FICHA DE ATENCIN PSICOLGICAI. DATOS FILIACIN:

Apellidos y Nombres

: F. CH. J.Edad

: 23 aos

Sexo

: Femenino.

Fecha de nacimiento

: 13 de Mayo de 1992

Lugar de nacimiento

: Lambayeque.

Estado civil

: Soltera.Numero de hermanos

: 2Lugar entre hermanos

: 1/2

Grado de Instruccin

: Estudiante de Ing. Econmica.Domicilio

: Indo amrica MZ D L 23.

Telfono

: 978990278

Fecha de atencin

: 03 de Septiembre del 2015Entrevistador

: Katherine M. Villanueva Secln.

II. OBSERVACIONES GENERALES:

Descripcin fsica de la evaluada:

La paciente de 1.75 cm de alto aproximadamente, de contextura delgada, tez clara, cabello de color negro, rostro ligeramente redondo, cejas delineadas, ojos pequeos de color negro, nariz respingada, boca pequea. Por otro lado, su vestimenta era acorde a la estacin y temporada, demostrando cuidado y aseo personal.

Observaciones de conducta durante el desarrollo de la entrevista:

Al momento de la entrevista la paciente mostr una postura encorvada de hombros cados hacia delante con ambas manos juntas e inclinada; notndose solloza, triste, cabizbaja, con tono de voz bajo y palabras entrecortadas, quebrantando la voz por momentos debido al llanto; no obstante existieron ocasiones en las que la entrevistada mostr una postura erguida; conforme iba avanzando la entrevista su lenguaje era pausado y claro. As mismo mostr una actitud de colaboracin e inters, esto se denot en las respuestas que brindaba ante las interrogantes que se le planteaban, esta actitud se mantuvo hasta finalizar la entrevista.

Descripcin fsica del medio ambiente:

La recopilacin de informacin se realiz en horas de la tarde, en un ambiente del servicio psicolgico el cual estaba ambientado para la actividad que se iba a realizar, contando con una iluminacin y ventilacin adecuada, no existi la presencia de algn factor significativo que dificulte la entrega de la informacin por parte del evaluado.

III. MOTIVO DE CONSULTA.

La paciente refiere no puedo alejarme de mi ex pareja

IV. PROBLEMA ACTUAL.

La paciente presenta dependencia emociona que consiste en sentimientos de tristeza, e inferioridad, llanto contante, inapetencia, poco inters en sus actividades diarias, celos. Esto viene manifestndose desde hace tres meses, debido a que su expareja decidi terminar con la relacin. Como resultado de esta situacin ella experimenta respuestas emocionales de tristeza que se reflejan en decepcin hacia su ex pareja y hacia ella misma, as como ansiedad al pensar en lo sucedido, respuestas cognitivas como pensamientos de desvalorizacin y de culpa en torno a lo sucedido, respuestas conductuales como llanto y respuestas fisiolgicas como dolor de cabeza y falta de energa. Esta situacin ha ido aumentando ya que a pesar de haber terminado la relacin hace tres meces, aun ellos seguan comunicndose y frecuentndose pues en anteriores oportunidades ya haban terminado y retomado la relacin, pero actualmente es l quien ha decidido alejarse de ella restringiendo cualquier tipo de comunicacin, ya que la ruptura se dio de una forma muy problemtica, ocasionando en la paciente un notable decaimiento no solo emocionalmente sino tambin en el rea acadmica, no pudiendo concentrarse en clase y en lo social. Para poder solucionar su problema ha decidido buscar ayuda psicolgica.V. ANTECEDENTES

Familia disfuncional

Padres separados

Desde muy pequea sus padres se separaron, sintiendo el abandono emocional de la figura paterna.

Tiene una imagen negativa hacia la figura paterna.

Escasa comunicacin familia. Peleas y rupturas frecuentes en la relacin que tena con su ex pareja.

Dificultades en su relacin debido a que la familia de su ex pareja, al igual que la de ella, estaban en desacuerdo con la relacin que tenan.

Presenta dificultades para la toma de decisiones, ya que necesitaba constantemente contar con la aprobacin de su ex pareja. Tiene dificultad para expresar sus opiniones cuando est en desacuerdo con los dems, debido al temor que siente de perder a la otra persona. VI. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS. Observacin Entrevista psicolgica

Test de milln

Inventario de cociente emocional de BarOn ICEVII. RESULTADOS DE LA EVALUACIN.La evaluada presenta adecuada habilidad para identificar y definir los problemas como tambin para generar e implementar potencialmente soluciones efectivas, demostrndose a s misma como una persona que coopera, contribuye y que es un miembro constructivo del grupo social, soportando eventos adversos, situaciones estresantes, y fuertes emociones sin "desmoronarse", enfrentando activa y positivamente el estrs, controlando sus emociones. As mismo necesita mejorar la habilidad para mantener una actitud positiva a pesar de la adversidad y los sentimientos negativos, as como comprenderse, aceptarse y respetarse a s misma, aceptando sus aspectos positivos y negativos, como tambin sus limitaciones y posibilidades. Sin embargo carece de habilidad para realizar un ajuste adecuado de sus emociones, pensamientos y conductas a situaciones y condiciones cambiantes, como tambin para divertirse y expresar sentimientos positivos, autodirigirse, sentirse segura de s misma en sus pensamientos, acciones y ser independiente emocionalmente para tomar sus decisiones, as como percatarse, comprender y apreciar los sentimientos de los dems.

Por otro lado la paciente en el test de personalidad suele presentarse ante los dems como una persona sobria, sencilla y cumplidora; es reticente a buscar experiencias gratificantes y no disfruta de la vida. En cuanto a sus relaciones interpersonales, se distancia de quienes le apoyan y se relaciona con quien puede sacrificarse y ser servil; permite a los otros que la traten mal o se aprovechen de ella. Su imagen de s misma es desmerecedora, pues se humilla, busca caractersticas poco favorables de s misma y cree que merece ser avergonzada, humillada y despreciada por los dems. Tambin evita las responsabilidades adultas buscando ayuda y gua en los dems, es dcil y pasiva. Necesita seguridad y consejos excesivos; se subordina a una figura ms fuerte que le proporcione cuidado, sin la cual se siente sola e indefensa de forma ansiosa. Rara vez est en desacuerdo con los dems, es fcil de convencer, confiada y crdula.VIII. VALORACIN DIAGNSTICA.Diagnostico Multiaxial.

EJE I: F34.1 Rasgos de Trastorno Distmico

EJE II: F60.31 Trastorno de la personalidad por dependencia.

EJE III: Z03.2 Ninguno

EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo (separacin de la pareja)

EJE V: EAG: 51 - 60 (Inicial)Diagnostico funcional.

J. F. CH. De 23 aos de edad, de sexo femenino, se present como una persona de temperamento melanclico, rindindose ante cualquier obstculo, sin tener sentido alguno para ella sus actividades cotidianas ya que el terminar con su pareja, significa para ella el estar sola. Pertenece a una familia disfuncional en donde sus padres estn separados, presentando escasa comunicacin con los miembros de su familia.

IX. PRONOSTICO

Si la evaluada continua un proceso de tratamiento, con la continuidad y una revisin de su dificultad la cual incide en ayudarla y apoyarla en la comprensin y manejo de su problema, el cual por lo ya sealado, en donde la paciente viva su proceso de duelo, en donde pueda cerrar el crculo emocional con la pareja, lograra una mejora significativa en su estado emocional. Sin embargo si la evaluada no continua un proceso de tratamiento no podr contra restar el problema que lo aqueja, ya que este podra intensificarse.

ANAMNESISI.DATOS DE GENERALES:

Nombres y Apellidos

: F. CH. J.

Edad

: 23 aos

Sexo

: Femenino

Lugar de nacimiento

: Lambayeque.

Fecha de nacimiento

: 13 de Mayo del 1992

Nmero de hermanos : 2

Lugar entre hermanos

: 1/2

Domicilio Actual : Indo amrica MZ D L 23.

Telfono

: 978990278

Grado de Instruccin

: Estudiante de Ing. Econmica.

Estado Civil

: Soltera

Lugar de entrevista

: Servicio Psicolgico USS

Fechas de atenciones

: 10/09/15

Entrevistador

: Villanueva Secln Katherine.

II.MOTIVO DE CONSULTA.La paciente refiere no puedo alejarme de mi ex parejaIII.PROBLEMA ACTUAL.La paciente presenta dependencia emociona que consiste en sentimientos de tristeza, e inferioridad, llanto contante, inapetencia, poco inters en sus actividades diarias, celos. Esto viene manifestndose desde hace tres meses, debido a que su expareja decidi terminar con la relacin. Como resultado de esta situacin ella experimenta respuestas emocionales de tristeza que se reflejan en decepcin hacia su ex pareja y hacia ella misma, as como ansiedad al pensar en lo sucedido, respuestas cognitivas como pensamientos de desvalorizacin y de culpa en torno a lo sucedido, respuestas conductuales como llanto y respuestas fisiolgicas como dolor de cabeza y falta de energa. Esta situacin ha ido aumentando ya que a pesar de haber terminado la relacin hace tres meces, aun ellos seguan comunicndose y frecuentndose pues en anteriores oportunidades ya haban terminado y retomado la relacin, pero actualmente es l quien ha decidido alejarse de ella restringiendo cualquier tipo de comunicacin, ya que la ruptura se dio de una forma muy problemtica, ocasionando en la paciente un notable decaimiento no solo emocionalmente sino tambin en el rea acadmica, no pudiendo concentrarse en clase y en lo social. Para poder solucionar su problema ha decidido buscar ayuda psicolgica.IV.HISTORIA FAMILIAR.La paciente es natural de Lambayeque, seala que hasta los 6 aos de edad vivi con sus padres, en un hogar donde exista constantes discusiones, peleas, insultos e infidelidad, motivo por el cual sus padres se separaron, actualmente vive solo con su madre y su hermana, su padre es una persona conflictiva el cual tiene una relacin distante con la paciente, ya que manifiesta que ella no puede expresar opinin alguna sin que la desacredite y desvalorice. Su madre de 49 aos de edad es una persona tranquila que mantiene una relacin con cierta comunicacin con la evaluada, ya que manifiesta que no le cuenta sus problemas por el temor de que la juzgue por la relacin tormentos a que ha estado llevando.

V.NIEZ

Recuerda que ha sido criada con cario, por su abuela, seala tambin que en su niez lo que ms resalta son los constantes discusiones que tenan sus padres ya que l siempre llegaba hebreo a insultar a la madre de la paciente manifestando que desde aquel momento le tena temor a su padre, indica que le gustaba jugar y pasear con sus amigos.VI.EDUCACION

A la edad de 5 aos empez su vida escolar culminndola a los 16 aos de edad los cuales no tuvo ningn tipo de inconvenientes y se adapt con facilidad, en la actualidad estudia Ing. Econmica en la Universidad Seor de Sipan.

VII.TRABAJO

La evaluada ha trabajado en empleos eventuales ya que solo lo hace en tiempo de vacaciones, por motivos de estudio, sealando que cuando era adolescente no trabajaba.

VIII.CAMBIOS DE RESIDENCIA

La evaluada comenta que no ha tenido cambiado de domicilio en la actualidad.

IX.ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

La evaluada menciona a ver sido una persona sana sin ningn tipo de enfermedades.

X.VIDA SEXUAL

En lo referente a su sexualidad menciona haber tenido conocimiento de los mismos en el colegio en el nivel secundario, por medio de sus profesores, teniendo su primera relacin coital a los 19 aos de edad, con su expareja Actualmente est saliendo de una relacin conflictiva en donde mantena relaciones coitales con su expareja, dicha relacin la ha dejado devastada ya que tenan 4 aos de relacin y teniendo una visa sexual activa.

XI.HABITOS E INTERESES

La evaluada menciona gustarle leer, escribir cartas, escuchar msica en su cuarto, ver tv, salir con sus compaeros de clase, actualmente le gusta escribir canciones en un diario

.

XII.ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La evaluada refiere querer a su familia, pero no comprender a los miembros de ella, ya que no estn de acuerdo con la relacin que tena con su expareja, sintindose triste cuando recuerda todo lo que su madre le deca acerca de su ex pareja. Llenndola de inseguridad, ansiedad y desesperacin.XIII.ACTITUD FRENTE LA ENFERMEDAD

La paciente comenta estar preocupada por su problema asistiendo al servicio psicolgico para poder mejorar, y alejarse de su ex pareja, mantenindose en esa postura, ya que con anterioridad haba intentado romper la relacin pero al final siempre terminaba por regresar con l.

XIV.SUEOS

En lo que refiere a sueos menciona que no puede dormir bien, que en algunas ocasiones se desvela pensando acerca de los problemas que tena con su ex pareja.

EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIN:

Nombres y Apellidos

: F. CH. J.

Edad

: 23 aos

Sexo

: Femenino

Lugar de nacimiento

: Lambayeque.

Fecha de nacimiento

: 13 de Mayo del 1992

Nmero de hermanos : 2

Lugar entre hermanos

: 1/2

Domicilio Actual : Indo amrica MZ D L 23.

Telfono

: 978990278

Grado de Instruccin

: Estudiante de Ing. Econmica.

Estado Civil

: Soltera

Lugar de entrevista

: Servicio Psicolgico USS

Fechas de atenciones

: 10/09/15

Entrevistador

: Villanueva Secln Katherine.

II. DESCRIPCIN GENERAL

A.Apariencia

La paciente de 23 aos de edad, es de contextura delgada, de 1.75 cm de alto aproximadamente, tez clara, cabello de color negro, rostro ligeramente redondo, cejas delineadas, ojos pequeos de color negro, nariz respingada, boca pequea.

Su apariencia es concordante con su edad cronolgica. La vestimenta de la paciente es de acuerdo a la ocasin y temporada, presentaba las manos limpias, con uas recortadas; detalles que en su conjunto denotaban una higiene corporal adecuada, pulcritud.

B.Comportamiento Actividad Motora

La paciente mostr inters desde el inicio de la entrevista, as se logr empatizar con ella, su postura fue erguida, tensa, reflejando emocionales de tristeza que se reflejan en decepcin hacia su ex pareja y hacia ella misma, as como ansiedad al pensar en lo sucedido, respuestas cognitivas como pensamientos de desvalorizacin y de culpa en torno a lo sucedido, respuestas conductuales como llanto, ira y respuestas fisiolgicas como dolor de cabeza y falta de energa, con tono de voz bajo y palabras entrecortadas, conforme iba avanzando la entrevista su lenguaje era pausado y claro. As mismo mostr una actitud de colaboracin e inters, esto se denot en las respuestas que brindaba ante las interrogantes que se le planteaban, esta actitud se mantuvo hasta finalizar la entrevista.C.Actitud hacia el Examinador

La paciente se mostr atenta, colaboradora e interesada en la realizacin de la evaluacin, evidenciando un estado de nimo tranquilo, acorde a lo expresado, de tal modo se estableci un adecuado rapport.

II.HUMOR Y AFECTO

A.Humor

La paciente se presenta tristeza, preocupacin, melanclica y descontenta de s misma, vulnerable, no le resulta fcil entrar en relacin con el prjimo y cae con frecuencia en la soledad, se resigna de antemano a lo que sin embargo podran evitar.

B.Afecto

La evaluada mostr poseer un afecto normal, dado que existe una respuesta emocional que le permite manifestar su expresividad.

C. Propiedad

Su expresin facial era congruente con sus estados de nimo, es decir existe coherencia entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresin adecuada.

III.LENGUAJE

La evaluada hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era adecuado, se le observ adems una adecuada ilacin de ideas y un cambio frecuente de tpicos relacionados a los distintos contenidos de la conversacin.

IV.ALTERACIONES SENSO PERCEPTIVAS

La paciente no ha tenido experiencias donde se haya alterado su percepcin sensorial y manifiesta no haber experimentado alucinaciones o ilusiones.V.PENSAMIENTO

Presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, adems responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es buena. Asocia correctamente los trminos utilizados y su pensamiento es lgico, aunque presenta algunas ideas equivocas sobre su persona producto de su estado de nimo. VI.SENSORIO Y COGNICIN

A.Nivel de Conciencia y alerta

La paciente se encuentra en un estado lcido, es decir es una persona capaz de mantener una conversacin y responder acertadamente a las interrogantes que se le formulan.B.Orientacin

La paciente se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera muy espontnea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cul es su nombre, edad, el que da estamos y el lugar en el que se encuentra.

C.Memoria

La paciente responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando es su cumpleaos, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales acerca de su niez; juventud y tambin tiene facilidad para recordar hechos recientes por ejemplo los hechos ms relevantes que estn sucediendo en su vida.

D.Concentracin y Atencin

La paciente, posee adecuada concentracin y atencin dado que en la evaluacin realizo y culmino satisfactoriamente las preguntas propuestas y tareas designadas.E.Capacidad de Lectura y Escritura

La paciente es capaz de leer y escribir adecuadamente.

F.Habilidad Visoespacial

Posee buena capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja.G.Pensamiento Abstracto

La paciente refleja la capacidad de expresar conceptos y generalizar, dado que posee habilidad para manejar conceptos e ideas, as mismo explica las similitudes entre los objetos, comprende el significado de frases propuestas, generando respuestas concretas.

H.Consolidacin de la Informacin e Inteligencia

La paciente presenta un buen vocabulario, maneja conceptos complejos, descartando as la presencia de deterioro cognitivo. Estos elementos se correlacionan con su nivel educativo, por lo que se induce un buen nivel de inteligencia.

VII.CONTROL DE IMPULSOS

La paciente es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna dificultad, puesto que no demuestra tener trastornos cognitivos, psicticos o de personalidadVIII.JUICIO E INSIGHT

Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de su situacin y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones

IX. COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD

La paciente presenta una ligera conciencia de enfermedad y de necesitar ayuda, pudiendo predecir futuras conductas ante posibles situaciones.

X.FIABILIDAD

La fiabilidad del individuo en cuestin es adecuada, dado a que expresa abiertamente su problema, con un discurso claro y preciso al formulrsele las preguntas en la examinacin de sus condiciones mentales.