FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” Timișoara

• CE ESTE FIBROMIALGIA?

• Patogenia fibromialgiei

• Tablou clinic

• Diagnostic

• Metode de evaluare

• Tratament

▫ tratament farmacologic

▫ tratament non-farmacologic

• Întrebări

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA

• 1976 – Hench - “fibromialgie”• 1990 – ACR - definiție oficială + criterii de diagnostic• 1992 – Declarația de la Copenhaga

•afecțiune cronică

▫durere cronică difuză

▫sensibilitate la nivelul unor puncte dureroase specifice

▫tulburări ale somnului

▫alte simptome nespecifice

FIBROMIALGIA

• incidență - 2-8%

• femei:bărbaţi – 8-9:1

• 20-55 ani

• etiologie – incomplet cunoscută▫ factori genetici – terenul genetic predispozant

▫ factori de mediu traume fizice traume emoţionale infecţii afecţiuni autoimune afecţiuni endocrine

EULAR Textbook of Rheumatic Diseases, 2012

• Ce este fibromialgia?

•PATOGENIE

• Tablou clinic

• Diagnostic


• Tratament



• Întrebări

FIBROMIALGIA

6

FIBROMIALGIA

Stimuli minimali

Perceperea durerii (allodinie)

Eliberare crescută a neurotransmițătorilor

glutamat și substanța PAmplificarea

durerii

1. Adapted from Gottschalk A and Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. 2. Woolf CJ. Ann Intern Med. 2004;140:441-451.

Creșterea percepției dureroase

• amplificare a impulsurilor senzoriale aferente

www.fibroknowledge.com

FIBROMIALGIA

Perceperea durerii

Input ascendentModulare

descendentă

Fibre aferente nociceptive

Sensibilizare centrală

1. Adapted from Gottschalk A and Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984. 2. Woolf CJ. Ann Intern Med. 2004;140:441-451.

• anomalie în procesarea la nivel central a durerii - procesare senzorială crescută

www.fibroknowledge.com


• Patogenie

• TABLOU CLINIC

• Diagnostic


• Tratament



• Întrebări

FIBROMIALGIA

• Alte simptome▫ fatigabilitate▫ redoare difuză, matinală▫ cefalee▫ tulburări de somn – adormire,

menținerea somnului▫ disfuncții cognitive – concentrare,

memorie▫ tulburări gastro-intestinale, uro-

genitale▫ parestezii – nu respectă

dermatoamele▫ sensibilitate senzorială –

hipersensibilitate la lumină, zgomote,etc

• Sensibilitate la palpare/ presiune▫ “tender points”▫ hiperalgezie, allodinie

• Durere cronică difuză, generalizată▫ >3 luni, 4 cadrane▫ înțepătură, arsură, amorțeală▫ ± spasme musculare▫ afectează ADL

Alte simptome

• depresie, anxietate

FIBROMIALGIE

Luptă cu durerea,

fatigabilitatea

Adaptarea ADL la

nivelul de funcționalitat

e

Disperare

Cedare

Difuncționalități în viața socială, de familie, carieră

Disfuncții fizice

Disfuncții cognitive și emoționale

Atitudinea pacientului

Mannerkorpi et al, 1999. How patients with fibromyalgia experience theeir symptoms in everyday life. Phys Res Int, 4(2)

FIBROMIALGIA• 18 “tender points”

▫ occipital (bilateral)

▫ cervical inferior (bilateral) – proiecţia anterioară a spaţiilor intertransverse C5-C7

▫ trapez (bilateral) – la mijlocul marginii anterioare

▫ supraspinos (bilateral) – deasupra spinei scapulei

▫ coasta a II-a (bilateral) – a II-a artic costocondrală

▫ epicondilul lateral (bilateral) – 2 cm distal de epicondil

▫ gluteal (bilateral) – cadran supero- extern

▫ marele trohanter (bilateral) – posterior de proeminenţa trohanteriană

▫ genunchi (bilateral) – pe faţa medială



• Tablou clinic

• DIAGNOSTIC


• Tratament



• Întrebări

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIECriterii de diagnostic ACR -

1990Criterii propuse – ACR 2010

• durere cronică generalizată > 3 luni

• durere la palparea a 11 din cele 18 puncte sensibile (tender points) – cu o forță de aprox 4 kg

• durere cronică generalizată > 3 luni

• identificarea simptomelor▫ index al durerii globale (WPI

– widespread pain index)▫ scală de apreciere a

severității simptomelor (SSS – symptom severity scale)



• Tablou clinic

• Diagnostic

•METODE DE EVALUARE• Tratament



• Întrebări

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA

•evaluarea durerii▫scala VAS

▫algometre

16

FIBROMIALGIE

• desenarea de către pacient a localizării și iradierii durerii

1. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1990:33:160-172.2. Silverman SL and Martin SA. In: Wallace DJ, Clauws DJ, eds. Fibromyalgia & Other Central Pain Syndromes. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 2005:309-319.

AnteriorPosteriorAdaptare a desnusuluiiradierii durerii L Bateman.

FIBROMIALGIE

•Scale de evaluare▫FIQ – Fibromyalgia Impact Questionnaire

▫Short-Form-36▫Health Assessment Questionnaire▫Beck Depression Inventory



• Tablou clinic

• Diagnostic


•TRATAMENT▫ tratament farmacologic


• Întrebări

FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIE

Tratamentindividualizat

Medic specialist reumatolog

Medic specialist recuperare medicală

Medic – competența

terapia durerii

Fiziokinetoterapeut

Psihiatru

Medic de familie

FIBROMIALGIE

1. Stabilirea diagnosticului

2. Identificarea simptomatologiei, a severității ei, evaluarea statusului funcțional al pacientului

3. Identificarea comorbidităților

4. Stabilirea obiectivelor tratamentului

FIBROMIALGIE

Obiectivele tratamentului

▫ educarea pacientului

▫ ameliorarea durerii

▫ ameliorarea stării psihice

▫ ameliorarea tulburărilor somnului

▫ ameliorarea simptomatologiei asociate – GI, UG

▫ îmbunătățirea calității vieții

▫ reintegrare socială

FIBROMIALGIE

•TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

•Tratament farmacologic

cauze diagnostic

tratament

cauzediagnostic

tratament

FIBROMIALGIE

•Educarea pacientului, a familiei

▫ce este fibromialgia,▫cum se manifestă,▫care sunt factorii declanșatori/ agravanți,▫care este evoluția bolii,▫care sunt opțiunile terapeutice – nu există

un tratament specific. ameliorarea simptomelor, nu tratarea bolii

FIBROMIALGIE

•Educarea pacientului, a familiei

▫identificarea împreună cu pacientul a factorilor declanșatori/ agravanțiÞeliminarea acestor factori = schimbarea

modului de viață

• implicarea directă a pacientului în stabilirea obiectivelor tratamentului!!! obiective realiste

FIBROMIALGIE

• Tratament igieno-dietetic

▫odihnă suficientă evitarea meselor copioase, a consumului de

cafea./cola cu câteva ore înainte de ora de culcare stabilirea unui program – ora de culcare, trezire

▫evitarea/ reducerea stressului învățarea tehnicilor de relaxare

▫evitarea suprasolicitărilor

▫evitarea consumului de cafea, alcool, tutun

▫evitarea expunerii la frig – agravează durerea

▫program de exerciții aerobe – 2-3x/săptămână

FIBROMIALGIE

• Psihoterapie – terapie cognitiv-comportamentală

▫să învețe metode de monitorizare a apariției, a severității și evoluției simptomelor depresive

jurnal zilnic

▫să faciliteze complianța la tratament

▫să asigure modele cognitive și comportamentale pentru depășirea problemelor cognitive, afective și comportamentale asociate

FIBROMIALGIE

Tratament de recuperare

Tehnici de relaxare

Electroterapie

Masaj manual

HidrotermoterapieKinetoterapie

Hidrokineto-terapie

Terapie ocupațională

FIBROMIALGIE

•Electroterapie

▫scop – antalgic, miorelaxant

??? TENS – frecvență (>100Hz), durata impuls

▫efect analgezic rapid, localizat

- frecvență , durata impuls ▫efect analgezic tardiv, de lungă durată

CDD – formula ???▫DF-PS-PL

Trabert – care e electrodul activ ??

FIBROMIALGIE

•Electroterapie

▫electropunctură

▫CIF

▫ULS (± geluri antiinflamatorii) – regim continuu/ pulsat

▫asociere ULS pulsat+CIF(Almeida T et al, 2003. Pain, 104: 665-672)

▫laser (low level laser)

▫EMG biofeedback

FIBROMIALGIE

•Masaj

▫ cu gheață, succedat de căldură locală neutră – pe punctele dureroase, în faza acută

▫ masaj uscat

▫ manipulări

▫ drenaj

FIBROMIALGIE

•Masaj

FIBROMIALGIE

• Kinetoterapie

▫ tehnici de relaxare – Schultz, Jacobson

▫ stretching lent – activ – pasiv

▫ gimnastică respiratorie

▫ după ameliorarea durerii creșterea forței și rezistenței musculare

▫ meținerea/ creșterea mobilității articulare

▫ corectarea posturii

▫ exerciții aerobe – intensitate scăzută moderată – progresiv - – 3-4 şedinţe/ săpt, 20-30 minute/ şedinţă

FIBROMIALGIE

•Kinetoterapie

▫ stretching

creşte flexibilitatea (supleţea) ţesuturilor; creşte abilitatea de a învăţa sau performa

diverse mişcări; determină relaxare fizică şi psihică; scade durerile şi tensiunea musculară; determină o conştientizare asupra propriului

corp; determină o stare “de bine”

FIBROMIALGIE

•Stretching

FIBROMIALGIE

•Stretching

FIBROMIALGIE

•Stretching

FIBROMIALGIE

•Stretching

FIBROMIALGIE

•Gimnastică respiratorie

FIBROMIALGIE

•Hidrotermoterapie

▫băi calde parțiale/ totale▫ comprese calde, parafină, fango▫ crioterapie

•Hidrokinetoterapie

FIBROMIALGIE

•Magnetoterapie

•Terapie ocupațională

▫adaptarea spațiului de lucru – ergonomie

▫înot

•Acupunctură

FIBROMIALGIE

•Tratament non-farmacologic

•TRATAMENT FARMACOLOGIC

FIBROMIALGIEAnalgezice

- Tramadol- opioide

Antidepresive- triciclice – amitriptilina, ciclobenzaprina- inhibitorii recaptării serotoninei –

fluoxetină- inhibitorii recaptării duale a serotoninei

și norepinefrinei – duloxetine, milnacipran

Anticonvulsivante- pregabalin – ameliorează durerea,

somnul, oboseala- gabapentin

AINS- în combinație cu antidepresive

triciclice

Tratament farmacologic

Neuroleptice, hipnotice- ameliorarea somnului

Infiltrații anestezice în punctele sensibile

- lidocaină, ser Miorelaxante

Documents

FIBROMIALGIA