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池田バスキュラーアクセス・透析・内科クリニック
川原田 貴士、岩下 廉史、上野 庸介、谷口 英治
安田 透、池田 潔
当クリニックにおける エコーレポート作成の報告
背景 1
AVFの使用法
GL-2-5:毎回穿刺部位を変え、AVFのできるだけ広い範囲に
まんべんなく穿刺することが望ましい。
AVGの使用法
GL-4-2:同一部位での反復穿刺を避けて グラフト血管全体に
まんべんなく穿刺することを推奨する。
狭い範囲でVA血管を繰り返し穿刺するとその部の血管が拡張するので穿
刺も容易になる。しかし、長期的にみると仮性動脈瘤や穿刺部位前後の血
管の狭窄の原因となる。
2011年版 社団法人 日本透析医学会
「慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン」
884-885頁 第4章 バスキュラーアクセスの日常管理 (1)穿刺法より
穿刺困難:8症例
エコー・DSAによる 穿刺マップ・穿刺部の指導
6症例
部分置換術等による 穿刺ルートの作製
1ヶ月間当クリニック外来で 穿刺・エコー下穿刺でルート作成 AVFに部分
グラフト:3症例 ルート作成:2症例
Run off veinの 狭窄・閉塞の改善
2症例
背景 2
VAトラブル紹介期間:平成22年9月~平成23年8月(全症例332例)
目的
他施設からのVAトラブルや穿刺困難症例に対し、
VA管理及び穿刺サポートの一環としてエコーレポート
(東葛クリニック病院作成を一部改変)による報告を紹介施
設に行った。
その後、紹介施設へエコーレポートの使用状況のアンケート
を実施した。
アンケートによって、エコーレポートの効果度を判定し、
今後VA管理に有効なものとなりうるかを調査した。
対象
【期 間】2012年4月~7月(4カ月間)
【症 例】 当クリニックへVAトラブルで紹介となり
エコーレポートを作成した9症例(全症例112例)
血流不足 2症例
穿刺困難 7症例
平均透析歴 9.1年
平均年齢 60.4歳
男:女 5:4
【施設数】8施設(全29施設)
症例 59歳 女性
【主訴】穿刺困難・V側穿刺部痛
V側が他にない
【透析歴】5年
【VA】右肘部AVF
右肘部AVF
吻合部
右肘部AVF
V V
A A
右肘部AVF
吻合部
新V 新V
エコーレポート (写真撮影・エコー測定)
GE-Healthcare社製 LOGIQ e
エコー測定
シャント 写真撮影
エコーレポート(原本)
短軸 長軸
エコーレポート (エコー画像)
血管径:0.72cm
血管までの距離 :0.29cm
新V側
血管までの距離:0.29cm 血管径:0.72cm 穿刺部位としては、漏れやすく、 ためらいのある部位ですが、 径も太く穿刺部痛もなく経過しました。 血流が多く太いので、 16Gクランプ針を使用しました。
エコーレポート (穿刺コメント)
エコーレポート(完成)
エコー画像
写真・穿刺部位
RI・血流量
血管までの距離
血管径
穿刺コメント
PTA・シャントオペ
履歴
V側穿刺部位と向き
( )
A側穿刺部位と向き
( )
プローブの向き
(黒丸がノッチ)
( )
1.エコーレポートを見てから穿刺している (はい・いいえ)
2.血管のイメージがしやすくなった (はい・いいえ)
3.スムーズに穿刺できるようになった (はい・いいえ)
4.再穿刺が減った (はい・いいえ)
5.穿刺部位が増えた (はい・いいえ)
6.エコーレポートに興味はない (はい・いいえ)
7.エコーレポートはあった方が良い (はい・いいえ)
8.エコレポートの記載内容が分かりにくい (はい・いいえ)
9.他の患者用も作成して欲しい (はい・いいえ)
10.正直、穿刺はしたくない (はい・いいえ)
11.PTAの診療報酬改定内容を知っている (はい・いいえ)
エコーレポートと穿刺に関するアンケート
結果 1
1.エコーレポートを見てから穿刺している 2.血管のイメージがしやすくなった
3.スムーズに穿刺できるようになった 4.再穿刺が減った
「はい」 69.0%
「はい」 88.1%
「はい」 40.5%
「はい」 35.7%
5.穿刺部位が増えた 6.エコーレポートに興味はない
7.エコーレポートはあった方が良い 8.記載内容が分かりにくい
「はい」 95.2%
「はい」 54.8%
「いいえ」 92.9%
「いいえ」 90.5%
結果 2
9.他の患者用も作成して欲しい 10.正直、穿刺はしたくない
11.PTAの診療報酬改定内容を知っている
「はい」 78.6%
「はい」 76.2% 「いいえ」
73.8%
結果 3
#1 VAトラブルの穿刺困難症例などを対象に
穿刺サポートを目的として、エコーレポートを
作成し患者からは概ね良好な意見をもらえた。
#2 エコーレポートの活用度、有効度をアンケートにて
調査をした結果、穿刺改善度に関しては、4~6割が
有効という結果だった。
#3 エコーレポートは、9割以上のスタッフから有効で
活用できるツールという評価が得られた。
考察
(賛同意見)
①血管を触知した感覚と、実際穿刺した時の感覚が違う時が
あるので助かる。
②血管の走行もわかりやすくなり、新たな穿刺部位もできた。
③各部位の穿刺コメントはとても助かる。
(不用の意見)
①参考になるが、無くても穿刺できる。
②細い血管のレポートは必要か?穿刺する必要があるのか?
(改善意見)
①写真に血管の走行があるともっとわかりやすい。
②造影画像も添付してほしい。
穿刺スタッフのコメント欄
エコーレポート(改訂版)
まとめ
#1 VA管理のツールとしてエコー
レポートは有効に活用された。
#2 今後改良を加え、アクセス穿刺に
対しての負担軽減となるものにまで
発展させたい。