Disneas metabólicasDisneas metabólicas

Disneas faríngeas Disneas faríngeas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN

DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORESDE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

A favor de un cuadro supraglótico:A favor de un cuadro supraglótico:

--Ausencia de la modificación de la tosAusencia de la modificación de la tos

-Posible disfagia con estasis saliva-Posible disfagia con estasis saliva

A favor de un cuadro subglóticoA favor de un cuadro subglótico

--Estridor roncoEstridor ronco

-Tos ronca perruna-Tos ronca perruna

-Voz ronca o grave-Voz ronca o grave

-Ausencia de disfagia-Ausencia de disfagia

DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO DE LA OBSTRUCCIÓN


Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio

En generalEn general Disminuye con el sueño Disminuye con el sueño

Etiología Supra glóticaEtiología Supra glótica Cambia con la posición de la cabeza/cuelloCambia con la posición de la cabeza/cuello

Afectación cuerdas vocales Afectación cuerdas vocales Se acompaña de afoníaSe acompaña de afonía

En Laringomalacia o hipotonía faringe En Laringomalacia o hipotonía faringe Disminuye al llorarDisminuye al llorar

En etiología SubglóticaEn etiología Subglótica Aumenta con el llanto Aumenta con el llanto

Se hace esencialmente por la inspección y sin exámenes previos y sin movilizar al niño.

Se Basará en:

* Duración de la disnea.* Edad < 3 meses* Sospecha de una epiglotitis o de un cuerpo

extraño* Signos de hipercapnia* Signos de hipoxia* Signos de agotamiento

La aparición de pausas respiratorias, agotamiento, alteración de la conciencia o alteraciones hemodinámicas impone INTUBACION.

DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN


Modo de comienzo de la disnea

Búsqueda de un síndrome de

aspiración

Calendario vacunal

Antecedentes

DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO DE LA OBSTRUCCIÓN DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO DE LA OBSTRUCCIÓN


Crup:Crup:

-Laringotraqueitis vírica-Laringotraqueitis vírica (Muy frecuente)(Muy frecuente)

-Croup recidivante o espástico -Croup recidivante o espástico (Frecuente)(Frecuente)

-Traqueitis bacteriana -Traqueitis bacteriana (rara)(rara)

Infecciones de tráquea y laringe:Infecciones de tráquea y laringe:

• CRUP VIRAL: CRUP VIRAL: (Laringo traqueo bronquitis aguda)(Laringo traqueo bronquitis aguda)

* Obstrucción de vías respiratoria mas frecuente en el * Obstrucción de vías respiratoria mas frecuente en el niño: 95 %niño: 95 %

* Preferentemente procesos viral: * Preferentemente procesos viral: -Parainfluenza 1 y 2-Parainfluenza 1 y 2-Influenzae-Influenzae-Rinovirus o -Rinovirus o

AdenovirusAdenovirus-Virus de la Gripe -Virus de la Gripe

* Edema inflamatorio en espacio subglótico. * Edema inflamatorio en espacio subglótico. * Aumento de secreciones* Aumento de secreciones

* Característico de niños 6m a 3 años * Característico de niños 6m a 3 años (otro pico 2º año, raro < 4 (otro pico 2º año, raro < 4 meses) meses)

* Pródromos: Resfriado común con fiebre < 5 días* Pródromos: Resfriado común con fiebre < 5 días

* Inicio y empeoramiento en la noche* Inicio y empeoramiento en la noche

* Temperatura poco elevada (38-38,5º C)* Temperatura poco elevada (38-38,5º C)

* De manera brusca o lenta: * De manera brusca o lenta: - Bradipnea respiratoria- Bradipnea respiratoria

- Tos quintosa (perruna)- Tos quintosa (perruna)

- Estridor inspiratorio, ronco- Estridor inspiratorio, ronco

- Dificultad para respirar- Dificultad para respirar

- No disfagia- No disfagia

CRUP Viral CRUP Viral (Laringitis subglotica): (Laringitis subglotica): ClínicaClínica

Exploracion: Exploracion: (signos evidentes de obstrucción de vías (signos evidentes de obstrucción de vías respiratorias superiores)respiratorias superiores)

* Respiración laboriosa* Respiración laboriosa

* Retracciones supraesternales, intercostales y * Retracciones supraesternales, intercostales y

subcostales. subcostales.

* Puede haber sibilancias y tos productiva.* Puede haber sibilancias y tos productiva.

RX: RX: EstreEstrechchamiento progresivo del espacio subglótico amiento progresivo del espacio subglótico (Síndrome del campanario) Poco útil(Síndrome del campanario) Poco útil

Laboratorio: Laboratorio: Poco interesantePoco interesante

CRUP Vírico:CRUP Vírico:

En el Domicilio:En el Domicilio: - Corticoides 2mg/Kg- Corticoides 2mg/Kg

-- Tranquilizar al niño Tranquilizar al niño

- Humidificar el ambiente- Humidificar el ambiente

- Antipirético si necesidad- Antipirético si necesidad

En el Hospital: En el Hospital: --Epinefrina racémica en aerosol Epinefrina racémica en aerosol ( diluida en 5 ml de suero ( diluida en 5 ml de suero fisiológico)fisiológico)

--Corticoides en aerosol y sistCorticoides en aerosol y sistéémicos. micos.

--Nebulizaciones fríasNebulizaciones frías

--Estrecha vigilancia IngresoEstrecha vigilancia Ingreso (si grave y Sat O2 < (si grave y Sat O2 < 93%)93%)

Antibióticos: En teoría Antibióticos: En teoría inútilesinútiles

CRUP Vírico: TratamientoCRUP Vírico: Tratamiento

* Cuadro grave, poco habitual* Cuadro grave, poco habitual

* Infección por * Infección por Staphylococcus aureus o H. Staphylococcus aureus o H. InfluenzaeInfluenzae

* Similar al Crup Viral grave, pero con:* Similar al Crup Viral grave, pero con:

-Fiebre elevada-Fiebre elevada

-Aspecto Toxico-Aspecto Toxico

-Obstrucción rápidamente -Obstrucción rápidamente

progresivaprogresiva

-Muchas secreciones -Muchas secreciones

Traqueitis bacteriana Traqueitis bacteriana (Crup Pseudomembranoso)(Crup Pseudomembranoso)

““Síndrome de obstrucción de vías aéreas Síndrome de obstrucción de vías aéreas superiores por afectación de zona superior superiores por afectación de zona superior de glotis” de glotis” Urgencia médica.Urgencia médica.

Mas frecuente en niños entre 1 y 6 años Mas frecuente en niños entre 1 y 6 años (3-5)(3-5)

Agente principal: Agente principal: H. InfluenzaeH. Influenzae tipo btipo b

Ha disminuido desde la introducción Ha disminuido desde la introducción sistemática de la vacuna contra H. sistemática de la vacuna contra H. Influenzae.Influenzae.

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

* Inicio muy agudo* Inicio muy agudo

* Aparición brusca de:* Aparición brusca de:- - Fiebre elevada Fiebre elevada (39-40ºC)(39-40ºC)

- Agravamiento rápido- Agravamiento rápido- Dificultad para respirar- Dificultad para respirar- Disfagia intensa- Disfagia intensa- Voz apagada - Voz apagada - Sialorrea- Sialorrea- El niño esta sentado derecho - El niño esta sentado derecho con la boca abierta con la boca abierta- Tos mínima o inexistente- Tos mínima o inexistente

EPIGLOTITIS: ClínicaEPIGLOTITIS: Clínica

• Diagnóstico.Diagnóstico.

* Sospecharlo en ausencia de vacunación* Sospecharlo en ausencia de vacunación* Por la clínica.* Por la clínica.* Observación de la gran inflamación * Observación de la gran inflamación

¡Ojo!¡Ojo!

• Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: - Forma grave de - Forma grave de

CrupCrup- Traqueitis - Traqueitis

bacterianabacteriana- Cuerpos extraños- Cuerpos extraños- Angina de Ludwig- Angina de Ludwig- Abceso - Abceso

retrofarretrofarííngeongeo


Tratamiento: Tratamiento: Ingreso urgente en UCIIngreso urgente en UCI

* Intubación endotraqueal * Intubación endotraqueal (sentado a veces con (sentado a veces con anestesia general)anestesia general)

* Raramente es necesario traqueotomía * Raramente es necesario traqueotomía * Antibióticos I.V. * Antibióticos I.V. (Cefalosporinas, Cetriaxona o (Cefalosporinas, Cetriaxona o Cefotaxima)Cefotaxima)

* Corticoides IV 2 mg/Kg* Corticoides IV 2 mg/Kg* Estudios bacteriológicos* Estudios bacteriológicos

Profilaxis a contactos: Profilaxis a contactos: RifampicinaRifampicina

Vacuna frente a H. Influenzae. Vacuna frente a H. Influenzae.


CrupCrup EpiglotitisEpiglotitis Crup Crup membranosomembranoso

((Laringotraqueobronquitis)Laringotraqueobronquitis)

Diagnóstico diferencial de la obstrucción deDiagnóstico diferencial de la obstrucción deLas vías respiratorias superiores:Las vías respiratorias superiores:

EdadEdad 6m-3 años6m-3 años

LocalizaciónLocalización SubglóticaSubglótica

EtiologíaEtiología VSR, ParainfluenzaVSR, Parainfluenza Mycoplasma, SarampiónMycoplasma, SarampiónAdenovirusAdenovirus

ComienzoComienzo InsidiosoInsidiosoI.V.R.S.I.V.R.S.

Cualquier edadCualquier edad 3-10 años3-10 años1-6 años1-6 años

SupraglóticaSupraglótica TraquealTraqueal

(Traqueitis bacteriana)(Traqueitis bacteriana)

HaemofilusHaemofilusInfluenzaeInfluenzae a y ba y b

Virus gripal o del crupVirus gripal o del crupSeguido de infección Seguido de infección Bacteriana (Staf. H.Infl)Bacteriana (Staf. H.Infl)

RápidoRápidoBreveBreve

EnfermedadEnfermedadBifásica. Deterioro bruscoBifásica. Deterioro brusco


EstridorEstridor SiSi

RetraccionesRetracciones SiSi

VozVoz

RoncaRonca

Postura/aspectoPostura/aspecto NormalNormal

DegluciónDeglución NormalNormal

Tos perrunaTos perruna SiSi

Si (Insp suave)Si (Insp suave) SiSi

SiSi SiSi

TomadaTomada Normal o RoncaNormal o Ronca

Sentado/agitadoSentado/agitado NormalNormal

SialorreaSialorrea NormalNormal

NoNo NoNo


((Laringotraqueobronquitis)Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana)(Traqueitis bacteriana)


RXRX EstrechamientoEstrechamiento SubglóticoSubglótico

LeucocitosLeucocitos

ProfilaxisProfilaxis NingunaNinguna

Cuadro toxicoCuadro toxico RaroRaro

NormalesNormales

TratamientoTratamiento

Epinefrina en aerosolEpinefrina en aerosolEsteroides aerosol/sis-Esteroides aerosol/sis-témicos. Humedad fríatémicos. Humedad fría

FiebreFiebre < 38,3 º C< 38,3 º C

GraveGrave Grave/shock toxicoGrave/shock toxico

> 38,9 º C> 38,9 º C > 38,3 º C> 38,3 º C

EngrosamientoEngrosamientoEpiglotis (s.pulgar)Epiglotis (s.pulgar)

Bordes traquealesBordes traquealesirregularesirregulares

Leucocitosis. D. izdaLeucocitosis. D. izda Leucocitosis. D. izdaLeucocitosis. D. izda

Intubación endo-Intubación endo-TraquealTraquealCeftriaxonaCeftriaxona

CeftriaxonaCeftriaxonaIntubación si es precisoIntubación si es preciso

Vacuna conjugadaVacuna conjugadaPara H.InfluenzaePara H.Influenzae

NingunaNinguna


((Laringotraqueobronquitis)Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana)(Traqueitis bacteriana)

EpidemiologíaEpidemiología: : 1000 casos/año con 10 fallecimientos en 1000 casos/año con 10 fallecimientos en Francia; 150 a 300 fallecimientos/año en USA.Francia; 150 a 300 fallecimientos/año en USA.

Edad: Edad: Patología del lactante 9 a 36 mesesPatología del lactante 9 a 36 meses

Qué cuerpo extraño: (tamaño 3 a 6 mm) Qué cuerpo extraño: (tamaño 3 a 6 mm)

Orgánicos: Orgánicos: Alimentos 2/3 de casos (cacahuetes, nuez, Alimentos 2/3 de casos (cacahuetes, nuez, almendras, guisantes, zanahorias) a veces flores, almendras, guisantes, zanahorias) a veces flores, plantas.plantas.

Plásticos: Plásticos: (pequeños juguetes, botones)(pequeños juguetes, botones)

Mas raro metales: Mas raro metales: (bolas, pins, etc), (bolas, pins, etc),

Aspiración de cuerpos extrañoAspiración de cuerpos extraño

NivelesNiveles::

Nariz: Nariz: Voz nasal, mejora al llorarVoz nasal, mejora al llorar

Faringe: Faringe: Voz apagada, salivación abundanteVoz apagada, salivación abundante

LaringeLaringe (5%): (5%): Disnea inspiratoria, riesgo de asfixiaDisnea inspiratoria, riesgo de asfixia

Tráquea Tráquea (10%) (10%) : : Disnea en dos tiempo ¿Cuerpo extraño Disnea en dos tiempo ¿Cuerpo extraño

móvil?móvil?

Bronquios Bronquios (la localización mas frecuente): (la localización mas frecuente): Disnea Disnea

expiratoria, asimetría a la auscultación.expiratoria, asimetría a la auscultación.

Aspiración de cuerpos extrañoAspiración de cuerpos extraño

• Verdadera urgencia en PediatríaVerdadera urgencia en Pediatría

• Debe pensarse en el: Debe pensarse en el: Ante una disnea Ante una disnea laríngea, de aparición brusca, sin fiebre.laríngea, de aparición brusca, sin fiebre.

• Cuadro ClásicoCuadro Clásico: Niño de < 3 años (> 9 : Niño de < 3 años (> 9 meses) que presenta un cuadro brusco de meses) que presenta un cuadro brusco de síndrome laríngeo tras un acceso de tos. síndrome laríngeo tras un acceso de tos.

Cuerpo extraño laringo-traquealCuerpo extraño laringo-traqueal

Actitud terapéuticaActitud terapéutica::

En el domicilio: En el domicilio:

• Maniobra de HeimlichManiobra de Heimlich• Llamar al 112 (SAMUR)Llamar al 112 (SAMUR)• No tratar de extraer el cuerpo extrañoNo tratar de extraer el cuerpo extraño• Poner el niño boca abajoPoner el niño boca abajo• Tratar de hacerlo vomitar Tratar de hacerlo vomitar

En el Hospital : En el Hospital : Extracción con pinza si es Extracción con pinza si es supraglótico o bajo anestesia general si es supraglótico o bajo anestesia general si es subglótico. subglótico.

Cuerpo extraño laringo-traquealCuerpo extraño laringo-traqueal

• Depende del volumen, naturaleza, localización, Depende del volumen, naturaleza, localización, susceptibilidad de fraccionarse o de infectarse.susceptibilidad de fraccionarse o de infectarse.

• Al Examen clínico puede encontrarse:Al Examen clínico puede encontrarse:

• Timpanismo homo-lateralTimpanismo homo-lateral

• Estertores bronquialesEstertores bronquiales

• Excepcionalmente hemoptisisExcepcionalmente hemoptisis

• A veces examen completamente normalA veces examen completamente normal

Aspiración de cuerpos extraño Aspiración de cuerpos extraño en bronquios: en bronquios: ClínicaClínica

• Solamente el 10 % suelen ser radio-opacosSolamente el 10 % suelen ser radio-opacos

• Atelectasias si hay obstrucción completaAtelectasias si hay obstrucción completa

• Enfisema obstructivo localizado: Hiperclaridad Enfisema obstructivo localizado: Hiperclaridad

• Neumotórax, neumomediastino, síndrome Neumotórax, neumomediastino, síndrome alveolar. alveolar.

• En ocasiones la RX es completamente normal.En ocasiones la RX es completamente normal.

Aspiración de cuerpos extraño Aspiración de cuerpos extraño en bronquios: en bronquios: RadiologíaRadiología

• TosTos




OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORESINFERIORES

SibilanciasSibilancias::

Sonido respiratorio bastante continuo que tiene un tono más Sonido respiratorio bastante continuo que tiene un tono más musical que el estridor y que se produce cuando el flujo aéreo presentamusical que el estridor y que se produce cuando el flujo aéreo presentaturbulencias. turbulencias.

Si la obstrucción es solamente parcial las Sibilancias se percibenSi la obstrucción es solamente parcial las Sibilancias se percibenúnicamente al final de la espiraciónúnicamente al final de la espiración. .

Agudas:Agudas:

a) Enfermedades reactivas vías respiratorias:a) Enfermedades reactivas vías respiratorias:

* Asma* Asma

* Asma inducido por ejercicio* Asma inducido por ejercicio

* Reacciones de hipersensibilidad* Reacciones de hipersensibilidad

Causas de Sibilancias en los niñosCausas de Sibilancias en los niños

b) Edema bronquialb) Edema bronquial::

* Infección* Infección

* Inhalación de gases o partículas irritantes* Inhalación de gases o partículas irritantes

* Aumento de la presión venosa en el pulmón* Aumento de la presión venosa en el pulmón

Agudas:Agudas:

c) Hipersecreción bronquial:c) Hipersecreción bronquial:

** InfecciónInfección

** Inhalación de gases o partículas irritantesInhalación de gases o partículas irritantes

** Fármacos colinérgicos/mucolíticosFármacos colinérgicos/mucolíticos

• ºº


d) Aspiraciónd) Aspiración::

** Cuerpo extrañoCuerpo extraño

** Aspiración del contenido gástricoAspiración del contenido gástrico

Crónicas o recidivantes:Crónicas o recidivantes:

Enfermedades reactivas de las vías aéreasEnfermedades reactivas de las vías aéreas

AspiraciónAspiración

Hipersecreción bronquialHipersecreción bronquial

Lesiones intrínsecas de vías respiratorias.Lesiones intrínsecas de vías respiratorias.

Compresión de vías aéreas. Compresión de vías aéreas.

Reacciones de hipersensibilidad, aspergilosis Reacciones de hipersensibilidad, aspergilosis

alérgicaalérgica

Colapso dinámico de vías respiratoriaColapso dinámico de vías respiratoria

Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva


Causas mas frecuentes: Causas mas frecuentes: AsmaAsma

En menores de 2-3 años: En menores de 2-3 años: Infecciones víricasInfecciones víricas

Localizadas en una región: Localizadas en una región: Cuerpo Extraño,Cuerpo Extraño, compresióncompresión

Sibilancias en los niñosSibilancias en los niños

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS

INFERIORES: RadiologíaINFERIORES: Radiología

Radiología en obstrucción difusa:Radiología en obstrucción difusa:

* * Insuflación excesiva y generalizadaInsuflación excesiva y generalizada

* Aplanamiento del diafragma* Aplanamiento del diafragma

* Aumento del diámetro anteroposterior* Aumento del diámetro anteroposterior

* Aumento del espacio intercostal* Aumento del espacio intercostal

Radiología en obstrucción localizada:Radiología en obstrucción localizada:* * Hiperinsuflación localizada Hiperinsuflación localizada

Rx ASMARx ASMA










1.1. Vías respiratorias superiores:Vías respiratorias superiores:

** Hipertrofia adenoide amigdalinaHipertrofia adenoide amigdalina

* Estenosis (Atresias de coanas)* Estenosis (Atresias de coanas)

* Laringomalacia* Laringomalacia

* Estenosis subglótica* Estenosis subglótica

* Lesiones expansivas* Lesiones expansivas

Alteraciones estructurales y funcionalesAlteraciones estructurales y funcionales

Hipertrofia de adenoides: Hipertrofia de adenoides: (S. (S. Linfático)Linfático)

Causas: Causas: ** Infecciones repetidasInfecciones repetidas

* Procesos alérgicos* Procesos alérgicos

* Estímulos inespecíficos* Estímulos inespecíficos

Signos Clínicos: Signos Clínicos: * * Respiración por bocaRespiración por boca* Ronquidos* Ronquidos* Apnea del sueño* Apnea del sueño

Complicación: Complicación: ** Otitis mediaOtitis media

Diagnóstico: Diagnóstico: ** Rx lateral de nasofaringeRx lateral de nasofaringe

* Nasofaringoscopia* Nasofaringoscopia

Tratamiento: * Tratamiento: * Extirpación quirúrgicaExtirpación quirúrgica

AdenoiditisAdenoiditis

Atresia de coanasAtresia de coanas

Laringomalacia: Laringomalacia: (Estridor de RN o 1º s días)(Estridor de RN o 1º s días)

* Colapso de epiglotis o de cartílagos * Colapso de epiglotis o de cartílagos

aritenoideos aritenoideos (RN o primeros días, (RN o primeros días, < 1 año) < 1 año)

* Síntomas: * Síntomas: ** Estridor solamente inspiratorioEstridor solamente inspiratorio

* Máxima intensidad al mamar* Máxima intensidad al mamar

* Disminuye con el llanto y sueño* Disminuye con el llanto y sueño

Laringomalacia:Laringomalacia:

* Diagnóstico diferencial:* Diagnóstico diferencial:

* * Parálisis de cuerdas vocalesParálisis de cuerdas vocales

* Quistes laríngeos* Quistes laríngeos

* Lesiones expansivas* Lesiones expansivas

* Estenosis subglótica congénita* Estenosis subglótica congénita

* Traqueomalacia* Traqueomalacia

* Tratamiento: * Tratamiento: No precisa salvo hipoxiaNo precisa salvo hipoxia

* Pronostico: * Pronostico: Desaparece espontáneamente 18-24 mDesaparece espontáneamente 18-24 m

2. Vías Respiratorias 2. Vías Respiratorias inferiores:inferiores:

* * TraqueomalaciaTraqueomalacia

* Fístula traqueoesofágica* Fístula traqueoesofágica

* Comprensión de la traquea* Comprensión de la traquea

* Estenosis bronquial* Estenosis bronquial

* Enfisema* Enfisema


Traqueomalacia:Traqueomalacia:

* * Anomalía funcional mas frecuente de tráqueaAnomalía funcional mas frecuente de tráquea

** Anillos cartilaginosos más incompletos Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) (<300º) con con

mayor mayor proporción de parte membranosa. proporción de parte membranosa.

* * SíntomasSíntomas: : - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos.- Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos.

- A veces Sibilancias rudas y persistentes- A veces Sibilancias rudas y persistentes

- Voz normal- Voz normal

- Dificultad inspiratoria (tráquea cervical)- Dificultad inspiratoria (tráquea cervical)

- - La obstrucción Empeora en infecciones La obstrucción Empeora en infecciones

víricasvíricas


* * Anomalía funcional mas frecuente de tráqueaAnomalía funcional mas frecuente de tráquea

** Anillos cartilaginosos más incompletos Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) (<300º) con con

mayor mayor proporción de parte membranosa. proporción de parte membranosa.

* * SíntomasSíntomas: : - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos.- Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos.

- A veces Sibilancias rudas y persistentes- A veces Sibilancias rudas y persistentes

- Voz normal- Voz normal

- Dificultad inspiratoria (tráquea cervical)- Dificultad inspiratoria (tráquea cervical)

- - La obstrucción Empeora en infecciones La obstrucción Empeora en infecciones

víricasvíricas


* Diagnóstico diferencial: * Diagnóstico diferencial: Compresión Compresión

externaexterna

* Tratamiento: * Tratamiento: No suelen precisar No suelen precisar

* Asociaciones: * Asociaciones: - Atresia esofágica- Atresia esofágica

- fístula traqueoesofágica- fístula traqueoesofágica

3. Pared torácica y pleura:3. Pared torácica y pleura:

* Neumotorax* Neumotorax

* Neumomediastino* Neumomediastino

* Derrame Pleural. * Derrame Pleural.


Neumotorax:Neumotorax:

““Penetración de aire en el espacio pleural debida a un traumatismo Penetración de aire en el espacio pleural debida a un traumatismo externo, o a escape de aire del pulmón o de las vías respiratorias”externo, o a escape de aire del pulmón o de las vías respiratorias”

Aparición espontánea en adolescentes sobre todo varones, altos, Aparición espontánea en adolescentes sobre todo varones, altos, delgados y fumadores.delgados y fumadores.

Factores predisponentesFactores predisponentes: :

* Ventilación mecánica* Ventilación mecánica

* Asma* Asma

* Fibrosis quística* Fibrosis quística

* Traumatismos* Traumatismos

* Enfermedades del colágeno (v.g S.de Marfan)* Enfermedades del colágeno (v.g S.de Marfan)

* Bullas subpleurales idiopáticas* Bullas subpleurales idiopáticas

* Ejercicio físico + maniobras de valsalva. * Ejercicio físico + maniobras de valsalva.


Sintomatología: Sintomatología: (suelen aparecer cuando esta en reposo):(suelen aparecer cuando esta en reposo):

* Dolor* Dolor

* Disnea* Disnea

* Cianosis* Cianosis

* Enfisema subcutáneo (si penetra en mediastino)* Enfisema subcutáneo (si penetra en mediastino)

Exploración: (Escasos con acumulo de aire pequeño)Exploración: (Escasos con acumulo de aire pequeño)

* Disminución del murmullo vesicular* Disminución del murmullo vesicular

* Timpanismo a la percusión* Timpanismo a la percusión

* Desviación mediastínica* Desviación mediastínica

* Crepitación subcutánea* Crepitación subcutánea


Confirmación diagnóstica: Confirmación diagnóstica:

* Radiología de tórax* Radiología de tórax

* Transiluminación de tórax (lactantes)* Transiluminación de tórax (lactantes)

Tratamiento: Tratamiento:

* Neumotórax pequeños desaparecen espontáneamente* Neumotórax pequeños desaparecen espontáneamente

* Neumotórax grandes o a tensión: Extracción inmediata * Neumotórax grandes o a tensión: Extracción inmediata del airedel aire

* Neumotórax recidivantes: Exclerosar la pleura* Neumotórax recidivantes: Exclerosar la pleura










Importancia: Importancia:

* Engloban el 50 % de las visitas al Pediatra en niños * Engloban el 50 % de las visitas al Pediatra en niños

pequeños y pequeños y 1/3 en niños mayores 1/3 en niños mayores

* Originan el 20-35 % de hospitalizaciones urgentes* Originan el 20-35 % de hospitalizaciones urgentes

* La Mayoría son leves y autolimitadas (V.R.S.)* La Mayoría son leves y autolimitadas (V.R.S.)

* Algunas pueden constituir riesgo vital (Bronquiolitis, * Algunas pueden constituir riesgo vital (Bronquiolitis,

neumonía)neumonía)

Enfermedades Infecciosas Respiratorias:Enfermedades Infecciosas Respiratorias:

Etiología: Etiología:

* Vírica (80-90 %): V.S.R., rinovirus, parainfluenza, gripe, * Vírica (80-90 %): V.S.R., rinovirus, parainfluenza, gripe,

adenovirusadenovirus

* Bacterias: * Bacterias: Streptococcus neumoniae, Haemophilus Streptococcus neumoniae, Haemophilus

influenzae, influenzae, Bordetella Pertussis, Micoplasma Bordetella Pertussis, Micoplasma

Neumoniae, mycobacterium Neumoniae, mycobacterium tuberculosis tuberculosis


Huésped y factores ambientales: Huésped y factores ambientales:

* Edad* Edad

* Nivel socioeconómico bajo* Nivel socioeconómico bajo

* Familias numerosas* Familias numerosas

* Tabaquismo de los padres* Tabaquismo de los padres

* Sexo masculino* Sexo masculino

* Prematuridad* Prematuridad

* Anomalías congénitas cardiacas o * Anomalías congénitas cardiacas o

pulmonarespulmonares

* Inmunodefiencia congénita o * Inmunodefiencia congénita o

adquirida. adquirida.


Forma habitual de manifestación: Forma habitual de manifestación:

* Combinación de: Dolor de garganta, fiebre, * Combinación de: Dolor de garganta, fiebre,

rinorrea , rinorrea , obstrucción nasal y otalgia. obstrucción nasal y otalgia.

* Tos muy molesta* Tos muy molesta

* Mucosidad* Mucosidad

Consecuencias para el niño:Consecuencias para el niño:* Dificultad para la alimentación* Dificultad para la alimentación

* Convulsiones febriles* Convulsiones febriles

* Empeoramiento del asma* Empeoramiento del asma


1.1. Vías respiratorias superiores: Vías respiratorias superiores: Coriza, Coriza, Rinofaringitis, Faringo-amigdalitis, Otitis, Sinusitis.Rinofaringitis, Faringo-amigdalitis, Otitis, Sinusitis.

2. Infecciones de laringe y traquea: 2. Infecciones de laringe y traquea: Crup Crup viral, Laringitis estridulosa, Epiglotitis aguda. viral, Laringitis estridulosa, Epiglotitis aguda.

3. Vias respiratorias inferiores: 3. Vias respiratorias inferiores: Bronquiolitis, Bronquiolitis, Bronquitis Neumonías, bronquiectasias, abscesos Bronquitis Neumonías, bronquiectasias, abscesos pulmonarespulmonares

Enfermedades Infecciosas:Enfermedades Infecciosas:

• Infección más frecuente en el niño. Enf. Infección más frecuente en el niño. Enf. AutolimitadaAutolimitada

• Hallazgos clínicos: Rinorrea clara o muco-Hallazgos clínicos: Rinorrea clara o muco-purulenta y obstrucción nasal.purulenta y obstrucción nasal.

• Agente patógeno habitual Virus: Rinovirus, Agente patógeno habitual Virus: Rinovirus, Coronavirus y VSR. Coronavirus y VSR.

• Tratamiento: Tratamiento: -Paracetamol -Paracetamol -Suero -Suero

fisiológicofisiológico

CATARRO COMUN (Coriza):CATARRO COMUN (Coriza):

* * Diagnostico evidente Diagnostico evidente

* * Exámenes complementariosExámenes complementarios

* * Evolución clínicaEvolución clínica

** TratamientoTratamiento

Ante una Amigdalitis y/o FaringitisAnte una Amigdalitis y/o Faringitis

Diagnostico evidenteDiagnostico evidente: :

AmígdalasAmígdalas:: - Modificación de su - Modificación de su aspecto aspecto - Dolor: - Dolor: Odinofagia y otodiniaOdinofagia y otodinia

- Fiebre elevada- Fiebre elevada

RinofaringitisRinofaringitis::- Rinitis- Rinitis- Faringitis- Faringitis- Buen estado general- Buen estado general


Exámenes a realizarExámenes a realizar: :

Rinofaringitis: Rinofaringitis: Ningún examen Ningún examen

Angina eritematosa o pultácea:Angina eritematosa o pultácea:Test Test

rápidorápido

Angina pseudo membranosaAngina pseudo membranosa: :

Serologia EBVSerologia EBV

Anginas ulcero necróticaAnginas ulcero necrótica: F.N.S: F.N.S


Evolución ClínicaEvolución Clínica: :

A menudo favorable con tratamientoA menudo favorable con tratamiento

En ocasiones se complicaEn ocasiones se complica

Tratamiento:Tratamiento:

Amoxicilina, si estreptoco Amoxicilina, si estreptoco hemolitico, hemolitico,

grupo Agrupo A

Sintomático en el resto de casos Sintomático en el resto de casos


• Representa un verdadero problema de Representa un verdadero problema de

saludsalud..

• Según la edad: Según la edad: 5 meses a 8 años5 meses a 8 años 20 %,entre 6 meses y 6 años, un cuadro al 20 %,entre 6 meses y 6 años, un cuadro al

trimestretrimestre 40 % de niños < 1 año padecen 40 % de niños < 1 año padecen

rinofaringitis.rinofaringitis.

RINO-FARINGITISRINO-FARINGITIS

• Según la estaciónSegún la estación: : Predominio otoño-Predominio otoño-

inviernoinvierno

• Etiología: Etiología:

- Vírica: - Vírica: Rhinovirus Rhinovirus (30-50 %), (30-50 %), Coronavirus Coronavirus (10-15 %) (10-15 %)

Virus Influenzae Virus Influenzae (5-15 %) (5-15 %) VRS VRS (5 %) (5 %) Desconocidos Desconocidos (20-30 (20-30

%).%).

- Bacteriana: - Bacteriana: StreptococcusStreptococcus Pneumoniae 25 %, Pneumoniae 25 %,

haemophilus Influenzae 15 %, Moxarella catarralis 30 haemophilus Influenzae 15 %, Moxarella catarralis 30

%%


* Clinica: (inconstante)* Clinica: (inconstante) RinorreaRinorrea Obstrucción nasalObstrucción nasal Dolor faríngeoDolor faríngeo Fiebre de intensidad Fiebre de intensidad

variablevariable Estado General buenoEstado General bueno

- Eritema - Eritema faríngeofaríngeo

- Rinorrea - Rinorrea - Tímpanos - Tímpanos

congestivoscongestivos


* Exploración: * Exploración:

• Tratamiento:Tratamiento:

• Esencialmente sintomático:Esencialmente sintomático:

• Analgésicos antipiréticosAnalgésicos antipiréticos

• Tratamiento de la obstrucción nasalTratamiento de la obstrucción nasal

• AntibióticosAntibióticos: : Si no complicada no Si no complicada no

necesariosnecesarios


Infecciosas: Infecciosas: • Otológicas: Otitis media aguda, otitis Otológicas: Otitis media aguda, otitis

seromucosa. seromucosa. • RinosinusitisRinosinusitis• Infecciones broncopulmonaresInfecciones broncopulmonares• ConjuntivitisConjuntivitis• AdenitisAdenitis

Mecanicas: Mecanicas: Obstrucción de vías aéreas superioresObstrucción de vías aéreas superiores

RINO-FARINGITIS: ComplicacionesRINO-FARINGITIS: Complicaciones

Inflamación de amígdalas con exudado Inflamación de amígdalas con exudado purulento.purulento.

Afectación general, cefalea, apatía, dolor Afectación general, cefalea, apatía, dolor abdominal, adenopatía cervicalabdominal, adenopatía cervical

Etiología: Etiología: - 50 % Vírica: - 50 % Vírica: Adenovirus, rinovirus, enterovirus, Adenovirus, rinovirus, enterovirus, EBV. EBV.

- 25-40 % Bacteriana: - 25-40 % Bacteriana: StreptococcusStreptococcus

hemolitico grupo Ahemolitico grupo A

AMIGDALITIS ERITEMATOSA Y AMIGDALITIS ERITEMATOSA Y ERITEMATO- PULTÁCEAERITEMATO- PULTÁCEA

Anginas pseudo-Anginas pseudo-

membranosasmembranosas

Anginas VesiculosasAnginas Vesiculosas

Anginas ulcerosasAnginas ulcerosas

Anginas úlcero-necroticasAnginas úlcero-necroticas

OTROS TIPOS DE AMIGDALITISOTROS TIPOS DE AMIGDALITIS

Test de diagnostico rápido Test de diagnostico rápido

Strepto-testStrepto-test

Cultivo Exudado faríngeoCultivo Exudado faríngeo

Serología de EBVSerología de EBV

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Adenitis y adenoflemones.Adenitis y adenoflemones.

Flemón periamigdalar.Flemón periamigdalar.

Complicaciones obstructivasComplicaciones obstructivas

Síndrome de Grisel.Síndrome de Grisel.

Infecciones regionalesInfecciones regionales

Complicaciones generales Complicaciones generales

ComplicacionesComplicaciones

Es un a asociación frecuente en caso de:Es un a asociación frecuente en caso de:

Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki

En alergia a medicamentosEn alergia a medicamentos

En infección por EBV tratado con En infección por EBV tratado con

PenicilinaPenicilina

En la escarlatina En la escarlatina

AMIGDALITIS y EXANTEMA AMIGDALITIS y EXANTEMA

Sintomático: Analgésicos y Sintomático: Analgésicos y

antipiréticosantipiréticos

(No se recomiendan antiinflmatorios ni (No se recomiendan antiinflmatorios ni

corticoides por vía general)corticoides por vía general)

Antibióticos (En caso de Antibióticos (En caso de

estreptococo):estreptococo):

-Amoxycilina 50 mg/kg/día 6 días-Amoxycilina 50 mg/kg/día 6 días

-Cefalosporinas 2ª-3ª generacion.-Cefalosporinas 2ª-3ª generacion.

-Macrólidos en alérgicos a -Macrólidos en alérgicos a

PenicilinasPenicilinas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico:Tratamiento Quirúrgico:

Amigdalectomía: Amigdalectomía: - A.recidivantes si interfieren desarrollo- A.recidivantes si interfieren desarrollo- Abceso periamigdalino- Abceso periamigdalino- Apnea obstructiva del sueño- Apnea obstructiva del sueño

Adenoidectomia: Adenoidectomia: --Otitis media secretoria crónica y Otitis media secretoria crónica y Perdida audiciónPerdida audición

-Obstrucción vías aéreas superiores, -Obstrucción vías aéreas superiores, ronquido, ronquido, respiración oral e respiración oral e hipoxemia durante el sueñohipoxemia durante el sueño

FARINGO-AMIGDALITISFARINGO-AMIGDALITIS

““Infección aguda del conducto auditivo Infección aguda del conducto auditivo externo”externo”

Factores predisponentesFactores predisponentes: : Traumatismos y Traumatismos y exposición prolongada a la humedad.exposición prolongada a la humedad.

Etiología:Etiología: - - P. aeruginosa- S. AureusP. aeruginosa- S. Aureus- Herpes zoster - Herpes zoster

Otitis en el niño: Otitis ExternaOtitis en el niño: Otitis Externa

Clínica: Clínica: - Dolor unilateral intenso- Dolor unilateral intenso

- Hipersensibilidad extrema en - Hipersensibilidad extrema en pabellón pabellón auricular o en auricular o en tragotrago

Exploración:Exploración: - Conducto eritematoso- Conducto eritematoso- Membrana timpánica - Membrana timpánica

normal.normal.- - Celulitis por P. Aeruginosa en D.MCelulitis por P. Aeruginosa en D.M

D. Diferencial: D. Diferencial: - Cuerpo extraño- Cuerpo extraño - Traumatismos- Traumatismos

Otitis Externa:Otitis Externa:

Tratamiento: Tratamiento: - Paracetamol- Paracetamol

- Antibióticos tópicos (gotas - Antibióticos tópicos (gotas oticas) oticas)

- Incisión y drenaje si abscesos- Incisión y drenaje si abscesos

- Sí celulitis Antibi- Sí celulitis Antibióóticos por vía ticos por vía generalgeneral

Otitis Externa:Otitis Externa:

““infección supurativa de oído medio”. infección supurativa de oído medio”.

Predomina:Predomina:

--En niños entre 6 meses y 2 años En niños entre 6 meses y 2 años (1ª causa de (1ª causa de

infección infección bacteriana a cualquier edad)bacteriana a cualquier edad)

-Poblaciones de riesgo: -Poblaciones de riesgo: niños con sida, niños con sida, Down,Hendidura Down,Hendidura palatina, Inuit, varones, palatina, Inuit, varones, lactantes con fórmulaslactantes con fórmulas, estrato , estrato social bajosocial bajo..

-Predominio en época invernal.-Predominio en época invernal.

OTITIS MEDIA :OTITIS MEDIA :

Patogenia: Patogenia: Derrame en oDerrame en oíído medio en infección do medio en infección con microorganismos de nasofaringe. con microorganismos de nasofaringe.

Microorganismos: Microorganismos: Bacterias: Bacterias: 40 %: H.Influenzae 40 %: H.Influenzae (40% productores (40% productores

dedelactamasa)lactamasa) 30% Neumococos 30% Neumococos (60% poco (60% poco sensible penicilinasensible penicilina))

5-10% Moraxella catarralis 5-10% Moraxella catarralis (90 % prod. B (90 % prod. B lactamasa)lactamasa)

Virus: Virus: (VSR, Citomgelovirus, Ri(VSR, Citomgelovirus, Rinnovirus)ovirus)

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA::

Clínica: Clínica: - Niños febriles e irritables, se tiran de la oreja. - Niños febriles e irritables, se tiran de la oreja.

- 1-7 días después de una nasof- 1-7 días después de una nasofariaringitisngitis - Otros síntomas. - Otros síntomas. Vómitos, diarrea, fontanela Vómitos, diarrea, fontanela

abombada, abombada, vértigo, acúfenos, otorrea; vértigo, acúfenos, otorrea; conjuntivitis conjuntivitis purulenta purulenta ipsolateral. ipsolateral.

Exploración: Exploración: Membrana timpánica abombada, Membrana timpánica abombada, inmóvil, inmóvil, eritematosa, eritematosa, perforada..perforada..

Otitis Media:Otitis Media:

Tímpano NormalTímpano Normal Tímpano perforadoTímpano perforado

OtoscopiaOtoscopia

Otitis media agudaOtitis media aguda

Tímpano perforadoTímpano perforado

Otitis supuradaOtitis supurada

http://www.otorrino.com.pt/doencas/perf_timpano.html


- Antibióticos- Antibióticos (Amoxycilina, Amoxycilina (Amoxycilina, Amoxycilina clavulánico; clavulánico; Trimetoprim-Sulfametoxazol; Trimetoprim-Sulfametoxazol; Cefalosporinas) Cefalosporinas)

- Timpanocentesis. - Timpanocentesis.

Complicaciones: Complicaciones: Hipoacusia, derrame crónico, Hipoacusia, derrame crónico, mastoditis. mastoditis. coleosteatomas, extensión intracraneal. coleosteatomas, extensión intracraneal.


Indicaciones timpanocentesis: Indicaciones timpanocentesis:

- - Otitis Complicada Otitis Complicada (mastoiditis, meningitis, (mastoiditis, meningitis, bacteriemia, trombosis de seno lateral, laringitis).bacteriemia, trombosis de seno lateral, laringitis).

- Otitis Neonatal- Otitis Neonatal

- Inmunodepresión- Inmunodepresión

- Otitis hiperálgida a pesar de tratamiento- Otitis hiperálgida a pesar de tratamiento


Sinusitis:Sinusitis:

““Infección Infección supurativa de los supurativa de los senos paranasales senos paranasales complicación común complicación común del resfriado común y del resfriado común y de la rinitis alérgica”de la rinitis alérgica”

Sinusitis:Sinusitis:

““Infección Infección supurativa de los supurativa de los senos paranasales senos paranasales complicación común complicación común del resfriado común y del resfriado común y de la rinitis alérgica”de la rinitis alérgica”

Enfermedades Infecciosas de vías altas:Enfermedades Infecciosas de vías altas:

Etiología: Etiología:

(Obstrucción del flujo mucociliar predispone a (Obstrucción del flujo mucociliar predispone a proliferación bacteriana) proliferación bacteriana)

* Neumococos* Neumococos* H. Infleunzae* H. Infleunzae* Moxarella Catarhalis* Moxarella Catarhalis* Bacterias anaerobias* Bacterias anaerobias

* Estreptococos y* Estreptococos y estafilococos estafilococos (raros).(raros).

* Aspergillus* Aspergillus

SinusitisSinusitis

* Rinorrea mucopurulenta persistete* Rinorrea mucopurulenta persistete

* Tos (nocturna)* Tos (nocturna)

* Congestión nasal* Congestión nasal

* Voz nasal* Voz nasal

* Dolores faciales* Dolores faciales

* Cefaleas* Cefaleas

* Estrías sanguinolentas con el moco* Estrías sanguinolentas con el moco* * Espasticidad bronquial repetidaEspasticidad bronquial repetida

* RX y TC: -* RX y TC: -Engrosamiento Engrosamiento y opacificación de las y opacificación de las mucosas. mucosas.

--Niveles hidroaéreosNiveles hidroaéreos

Sinusitis: ClínicaSinusitis: Clínica

* * Celulitis orbitariaCelulitis orbitaria

* Empiema epidural o subdural* Empiema epidural o subdural

* Absceso cerebral* Absceso cerebral

* Trombosis de senos de duramadre* Trombosis de senos de duramadre

* Osteomielitis de senos* Osteomielitis de senos

* Meningitis * Meningitis

* Empeora asma y broncoespasmo.* Empeora asma y broncoespasmo.

Sinusitis: ComplicacionesSinusitis: Complicaciones


* Antipiréticos y analgésicos* Antipiréticos y analgésicos

* Amoxycilina sola o con clavulánico* Amoxycilina sola o con clavulánico

* Aerosolterapia.* Aerosolterapia.

Tto de Tto de Complicaciones: Complicaciones: DrenajeDrenaje

SinusitisSinusitis

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Félix Lorente Toledano [email protected] Asignatura de Pediatría: Respiratorio