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UNIVERSIDAD DE TALCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA
Fenotipo Periodontal: Relación entre el fenotipo
gingival y el morfotipo óseo alveolar. Revisión
narrativa.
Memoria presentada a la Escuela de Odontología de la
Universidad de Talca como parte de los requisitos exigidos
para la obtención del título de Cirujano Dentista.
ESTUDIANTE: TERESA MONDACA MANENT
MAYRA NUÑEZ JARA
PROFESOR GUÍA: DR. ALEJANDRO HIDALGO RIVAS
TALCA - CHILE
2019
Vicerrectoría Académica | Dirección de Bibliotecas
CONSTANCIA
La Dirección del Sistema de Bibliotecas a través de su unidad de procesos técnicos certifica que el
autor del siguiente trabajo de titulación ha firmado su autorización para la reproducción en forma
total o parcial e ilimitada del mismo.
Talca, 2020
ÍNDICE GLOSARIO ....................................................................................................................................... 1
RESUMEN ......................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3
1. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 5
1.1 Objetivo general: ..................................................................................................................... 5
1.2 Objetivos específicos: .............................................................................................................. 5
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 6
2.1 FENOTIPO PERIODONTAL ......................................................................................... 6
2.1.1 Definición .......................................................................................................................... 6
2.1.2 Relevancia del Fenotipo periodontal .............................................................................. 6
2.1.3 Clasificación del Fenotipo periodontal ........................................................................... 6
2.1.4 Diagnóstico del Fenotipo Periodontal ............................................................................. 9
2.1.4.1 Evaluación Visual .......................................................................................................... 9
2.1.4.2. Prueba de transparencia de la sonda (TS) ............................................................... 10
2.1.4.3 Evaluación transgingival ............................................................................................ 10
2.1.4.4 Medición directa, intraquirúrgica ó Calister modificada ........................................ 11
2.1.4.5 Evaluación Por Ultrasonido ....................................................................................... 11
2.1.5 Uso del CBCT en la determinación del FP ................................................................... 11
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................. 13
3.1 Estrategia de búsqueda ......................................................................................................... 13
3.2 Fuentes de información ......................................................................................................... 14
3.3 Criterios de elegibilidad ........................................................................................................ 15
3.4 Extracción de datos ............................................................................................................... 17
3.5 Aspectos bioéticos .................................................................................................................. 18
4. RESULTADOS ................................................................................................................................. 19
4.1 Selección de artículos ............................................................................................................ 19
4.2 Descripción metodológica de los artículos incluidos .......................................................... 22
4.3 Análisis del Fenotipo Gingival ....................................................................................... 29
Descripción de resultados y comparación de las diferentes zona ...................................... 29
Correlación entre EG y ATQ ............................................................................................ 30
4.4 Análisis descriptivo del Morfotipo Óseo ............................................................................. 31
Descripción de resultados y comparación de las diferentes zona ...................................... 31
Distancia LAC-cresta ósea y su relación con el FG .......................................................... 32
4.5 Análisis de los métodos de evaluación del FP: .............................................................. 33
Métodos de evaluación del FG .......................................................................................... 33
Métodos de evaluación del MO......................................................................................... 34
4.6 Relación del FG con el MO ............................................................................................. 34
Relación entre el EG y el MO: .......................................................................................... 34
Relación entre la ATQ y el MO: ....................................................................................... 35
4.7 Presencia de dehiscencias y fenestraciones y su relación con el FG ........................... 37
5. DISCUSIÓN .................................................................................................................................... 38
6. CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………………………………………….. 45
7. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... ..43
1
GLOSARIO
AAP- EFP ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONCIA Y FEDERACIÓN
EUROPEA DE PERIODONCIA
ATQ ANCHO DEL TEJIDO QUERATINIZADO
BP BIOTIPO PERIODONTAL
CBCT DEL INGLÉS, CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY
DD DIMENSIONES DENTARIAS
EG ESPESOR GINGIVAL
FG FENOTIPO GINGIVAL
FP FENOTIPO PERIODONTAL
FGF FENOTIPO GINGIVAL FINO
FGG FENOTIPO GINGIVAL GRUESO
LAC LÍMITE AMELOCEMENTARIO
MeSH DEL INGLÉS, MEDICAL SUBJECT HEADINGS
MHz MEGAHERCIO
MO MORFOTIPO ÓSEO
P PALATINO
PS PROFUNDIDAD DE SONDAJE
RG RECESIÓN GINGIVAL
ST SONDAJE TRANSGINGIVAL
st-CBCT DEL INGLÉS, SOFT TISSUE CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY
TOV TABLA ÓSEA VESTIBULAR
TQ TEJIDO QUERATINIZADO
TS TRANSPARENCIA DE LA SONDA
V VESTIBULAR
2
RESUMEN
El fenotipo periodontal se describe como el espesor de los tejidos blandos periodontales más
el morfotipo óseo. Algunas de las características propuestas para clasificar el fenotipo
periodontal son las dimensiones dentarias, el aspecto clínico del tejido gingival y del
morfotipo óseo. Debido a que el tejido óseo no puede ser evaluado directamente por el
clínico, se hace necesario el uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT, del
inglés cone-beam computed tomography). La indicación de la CBCT está limitada por la
exposición a radiación ionizante, debiendo ser su uso debidamente justificado. Objetivo:
Analizar las dimensiones de las tablas óseas vestibulares (TOV), obtenidas a través de la
CBCT, y la relación de estas con las dimensiones de EG y ATQ (Fenotipo Gingival)
obtenidas de forma clínica que caracterizan al FP de los pacientes. Metodología: Se
utilizaron las bases de datos PubMed, Web of Science. Utilizando la ecuación de búsqueda:
(cone-beam computed tomography OR cbct OR soft tissue cbct) AND (periodontal
phenotype OR periodontal biotype OR periodontal morphotype OR bone morphotype OR
gingival thickness OR gingival biotype OR gingival morphotype), siendo ajustada para las
diferentes bases de datos. Sólo fueron incluidos los estudios publicados desde el año 2010 a
la fecha. Resultados: Se encontró una relación significativa entre las dimensiones de
fenotipo gingival evaluado clínicamente y las dimensiones del morfotipo óseo evaluado en
CBCT. Conclusiones: Existe relación entre el morfotipo óseo y el espesor gingival y el ancho
del tejido queratinizado por lo que la indicación de la CBCT de forma exclusiva para
diagnóstico de fenotipo periodontal no se justificaría.
Palabras clave: Tomografía computarizada, periodoncia, encía, hueso alveolar, fenotipo.
3
INTRODUCCIÓN
Durante años las características morfológicas de los tejidos periodontales fueron conocidas
con el término biotipo periodontal (BP), término acuñado en 1969 por Ochsenbein y Ross
(1). Algunas de las características propuestas para clasificar el BP son las dimensiones
dentarias (DD), el espesor gingival (EG), el ancho del tejido queratinizado (ATQ) y el
morfotipo óseo (MO), existiendo una diversidad de interpretaciones para estos términos en
la literatura (1, 2, 3, 4, 5), donde se encuentran estudios que clasifican el BP según:
1. Las características clínicas o histológicas de los tejidos blandos periodontales (2)
2. La utilización de parámetros dento-gingivales (3, 4).
3. El análisis de la arquitectura del hueso alveolar vecino (5).
La más reciente clasificación de la enfermedad periodontal del año 2017 reemplaza el
término “Biotipo periodontal” por el de “Fenotipo periodontal” (FP), reconociendo la
existencia un FP fino festoneado, uno grueso festoneado y un tercero grueso plano (6). El FP
sería identificado luego de la evaluación de aspectos dentarios, gingivales y óseos. Cada uno
de estos tres aspectos implica el análisis de diferentes elementos adicionales (3):
1. Aspectos dentales: Análisis del largo y ancho de las coronas dentarias, del contorno
cervical y de la ubicación del punto de contacto.
2. Morfologías gingivales: Estudio del EG y del ancho del tejido queratinizado (ATQ),
principalmente.
3. Características óseas: Observación del MO, es decir, el espesor de las tablas óseas
vestibulares.
Finalmente, la clasificación de la enfermedad periodontal del año 2017señala que el FP
estaría determinado principalmente por el fenotipo gingival (FG) (espesor gingival y ancho
del tejido queratinizado) y el MO (6). El FP fino aumentaría el riesgo de aparición de
recesión gingival (RG) y de su posterior progresión (7, 8), particularmente en pacientes
sometidos a tratamientos de ortodoncia, periodoncia o de rehabilitación.
4
Se puede obtener información sobre el volumen del FG midiendo el ATQ desde el margen
gingival hasta la unión mucogingival, o el EG a nivel marginal, a través de métodos tales
como la medición directa (9), el sondaje transgingival (ST) (10), transparencia de la sonda
(TS) (11). Sin embargo, las dimensiones del FG no revelan necesariamente la anatomía del
MO, existiendo evidencia limitada respecto a la relación entre estos dos compartimientos
(12–14). La evaluación del MO requeriría un análisis histológico o un examen anatómico
directo (11), lo que ha hecho necesario la utilización de exámenes tales como la tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT). Además, la CBCT podría ser de utilidad para la
identificación de factores predisponentes de la ocurrencia de RG, tales como dehiscencias y
fenestraciones, aún en presencia de un FP grueso. Sin embargo, existe controversia con la
indicación de este examen para evaluar el FP, ya que existe evidencia limitada respecto a la
relación entre el FG y el MO, donde los estudios publicados arrojan resultados en distintas
direcciones.
Desde la perspectiva de una adecuada indicación de CBCT, la presente revisión narrativa de
la literatura tiene por objetivo analizar las dimensiones de las tablas óseas vestibulares
(TOV), obtenidas a través de la CBCT, y la relación de estas con las dimensiones de EG y
ATQ (Fenotipo Gingival) obtenidas de forma clínica que caracterizan al FP de los pacientes.
5
1. OBJETIVOS
1.1 Objetivo general: Analizar las dimensiones de las tablas óseas vestibulares (TOV), obtenidas a través de la
CBCT, y la relación de estas con las dimensiones de EG y ATQ (Fenotipo Gingival)
obtenidas de forma clínica que caracterizan al FP de los pacientes.
1.2 Objetivos específicos: 1. Determinar la relación entre las dimensiones de las TOV, obtenidas a través de la
CBCT con la clasificación clínica de FP descrita en los pacientes.
2. Relacionar las dimensiones del FG obtenidas de forma clínica con la presencia de
dehiscencias y fenestraciones descritas mediante evaluaciones en CBCT.
6
2. MARCO TEÓRICO
2.1 FENOTIPO PERIODONTAL
2.1.1 Definición Ochsenbein y Ross, introducen el primer concepto de BP, refiriéndose a 2 categorías, una
identificando un biotipo “plano” y la otra uno “muy festoneado” (16). Por otra parte, Müller
et al, lo definen como grosor y el ancho del tejido gingival (17). El BP se refiere al perfil
del tejido blando que rodea los dientes; tiene un impacto significativo en el resultado de la
cirugía periodontal y los tratamientos restauradores. Influyendo en la predictibilidad y
pronóstico de diferentes procedimientos dentales. El término BP se introdujo para describir
el EG en una dimensión buco-lingual (18).
2.1.2 Relevancia del fenotipo periodontal El éxito de múltiples tratamientos odontológicos depende de un sinnúmero de factores, como
arquitectura del tejido gingival, anatomía de las piezas dentarias y el FP (1). Los diferentes
tipos de FP responden de distintas formas a la inflamación, restauraciones, traumas u otros
hábitos parafuncionales (1). En la actualidad es fundamental usar de los diversos métodos
que permiten evaluar y reconocer el tipo de tejido que se trate para determinar la
predictibilidad de los tratamientos. Es decir, el plan de tratamiento, la respuesta al tratamiento
y el pronóstico de los procedimientos dentales varían en gran medida entre los dientes con
diferentes fenotipos (1). Por lo tanto, el conocimiento y la valoración del FP se ha convertido
en una rutina importante en la toma de decisiones clínicas (1).
2.1.3 Clasificación del fenotipo periodontal
Desde su primera descripción realizada en 1969 por Ochsenbein y Ross (16), numerosas
propuestas han intentado clasificar el FP. Estas clasificaciones han utilizado elementos
heterogéneos para la elaboración de la taxonomía del FP, tales como DD, aspectos
dentoperiodontales o puramente periodontales. De este modo, se observa que las
clasificaciones de Maynar y Wilsom en 1980 (19), Seiber y Lindhe en 1989 (20) yKorbendau
y Guyomard en 1992 (21) se basan en la observación de parámetros puramente periodontales
tales como; altura, grosor y forma del contorno de la encía y hueso subyacente. En el caso
de las clasificaciones de Ochsenbein y Ross (1969), Müller y Eger (1997) (22), Müller
7
(2000) (23), De Rouck et al (2009) (24) y Esfahrood et al (2013) (5), además de las
características de los tejidos periodontales incluyen la evaluación de factores anatómicos
dentarios, tales como la forma, el perfil, la altura y el ancho de las coronas dentales clínicas,
así como su contorno cervical. En la tabla 1 se presenta un resumen de las distintas
clasificaciones de BP/FP.
TABLA 1: RESUMEN DE CLASIFICACIONES DE BIOTIPO/FENOTIPO
PERIODONTAL
AUTOR AÑO CATEGORÍA CARACTERÍSTICAS
Ochsenbein
y Ross
1969 Biotipo fino Encía fina, festoneada, translúcida, asociado a
dientes cónicos y triangulares.
Biotipo grueso Encía voluminosa, abultada, festoneado plano
de apariencia densa y fibrótica, asociado a
dientes más anchos.
Maynard y
Wilson
1980 Tipo I ATQ suficiente (3-5 mm) y cortical ósea
alveolar gruesa.
Tipo II ATQ inferior a 2 mm y cortical ósea alveolar
normal.
Tipo III ATQ normal a ideal y cortical ósea alveolar
fina.
Tipo IV ATQ inferior a 2 mm y cortical ósea alveolar
fina.
Seiber y
Lindhe
1989 Grueso y plano Encía marginal gruesa, altura más baja de
papilas interdentales.
Fino y
festoneado
Encía marginal fina, altura amplia de papilas
interdentales.
Korbendau
y
Guyomard
1992 Tipo A Proceso alveolar grueso con borde marginal
cerca de LAC (1 mm), tejido gingival grueso y
más alto que 2 mm.
Tipo B Proceso alveolar delgado con borde marginal
cerca del LAC (1mm), tejido gingival delgado
y más alto que 2 mm.
Tipo C Proceso alveolar delgado con borde marginal a
más de 2 mm del LAC, tejido gingival delgado
y más alto que 2 mm.
Tipo D Proceso alveolar delgado con borde marginal a
más de 2 mm del LAC, tejido gingival delgado
y menos de 1 mm de altura.
8
Müller y
Eger
1997 Fenotipo A Fino festoneado, relacionado con coronas
triangulares, convexidad triangular poco
pronunciada, contactos interproximales
cercanos al margen gingival, TQ 4 mm
aproximadamente y EG alrededor de 1mm.
Fenotipo B Grueso plano con coronas más bien cuadradas,
convexidad cervical marcada contactos más
largos y ubicados más apicalmente, una zona
gruesa de TQ (6 mm aproximadamente) y EG
entre 1,24 y 1,79 mm.
Fenotipo C Grueso festoneado, EG alrededor de 1 mm,
coronas cuadradas, TQ alrededor de 4 mm.
Müller 2000 Cluster A1 Encía fina y coronas triangulares.
Cluster A2 Encía gruesa y coronas triangulares.
Cluster B Encía gruesa y coronas cuadradas.
De Rouck 2009 Cluster A1 Periodonto fino y festoneado, forma incisivo
central maxilar triangular.
Cluster A2 Periodonto grueso y festoneado, forma incisivo
central maxilar triangular.
Cluster B Periodonto grueso y plano, forma incisivo
central maxilar cuadrado.
C Esfahrood 2013 Fino Coronas triangulares, corticales óseas
festoneadas y delgadas, EG < 1 mm.
Grueso Coronas cuadradas, corticales óseas planas y
gruesas, EG ≥ 1.5 mm.
ATQ: Ancho del tejido queratinizado. EG: Espesor gingival. LAC: Límite
amelocementario. TQ: Tejido queratinizado.
En la actualidad, la clasificación de las enfermedades periodontales de la AAP- EFP
(Academia americana de periodoncia y federación europea de periodoncia) del año 2017
sugiere la adopción del término FP. El FP se describe como la combinación del FG (EG y
ATQ) y MO (grosor de la tabla ósea vestibular), en lugar del uso del término Biotipo. Biotipo
se refiere a un “grupo de órganos que tienen el mismo genotipo específico”, mientras que el
termino fenotipo se refiere a; “apariencia de un órgano basado en una combinación
multifactorial de rasgos genéticos y factores ambientales (su expresión incluye el biotipo)”.
De este modo, el FP indicaría una característica de los tejidos periodontales que puede
cambiar a través del tiempo dependiendo de factores ambientales e intervención clínica,
pudiendo ser específico del sitio, es decir, se puede modificar el fenotipo, pero no el genotipo.
9
El FP estaría determinado entonces por la morfología coronaria, el FG y por el MO (6). En
la tabla 2 se muestra la clasificación de FP de la AAP- EFP.
TABLA 2: CLASIFICACIÓN ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONCIA Y
FEDERACIÓN EUROPEA DE PERIODONCIA 2017 (6)
Fenotipo fino
festoneado
Corona triangular delgada, convexidad cervical sutil, contacto
interproximal cerca del borde incisal y una zona estrecha TQ, encía
delgada y delicada, y un hueso alveolar relativamente delgado.
Fenotipo
grueso
festoneado
Encía fibrótica gruesa, coronas alargadas, zona estrecha de TQ, y un
festón gingival pronunciado.
Fenotipo
grueso plano
Coronas en forma cuadrada, convexidad cervical pronunciada, contacto
interproximal grande localizado más apicalmente, una amplia zona de
TQ, encía gruesa y fibrótica, y un hueso alveolar comparativamente
grueso.
TQ: Tejido queratinizado
2.1.4 Diagnóstico del fenotipo periodontal Como ha sido mencionado previamente, la evaluación y clasificación de los parámetros
propuestos para la clasificación de FP no es simple, pudiendo ser medidos de diferentes
maneras.
2.1.4.1 Evaluación visual
El método de evaluación visual se utiliza en la práctica clínica para identificar el FG, sin
embargo, puede no considerarse un método confiable, ya que no se puede utilizar para
evaluar el grado de EG (16). La evaluación incluye aspectos como ancho y largo de las
coronas dentales, ATQ y contorno de la encía (festoneado o no) (4).
10
La fotografía de las encías y su posterior análisis ha permitido una cierta estandarización de
la evaluación visual del FP (26). Sin embargo, este método continúa siendo una evaluación
de tipo empírica de las características morfológicas de los tejidos periodontales. REF
2.1.4.2. Prueba de transparencia de la sonda (TS)
Consiste en la inserción de una sonda periodontal en el surco gingival en el centro de la
superficie bucal de cada diente. El FG se clasifica en grueso cuando la sonda no se visualiza
por transparencia y en fino si la sonda se trasparenta.
Un segundo método de TS es a través de la utilización de las sondas “Colorvue Perioscreen”
(Hu-Friedy, Chicago, Estados Unidos) las cuales permiten evaluar cualitativamente el
espesor gingival a través de mediante la visibilidad de la punta de color de la sonda a través
del tejido gingival mediante tres colores (blanco, verde y azul) (25), permitiendo diferenciar
el EG en cuatro categorías:
- EG delgado: El color blanco es claramente visible a través del margen de la encía.
- EG medio: El color verde es claramente visible a través del margen de la encía y el blanco
no es visible.
- EG grueso: El color azul es claramente visible a través del margen de la encía, pero blanco
y verde son invisibles.
- EG muy grueso: El azul, y en consecuencia los otros dos colores, no son visibles a través
del margen de la encía.
2.1.4.3 Evaluación transgingival
Se realiza perforando el tejido queratinizado (TQ), en la región central del diente evaluar,
aproximadamente 2 mm apicalmente a la profundidad de sondeo. Se inserta un tope
endodóntico en la lima endodóntica para permitir la medición del EG mediante una pinza
digital (instrumentos de precisión Digimess Ltda, Sao Paulo, Brasil). El EG <1 mm se
clasifica como FG fino mientras que > 1 mm se consideraron gruesos (11).
11
2.1.4.4 Medición directa, intraquirúrgica o Calister modificada Se realiza la medición intraquirúrgica del colgajo sin tensión, mediante una pinza similar a
un caliper la cual permite la medición de EG. La cual ha sido utilizada como estándar de oro
para evaluar la validez de otros métodos de evaluación del EG (11)
2.1.4.5 Evaluación por ultrasonido
Es un método no invasivo y atraumático. Se usa un aparato que emite ondas ultrasónicas a
través de una sonda lineal, la cual, al apoyarse en la superficie a examinar, emite ondas con
frecuencia de 12 megahercio (MHz). Estas ondas se propagan a través de la encía y se
reflectan al contactar hueso, posteriormente son leídas por el aparato y las traduce a
milímetros. Este método presenta un cierto grado de dificultad en la obtención de resultados
fidedignos y que sean reproducibles, debido al tamaño de su cabezal (4mm) el cual no
permite volver repetir en el mismo punto la medición realizada anteriormente. Por otra parte,
es un método de difícil manejabilidad, altos costos y aplicaciones limitadas (23, 27).
2.1.5 Uso de la CBCT en la determinación del FP La mayoría de los métodos precedentes permiten la evaluación de solo dos de los tres
parámetros necesarios para la clasificación del FP, según lo requerido por la clasificación de
2017 que considera DD, EG y MO, quedando pendiente este último aspecto. Para este fin se
han utilizado técnicas de radiografía tridimensional como la CBCT, la cual ha entregado
resultados reconocidos como precisos para medir MO y MG.
La CBCT fue desarrollada a finales de la década de 1990con el fin de obtener imágenes
tridimensionales del territorio maxilofacial con una dosis de radiación menor que la
tomografía computarizada convencional (28). En 2006 se describen las diferentes
aplicaciones clínicas de CBCT en odontología (29), considerándose una herramienta para
evaluar exclusivamente tejidos duros (29). Sin embargo, sólo dos años después se reporta su
uso para la visualización y medición de los tejidos blandos de la unidad dentogingival (30).
Actualmente se menciona en la literatura la utilización de la técnica “Soft tissue CBCT (st-
CBCT)”, para la evaluación del FP. Esta técnica simple, usa el CBCT clásico, y es empleada,
especialmente en periodoncia, implantología y cirugía oral. Consiste en la retracción de los
12
tejidos blandos (labios, mejillas y lengua), mediante separadores acrílicos, para que estos no
toquen la mucosa de recubrimiento del hueso alveolar. De esta forma, se evita la fusión de
los límites de ambos tejidos blandos en la imagen, lo cual, permite la visualización del
espesor y altura de la encía, posibilitando el ajuste e impresión de las imágenes, con niveles
relativamente bajos de radiación en comparación con CBCT u otras técnicas radiográficas
(31).
13
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Estrategia de búsqueda
A fin de responder a la pregunta de investigación ¿existe relación entre la evaluación clínica
de fenotipo gingival y el morfotipo óseo evaluado mediante CBCT? se realizó una búsqueda
bibliográfica usando un término MeSH (del inglés, Medical Subject Headings) (Tabla 3) y
términos de texto libre, combinados por medio de operadores booleanos AND y OR (Tabla
4).
TABLA 3. TÉRMINO MeSH USADO EN LA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE
ARTÍCULOS.
término MeSH definición en inglés definición en español
cone-beam
computed
tomography
Computed tomography
modalities which use a cone or
pyramid-shaped beam of
radiation.
Modalidades de tomografía
computarizada que utilizan un haz
de radiación en forma de cono o
pirámide.
MeSH: Del inglés, Medical Subject Headings.
TABLA INCLUYE SU DEFINICIÓN EN INGLÉS EXTRAÍDA DESDE PubMed Y SU
TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL.
TABLA 4. TÉRMINOS MeSH Y TÉRMINOS LIBRES Y SUS COMBINACIONES POR
MEDIO DE OPERADORES BOOLEANOS OR Y AND, USADOS EN LA ESTRATEGIA
DE BÚSQUEDA.
Término MeSH Término de texto libre
_________________
OR
periodontal phenotype
OR
periodontal biotype
14
OR
periodontal morphotype
OR
bone morphotype
OR
gingival thickness
OR
gingival biotype
OR
gingival morphotype
AND
Cone-beam computed tomography OR
cbct
OR
soft tissue? cbct
En general, la estrategia de búsqueda empleada fue: (cone-beam computed tomography OR
cbct OR soft tissue cbct) AND (periodontal phenotype OR periodontal biotype OR
periodontal morphotype OR bone morphotype OR gingival thickness OR gingival biotype
OR gingival morphotype), siendo ajustada para las diferentes bases de datos.
3.2 Fuentes de información Los artículos se obtuvieron mediante una búsqueda principal y una búsqueda complementaria
realizada por las dos investigadoras. Para la búsqueda principal se usaron las bases de datos
PubMed y Web of Science. El acceso a estas se realizó a través del metabuscador MetaLib®
Versión 4.5 de la Universidad de Talca. Los antecedentes de título, año, autor (es) y nombre
de la revista de los artículos obtenidos desde cada base de datos, se importaron al programa
Zotero 5.0 (Roy Rosenzweig Center for History and New Media, Virginia, Estados Unidos)
15
siendo almacenados en carpetas cuyos nombres fueron los de las bases de datos de origen.
Luego, desde la categoría “Todas mis referencias” se eliminaron todos los artículos repetidos
mediante la herramienta “Eliminar duplicados” y posteriormente se realizó una verificación
manual, para completar la eliminación de dichos duplicados. Finalmente, el autor principal
de publicación, título del artículo, y nombre de la revista se registró en el programa Excel
2010 (Microsoft Corporation, Washington, Estados Unidos).
3.3 Criterios de elegibilidad La selección de los artículos obtenidos tanto en la búsqueda principal como complementaria,
se realizó de forma independiente por dos investigadoras. Se realizó un registro individual
de los artículos en el programa Excel 2010 (Microsoft Corporation, Washington, Estados
Unidos) consignando título, autor, año, revista, tipo de estudio, y se realizó la selección de
artículos mediante un proceso de análisis por título y resumen y luego selección por texto
completo. Dicho proceso se realizó en dos etapas: la primera de análisis de título y resumen
y una segunda etapa de análisis de texto completo. En la primera etapa, los artículos se
evaluaron con una encuesta creada por las autoras, supervisada por el profesor guía. Esta
encuesta incluía los criterios de elegibilidad, que permitieron la inclusión o exclusión de los
artículos (Tabla 5).
TABLA 5. ENCUESTA PARA ANALISIS DE TÍTULO Y RESUMEN.
Primer autor: Año:
Título: Revista:
Criterios de exclusión:
1.- ¿El estudio corresponde a editoriales o revisiones narrativas?
a) SI
b) NO
c) NO ESTOY SEGURO
Si la respuesta es “SI” en la pregunta anterior, no se debe continuar con ese estudio.
Si la respuesta es “NO” o “NO ESTOY SEGURO”, se debe continuar con la encuesta.
16
2.- ¿El estudio es realizado en animales?
a) SI
b) NO
c) NO ESTOY SEGURO
Si la respuesta es “SI” en la pregunta anterior, no se debe continuar con ese estudio.
Si la respuesta es “NO” o “NO ESTOY SEGURO”, se debe continuar con la encuesta.
Criterios de inclusión:
3.- ¿El artículo fue publicado desde el año 2010 en adelante?
a) SI
b) NO
c) NO ESTOY SEGURO
4.- ¿El título/resumen del artículo se encuentran en idioma inglés?
a) SI
b) NO
5.- ¿Corresponde el artículo a una revisión sistemática, reporte de caso, estudio de cohorte,
estudio de caso y control o ensayo clínico?
a) SI
b) NO
c) NO ESTOY SEGURO
6.- El artículo incluye en el título o resumen CBCT y al menos uno de los siguientes
términos: fenotipo periodontal, biotipo periodontal, morfotipo óseo, tabla ósea vestibular,
hueso alveolar vestibular.
a) SI
17
b) NO
c) No estoy seguro
Si la respuesta es “NO” en cualquiera de las preguntas anteriores, no se debe
continuar. Si la respuesta es “SI” o “NO ESTOY SEGURO” se debe continuar con la
siguiente etapa.
ENCUESTA USADA DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN DE ARTÍCULOS
PARA LA PRESENTE REVISÓN NARRATIVA. USADA EN LA ETAPA: ANÁLISIS
DE TÍTULO Y RESUMEN. INCLUYE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN.
3.4 Extracción de datos En la etapa de análisis de texto completo, los artículos se evaluaron mediante una encuesta
creada por las autoras y supervisada por profesor guía y co-guía (Tabla 6).
TABLA 6. ENCUESTA PARA ANÁLISIS DE TEXTO COMPLETO
Primer autor: Año:
Título: Revista:
1.- ¿Se presenta algún criterio de exclusión en el artículo que no haya sido observado antes?
a) SI Mencione criterio observado:
_____________________________________
b) NO
Si la respuesta es “SI” no debe continuar. El artículo queda excluido.
2.- ¿Los artículos evalúan simultáneamente el FG y el MO, de forma clínica,
intraquirúrgica, en cadáveres o mediante CBCT?
a) SI
b) NO
Si la respuesta es “NO”, no debe continuar. El artículo queda excluido.
3.- ¿Los artículos evalúan FG de forma clínica y tablas óseas vestibulares mediante CBCT
en implantes?
a) SI
18
b) NO
Si la respuesta es “SI” no debe continuar. El artículo queda excluido.
4.- ¿Los artículos se encuentran a texto completo en idioma español, inglés o francés?
Si la respuesta es “NO”, el artículo queda excluido.
FG: Fenotipo gingival. MO: Morfotipo óseo.
ENCUESTA USADA DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN DE ARTÍCULOS
PARA LA PRESENTE REVISÓN NARRATIVA. USADA EN LA ETAPA: ANÁLISIS
DE TEXTO COMPLETO.
Luego del análisis de texto completo, los artículos excluidos se registraron en una planilla
Excel 2010 (Microsoft Corporation, Washington, Estados Unidos), junto a su autor, título
artículo, año de publicación, nombre de la revista, tipo de estudio y motivo de exclusión.
En el caso de los artículos que generaron discrepancia entre las dos investigadoras
principales, se discutió hasta llegar a un consenso en conjunto con el profesor co-guía.
Los artículos incluidos, luego del análisis de texto completo, fueron registrados en una
planilla Excel 2010 (Microsoft Corporation, Washington, Estados Unidos), indicando: título
artículo, autor, año de publicación, nombre de revista y tipo de estudio.
3.5 Aspectos bioéticos
La presente revisión narrativa se realizó sin ningún patrocinio, ni compensación económica
de ningún tipo.
No requirió aprobación por parte del Comité de Ética Científica de la Universidad de Talca.
No se declaran conflictos de interés.
No se realizó experimentación de ningún tipo en humanos ni animales.
Se mencionaron oportunamente los autores consultados durante esta investigación.
19
4. RESULTADOS
4.1 Selección de artículos El diagrama de flujo del proceso de selección de los artículos en las diferentes etapas de la
presente revisión narrativa, según formato PRISMA se muestra en la figura 1.
FIGURA 1. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA SELECCIÓN DE ARTÍCULOS EN LAS
DIFERENTES ETAPAS DE LA PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA, SEGÚN
FORMATO PRISMA.
La razón de exclusión se muestra en la tabla 7.
Registro total (115) Artículos excluidos por
título y resumen (64)
Iden
tifi
caci
ón
Artículos identificados al
buscar en base de datos (155)
Artículos al remover
duplicados (115)
Artículos analizados a
texto completo (51)
Artículos excluidos a
texto completo (40)
Artículos incluidos en la revisión
narrativa (11)
Tam
izaj
e E
legib
ilid
ad
Incl
uid
os
20
TABLA 7. ARTÍCULO EXCLUIDOS EN ETAPA ANÁLISIS DE TEXTO COMPLETO
Y MOTIVO DE EXCLUSIÓN.
ARTÍCULOS MOTIVO DE EXCLUSIÓN
Referencias 32 a 62
El artículo no evalúa simultáneamente el
FG y el MO, ya sea de forma clínica,
intraquirúrgica, en cadáveres o mediante
CBCT.
Referencias 63 y 64
Texto completo no se encuentra en
español, inglés o francés.
Referencias 65 a 70
Evalúa mucosa periimplantar y no tejidos
periodontales.
FG: Fenotipo gingival. MO: Morfotipo óseo. CBCT: Del inglés, cone-beam computed
tomography.
Los antecedentes de nombre de autor, año de publicación, título original en inglés del
artículo, nombre de la revista y diseño del estudio de los 11 artículos incluidos se muestran
en la tabla 8. Cabe mencionar que los artículos de La Rocca y Pascal fueron realizados por
el mismo autor, quien además utilizó la misma muestra de pacientes y con resultados muy
similares, no obstante, se consideran ambos artículos ya que hay al menos un resultado extra
entregado por la segunda publicación.
TABLA 8: ARTÍCULOS INCLUIDOS EN EL ANÁLISIS CUALITATIVO DE LA
PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA CON LOS ANTECEDENTES DE AUTOR, AÑO,
TÍTULO ORIGINAL, REVISTA Y DISEÑO DE ESTUDIO.
21
AUTOR/A
ÑO/
Referencia
TÍTULO ORIGINAL REVISTA DISEÑO
ESTUDIO
Fu et al.
2010 (12)
Tissue biotype and its relation to
the underlying bone morphology.
Journal of
Clinical
Periodontology
Observacional
analítico
Cook et al.
2011 (13)
Relationship Between Clinical
Periodontal Biotype and Labial
Plate Thickness: An In Vivo Study
International
Journal of
Periodontics &
Restorative
Dentistry
Observacional
analítico
La Rocca et
al. 2012
(71)
Anterior maxillary and mandibular
biotype: relationship between
gingival thickness and width with
respect to underlying bone
thickness.
International
Journal of Oral
Implantology
Observacional
descriptivo
Frost et al.
2015 (10)
Periodontal Biotype: Gingival
Thickness as It Relates to Probe
Visibility and Buccal Plate
Thickness.
Journal of Clinical
Periodontology
Observacional
descriptivo
Khoury et
al. 2016
(72)
Buccal bone thickness overlying
maxillary anterior teeth: A clinical
and radiographic prospective
human study.
Implant Dent. Observacional
descriptivo
Pascual et
al 2017 (73)
Comparison of periodontal biotypes
between maxillary and mandibular
anterior teeth: A clinical and
radiographic study.
International
Journal of
Periodontics &
Restorative
Dentistry
Observacional
descriptivo
Frumkin et
al 2017 (74)
Evaluation of the width of the
alveolar bone in subjects with
different gingival biotypes: A
prospective cohort study using cone
beam.
Quintessence
International
Observacional
descriptivo
Silva et al.
2017 (75)
Influence of lip retraction on the
cone beam computed tomography
assessment of bone and gingival
tissues of the anterior maxilla.
Observacional
analítico
Shao et al.
2018 (76)
Assessment of periodontal biotype
in a young chinese population using
different measurement methods.
Scientific Reports Observacional
descriptivo
Park et al.
2018 (77)
Correlation between periodontal
soft tissue and hard tissue
surrounding incisors in skeletal
Class III patients.
Angle
Orthodontist
Observacional
analítico
22
Chanmanee
et al. 2019
(78)
Maxillary bone characteristics
between thick and thin gingival
biotypes with dentoalveolar
protrusion.
Journal of the
World Federation
of Orthodontists
Observacional
descriptivo
4.2 Descripción metodológica de los artículos incluidos Los estudios efectuaron pruebas clínicas e imagenológicas en dientes anterosuperiores,
analizando simultáneamente tejidos blandos y duros periodontales con objetivos diversos.
Sin embargo, lo principal fue el análisis en profundidad del FP particularmente el espesor
gingival (EG), el grosor de la tabla ósea vestibular (TOV) y la altura del tejido queratinizado
(ATQ).
Las características de los estudios incluidos en el análisis cualitativo se muestran en la tabla
9.
TABLA 9: CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS INCLUIDOS EN LA
PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA.
Autor/Año Fu et al, 2010 La Rocca et al, 2012
Objetivos Determinar las dimensiones de la
encía y del hueso alveolar
subyacente en la región anterior
maxilar, y establecer su asociación.
Determinar la relación entre el EG)
y el ancho con respecto al grosor
óseo subyacente en el grupo anterior
maxilar y mandibular.
Muestra 22 cadáveres frescos. 15 pacientes, 180 dientes anteriores
maxilares y mandibulares en
pacientes sanos.
Características
de la muestra
16 masculino y 6 femenino; edad
media: 67,6 años; rango de edad: 33
a 97 años.
8 hombres y 7 mujeres entre las
edades de 22 y 49 años.
Zonas
evaluadas
Hueso y encía de 6 dientes
anterosuperiores (V y P).
Hueso y encía de dientes anteriores
maxilares y mandibulares.
Criterios de
inclusión
Cabezas de cadáveres sin
preservantes descongeladas en
menos de 12 horas.
Necesidad de una CBCT como parte
de un examen para el diagnóstico
correcto de la futura terapia de
implantes o para el tratamiento de
23
ortodoncia, que incluía el
movimiento vestibular en bloque de
los dientes anteriores, con o sin
cirugía ortognática. Pacientes sin
antecedentes o signos de
enfermedad periodontal.
Criterios de
exclusión
Dientes con restauraciones
subgingivales, restauraciones
metálicas, prótesis intracanales,
profundidades de sondaje (PS) > de
4 mm y corticales bucales
fracturadas durante las extracciones
de los dientes maxilares.
PS >4 mm, malposición dental o
recesiones gingivales que interferían
con contorno gingival normal del
paciente. Pacientes con hábito
tabaquismo, enfermedad sistémica,
consumo de bloqueadores de los
canales de calcio,
anticonvulsivantes o
inmunosupresores. Tratamiento de
ortodoncia previo, tratamientos
quirúrgicos , prótesis fija anterior,
incluidas coronas, puentes, lesiones
cariosas o fracturas avanzadas,
fracturas o resorción interna o
externa de la raíz, en la zona
involucrada
Calibración
del estudio
Intra e interexaminador. Intra e interexaminador.
CONTINUACIÓN TABLA 9: CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS
INCLUIDOS EN LA PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA.
Autor/Año Cook et al, 2011 Frost et al, 2015
Objetivos Determinar si el FG del tejido
blando tiene una relación con el
grosor de la tabla ósea vestibular
en la zona anterior del maxilar
superior.
Objetivo 1: determinar a qué grosor
gingival la sonda periodontal se
vuelve invisible a través del tejido.
Objetivo 2: comparar el grosor
medio de la tabla ósea vestibular
entre biotipos gruesos y delgados
según lo determinado por la
visibilidad de la sonda.
Muestra 60 pacientes, 360 dientes
anterosuperiores (unidad de
medida = diente).
56 pacientes. 306 dientes
anterosuperiores, incluyendo
primeros premolares (unidad de
medida = diente). 66 dientes para
mediciones de CBCT.
Características
de la muestra
26 pacientes con biotipo delgado,
34 de espesor biotipo / media.
23 hombres y 33 mujeres, de 20 a 78
años (edad media: 53 años).
24
Zonas
Evaluadas
FG, hueso y encía de 6 dientes
antero superiores (V y P).
FG y hueso en dientes
anterosuperiores, incluyendo primer
premolar, por vestibular.
Criterios de
Inclusión
Pacientes consultando por
diagnóstico y planificación del
tratamiento, antes de la terapia con
implantes dentales y rehabilitación
oral, tratamiento endodóntico o de
ortodoncia.
Al menos un diente presente en el
maxilar anterior, encía sana, al
menos un sitio dental que se
anestesiará como parte de un
procedimiento no relacionado con el
estudio y > de 18 años.
Criterios de
exclusión
Antecedentes de terapia de
ortodoncia, cirugía periodontal,
traumatismo dentario
agrandamiento gingival inducido
por drogas, periodontitis o
gingivitis severa, presencia de
dientes muy desalineados,
restauración que involucre el
límite amelocementario (LAC) y
dientes faltantes.
Embarazo, PS > 4 mm, historia de la
terapia de ortodoncia, cirugía
previa, dientes muy desalineados,
uso pasado o presente de
medicamentos asociados a
agrandamiento gingival,
agrandamiento gingival y
restauraciones en el margen
gingival.
Calibración del
estudio
Interexaminador para clasificación
de FG e intraexameinador
(examinador único) para
mediciones CBCT.
Intra e interexaminador para EG.
Intraexaminador para CBCT.
CONTINUACIÓN TABLA 9: CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS
INCLUIDOS EN LA PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA.
Autor/Año Khoury et al, 2016 Pascual et al, 2017
Objetivos Objetivo 1: evaluar el espesor de la
TOV mediante CBCT en dientes
anteriores superiores y establecer
su correlación con FG, posición de
los dientes y su inclinación buco-
palatalatina. Objetivos 2:
Determinar la frecuencia de
fenestraciones y dehiscencias.
Determinar la relación entre los
espesores de tejidos duros y blandos
que rodean los dientes
anterosuperiores y anteroinferiores.
Muestra 47 pacientes. 282 dientes
anterosuperiores. 35 sujetos
evaluados para la identificación de
la TS.
15 pacientes, 180 dientes anteriores
maxilares y mandibulares en
pacientes sanos.
Características
de la muestra
16 hombres y 31 mujeres, de 21 a
48 años (edad media: 34 años)
8 hombres y 7 mujeres entre 22 y 49
años
Zonas
Evaluadas
FG, inclinación buco-palatal y
hueso de 6 dientes
anterosuperiores
Hueso y encía de dientes anteriores
maxilares y mandibulares
25
Criterios de
Inclusión
Pacientes atendidos en la facultad
de odontología de la Universidad
de Saint-Joseph, Beirut, que
solicitan diagnóstico y tratamiento,
como terapia de implantes
dentales, atención restaurativa o
tratamiento de endodoncia u
ortodoncia
Pacientes con necesidad de CBCT
como parte de un examen para
diagnóstico de terapia de implantes
o tratamiento de ortodoncia entre
febrero y junio de 2011.
Criterios de
exclusión
Historia de la terapia de
ortodoncia, cirugía previa, trauma
dental, agrandamiento gingival
inducido por fármacos,
periodontitis o gingivitis severa,
dientes muy desalineados,
restauración que implica el LAC.
Antecedentes de enfermedad
periodontal, fumar, enfermedad
sistémica que afecte el periodonto,
consumo de bloqueadores de calcio,
uso de anti convulsionantes o
fármacos inmunosupresores,
tratamiento de ortodoncia previo,
tratamientos quirúrgicos de cirugía
ortognática o periodontal,
apicectomía. Prótesis fijas
anteriores, lesiones avanzadas de
caries, fracturas, reabsorción interna
o externa, en dientes anteriores.
Calibración del
estudio
intraexaminador (examinador
único).
Intra e interexaminador.
CONTINUACIÓN TABLA 9: CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS
INCLUIDOS EN LA PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA.
Autor/Año Frumkin et al, 2017 Silva et al, 2017
Objetivos Determinar la correlación entre la
morfología de los tejidos blandos y
duros en maxilar a través de un
método fácil de identificación de la
morfología de tejido duro en
relación con el FG.
Evaluar la influencia de la
retracción labial en las mediciones
del CBCT, en los tejidos óseos y
gingivales en el maxilar anterior, y
correlacionar las mediciones
obtenidas de la exploración clínica
con las mediciones tomográficas de
la encía.
Muestra 35 pacientes, incisivos centrales y
caninos superiores e inferiores.
30 pacientes, 120 incisivos
maxilares (Unidad de medida =
diente).
Características
de la muestra
20 mujeres y 15 hombres. Edad
media 49,6 años.
No descrito.
Zonas
Evaluadas
Hueso y encía de incisivos
centrales y caninos maxilares y
mandibulares en vestibular.
Hueso y Encía Vestibular incisivos
maxilares.
26
Criterios de
Inclusión
Mayor de 18 años quienes
visitaron el centro médico
Hadassah de Jerusalén, mayo 2011
y agosto 2014, quienes requerían
CBCT como parte de su
planificación de implantes
dentales y firma consentimiento
informado.
Pacientes tratados en la clínica de
postgrado para implantología,
Facultad de Odontología,
Universidad Federal de Juiz de Fora
(UFJF), presentando 4 incisivos
superiores sanos (central y lateral).
Criterios de
exclusión
Tratamiento de ortodoncia previo,
cirugía periodontal previa,
tratamiento protésico previo,
ausencia de dientes anteriores,
aumento tamaño gingival inducido
por fármacos, embarazo, uso de
medicación que induce
agrandamiento gingival
(anticonvulsivos,
inmunosupresores, y
bloqueadores de canales de
calcio), enfermedades sistémicas
que afectan el contorno gingival.
Presencia de anomalías o defectos
óseos en el maxilar, anormalidades
craneofaciales, injerto óseo, cirugía
gingival y cirugía ortognática u otra
cirugía maxilar.
Calibración del
estudio
No descrita. Intraexaminador (examinador
único).
CONTINUACIÓN TABLA 9: CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS
INCLUIDOS EN LA PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA.
Autor/Año Shao et al, 2018 Park et al, 2018
Objetivos Explorar la distribución del FP en
una población china joven y
evaluar la precisión de diferentes
métodos medición de EG, incluida
la TS, ST y la CBCT.
Investigar la asociación entre el
tejido blando periodontal, el hueso
alveolar y parámetros dentarios de
los incisivos, al inicio del estudio, en
pacientes con maloclusión
esquelética clase III.
Muestra 31 pacientes, 372 dientes. 28 pacientes, 154 dientes.
Características
de la muestra
15 hombres y 16 mujeres. Edades
18 a 27 años.
19 hombres y 9 mujeres (edad media
21).
Zonas
evaluadas
Dientes anteriores superiores e
inferiores (vestibular y
palatino/lingual).
Hueso y encía de dientes
anterosuperiores y anteroinferiores
(vestibular, lingual y palatino).
Criterios de
Inclusión
_______ Pacientes mayores de 18 años,
relación molar clase III de Angle,
mordida cruzada anterior, ANB < 0.
27
Criterios de
exclusión
Restauraciones en dientes
anteriores, tratamiento de
ortodoncia previo, cirugía
periodontal previa, enfermedad
sistémica, embarazo y lactancia.
Uso de cualquier droga que pueda
conducir al agrandamiento
gingival durante los últimos 6
meses, hábito tabáquico y
bruxismo.
Tratamiento previo de ortodoncia,
periodontitis severa, traumatismo
dentoalveolar, dientes faltantes,
rotaciones severas, reabsorción
radicular, restauración dental que
involucra el LAC, imágenes
borrosas.
Calibración del
estudio
Intraexaminador (examinador
único).
Intraexaminador (examinador
único).
ANB: ángulo cefalométrico formado por los puntos nasion, A y B. Indica la discrepancia
anteroposterior entre maxilar y mandíbula.
CONTINUACIÓN TABLA 9: CARACTERÍSTICAS DE LOS ARTÍCULOS
INCLUIDOS EN LA PRESENTE REVISIÓN NARRATIVA.
Autor/Año Chanmanne et al, 2019
Objetivos Comparar el grosor gingival además de 5 características del
hueso alveolar en vestibular y palatino, entre los FG gruesos
y finos de dientes anterosuperiores con protrusión
dentoalveolar.
Muestra 40 pacientes, 250 dientes anteriores.
Características de la
muestra
33 hombres y 7 mujeres. Edad media 20,5 años.
Zonas Evaluadas Hueso y encía dientes anterosuperiores (vestibular y
palatino).
Criterios de Inclusión Adultos sanos de 18 a 30 años, sin enfermedades
periodontales, ninguna enfermedad médica relacionada con el
metabolismo óseo, protrusión dentoalveolar, clase I
esquelética y patrón facial normodivergente.
Criterios de exclusión Embarazo, PS > a 4 mm, antecedentes de tratamiento de
ortodoncia, cirugía previa en la región anterior superior, uso
pasado o presente de medicamentos que aumentan el riesgo
de agrandamiento gingival y agrandamiento gingival por otras
causas.
Calibración del estudio Intraexaminador (examinador único).
CBCT: Del inglés, cone-beam computed tomography. EG: Espesor gingival. FG: Fenotipo
gingival. FP: Fenotipo periodontal. LAC: Límite amelocementario. P: Palatino. PS:
Profundidad sondaje. ST: Sondeo transgingival. TS: Transparencia de la sonda. V:
Vestibular.
28
Todos los trabajos fueron aprobados por un comité de ética, emitido en sus respectivos
centros clínicos, siendo 10 estudios realizados en pacientes y solo 1 en cadáveres. Las
muestras variaron en tamaño, desde 15 hasta 47 pacientes, evaluando mayoritariamente el
grupo II y el grupo V. Se observó una variación entre rangos de edad y en la distribución
por sexo. Asimismo, no existió homogeneidad entre los criterios de inclusión y exclusión
empleados. Por otro lado, los estudios seleccionados declararon no tener conflictos de interés
y relataron la realización de procedimientos de calibración intra y/o inter operador, donde no
siempre la metodología se encontró claramente explicitada. Finalmente, la mayor cantidad
de estudios encontrados fueron publicados en 2017.
Respecto de las herramientas utilizadas para el estudio y análisis de los tejidos blandos y
duros periodontales; 5 artículos utilizaron como único medio de evaluación del EG el método
de la TS, 3 artículos que utilizaron el método de ST como método exclusivo, mientras que 3
artículos usaron ambos métodos, ya sea para compararlos o para validar uno de ellos. Por
otra parte, todos los artículos evaluaron el EO mediante CBCT y 2 de ellos incorporaron la
evaluación del EG utilizando esta herramienta, en donde se compararon los resultados de las
mediciones clínicas de los tejidos blandos con aquellas obtenidas a través del examen
imagenológico. Un resumen de los métodos de evaluación empleados para fenotipo
periodontal se muestra en la tabla 10.
TABLA 10: Métodos de evaluación empleados para fenotipo periodontal
Evaluación clínica Evaluación de CBCT
Autor/Año TS ST (mm) EO (mm) EG (mm)
Fu et al/ 2010* ___
Cook et al/ 2011 ___ ___
La Rocca et al/ 2012 ___ ___
Frost et al/ 2015 ___
Khoury et al/ 2016 ___ ___
Pascual et al/ 2017 ___ ___
Frumkin et al/ 2017 ___ ___
29
Silva et al/ 2017 ___ ___
Shao et al/ 2018
Park et al/ 2018 ___
Chanmanee et al/ 2019 ___
* Autor emplea evaluación directa de tejidos blandos y duros en su estudio. CBCT: Del
inglés, cone-beam computed tomography. EG: Espesor gingival. EO: Espesor óseo. ST:
Sondeo transgingival. TS: Transparencia de la sonda. : Realiza este método. ___: No realiza
este método.
4.3 Análisis del Fenotipo Gingival
Descripción de resultados y comparación de las diferentes zonas
El EG se evaluó principalmente en maxilar (grupo II), pero 3 artículos además incluyeron el
grupo V para su comparación. Estos estudios registraron que el EG coronario es ligeramente
mayor en dientes maxilares que en dientes mandibulares (71, 73,76). Frumkin et al por su
parte sólo incluyeron caninos e incisivos centrales, donde mediante TS obtuvo que el 78%
de dientes maxilares tenían FG fino, 50% dientes mandibulares tenían FG fino y un 63%
tenían FG fino en maxilar y mandíbula.
Por otra parte, el EG generalmente se evalúo en vestibular, pero 2 estudios compararon con
el EG en palatino con vestibular y se obtuvo que este era mayor en palatino (12, 78). En
cuanto a las zonas de evaluación en vestibular para EG no existió homogeneidad entre los
estudios, observándose que dependiendo del tipo de diente evaluado y la zona donde se
realizaba la medición este variaba. De acuerdo al estudio de Frost et al, el FG fino estuvo
presente en 11% de los premolares, 24% de los caninos, 23% de los incisivos laterales y 7%
de los incisivos centrales (10). Pascual et al compararon dientes maxilares con mandibulares
y encontró diferencias estadísticamente significativas solo para EG apical en incisivos
centrales y laterales superiores en comparación con inferiores (73).
La Rocca et al por otro lado, evaluaron EG mediante ST y obtuvo que la media para EG fue
de 1,01 mm coronal, 1,06 mm posición media y 0,83 mm en apical (71). Park et al evaluó
sólo una zona 1 mm apical de la profundidad de sondaje obteniendo una media de 0,96 mm
30
para EG (77). Finalmente, Chanmanee et al obtuvieron medidas de EG vestibular mediante
CBCT a 2 y 4 mm de la cresta ósea alveolar y sus resultados fueron 0,94 y 1,24 mm
respectivamente para FG grueso y 0,61 y 1,01 mm para FG fino, concluyendo que EG
aumentaba hacia apical; además FG grueso determinado en vestibular de los dientes por
el método de TS mostró una correlación positiva con el EG determinado mediante CBCT
(78).
Correlación entre EG y ATQ
Para la evaluación de FG y su relación con el ATQ se incluyeron 5 artículos que registraron
el ATQ mostrando que varía según el tipo de diente, siendo mayor en caninos e incisivos
centrales maxilares que en dientes mandibulares (71, 73). El análisis simultáneo del EG
sugirió que el ATQ es mayor cuando se tiene un FG grueso (13, 71, 73, 76, 77). La tabla 11
muestra un resumen de los resultados de evaluación de FG y su relación con el ATQ
obtenidos.
TABLA 11: RESULTADOS EVALUACIÓN FG Y SU RELACIÓN CON EL ATQ.
Evaluación clínica
Autor/Año
FG ATQ
TS ST (mm) ATQ (mm)
Cook / 2011*
___ 4,35 - 4,63 FGF
5,31 - 5,74 FGG
La Rocca /
2012*
___ 0,83 - 1,01 4,48
Pascual / 2017* ___ 0,89 - 1,23 3,16 - 4,93
Shao / 2018* ___
1,03 5,73
Park / 2018* 0,96 5,51
31
= Realiza este método. ___: No realiza este método. FG: Fenotipo gingival. FGF: fenotipo
gingival fino. FGG: fenotipo gingival grueso. TS: transparencia de la sonda. ST: sondeo
transgingival. ATQ: altura/ancho tejido queratinizado. * Existe correlación entre EG
mediante TS y/o ST con ATQ.
4.4 Análisis descriptivo del Morfotipo Óseo
Descripción de resultados y comparación de las diferentes zonas
El MO se evaluó en las mismas zonas que el EG, principalmente en maxilar (grupo II), pero
3 artículos además incluyeron el grupo V para su comparación. El estudio de La Rocca
entregó valores de MO más gruesas para los caninos mandibulares y para incisivos centrales
y laterales (3,70 mm, 3,94 mm y 3,69 mm, respectivamente) que para los diente maxilar
correspondientes (71). Otros dos estudios apoyan la conclusión de un mayor MO en dientes
mandibulares que maxilares (73, 76).
Generalmente el MO se midió en vestibular, pero dos artículos realizaron evaluación de
espesor óseo en vestibular y palatino/lingual, un estudio dividió la raíz en 4 secciones de
igual longitud desde el LAC al ápice y se registraron los espesores óseos obteniendo que la
TOV de los incisivos maxilares era más delgada que en palatino en todas las posiciones,
excepto en el nivel de la cresta alveolar (77) y el otro registró medidas a los 2, 4, 6, 8 y 10
mm a partir de la cresta ósea alveolar obteniendo que la TOV fue similar en ambos FG,
siendo de 0,42 a 0,54 mm en el FGG y 0,32 a 0,46 mm en FGF y espesor óseo en palatino
aumentó gradualmente hacia el área apical en ambos FG (78).
Por otra parte, no existe homogeneidad entre los estudios en cuanto al lugar de medición de
MO, siendo determinados de forma arbitraria por cada autor por lo que se observan resultados
variables dependiendo del área de evaluación. Según Khoury, quien realizó medidas a los a
los 4, 6, 8 y 10 mm desde el LAC, informó que a los 4 y 6 mm el espesor de la TOV fue
significativamente menor en caninos izquierdos y derechos, sin diferencias significativas
entre los dientes restantes. A los 8 y 10 mm el espesor óseo fue significativamente mayor en
incisivos centrales izquierdos y derechos. Se concluye que en general el espesor óseo
32
disminuye desde coronal hacia apical, especialmente en los caninos (72). Por su parte La
Rocca obtuvo en sus resultados que el MO medio en posición coronal, media y apical
correspondiente fue de 1,24, 0,81 y 2,78 mm respectivamente (71).
Distancia LAC-cresta ósea y su relación con el FG
Para el análisis de la distancia del LAC a la cresta ósea según FG se incluyeron 4 artículos,
cuyos resultados se presentan en la siguiente tabla 12.
TABLA 12: RESULTADOS DISTANCIA DEL LAC A CRESTA ÓSEA SEGÚN FG
Autor/año RESULTADOS
Cooket al, 2011 El FG fino se asoció con una distancia significativamente mayor
desde el LAC hasta la cresta ósea en comparación con un FG grueso.
Khoury et al,
2016
Este estudio no mostró asociación estadísticamente significativa entre
la distancia desde el LAC a la cresta ósea y el FG.
Frumkin et al,
2017
La distancia del LAC a la cresta alveolar fue mayor para el FG fino y
menor para el FG grueso, medido a través del test de transparencia de
la sonda.
Chanmanne et
al, 2019
La distancia desde la cresta ósea hasta el LAC en el FG grueso fue
significativamente menor que el FG fino en ambos lados vestibular y
palatino.
FG: Fenotipo gingival. LAC: Límite amelocementario.
De acuerdo al estudio de Cook et al, la distancia desde el LAC hasta la cresta alveolar fue
<2,5 mm en el 9,2% de los dientes, entre 2,5 y 3,5 mm en el 71,4% de los dientes, y> 3,5 mm
en el 19,4% de los dientes. Los sujetos con un FGF tuvieron una medición media desde la
cresta ósea al LAC que varió de 3,35 a 3,39 mm, mientras que los sujetos con un FGG
oscilaron entre 3,06 a 3,15 mm (13). De acuerdo al estudio de Khoury et al, la distancia
media desde el LAC a la cresta ósea fue de 2,18 mm, siendo los incisivos laterales izquierdos
los que tenían la distancia media más grande (2,219 mm), mientras que el canino derecho
tenía la distancia media más pequeña (2,108 mm) (72). Por su parte Frumkin et al registró
que en los dientes examinados, la distancia de la cresta ósea al LAC varió desde 4,02 a 5,15
mm, siendo mayor en el canino maxilar derecho y no observándose diferencias claras entre
dientes maxilares y mandibulares. Por otro lado, no observaron variaciones de esta medida
33
según el sexo, ni la presencia de hábito tabáquico de los pacientes (74). Finalmente,
Chanmanee et al encontraron que la distancia del LAC a la cresta ósea vestibular fue de 1,69
y de 3,02 mm en pacientes con FGG y FGF, respectivamente, mientras que en palatino estas
distancias fueron de 1,11 y 2,17 mm, siendo mayor en hombres, aumentando con la
inclinación del diente y con la edad de los pacientes (78).
Respecto a su relación con el FG, los artículos parecen sugerir que la presencia de un FG
fino estaría relacionada a una mayor distancia al LAC de la cresta ósea.
4.5 Análisis de los métodos de evaluación del FP:
Métodos de evaluación del FG
Respecto a los métodos de examen del FG, el test de TS destacó por la alta reproducibilidad
(10, 74), siendo ampliamente utilizado para discriminar el FG grueso del fino (10, 12, 72, 74,
76-78), sugiriéndose 0,8mm de EG como el umbral donde la sonda deja de transparentarse
(10).
Respecto a la correlación con otros métodos de evaluación del FG, Chanmanee et al, mostró
una correlación positiva entre FG determinado a través del método de TS con el EG
determinado mediante CBCT (78). Sin embargo, de acuerdo a Shao et al, los resultados del
test de TS no se correlacionan con el ST o el st-CBCT, los cuales presentaron una excelente
concordancia entre ellos (76), resultados que se contraponen a aquellos de Frost quien detectó
una correlación positiva entre la TS y el ST al evaluar EG vestibular (10). Resultados previos,
de Fu, mostraron diferencias significativas entre TS con la medición directa o el CBCT de
los tejidos blandos, con solo correlación media (<0,4) entre estos métodos (12).
Por otro lado, la st-CBCT reportó una gran reproducibilidad, interna y externa, en la
evaluación de los tejidos blandos, presentando una alta especificidad y una baja sensibilidad,
en la identificación del FG fino (75) encontrándose una correlación positiva entre ST y st-
CBCT al evaluar EG para las mediciones obtenidas a 1 y 3 mm apicales al margen gingival
(75)
34
Métodos de evaluación del MO
Respecto a los métodos de examen del MO, los autores reportan 2 tipos de medición,
mediante st-CBCT y CBCT. Fu, Shao y Chanmanee reportan resultados obtenidos con st-
CBCT donde concuerdan con la obtención de medidas más exactas e imágenes más nítidas
al ocupar retractores labiales al momento de la toma radiográfica (12, 76, 78)
Según Cook el CBCT reveló diferencias estadísticamente significativas entre el espesor de
la TOV a los 4, 6, 8, y 10 mm del LAC en el grupo FGF en comparación con el espesor de
la TOV grupo FGG en las mismas medidas. En generalmente, un FPF se asoció con un
espesor medio placa labial (13)
Cook además, realizó un análisis de la reproductibilidad y de fiabilidad del método de CBCT
para el análisis de los tejidos duro; donde las mediciones de CBCT realizadas por el
examinador primario, el 96,2% varió en menos de 0,10 mm y el 99,7% varió en menos de
0,20 mm. En relación con las medidas del examinador primario, el segundo examinador
estaba dentro de 0,10 mm para el 87.6% de las observaciones y dentro de 0,20 mm para el
97,2% de las observaciones. El coeficiente de correlación de Pearson entre las medias del
examinador primario y las medidas correspondientes del segundo examinador fue de 0,996,
lo que demuestra la validez de la técnica de medición CBCT (13).
Por otra parte, es importante mencionar el método de medición directa realizado por Fu,
donde reporta que no existe diferencia estadísticamente significativa entre la medición directa
del MO y la medición mediante st-CBCT (12).
4.6 Relación del FG con el MO
Relación entre el EG y el MO:
Los resultados de la relación entre FG y MO discrepan entre un autor y otro pudiendo
encontrar algunos que asociaron la presencia de un MO vestibular delgado con un FGF (10,
12, 72, 75, 76) y MO grueso con FGG (10, 12, 72, 75, 76), mientras que, otros autores,
afirman que no hay relación estadísticamente significativa entre el FG y MO (10, 71)
(TABLA 13). Es así que uno de los primeros estudios buscando identificar una asociación
35
entre el FG y el MO fue el estudio de Fu quien reportó una correlación solo moderada (0,4-
0,7) o media (< 0,4) entre la medición del grosor de la encía y el espesor del hueso (12).
Posteriormente, Cook, asoció un FGF con un MO más delgado, un ATQ más estrecho, una
mayor distancia del LAC a la cresta ósea, y una TS positiva a través del surco. Es importante
mencionar que en este estudio no relacionan las características ya mencionadas con la
presencia de RG facial (13). Lo cual se contrapone a los resultados de La Rocca quien no
reporta correlación entre EG Y MO subyacente en ninguna de las tres posiciones medidas,
(cervical, medio y apical), mediante las técnicas de ST y CBCT, pese a reportarse una
correlación positiva entre el EG medido en el punto medio y el MO crestal. (71).
Posteriormente Frost reveló una tendencia de asociación entre la detección de un FG fino
(sonda visible) y la presencia de un menor espesor óseo de la TOV aunque no fue
estadísticamente significativo (12). En ese sentido Khoury mostró que el espesor de la TOV
era significativamente mayor cuando el FG atribuido a los dientes anterosuperiores fue
grueso (72). Por su parte Park, en pacientes con maloclusión clase II, reporta que el FG y
MO no presentan diferencias estadísticamente significativas para FGF y FGG en incisivos
centrales maxilares, sin embargo, en incisivos mandibulares, el FGF se asoció con un mayor
grosor de la TOV hacia apical, mientras que en lingual este grosor fue mayor a nivel de la
cresta alveolar. Park también reporta que el MO fue uniforme a lo largo del diente para ambos
FG, mientras que en palatino el espesor óseo aumentó en apical (77). En tanto que Frumkin
sugiriere que el canino superior puede servir como un indicador para la correlación entre EG
Y espesor de la TOV dado que la correlación positiva encontrada entre el MO, medido con
CBCT, y el FG identificado a través del test de TS en el canino superior (72). Finalmente, el
estudio realizado por Chanmanee, arrojó una relación estadísticamente significativa entre EG
y MO, encontrándose un mayor espesor de la TOV en pacientes con diagnóstico clínico de
FGG, con un aumento gradual del espesor de la cortical ósea hacia apical en ambos FG (78).
Relación entre la ATQ y el MO:
Además de la relación entre el EG y el MO, la presente revisión encontró estudios que
afirman que existe una relación significativa entre el MO y el ATQ (13), siendo mayor el
espesor óseo cuando el ATQ es mayor, sin embargo, esta relación dependerá del diente y del
36
nivel óseo observado (71, 73). En ese sentido, el espesor de la TOV a nivel cervical, se
correlacionó positivamente con el ATQ y EG. Por el contrario, esta correlación fue negativa
con el espesor de la TOV apical, mientras que el espesor de la tabla ósea lingual no se
correlacionó con ningún parámetro de tejido blando (77).
TABLA N°13: RESULTADOS EVALUACIÓN CLÍNICA Y CBCT DEL FP
Evaluación clínica Evaluación de CBCT
Autor/Año TS ST (mm) MO (mm) EG (mm)
Fu et al., 2010*
Si
___ 0,2 - 1,86 0,57
Cook et al.,
2011
Si
___ 0,28 – 0,60 FGF
0,65 – 1,21 FGG
___
La Rocca et al.,
2012
___ 1,01 1,24 ___
Frost et al.,
2015*
Si
1,02 FGG
0,84 FGF
0,805 FGG
0,593 FGF
___
Khoury et al.,
2016*
Si
___ 0,51 – 0,71 FGF
0,93 – 1,47 FGG
___
Pascual et al.,
2017
___ 0,89 – 1,23 1,07 -1,47 ___
Frumkin et al.,
2017
Si
___ 1,02 – 1,20 ___
Silva et al.,
2017*
___ No registra datos
numéricos, sólo
correlación
1,68 ___
Shao et al.,
2018*
Si
1,03 0,67 1,03
Park et al., 2018 Si 0,96 0,71 ___
Chanmanee et
al., 2019
Si
___ 0,41 - 0,54 FGG
0,32 - 0,46 FGF
0,72 - 1,24 FGG
37
0,45 - 1,01 FGF
Si = Realiza este método. CBCT: Del inglés, cone-beam computed tomography. EG: Espesor
gingival. FP: Fenotipo periodontal. FGF: fenotipo gingival fino; FGG: fenotipo gingival
grueso. MO: Morfotipo óseo. ST: Sondeo transgingival. TS: Transparencia de la sonda. *
Existe correlación positiva entre FG y MO evaluado de forma clínica y CBCT
respectivamente.
4.7 Presencia de dehiscencias y fenestraciones y su relación con el FG
Sólo el estudio realizado por Khoury et al (72) realizó un registro de las dehiscencias y
fenestraciones para su posterior análisis. Los resultados del estudio mostraron una asociación
estadísticamente significativa entre el espesor de la TOV delgada y la presencia de
fenestraciones. Llegando a la conclusión de que la presencia de fenestraciones y dehiscencias
constituyen un índice de diagnóstico de espesor reducido de la TOV en la región anterior del
maxilar.
38
5. DISCUSIÓN
La presente revisión narrativa se realizó con el objetivo de analizar las dimensiones de
las tablas óseas vestibulares (TOV), obtenidas a través de la CBCT, y la relación de estas con
las dimensiones de EG y ATQ (Fenotipo Gingival) obtenidas de forma clínica que
caracterizan al FP de los pacientes. Es por esto, que la presente investigación revisó la
literatura comprendida entre 2010 y 2019 presentes en las bases de datos Web of Science y
Pubmed. Estas bases de datos son utilizadas a nivel internacional, con gran cantidad de
revistas científicas indexadas en ellas y con publicación de artículos de alta calidad
metodológica. A la fecha, no existen parámetros homogéneos y estandarizados para la
determinación de fenotipo periodontal.
Esta revisión narrativa se realizó mediante la declaración PRISMA para estructurar y e
incorporar la información lo más objetiva posible. Para la búsqueda de información se fijó
como fecha inicial enero del año 2010, debido a que concuerda con la publicación de artículos
donde CBCT se incorpora para la evaluación de fenotipo periodontal.
Actualmente es aceptado que el FP estaría determinado principalmente por el FG y por el
MO (6), donde el FP fino aumentaría el riesgo de aparición de RG y de su posterior
progresión (7,8). Sin embargo, a pesar de que se puede obtener información de manera
relativamente simple a cerca de las características morfológicas del FG, este podría no revelar
la anatomía del MO, existiendo evidencia limitada respecto a la relación entre estos dos
compartimientos (12-14). De esta manera, la presente revisión narrativa buscó analizar las
dimensiones del FG y del MO, que caracterizan al FP y la relación entre estas, con la idea de
identificar indicadores indirectos del MO que justificarían, o no, la indicación de la CBCT
previo a un tratamiento quirúrgico, restaurador u ortodóntico.
Un primer aspecto interesante en la presente revisión es la dificultad para encontrar una
definición clara en la literatura de los conceptos que describen las características
morfológicas de los tejidos periodontales. Incluso en trabajos publicados con fecha posterior
a la realización de la última clasificación de la enfermedad periodontal (76, 78), se encuentra
el termino BP que aún es utilizado en lugar de FP. Por otra parte, ciertos estudios emplean
estos términos, BP y FP, para describir las características morfológicas de los tejidos blandos
(6). De este modo, algunos autores relatan que el BP o el FP podría ser identificado a través
39
de exámenes como el test de la TS. Sin embargo, la correcta evaluación del FP requeriría, a
lo menos, de la evaluación del FG y del MO, la ausencia de análisis del MO, permite solo la
evaluación de FG, siempre y cuando sea analizada el ATQ y EG, de otro modo sólo se estaría
evaluando el EG.
Respecto a los métodos de evaluación del FP, mientras que parece claro que el estándar de
oro para el análisis del MO es el CBCT, la elección del método de evaluación del FG no
parece tan clara, predominando, el test de la TS, el ST, y en tercer lugar el st-CBCT. De
acuerdo a los resultados del presente trabajo, los autores que realizan evaluación de FG a
través del método TS destacan la alta reproducibilidad de esta técnica, siendo descrito como
el estándar de oro clínico para discriminar el FGG del fino (11, 24, 10). Sin embargo, el test
de TS no parece haber pasado por una evaluación sistemática de sus propiedades métricas
(evaluación de sensibilidad y especificidad entre examinadores e intraexaminadores)
presentando un mayor sesgo que otros métodos empleados (12). Sería aconsejable
seleccionar métodos cuantitativos tales como el ST o el CBCT, los cuales alcanzan una gran
reproducibilidad interna y externa y estarían bien correlacionados entre ellos. Es así que la
CBCT, además de sus excelentes resultados en el análisis del tejido óseo (13) está siendo
utilizada como una técnica cuantitativa, no invasiva, generadora de imágenes consistentes,
que permite medir las dimensiones de la mucosa masticatoria palatina y vestibular (31),
reportando una gran reproducibilidad, interna y externa, y presentando una alta especificidad,
la cual, asociada a una baja sensibilidad, permitiría una clasificación confiable del FG grueso
(32).
Otro de los aspectos que llama la atención en la presente revisión, es la falta de
estandarización de los métodos de evaluación de los tejidos blandos y duros periodontales.
Donde el EG y MO se pueden diferir según el método de medición, la ubicación e inclinación
del diente en la arcada y el sitio evaluado alrededor del diente. En general, se puede decir que
la mayoría de los estudios se enfocan en la evaluación vestibular de dientes anterosuperiores
donde se observó que aumenta el EG hacia apical (71). Además, existe una diferencia entre
dientes maxilares y mandibulares, siendo mayor el EG en apical de dientes anterosuperiores
(73). Por otro lado, los resultados de la relación entre MO y EG discrepan entre un autor y
40
otro pudiendo encontrar algunos que asocian un menor espesor de la TOV con un FGF (10,
12, 72, 75). Por otro lado, otros autores afirman que no hay relación estadísticamente
significativa entre el EG y el MO (10, 71), lo que se justificaría por la forma arbitraria con la
que cada autor determina las zonas de evaluación. Como ya ha sido mencionado, la
identificación precisa del FP de una zona o diente en particular, sería crucial en los pacientes
que están expuestos a factores desencadenantes de RG. Tales pacientes serían aquellos
expuestos a procesos inflamatorios o traumáticos, sean estos agudos o crónicos, lo cual ha
sido particularmente descrito en caso de tratamiento de ortodoncia (77), en los cuales la
aplicación incontrolada de fuerzas puede llegar a causar, dehiscencias y/o fenestraciones
óseas (3). La prevención de la ocurrencia de RG en estos pacientes dependerá de la
identificación de estas anomalías óseas, de manera previa a la movilización dentaria (77, 78).
Sin embargo, a pesar de la posibilidad de analizar tejidos blandos y duros de manera
simultánea gracias a la técnica de st-CBCT, las asociaciones de periodoncia, europeas y
americanas, no recomiendan su aplicación en el contexto de la identificación del FP,
aduciendo a la supuesta correlación entre el EG y el MO por lo que su utilización no estaría
justificada (6). En relación a este punto, la presente revisión muestra que, a pesar de la idea
predominante entre una posible asociación entre el FG, ya sea EG o ATQ, y el MO, no existe
evidencia respecto a una asociación entre estos parámetros. Pareciera ser que estos
parámetros dependen del método de evaluación empleado en el estudio (75), los ajustes del
equipo radiográfico (79), la zona examinada (73), el diente en cuestión (71,74), así como la
zona ósea evaluada (vestibular, palatino, cervical o apical) (81), el tipo de maloclusión
presente (77) e incluso la inclinación dentaria existente (72). Existiendo una correlación entre
la inclinación de los dientes maxilares anteriores con el MO sólo en la parte más apical, donde
se encuentra que, a mayor inclinación vestibular, mayor es el espesor de la TOV en apical
independiente de del FG. Del mismo modo, esta relación estaría incluso influenciada por el
método de evaluación.
Por otro lado, existe evidencia limitada respecto a una eventual relación del FG con la
presencia de dehiscencias, fenestraciones o incluso con la presencia de RG. Es así que
existiría una relación entre el espesor óseo y la presencia de fenestraciones y dehiscencias,
pero no entre el FG y la presencia de estas alteraciones (72), además no habría evidencia de
relación entre la presencia de RG y el FP o el MO (12, 13). De este modo, parece lógico
41
tomar las recomendaciones clínicas de la Academia Americana de Radiología Oral y
Maxilofacial, sobre el uso de CBCT, al menos en el análisis previo del paciente candidato a
ortodoncia, las cuales aceptan la utilización de este examen en la evaluación de “Límites
dento-alveolares comprometidos”, refiriéndose a FP fino, dehiscencia, fenestraciones o RG
(15). Por otro lado, la CBCT, podría ser de utilidad para la identificación de factores
predisponentes de la ocurrencia de RG, tales como la presencia de dehiscencias o
fenestraciones, aún en presencia de un FP grueso.
6. CONCLUSIÓN
Según lo expuesto en esta revisión narrativa, la posibilidad de analizar tejidos blandos y duros
de manera simultánea mediante la técnica de st-CBCT, las asociaciones de periodoncia,
europea y americana, no recomiendan su aplicación en el contexto de la identificación del
FP, aduciendo a la supuesta correlación entre el EG y el MO por lo que su utilización no
estaría justificada (6). En relación a este punto, la presente revisión muestra que a pesar de la
idea predominante entre asociación entre el FG, ya sea EG o ATQ, y el MO, no existe
evidencia indiscutible respecto a una asociación entre estos parámetros, los cuales parecen
ser dependientes del método de evaluación empleado en el estudio (75), la zona examinada
(73), el diente en cuestión (71,74), así como la zona ósea evaluada (vestibular, palatino,
cervical o apical) (81) y la inclinación del diente.
Por otro lado, existe evidencia muy limitada respecto a una eventual relación del FG con la
presencia de dehiscencias, fenestraciones o incluso con la presencia de RG. Es así que
existiría una relación entre el espesor óseo y la presencia de fenestraciones y dehiscencias,
pero no entre el FG y la presencia de estas alteraciones (72).
Con lo anteriormente mencionado se concluye que la indicación de CBCT no estaría indicado
para la evaluación exclusiva del fenotipo periodontal.
42
Finalmente, es importante evidenciar que aún faltan estudios estandarizados sobre
fenotipo periodontal y la relación que puede existir entre los parámetros que lo
componen.
43
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