TEHNICI DE INVESTIGATIE RADIOLOGICA

MEMBRUL INFERIOR PROXIMAL – GENERALITATI

(femur – centura pelvina)

Anatomie:Femurul proximal: cap, gat, trohanteri (mare, mic)-capul femural se articuleaza cu osul coxal-trohanterul mare: supero-lateral-trohanterul mic: postero-medial-creasta intertrohanteriana-unghiul dintre col si diafiza: 125°±15°-unghiul dintre femur si un plan vertical (in pozitie anatomica): 10°±5°-colul si capul femural: la 15-20° anterior fata de diafiza → pentru a aseza colul paralel cu RI (si pentru o incidenta AP adevarata a femurului proximal), membrul inferior trebuie rotat intern 15-20°Bazinul osos: 2 oase coxale + sacru + coccis-centura pelvina = oasele coxale (ilion, ischion, pubis); cele 3 oase se sudeaza in jurul varstei de 15 ani, in regiunea acetabulara-ilionul: corp (spre acetabul), aripa, creasta, spine (SIAS, SIPS, SIAI, SIPI)-ischionul: corp (spre acetabul), ram, tuberozitate, spina-pubis: corp (spre acetabul), ram superior, ram inferior, simfiza (intre ramurile superioare)-gaura obturatorie (intre ramul si corpul ischionului, si pubis)Repere de pozitionare:-creasta iliaca-SIAS-marginea superioara a simfizei pubiene (±)-trohanterul mare: la acelasi nivel cu marginea superioara a simfizei pubiene-tuberozitatea ischiadica (±): la 4-5 cm sub simfiza pubianaBazinul:-bazinul mare (b. fals); micul bazin (b. adevarat)-bazinul feminin, b. masculinArticulatii:-sacroiliace-simfiza pubiana-cartilajul in Y (sincondroza)-coxofemurale (sold)

Pozitionare:-mijlocul liniei dintre SIAS si simfiza; colul: la 6-7 cm distal pe o linie perpendiculara; capul: la 4 cm distal pe o linie perpendiculara-trohanterii mari: pe aceeasi linie orizontala cu simfiza-trohanterul mare: se palpeaza greu la obezi-simfiza: palparea incomoda pentru pacient-SIAS: se palpeaza usor la toti pacientii-localizarea capului si colului, doar cu SIAS: colul – la 3-5 cm medial si 8-10 cm distal fata de SIAS-incidenta AP adevarata = rotatie interna 15-20° (colul nu este scurtat, trohanterul mic nu se vede)-fractura de col: rotatia externa este un semn fizic tipic (nu se va incerca rotatia interna, se va face radiografia ca atare!!!)Protectia gonadelor:-in toate cazurile, cand este posibil

Denumire FEMUR, incidenta AP R(2/3 distale, femur cu reper de genunchi)

Indicatii clinice Fracturi, leziuni osoase.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lungCu grila 75±5 kV analog, 75-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat pe spate, femurul centrat la linia mediana a mesei; perna sub cap.

Pozitia segmentului Se aliniaza femurul la RC si la linia mediana a mesei sau a RI.Se roteaza gamba intern 5°, pentru o pozitie AP adevarata, ca pentru genunchiul AP (pentru femurul proximal ar fi necesara o rotatie interna de 15-20°, ca pentru sold AP).Marginea inferioara a RI la 5 cm sub articulatia genunchiului.

Raza centrala Perpendiculara pe femur si pe RI.Spre mijlocul RI.

Colimarea La marginile cutanate laterale; pana la marginile RI la capete.

Observatii Pentru a vizualiza intregul femur la un adult, este nevoie de doua expuneri.

Criterii de evaluare Anatomia: femurul-2/3 distale, articulatia genunchiului; spatiul articular femuro-tibial deschis incomplet (din cauza divergentei fasciculului).Pozitia: fara rotatie: condilii femurali si tibiali simetrici, rotula usor spre partea mediala a femurului; ½ mediala a capului peroneului suprapusa peste tibie; femurul in centrul campului de colimare si aliniat la axul lung al RI; spatiul articular al genunchiului la cel putin 2,5 cm de marginea distala a RI; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire FEMUR, incid. laterala (lateromediala sau mediolaterala) R(2/3 distale, femur cu reper de genunchi)

Indicatii clinice Fracturi, leziuni osoase.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lungCu grila 75±5 kV analog, 75-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat lateral sau pe spate (traumatism).

Pozitia segmentului Culcat lateral: pe partea afectata, genunchiul flectat 45°, femurul aliniat la linia mediana a mesei sau a RI; gamba contralaterala asezata posterior; marginea inferioara a RI la 5 cm sub articulatia genunchiului.Culcat pe spate (trauma): suport sub gamba si genunchi, pozitie AP adevarata; RI pe muchie, langa fata mediala a coapsei, include genunchiul; raza orizontala, dinspre lateral.

Raza centrala Perpendiculara pe femur si pe RI.Spre mijlocul RI.

Colimarea La marginile cutanate laterale; pana la marginile RI la capete.

Observatii Pentru a vizualiza intregul femur la un adult, este nevoie de doua expuneri.

Criterii de evaluare Anatomia: femurul-2/3 distale, articulatia genunchiului; spatiul articular femuro-tibial nu va aparea deschis, marginile distale ale condililor femurali nu se vor suprapune (din cauza divergentei fasciculului).Pozitia laterala adevarata: marginile anterioare si posterioare ale condililor femurali suprapuse si aliniate, spatiul articular femuro-patelar deschis; femurul in centrul campului de colimare si aliniat la axul lung al RI; spatiul articular al genunchiului la cel putin 2,5 cm de marginea distala a RI; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire FEMUR, incidenta laterala (mediolaterala) R(2/3 proximale, femur cu reper de sold)

Atentionare Nu se va incerca pozitia in cazul posibilitatii prezentei unei fracturi de sold sau de femur proximal.

Indicatii clinice Fracturi, leziuni osoase.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lungCu grila 75±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat lateral, partea afectata spre masa; perna sub cap.

Pozitia segmentului Genunchiul flectat 45°, femurul aliniat la linia mediana a mesei; gamba contralaterala asezata posterior, pacientul rasucit posterior 15°.Se ajusteaza RI, in asa fel incat sa includa articulatia soldului (marginea superioara la nivelul SIAS).

Raza centrala Perpendiculara pe femur.Spre mijlocul RI.

Colimarea La marginile cutanate laterale; pana la marginile RI la capete.

Observatii Pentru a vizualiza intregul femur la un adult, este nevoie de doua expuneri.

Criterii de evaluare Anatomia: femurul-2/3 proximale, articulatia soldului; fara suprapunerea membrului contralateral.Pozitia laterala adevarata: trohanterii suprapusi, doar o mica portiune din trohanteri vizibila medial; mare parte din trohanterul mare se suprapune peste colul femural; femurul in centrul campului de colimare; articulatia soldului la cel putin 2,5 cm de marginea proximala a RI; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire BAZIN, incidenta AP R(sold bilateral)

Atentionare Nu se va incerca rotatia interna a gambei in cazul suspiciunii de fractura sau dislocare de sold.

Indicatii clinice Fracturi, luxatii, boli degenerative, leziuni osoase.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lat; AEC 2, sus bilateralCu grila 80±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Gonadele masculine vor fi protejate intotdeauna.Protectia ovarelor nu este posibila in general (exceptand situatiile in care doar articulatiile coxofemurale prezinta interes).

Pozitia pacientului Culcat pe spate, perna sub cap, suport sub genunchi; bratele pe langa corp sau incrucisate pe torace; se poate face si in picioare, cand nu se suspecteaza fractura.

Pozitia segmentului Se aliniaza planul mediosagital al pacientului la linia mediana a mesei si la RC; fara rotatia bazinului (ambele SIAS la aceeasi distanta de masa).Gambele si picioarele indepartate usor; se roteaza axul lung al gambelor si al membrelor inferioare, intern 15-20°.

Raza centrala Perpendiculara pe RI.La jumatatea distantei dintre simfiza pubiana si linia care uneste cele doua SIAS (la aprox. 5 cm sub mijlocul acestei linii).Se centreaza RI la RC.

Colimarea Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Observatii Se suspenda respiratia pe durata expunerii.Daca zona de interes este reprezentata de solduri, se centreaza cu 5 cm mai jos, pentru a include mai mult din oasele femurale proximale.

Criterii de evaluare Anatomia: centura pelvina, L5, sacrul si coccisul, capul-colul femural si trohanterul mare bilateral.Pozitia: trohanterii mici nu se vad, trohanterii mari simetrici; fara rotatie: simetria aripilor iliace, a spinelor ischiadice si a gaurilor obturatorii; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire BAZIN, incidenta AP (pentru displazie) R(sold bilateral, metoda Cleaves modificata, “frog-leg”)

Atentionare Nu se va incerca aceasta pozitie la pacienti cu patologie distructiva de sold, suspiciune de fractura sau luxatie.

Indicatii clinice Soldul netraumatic.Displazia (luxatia) congenitala de sold.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lat; AEC 2, sus bilateralCu grila 80±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Gonadele, la ambele sexe (fara a acoperi anatomia de interes).

Pozitia pacientului Culcat pe spate, perna sub cap, bratele incrucisate pe torace.

Pozitia segmentului Se aliniaza planul mediosagital al pacientului la linia mediana a mesei si la RC; fara rotatia bazinului (ambele SIAS la aceeasi distanta de masa).Se centreaza RI la RC, la nivelul capetelor femurale, marginea superioara a RI la nivelul crestelor iliace.Genunchii flectati 90°; suprafetele plantare ale picioarelor alaturate, coapsele in abductie simetrica 40-45° fata de verticala; fara rotatia pelvisului.

Raza centrala Perpendiculara pe RI, la 7,5 cm sub nivelul SIAS (2,5 cm deasupra simfizei).

Colimarea Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Observatii Se suspenda respiratia pe durata expunerii.

Criterii de evaluare Anatomia: capul-colul femural, acetabulul, aria trohanteriana bilateral.Pozitia: capul, colul, trohanterii bilateral - simetrici; fara rotatie: simetria aripilor iliace, a spinelor ischiadice si a gaurilor obturatorii; trohanterul mare suprapus peste col, care apare scurtat; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire BAZIN, incidenta axiala AP S(pentru oasele pelvine antero-inferioare)

Indicatii clinice Fracturi, luxatii (pubis, ischion).

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lat; AEC 1, centralCu grila 80±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat pe spate, perna sub cap, suport sub genunchii in extensie.

Pozitia segmentului Se aliniaza planul mediosagital al pacientului la linia mediana a mesei si la RC; fara rotatia bazinului (ambele SIAS la aceeasi distanta de masa).RI centrat la RC.

Raza centrala Inclinata cranial 20-35° la barbati, 30-45° la femei.Pe linia mediana, la 3-5 cm distal fata de marginea superioara a simfizei (sau fata de trohanterii mari).

Colimarea Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Observatii Se suspenda respiratia pe durata expunerii.

Criterii de evaluare Anatomia: ramul superior si inferior al pubisului bilateral, corpul si ramul ischionului bilateral.Pozitia: fara rotatie: simetria gaurilor obturatorii si a ischioanelor; mijlocul simfizei in centrul campului de colimare; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire SOLD, incidenta AP R(sold cu femur proximal unilateral)

Atentionare Nu se va incerca rotatia interna a gambei in cazul suspiciunii de fractura sau dislocare de sold.

Indicatii clinice Examinare postoperatorie si de monitorizare.Verificarea unui dispozitiv ortopedic existent.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 24x30, in lung; AEC 1, centralCu grila 80±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat pe spate, bratele pe langa corp sau incrucisate pe torace.

Pozitia segmentului Se localizeaza colul femural, se aliniaza la RC si la linia mediana a mesei.Fara rotatia bazinului (ambele SIAS la aceeasi distanta de masa).Gamba afectata se roteaza intern 15-20°.

Raza centrala Perpendiculara pe RI.La 2,5-5 cm distal fata de mijlocul colului femural (acesta se gaseste la 3-5 cm medial si 8-10 cm distal fata de SIAS).

Colimarea Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Observatii Se suspenda respiratia pe durata expunerii.

Criterii de evaluare Anatomia: 1/3 proximala a femurului, acetabulul si portiunile adiacente din pubis, ischion, ilion; orice dispozitiv ortopedic existent trebuie vizualizat in intregime.Pozitia: capul, colul, trohanterul mare in intregime, fara scurtare; trohanterul mic nu se vede (eventual varful); articulatia soldului si orice dispozitiv ortopedic existent, vizualizate in intregime; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire SOLD, incidenta mediolaterala S(sold si femur proximal unilateral, metoda Cleaves modificata, “frog-leg”)

Atentionare Nu se va incerca aceasta pozitie la pacienti cu patologie distructiva de sold, suspiciune de fractura sau luxatie.

Indicatii clinice Vedere laterala pentru soldul netraumatic.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 24x30, in lat; AEC 1, centralCu grila 80±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat pe spate, regiunea soldului afectat aliniata la RC si la linia mediana a mesei si a RI.

Pozitia segmentului Soldul si genunchiul de partea afectata in flexie, suprafata plantara a piciorului sprijinita de gamba contralaterala, aproape de genunchi.Coapsa in abductie 45° fata de verticala.Se centreaza colul femural afectat la RC si la linia mediana a RI si a mesei.

Raza centrala Perpendiculara pe RI, spre mijlocul colului femural (centrul RI).

Colimarea Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Observatii Se suspenda respiratia pe durata expunerii.

Criterii de evaluare Anatomia: capul-colul femural, acetabulul, aria trohanteriana, femurul proximal, in vedere laterala.Pozitia: trohanterul mare suprapus peste col; colul femural in centrul campului de colimare; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.

Denumire SOLD, incidenta axiolaterala inferosuperioara R(sold si femur proximal unilateral, trauma)

Atentionare Nu se va incerca rotatia interna a gambei la examinarea initiala.

Indicatii clinice Vedere laterala pentru evaluarea soldului traumatic (fracturi, luxatii), cand membrul afectat nu poate fi miscat.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 24x30, in latCu grila (mobila)80±5 kV analog, 80-85 kV digitalMarker anatomic, marker de identificare

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Se poate face pe targa sau la pat.Culcat pe spate, perna sub cap; bazinul ridicat 3-5 cm (daca se poate).

Pozitia segmentului Membrul neafectat in flexie si ridicat, coapsa aproape de verticala si in afara campului de colimare (necesita suport).Fara rotatia bazinului (ambele SIAS la aceeasi distanta de masa).RI pe muchie, in suport, deasupra crestei iliace, paralel cu colul femural si perpendicular pe RC.Gamba afectata, rotata intern 15-20° (daca nu este contraindicat).

Raza centrala Perpendiculara pe colul femural si pe RI.

Colimarea Pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Observatii Se suspenda respiratia pe durata expunerii.

Criterii de evaluare Anatomia: capul-colul femural, acetabulul, aria trohanteriana.Pozitia: din trohanterul mic se vede cel mult o mica parte; trohanterul mare se suprapune doar peste portiunea cea mai distala a colului; nu se suprapun parti moi din coapsa contralaterala; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete, structura osoasa trabeculara vizibila); densitate si contrast optime.Vizualizarea portiunii proximale a capului femural si a acetabulului la un pacient cu coapse groase poate fi imposibila.