The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy ❙Room A❙

Vol. 40 (Suppl 1), 2010 (121-128) 121

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략

정 일 권

순천향대학교 의과대학 내과학교실

Strategies for High Score in Quality Assessment of Upper EndoscopyIl-Kwun Chung

Department of Internal Medicine, College of Medicine, Soonchunhyang University, Asan, Korea

서론

보건복지가족부 및 국립암센터로부터 위탁을 받은 대한소화

기내시경학회는 내시경검진기관에 대하여 내시경 검진 사업의

인력, 시설, 장비, 시술 과정 및 성과에 대한 질평가를 시행하

고, 그 평가 결과 해당 내용이 미흡한 내시경검진기관에 대하

여 교육을 할 수 있다. 본 세미나에서는 지난 2년간 국가암조

기검진 질관리 위원회가 준비하고, 경험한 암검진 질지침서 준

비와 이를 바탕으로 한 2009년 2차 의료기간들의 평가 경험을

토대로, 각 항목들의 근거와 실제 평가에 있어 준비사항들을

점검하고, 금년 의원급 기관들의 평가을 함에 있어 실제적이고

현실적인 합리적 방안을 모색하고자 항목의 보완 및 절충안들

을 제시하고 논하고자 한다.

기존의 위내시경 질관리 평가안은 인력평가 30점, 과정평가

40점, 시설 및 장비 평가 20점, 성과관리 지표 평가 10점으로

구성되어 총 100점으로 이루어진다. 최근 사회적 요구가 높아

지고 있는 소독에 대한 평가항목들을 통합하여 새로운 하나의

항목으로 정하여, 기존 4개 평가 항목에서 5개 항목으로 늘리

고 의원급 기관의 현실적인 평가 방안을 제시하고자 한다.

1. 인력평가

1) 인력 평가 기준의 근거: 본 위내시경 인력 평가 기준은 암

검진 질지침의 다음과 같은 근거하에 마련되었다.

- 위내시경을 시행하는 의사의 자격은 대한의학회 회원학회

중 위내시경 연관 전문 학회에서 인정하는 전문의가 실시하는

것을 원칙으로 한다.

- 암검진 위내시경 시행의사는 수련 병원에서 지도 하에 일

정 수준 이상의 위내시경 수련을 시행받은 자로 권고한다.

- 국가 암검진 위내시경 시행의사는 일단 위내시경 시행에

필요한 수련을 마치고 자격을 획득했다 하더라도 지속적인 시

술 경험을 통해 일정 수준 이상의 술기 능력을 유지해야 하며

발전하는 위내시경 기기 및 술기 관련 지식을 지속적으로 습득

해야 한다.

(1) 위내시경 시행 의사의 자격: 소화기내시경 세부전문의의

자격 인정 기준은 보건복지부장관이 인정하는 전문의 자격증

소지자로서 소화기내시경학회 지정 세부전문의 수련 병원에서

1년 이상의 수련 기간 동안 일정한 수련 내용을 이수한 자이

다. 따라서 소화기내시경 세부전문의는 국가 암검진 질지침 중

위내시경 검사자의 자격 부분의 “위내시경 연관 전문 학회에서

인정하는 전문의”와 “수련병원에서 지도 하에 일정 수준 이상

의 위내시경 수련을 시행받은 자”라는 원칙 및 권고 사항을 충

족하므로 25점을 부여한다.

내과 및 가정의학과 전문의는 국가 암검진 질지침 위내시경

검사자의 자격 부분의 “위내시경 연관 전문 학회에서 인정하는

전문의”라는 자격을 충족하지만 “수련병원에서 지도 하에 일정

수준 이상의 위내시경 수련을 시행 받은 자”라는 권고 사항을

충족하지 못하므로 15점을 부여한다.

기타 전문의 및 일반의는 국가 암검진 질지침 위내시경 검사

자의 자격 부분의 “위내시경 연관 전문 학회에서 인정하는 전

문의”와 “수련병원에서 지도 하에 일정 수준 이상의 위내시경

수련을 시행 받은 자”라는 원칙 및 권고 사항을 모두 만족하지

못하므로 5점만을 부여한다.

(2) 위내시경 시행 의사의 유지 및 보수 교육: 위내시경 시행

의사의 유지 및 보수 교육은 시행 의사가 직접 받은 연수 교육

에 대한 연수 평점으로 평가한다.

연수 교육 평점 인정은 가칭 “국가암조기검진 소화기내시경

질 관리 위원회”에서 결정한다.

연수 교육 평점을 인정 받기 위해서는 대한의학회 가입 학회

가 주관하는 연수 교육 프로그램에 대해 해당 학회가 연수 교

육 평점을 신청하면 가칭 “암검진 소화기내시경 질 관리 위원

회”에서 심의 후 평점 부여 여부를 결정한다.

평점 신청은 매년 1월 말까지 별지 서식에 의하여 당해연도

3월부터 다음해 2월까지의 연수 교육 계획서를 제출하여야 하

며 가칭 “암검진 소화기내시경 질 관리 위원회”는 당해연도 2

월 말까지 승인 여부를 결정하여 통보한다.

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

122 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

가칭 “암검진 위내시경 평점”은 연수 교육 프로그램 중 위내

시경과 직접적으로 관련된 시간 당 1점을 부여하며 1일 최대 6

점을 넘지 않는다.

(3) 부칙: 일정 기간의 공고를 거쳐 상기 인력 평가 기준은

암검진 질지침의 원칙 및 권고 사항을 보다 충실히 만족할 수

있도록 개정될 수 있다.

2) 내시경 시행의사의 자격 준비사항

(1) 수검기관 준비서류: 내시경 시행의사의 의사면허증 사

본, 전문의 면허증 사본, 내시경세부인정의 면허증 사본

(2) 평가: 제출된 서류가 실제로 내시경 검사를 시행하고 있

는 의사에 대한 서류인지 확인한다. 시술가능 전문의인지(10

점), 수련기간 동안 내시경 관련 교육을 받았는 지를 확인하고

(추가 5점), 전문의 취득 후 별도로 1년 이상 내시경 수련을 받

았는 지 확인한다(추가 10점). 내시경 시행 의사가 다수인 경우

각 개인별로 서류를 확인하고, 최고 평점을 받을 의사를 기준

으로 점수를 인정한다.

3) 내시경 시행 의사의 유지 및 보수교육 준비 사항

(1) 수검기관 준비서류: 연수교육 프로그램 사본 및 평점 카

드 사본

(2) 평가: 대한의사협회 연수평점 인정기준에 따르며 내시경

에 관련된 교육시간만을 인정하여 시간당 1점을 부여하되 1일

최대 6점까지 인정한다. 평가위원은 대한의학회 가입 학회가

주관하는 연수교육인지 확인한다.

2. 과정 평가

1) 과정 평가 기준의 근거

(1) 검사 전 평가는 수검자의 안전을 위하여 내시경 시술 전

에 확인해야 하는 필수 점검 사항들을 평가하고 이를 자세하게

기록하고 있는 지를 평가한다: 위암 검진을 위한 내시경 검사

의 효율성을 극대화시키고 합병증을 최소화하기 위해서는 수검

자에 대한 자세한 병력 청취 및 신체검진을 통한 관련 사항 확

인 및 이에 따른 적절한 대응이 필요하다. 수검자의 전신상태

가 양호한 경우 진단을 위한 내시경 검사 전에 반드시 시행하

여야 하는 검사는 없다. 그러나, 조직생검 후 출혈의 가능성 등

을 예방하기 위해 출혈경향을 포함한 피검자의 전신 질환 동반

여부에 대한 병력 확인을 해야 한다.

내시경 합병증 위험을 감소시키기 위해 확인해야 하는 전신

상태 및 이에 대한 적절한 대응의 예로 당뇨병이 있는 경우에

는 금식 과정에 대한 주의를 기울여야 하고, 불안전 협심증, 급

성 심근경색 등 중증 심질환을 가진 수검자의 경우에는 내시경

이 금기이다. 급성 신부전 환자와 급성 호흡부전이 있는 수검

자에서 내시경은 주의를 요한다. 심내막염의 과거력이 있는 경

우에는 심내막염 합병증 위험도가 증가하므로 예방적 항균제

사용을 고려해야 하고, 인공 판막 및 인조 혈관 수술력이 있는

경우도 감염 위험도가 증가하므로 예방적 항균제를 고려해야

한다. 또한, 조직생검 후 출혈 가능성을 예방하기 위해 임상적

출혈 경향 병력(혈액질환, 만성 간질환 등)과 항혈소판제제 또

는 항응고제를 복용하고 있는 수검자는 출혈 위험도와 혈전색

전증 위험도를 비교하여 투약 중단 여부를 결정해야 한다. 이

외에 위 수술 과거력은 위의 해부학적 모양에 변형이 있으므로

유의한다. 내시경 검사의 효율성을 극대화시키고 합병증을 최

소화하기 위해서는 수검자에 대한 자세한 병력 청취 및 신체

검진을 통한 관련 사항 확인 및 적절한 대응이 필요하며, 이를

위해 수검자 확인사항 또는 사전점검표의 활용이 권장된다(‘위

암 검진 질 지침, 보건복지부·국립암센터, 2009’ 참고).

기본적으로 ‘국가암검진사업’에서 의식하진정내시경은 지원

되지 않지만 현실적으로 많은 수검자에서 시행되고 있는 점을

감안하여 검사 전 점검사항 평가안에 포함한다. 의식하 진정내

시경 검사는 드물게 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등의 부작용이 발

생할 수 있으므로 수검자들은 반드시 검사 전에 검사 과정, 검

사 후 발생할 수 있는 합병증과 후유증에 대한 내용을 포함한

의식하진정내시경 동의서를 작성해야 한다. 내시경실에는 부작

용 발생에 대처할 수 있는 산소 포화도, 맥박 및 혈압 감시와

같은 수검자 감시장치, 산소 공급장치 및 응급소생 장비(기관

개삽관 용구, 인공호흡 장비, 에피네프린 등 비상약)를 준비해

야 한다.

내시경 검사를 시작하기 전에 내시경본체 및 내시경의 외관,

내시경 기기의 전원 상태, 내시경의 광원과 조명, 송기 및 송

수, 흡인 세척 및 소독상태, 각도조절 기능, 송기, 송수 및 흡인

장치, 렌즈 세척 상태, 생검겸자 등을 점검하고, 검사 도중 필

요할지도 모르는 생검 겸자 및 각종 내시경 관련 장비들을 준

비한다. 또한, 각 환자마다 검사 시작 전에 내시경의 광원, 조

명, 송기 및 송수, 흡인 상태를 점검한다.

상부위장관 내시경 검사의 환자 체위는 좌측와위를 취하는

것이 일반적이며, 머리와 목이 일직선이 되도록 베개를 베게

하고, 머리는 약간 앞으로 구부리고 입은 약간 앞으로 숙여 검

사 중 저류되는 타액이나 역류되는 분비액들이 자연스럽게 흘

러내리도록 한다. 호흡은 코로 천천히 복식호흡을 할 수 있도

록 환자를 교육한다.

검사 중 평가는 내시경 검사 도중 확인해야 하는 필수 점검

사항들을 평가하고 이를 자세하게 기록하는지를 평가한다.

위내시경 검사는 위의 모든 부위를 세밀하게 관찰하는 것이

중요하다. 또한 내시경 검사 결과를 분석 및 보고, 추적 검사를

통한 소견 비교, 수검자에 대한 설명 및 교육, 또는 의사 상호

간의 토의를 위해 자세하게 기록으로 남겨야 한다. 내시경 결

과는 사진이나 이미지 파일로 저장하거나, 크기, 위치, 형태 등

에 대한 상세한 기술을 하여 문서로 남길 수도 있다.

내시경 검사 도중 반사 작용, 호흡, 안색 변화 등 수검자의

상태를 면밀히 관찰해야 하며, 의식하진정내시경 검사 도중 혈

중 산소 포화도가 낮은 경우 심호흡을 시키고 산소 흡입을 하

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

Vol. 40 (Suppl 1), 2010 (121-128) 123

Figure 1. 위내시경 표준 8부위 촬영법.

도록 하며, 저산소증이 호전되지 않을 때에는 진정제, 진통제

등에 대한 길항제를 정맥 주사하여 각성시켜야 한다.

내시경 소견을 정확히 기재하여야 하는 이유는 관찰소견을

객관화하여 보관함으로써 진료 및 연구자료로 활용하기 때문이

다. 특히 위암검진에서는 후 결과 통보 및 사후 관리를 위해서

는 표준화된 소견기재서가 필수적이다. 그러나 문서기록만으로

병변을 바르고 정확하게 묘사하기 힘들므로 사진촬영이 권장되

어 왔다. 최근의 내시경장비에는 영상 기록이 가능하고 PACS

가 보급되어 있는 진료기관에는 많은 사진의 저장과 전송이 가

능하여졌다. 영상기록은 첫째, 병변의 정확한 묘소, 둘째, 유소

견에 대한 정보제공, 셋째, 추적 관찰 등에서 문서기록이 갖지

못하는 많은 장점이 있다. 위암 검진 유소견자의 사후관리에서

영상기록은 환자에게 불필요한 검사를 줄일 수 있고, 신속한

사후관리를 보장해준다. 또한 영상기록은 시술자의 능력과 장

비에 대한 질 관리를 가능하게 해준다. 위내시경의 경우 권장

사항대로 Fig. 1의 8장의 사진촬영을 권고하고 있으며(2, 5, 6,

7 사진 4장은 필수항목), 화상 8번 십이지장 제 2부위 촬영 화

상으로 시술자의 시술능력을 평가할 수 있으며 화상 3번 위체

부 중앙에서 J턴하여 보이는 영상의 범위 및 선명도로 장비의

성능을 평가할 수 있다(즉, 위 분문부 및 저부까지 한 시야에서

선명하게 관찰되는 지 유무로 평가).

조직검사는 악성질환을 확인하는 데 필요하며, 암으로 판단

되는 가장 진행한 것으로 생각되는 부위에서 4개 이상의 생검

을 시행한다. 출혈이 있는 병변에서 추적 내시경검사를 계획하

고 있다면 지혈술을 시행할 때 반드시 조직검사를 같이 할 필

요는 없다.

(2) 검사 후 평가는 내시경 검사 후 적절한 사후 관리가 이루

어지고 있는 지를 평가한다: 내시경 검사가 끝나고 수검자가

일정한 상태까지 회복된 후 귀가할 수 있도록 관리하여야 한

다. 검사 결과에 대하여 최종 결과 확인 방법과 조직검사를 시

행한 경우 병리 소견 확인 방법에 대하여 알려준다. 귀가 후

주의사항에 대하여 교육하며, 이상 반응 발생시 취해야 할 조

치와 연락 방법(전화번호 등)에 대하여 수검자에게 퇴실안내문

을 서면으로 제공하고, 의식하진정내시경 수검자의 경우에는

퇴실기준표를 적용하여 퇴실 여부를 평가할 것을 권고한다.

의식하진정내시경을 시행한 수검자는 진정제의 효과가 사라

지고 완전한 각성 상태가 될 때까지 회복실에서 감시하게 되는

데 수검자의 활력 징후를 수시로 측정하고, 산소포화도를 모니

터해야 하며, 의식 상태를 평가해야 한다.

내시경 검사는 검사로 인하여 수검자의 혈액이나 체액을 통

하여 감염되지 않도록 주의하여야 하며 감염의 방지를 위해 내

시경 기기를 철저히 소독하여야 한다. 내시경 검사와 관련한

감염은 드물게 발생하지만 이를 예방하기 위해서는 철저한 감

염관리 활동이 필요하다. 내시경 검사로 인한 감염은 내인성과

외인성 감염으로 구분할 수 있다. 첫째, 내인성 감염은 위장관

계나 호흡기계에 상주하는 정착균이 내식여 검사와 관련하여

균이 상주하지 않는 부위나 혈액으로 유입되는 경우를 말한다.

예로는 구강 분비물의 흡인으로 인한 폐렴 등이 있다. 둘째 외

인성 감염은 오염된 내시경이나 부속물에 의하여 발생하는 것

으로 부적절한 세척 및 소독에 의한다. 수검자 간 전파를 예방

하기 위해서는 철저한 내시경 세척 및 소독이 이루어져야 하

고, 감염 또는 결핵 환자는 당일 거사 중 최종적으로 시행하는

것이 좋다. 일부 기저 질환이 있는 수검자에서는 중대한 감염

합병증을 유발할 수 있으므로 예방적 항균제 투여를 고려한다.

그리고 수검자 외에 내시경을 시행하는 의사 및 보조자가 수검

자의 혈액이나 위액에 의해 감염될 위험성이 있는 데 이를 예

방하기 위해서는 모든 체액, 분비물, 혈액은 오염된 물질로 간

주하고 다루어야 한다. 장갑이나 가운 등을 착용할 것이 권장

되며 검사 후에는 손을 씻도록 한다. 한편, 모든 내시경실 근무

자는 감염 예방을 위해 검사 및 예방 접종을 시행할 것을 추천

한다.

병리조직 검사에서 양성으로 나오더라도 내시경소견에서 암

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

124 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

이 의심되면 추적내시경 및 조직생검을 통한 병리검사 재시행

을 위해 재검하거나 전문의에게 전원하도록 한다.

합병증이 발생한 경우 합병증의 양상, 투약 및 처치에 관하

여 자세히 기술하여야 한다. 내시경 검사 도중 발생하는 합병

증에 대해 적절하게 대처할 수 있어야 하며, 출혈, 천공 등의

합병증에 대한 내시경적 치료에 필요한 기구를 갖추고 있어야

하며 적절하게 대응할 수 있어야 한다.

위내시경 과정평가는 의식하진정내시경 검사에 대한 평가항

목이 포함되어 있으므로 42점의 점수 구성으로 되어 있지만 총

40점까지만 인정한다. 이는 의식하진정내시경검사를 시행하지

않는 수검기관의 손실 배점을 줄이기 위한 방안이다.

2) 과정 평가 기준 및 준비사항

과정평가, 시설 및 장비 평가, 성과관리 평가의 평가기준이

되는 의무기록 사본 10건은 “최근 연속된 수검자 10명의 의무

기록 사본”으로 정의한다. 10건의 의무기록 중 평가기준을 9건

이상 만족할 경우는 해당점수를 모두 인정하고, 평가기준을 5

∼8건 만족할 경우는 해당점수의 50%를 인정하며, 평가기준을

4건 이하만 만족할 경우는 점수를 인정하지 아니한다.

1. 검사 전 금식여부, 전신상태 및 병력, 약물복용력을 확인

하는 사전점검표를 작성하고 있는가?

- 수검기관 준비 서류: 사전점검표 사본 또는 사전점검 내용

이 포함된 의무기록 사본 10건

- 평가: 사전점검표가 작성된 수검자 10명의 의무기록을 확

인하여 금식여부 1점, 전신상태 및 병력 2점, 약물복용력 2점씩

총 5점을 인정한다. 단, 사전점검표가 없더라도 유사한 내용을

포함한 의무기록이 있을 경우 동일한 점수를 인정한다. 사전검

검 항목이 모두 포함된 의무기록이 10건 중 9건 이상인 경우는

5점을 모두 인정하고, 5∼8건인 경우는 2.5점을 인정하며, 4건

이하인 경우는 점수를 인정하지 않는다.

2. 내시경 검사 전 각종 기기 상태를 점검하는가?

- 수검기관 준비 서류: 없음

- 평가: 평가위원이 수검기관의 내시경 검사를 참관하여 검

사 전 기기 상태(누수, 공기주입, 흡인, 광도 등)를 점검할 경우

1점을 인정한다. 단, 내시경 참관을 할 수 없는 경우에는 내시

경검진기관의 모의평가로 평가한다.

3. 수검자에게 내시경검사의 필요성, 주의사항, 합병증을 설

명하거나 동의서를 받고 있는가?

- 수검기관 준비서류: 위내시경 검사 동의서 사본 또는 상기

내용이 포함된 의무기록 사본

- 평가: 위내시경 검사의 동의서가 있을 경우 점수를 인정한

다. 만약, 동의서가 없을 경우 검사 전 내시경 검사의 필요성

(1점), 주의사항(1점), 합병증(1점)을 설명한 기록이 있을 경우

총 3점을 인정한다.

4. 검사 도중 수검자의 상태를 관찰한 기록이나 차트가 있는

가?

- 수검기관 준비서류: 검사 중 수검자의 상태를 관찰한 기록

이나 차트 10건

- 평가: 검사 중 수검자의 상태를 관찰한 기록 또는 차트가

있을 경우 3점을 인정한다. 단, 검사도중 특이 사항이 없었던

경우에는 내시경 결과 보고서에 “특이사항 없음”을 언급한 기

록으로 대체할 수 있다. 검사 중 수검자의 상태를 관찰한 기록

이나 차트가 9건 이상인 경우는 3점을 인정하고, 5∼8건인 경

우는 1.5점을 인정하며, 4건 이하인 경우는 점수를 인정하지

않는다.

5. 암 의심 병변을 확인하기 위한 조직 생검을 시행하는가?

- 수검기관 준비서류: 내시경 사진 사본 또는 내시경 사진

PACS ID 10건

- 평가: 내시경 결과지에 기록된 암의심 병변에서 조직검사

를 했을 경우 2점을 인정한다. 만약, 최근 10건의 의무기록에

서 암 의심 병변이 없을 경우에는 감점을 하지 아니한다. 또한,

조직 생검을 시행하지 않은 경우 명확한 사유가 기재되어 있으

면 감점하지 아니한다.

6. 병변을 세밀하게 관찰하기 위하여 내시경을 반전하거나

근접 관찰하는가?

- 수검기관 준비서류: 내시경 사진 사본 또는 내시경 사진

PACS ID 10건

- 평가: 내시경을 반전하거나 근접 관찰한 영상이나 사진이

있어서 병변의 세밀한 관찰과 필수 부위 촬영이 적절할 경우

점수를 인정한다. 10건의 내시경 사진들 중 필수 부위 촬영이

적절한 기록이 9건 이상인 경우는 3점을 인정하고, 5∼8건인

경우는 1.5점을 인정하며, 4건 이하인 경우는 점수를 인정하지

않는다.

7. 항상 십이지장까지 삽입하고 영상기록(화상 8번; 십이지

장 2부)을 남기는가?

- 수검기관 준비서류: 내시경 사진 사본 10건 또는 내시경

사진 PACS ID 10건

- 평가: 10건의 내시경 사진들 중 십이지장 2부가 촬영된 사

진이 9건 이상인 경우는 3점을 인정하고, 5∼8건인 경우는 1.5

점을 인정하며, 4건 이하인 경우는 점수를 인정하지 않는다.

8. 합병증에 대한 내시경 치료기구나 응급조치 장비를 구비

하고 있는가?

- 수검기관 준비서류: 내시경 치료 기구 또는 응급조치 장비

리스트 사본

- 평가: 내시경 치료 기구인 주사침, 클립, 에피네프린 중 한

가지 이상을 구비하고 있거나(1점) 심폐소생술 장비 중 후두내

시경 또는 기관지삽관용 튜브를 구비하고 있을 경우(1점) 2점

을 인정한다. 일부만 구비하고 있을 경우에는 1점을 인정한다.

9. 내시경 결과지에 폴립이나 암 의심 병변의 위치, 형태, 크

기 등에 대한 기록이 있는가?

- 수검기관 준비서류: 폴립이나 암이 의심되는 내시경결과

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

Vol. 40 (Suppl 1), 2010 (121-128) 125

기록지 사본 2건

- 평가: 병변의 위치(2점), 크기(2점), 형태(2점)에 대한 모든

기술이 있을 경우 6점을 인정한다. 내시경결과 기록지 사본 2

건의 평균점수를 총점으로 인정한다.

10. 내시경검사 결과를 사진이나 파일로 보관하는가?

- 수검기관 준비서류: 6∼7번 문항과 동일

- 평가: 내시경검사 결과를 사진이나 파일로 보관하고 있을

경우 4점을 인정한다. 10건의 내시경 수검환자들 중 사진이나

파일로 보관되고 있는 사진이 9건 이상인 경우는 4점을 인정하

고, 5∼8건인 경우는 2점을 인정하며, 4건 이하인 경우는 점수

를 인정하지 않는다.

11. 대한소화기내시경학회의 내시경 장비 세척 및 소독지침

에 따라 소독을 하는가?

- 수검기관 준비서류: 최근 1개월 동안의 내시경 소독제 구입

증 사본, 최근 1개월간 위내시경 시행건수, 위내시경 보유대수

- 평가: 평가위원이 내시경 소독 과정에 참관하거나 모의평

가를 시행하여 대한소화기내시경학회의 내시경 장비 세척 및

소독지침을 준수하는 지 확인하여 3점을 인정한다. 특히, 내시

경 후 손세척이 잘 이루어지는 지 확인하고(1점), 소독액의 조

건과 소독시간이 소독제 제조사 권장대로 되었는지 확인하고

소독제 교환 기록을 확인한다(1점), 내시경 부속기구 소독을 확

인한다(1점).

12. 의식하진정내시경 검사의 동의 내용을 별도로 취득하는

가?

- 수검기관 준비서류: 취득된 의식하진정내시경 동의서 사본

2건

- 평가: 의식하진정내시경 검사 후 취득한 동의서 사본이 있

을 경우 1점을 인정한다. 2건의 동의서 사본에 대한 평균점수

를 총점으로 부여한다. 의식하진정내시경 검사를 시행하지 않

는 수검기관에 대해서는 평가를 유보한다.

13. 의식하진정내시경 검사 도중 산소포화도 및 맥박수를 모

니터하고 있는가?

14. 의식하진정내시경 검사 후 산소포화도 및 맥박수를 모니

터하고 있는가?

- 13∼14번 수검기관 준비서류: 산소포화도측정기(pulse-oxy-

meter) 구비 서류

- 평가: 의식하진정내시경 검사 도중 및 검사 후 산소포화도

를 모니터할 수 있도록 산소포화도측정기를 구비하고 있을 경

우 2점을 인정한다. 의식하진정내시경 검사를 시행하지 않는

수검기관에 대해서는 평가를 유보한다.

15. 의식하진정내시경 검사 후 퇴실 기준을 가지고 이에 따

라 수검자를 관리하는 가?

- 수검기관 준비서류: 퇴실기준표 사본

- 평가: 의식하진정내시경 검사 후 수검자를 퇴실시키기 위

한 기준인 퇴실기준표를 비치하고 활용할 경우 1점을 인정한

다. 의식하진정내시경 검사가 아닌 일반 내시경 검사에 대해서

는 퇴실기준표 적용 유무를 평가하지 아니한다.

3. 시설 및 장비 평가

1) 시설 및 장비 평가 근거: 내시경 검사실은 진료실과는 분

리되는 별개의 장소가 갖추어져야 하며, 여러 필수적인 항목과

필요한 항목들을 구비하고 있는지를 평가한다.

(1) 적절한 수준의 위내시경 검사 장비를 구비해야 한다: 현

재 위내시경 검사 장비에 대한 인정된 기준은 마련되어 있지

않다. 하지만, 위암 검진의 성과는 위내시경검사의 중요한 구성

요소인 내시경 기기와 모니터의 성능에 따라서도 차이가 있을

수 있으므로, 이에 대한 규정과 관리가 필요하다. 내시경 기기

의 화질은 광원장치 및 기기의 발전에 따라 부위의 구별과 선

명도가 차이가 난다. 내시경 선명도가 낮거나 제대로 작동이

잘 되지 않는 경우 조기위암이 발견되지 못할 가능성이 있다.

국가 암 검진 지침에서 제시하고 있는 내시경 기기의 평가 정

도를 크게 나누어 광원 장치의 적절성 여부, 내시경 기기의 적

절한 작동 여부 등을 종합하여 평가 한다.

적합한 내시경 부속 기수 및 구비 장치, 응급 소생술 장치,

산소 포화도 측정 및 연관 약제 등의 구입에 대한 사항은 ‘위암

검진 질 지침, 보건복지부·국립암센터, 2009’의 지침을 준수해

야 한다.

(2) 위내시경 검사를 위한 검사공간이 확보되어야 한다: 시

술전 과정에서 검사 계획을 관리하며, 접수, 예약 등을 수행한

공간이 필요하며, 수검자의 병력 청취와 신체 검진을 위한 공

간, 대기 공간, 전처치 약물을 투여하기 위한 침상 확보, 전저

치 약물 보관 및 내시경 기기 보관 공간이 필요하다.

효율적인 내시경 검사실이 되기 위해 갖추어야 할 요건으로

강제된 규정은 없지만 권장되는 사항들로는 일정 정도의 방음

기능, 적절한 조도의 조명시설, 환풍시설, 산소 공급시설, 흡인

장비, 응급구조 장비들이 갖추어져야 한다. 모니터는 2개를 갖

추는 것이 권장된다.

내시경 검사 후에는 수검자 감시 및 회복, 주의사항 교육,

내시경 기기 세척 및 소독, 검사실 청소, 검사 결과 작성 및 보

관, 사진 보관 등이 필요하다. 따라서 이를 위한 회복실, 세척

실 및 내시경과 주변 기기 보관 공간 등을 확보하는 것이 바람

직하다. 또한 내시경 검사실의 적절한 질 유지를 위해서는 검

사 시행 건수 및 합병증 발생 현황과 빈도, 장비 상태 등에 대

해 일정 기간 단위로 조사 기록할 것이 추천된다. 또한 내시경

기기별 검사 건수의 기록도 내시경 화질 평가와 함께 내시경

교체 시기 결정을 위해 추천된다.

내시경 검사실에서는 결과기록지 이외에 검사실장부를 구비

해야 한다. 검사실 장부에는 환자사항, 검사명, 시술자, 사용한

내시경종류, 생검 및 기타 검사 유무, 합병증 발생유무, 퇴원안

내 여부를 기록하여 정확한 검사 행위가 파악될 수 있도록 해

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

126 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

야 한다. 또한 내시경의 적절한 관리와 소독 유지를 확인할 수

있는 장비관리문서가 비치되어야 한다. 장비관리문서에는 내시

경 및 소독기기의 수리현황, 부속 교체현황, 소독약제 교체현황

등에 관한 내용을 파악할 수 있어야 한다.

내시경을 시행한 수검자가 내시경으로 인한 불편감 및 전처

치로 인한 진정 상태에서 편안한 각성 상태로 회복하는 동안

감시를 위한 회복실이 필요한데, 첫째, 회복실 내의 온도 및 습

도를 적절히 조절해 준다. 둘째, 규칙적인 시간마다 환기를 시

켜 쾌적한 환경을 유지하는 것이 추천된다. 셋째, 조명은 적절

히 조절하고 소음이 나지 않게 해 주어 회복하는데 방해가 되

지 않게 해야 한다.

내시경 검사 결과는 별도의 양식으로 기술되고 저장되어야

한다. 양질의 내시경 검사실 구성을 위해서는 검사 결과 작성

공간에 기술 형태로 결과를 남길 있는 database 이외에 사진을

찍어 영상 기록으로 남길 수 있는 장치를 갖추어야 한다. 컴퓨

터 시스템을 이용한 디지털화된 결과 작성 및 보관 공간이 권

장된다. 향후에는, 대한 소화기 내시경학회에서 제공하는

CORI-Korea 등을 이용한 데이터 저장 및 결과 입력을 할 수

있는 시설이 권장된다.

(3) 위내시경 검사와 관련된 각종 장부를 기록하고 보관해

야 한다: 검진기관은 의료 장비의 검사와 유지보수 계획을 수립

하고 시행해야 하며, 그 결과를 문서에 기록해야 한다. 검진기

관은 점검해야 하는 의료장비의 목록을 가지고 있어야 하고,

해당 의료장비를 정기적으로 검사해야 하며, 장비 검사 및 유

지보수는 자격을 갖춘 인력에 의해서 시행해야 한다.

평가방법은 먼저 정기점검 의료장비의 목록을 확인하고, 이

어서 의료장비점검위를 통해 정해진 기간마다 빠짐없이 정기적

으로 검사하고 있는지 확인한다. 그 외에 검체관리 장부, 환자

기록관리 장부, 약제투여관리 장부, 시설 관리 장부 등을 문서

화하고 보관하여야 한다.

2) 시설 및 장비 평가 항목 및 준비사항

16. 내시경이 위각 위치에서 반전하여 위 분문과 저부가 한

시야에 선명하게 관찰되는가?

- 수검기관 준비서류: 6, 7, 10번 문항과 동일

- 평가: 위각 위치에서 반전하여 위 분문과 저부가 한 시야

에 선명하게 관찰될 경우 6점, 흐릿하게 관찰될 경우 3점, 구분

이 되지 않을 경우 1점을 인정한다. 10건의 내시경 사진에 대

한 점수를 각각 평가하여 그 평균 점수를 총점으로 인정한다.

17. 4시간에 20명 이내의 위내시경 검사를 시행하고 있는가?

- 수검기관 준비서류: 일일 위내시경 검사 리스트 사본

- 평가: 대한소화기내시경학회의 소독 기준을 준수하며 내시

경 본체 1대당 4시간에 20명 이하의 위내시경 검사를 시행하고

있을 경우 4점을 인정한다. 적정 인원보다 한 명을 초과할 때

마다 0.2점씩 감점한다. 검사 시간이 4시간 미만인 경우 시간

당 5명 이하의 위내시경 검사를 시행하고 있을 경우 점수를 인

정할 수 있다. 단, 충분한 수의 내시경 장비와 소독 장비를 구

비하여, 대한소화기내시경학회의 내시경 장비 세척 및 소독 기

준을 준수하며 1：1 소독이 가능할 경우에는 적정 인원을 초과

하더라도 감점하지 아니한다.

18. 대한소화기내시경학회에서 지정하는 내시경소독 교육을

이수하는가?

- 수검기관 준비서류: 내시경 소독 교육 필증, 온라인 필증

또는 내시경 소독 교육 이수증

- 평가: 대한소화기내시경학회에서 시행하는 내시경소독 교

육 세미나 이수증이 있을 경우 소독 교육을 이수한 것으로 2점

을 인정한다. 소화기내시경학회에서 제공하는 국가암조기검진

질관리 온라인 교육을 수강한 증빙서류가 있을 경우에도 점수

를 인정하고, 그 외 학회에서 시행하는 내시경소독 교육에 대

한 수강 증빙서류가 있을 경우에도 점수를 인정한다.

19. 진료실과 구분되는 내시경검사실이 있는가?

- 수검기관 준비서류: 없음

- 평가: 평가위원이 내시경검사실을 확인하여, 진료실과 구

분되는 내시경검사실이 있을 경우 2점을 인정한다. 단, 내시경

검사실은 최소한 커튼이나 칸막이로 진료실과 분명한 구분이

있어야 점수를 인정한다.

20. 별도의 세척공간과 세척장비가 있는가?

- 수검기관 준비서류: 세척장비 리스트(자동세척기, 소독액

담금 용기, 솔 또는 스폰지 등의 세척도구, 건조대)

- 평가: 평가위원이 별도의 세척공간(최소한 커튼이나 칸막

이로 검사실과 분명한 구분이 되는 공간)이 있을 경우 1점을

인정하고, 세척장비를 직접 확인하거나 세척장비 리스트를 확

인하여 1점을 인정하여, 총2점을 인정한다.

21. 내시경과 관련 내용을 검사접수장부에 문서로 보관하는

가?

22. 내시경과 관련 내용을 검체관리장부에 문서로 보관하는

가?

23. 내시경과 관련 내용을 내시경장비대장에 문서로 보관하

는가?

24. 내시경과 관련 내용을 약제투여관리장부에 문서로 보관

하는가?

- 수검기관 준비서류: 검사접수 장부 또는 기록, 검체관리 장

부 또는 기록, 내시경장비 장부 또는 기록, 약제(투여)관리 장

부 또는 기록

- 평가: 검사접수 장부, 검체관리 장부, 내시경장비 장부, 약

제(투여)관리 장부를 비치하고 있을 경우 각 항목별로 1점씩을

인정한다. 하지만, 현실적으로 모든 장부를 비치하기 어려운 점

을 고려하여 장부가 없더라도 해당 항목에 대한 기록이 있을

경우에도 점수를 인정한다.

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

Vol. 40 (Suppl 1), 2010 (121-128) 127

4. 성과관리 평가

1) 성과관리 지표 평가 근거: 위내시경 검사의 질관리를 위

해 성과관리 지표를 평가하고 기록 및 보관해야 한다.

내시경 검사 내시경검사 결과지는 반드시 별도의 기록으로

남겨야 한다. 내시경검사 결과지에는 환자정보(환자 이름, 등록

번호), 시술 정보(검사일자, 내시경시술자, 관찰 소견, 진단명,

생검유무, 추가 시술 사항, 합병증 유무)에 대한 내용이 포함되

어야 한다. 이들 검사결과지는 검사를 시행한 기관에서 보관해

야 하며, 영상기록 매체와 함께 보관한다.

위내시경 검사의 질관리를 위해 수시로 조기위암 발견율을

파악하는 것이 중요하다. 이를 위해 시술자의 조기위암 발견율

을 알거나 적절한 데이터베이스를 이용하여 이 지표를 알아두

는 것이 중요하다.

2) 성과 평가 항목 및 준비사항

25. 검사일을 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성하는가?

26. 등록번호를 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성하는

가?

27. 내시경 시술자를 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성

하는가?

28. 중요 병력 및 특이 사항을 포함해서 결과보고서를 충실

하게 작성하는가?

29. 약제사용유무(마취제, 진통제, 진정제 등)를 포함해서 결

과보고서를 충실하게 작성하는가?

30. 생검 유무를 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성하는

가?

31. 관찰소견을 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성하는

가?

32. 진단명을 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성하는가?

33. 합병증을 포함해서 결과보고서를 충실하게 작성하는가?

- 25∼33번 수검기관 준비서류: 내시경 결과보고서 사본 10건

- 평가: 내시경 결과보고서를 검토하여 검사일(0.5점), 등록

번호(0.5점), 내시경시술자(0.5점), 중요병력 및 특이사항(0.5

점), 약제사용 유무(0.5점), 생검 유무(0.5점), 관찰소견(1점),

진단명(0.5점), 합병증(0.5점) 등이 충실하게 기술되었는 지를

확인하고 각 항목별로 점수를 인정한다. 10건의 내시경 결과보

고서를 확인하여 각 항목에 대한 기술이 있는 9건 이상인 경우

는 0.5점을 인정하고, 5∼8건인 경우는 0.25점을 인정하며, 4

건 이하인 경우는 점수를 인정하지 않는다(25∼30, 32, 33번

문항). 단, 31번 문항에 대해서는 10건의 내시경 결과보고서 중

9건 이상에서 기술될 경우 1점을 인정하고, 5∼8건인 경우는

0.5점을 인정하며, 4건 이하인 경우는 점수를 인정하지 않는다.

34. 소화성 궤양이 관찰되는 경우 헬리코박터 감염 유무를

확인하는가?

- 수검기관 준비서류: 평가: 내시경 사진 사본 또는 내시경

사진 PACS ID 10건

내시경 결과지에 기록된 소화성 궤양에 대해 헬리코박터 감

염 유무에 대한 검사가 시행된 경우 3점을 인정한다. 헬리코박

터 감염 유무에 대한 검사는 신속요소효기 검사, 조직 생검, 요

소호기 검사를 모두 인정한다. 만약, 최근 10건의 의무기록에

서 소화성궤양이 없을 경우에는 감점을 하지 아니한다.

35. 내시경 질관리 교육에 참가하거나 기관 내에서 내시경

질관리 교육을 시행하고 있는가?

- 수검기관 준비서류: 내시경질관리 평점 사본 또는 온라인

교육필증 사본 또는 기관내 내시경질관리 교육증빙 자료 사본

- 평가: 내시경 질관리 교육에 참가한 내시경질관리 평점 사

본 또는 온라인 교육필증 사본이 있을 경우 2점을 인정한다.

단, 올해는 사업 첫 해이기 때문에 이수증으로 평점사본을 대

신할 수 있다. 만약, 기관내 내시경질관리 교육증빙 자료가 있

을 경우 평점사본을 갈음하여 2점을 인정한다.

5. 의원급 평가를 위한 문항 보완 작업

인력 평가의 점수 배점 기준 및 준비사항은 특별한 변화가

없다.

과정영역의 배점은 현재 총 40점에서 30점으로 낮출 예정이

다. 10번 문항의 “대한소화기내시경학회의 내시경 장비 세척

및 소독지침에 따라 소독을 하는가?” (6점)- 이 문항은 “소독”

영역으로 넣기로 하였으므로 제외할 예정이다. 13∼16번의 의

식하 진정내시경 관련 4문항은 위내시경에서는 선택문항이므로

총 4점을 제외하여 새로운 점수배점에서는 소독(6점)과 수면내

시경선택문항(4점)을 합쳐 10점을 제외한다. 2번 문항의 “내시

경 검사 전 각종 기기 상태를 점검하는가?”는 제외한다. 3번

문항의 “수검자에게 내시경검사의 필요성, 주의사항, 합병증을

설명하거나 동의서를 받고 있는가?”는 기존 3점에서 2점으로

낮춘다. 이와 같이 배점 정리를 통합 보완하여 기존의 전체 점

수가 42점이었는데, 과정 평가는 30점으로 낮추는 것이 좋을

것으로 생각된다.

시술 및 장비영역은 문항은 20점에서 10점으로 낮추었다.

다음 17, 18, 20항목은 소독관련 문항이므로 제외한다. 내시경

과 관련된 장부 문서 보관하는가 4가지 문항 중에서 현실적으

로 구비하기 쉽지 않은 21, 23항목은 제외하고, 22, 24문항은 1

점에서 각각 0.5점으로 수정한다.

성과 평가의 문항 및 배점은 변동 사항 없다.

결론

국가 암조기검진 질관리 위원회는 위와 같은 2년간의 국가

암정복을 위한 노력에 동참하여 내시경적 위암 검진과 연관된

평가 항목들을 제시하고, 그 근거를 요약하였으며 실제 의료기

관 평가에 동참하였다. 이를 근거로 금년 의원급 검진기관들의

상부위장관내시경 질평가 고득점 전략정일권

128 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

현실적이고 합리적 평가와 사회적 요구에 따라 평가 항목을 5

개 항목으로 수정하고 항목들을 통합하여 제시하였다. 이를 토

대로 국가에서 시행하는 5대 암검진 사업 중의 하나인 위암을

포함한 상부위장관 암질환의 검진에 있어 그 효용성이 극대화

되길 바라며, 아울러 실제적으로 국민 건강 증진과 암정복을

위한 발판이 될 수 있기를 기대한다.

참고문헌

1. National cancer center, Ministry for health, welfare and family

affairs. Quality guidelines of stomach cancer screening. Ministry for health, welfare and family affairs. 2009.

2. Han DS. The necessity and current state of endoscopy quality control. Korean J Gastrointest Endosc 2009;39(suppl 1):50S-5 2S.

3. Chung IK. Quality assessment of gastroscopy in the national cancer screening. Korean J Gastrointest Endosc 2009;39(suppl 1):53S-64S.

4. Moon JS. Quality assessment of endoscopy in the national cancer screening: reprocessing of endoscope. Korean J Gastrointest Endosc 2009;39(suppl 1):71S-73S