-
7/27/2019 FICHA DE INSCRIPCIN COPA COL (1)
1/4
DE LA INSCRIPCIN
Quedarn inscritos los equipos que cumplan con los siguientes
requisitos:
1. Presentar la ficha de inscripcin y declaracin jurada de cada
jugador,completando todos los datos solicitados como son: apellidos
y
nombres completos, DNI, copia de DNI, nmero de COP,
debidamente firmada por cada participante en seal de
conformidad
con lo indicado en todos los puntos de las bases. (Se adjunta
Ficha de
Inscripcin).
2. Haber cancelado totalmente la cuota de inscripcin, hasta
antes de
iniciarse el campeonato 1er. COPA COL, teniendo como fecha
lmite
de pago el 16 de octubre del 2013.
3. Es obligatorio inscribir un mximo de 10 y mnimo de 8
jugadores por
equipo, todos cirujano dentistas de Lima, mximo 2 jugadores
de
otro Colegio Regional.
4. Inscribir en la nmina a un delegado por equipo. Una vez
inscrito el
equipo, no se aceptarn inclusiones, cambios ni cualquier otro
tipo de
modificaciones en la misma.
5. El Delegado y los jugadores firmarn una declaracin jurada
(se
adjunta modelo) hacindose responsable por la veracidad de la
informacin presentada, por las sanciones que se le hubieran
impuesto al jugador, equipo y/o a los simpatizantes del equipo
que
participa. En caso de falsedad en la informacin presentada
se
descalificar a su equipo de seguir participando en el campeonato
en
cualquier etapa.
6. Asimismo, el delegado y equipo sern responsables solidariosen
caso que uno o varios jugadores de su equipo cause una
lesin en forma temporal o permanente al jugador contrario o
agreda extradeportivamente a un jugador, rbitro, delegados
de la mesa o pblico asistente sea en forma fsica o verbal o
cause daos a la infraestructura del local.
-
7/27/2019 FICHA DE INSCRIPCIN COPA COL (1)
2/4
Declaracin Jurada N 2
Yo
_________________________________________________________Identificado
con DNI _______________, despendome como Cirujano Dentista conN de
COP__________, en el distrito de ________________ provincia y
departamento
de Lima.
Declaro bajo juramento que:
1. Ser cirujano dentistas COLEGIADO, debidamente inscrito en el
COLEGIOODONTOLOGICO DEL PER.
2. Mi documentacin presentada como jugador son verdaderos y
autnticos.
3. Soy responsable por la informacin brindada, de no cumplir con
las normas y
bases, tengo en cuenta que perjudicara a mi equipo, por lo tanto
acatare lassanciones impuestas y resueltas de ser el caso por la
Comisin Organizadora Comit de Justicia y Medidas
Disciplinarias.
4. Que he sido controlado mdicamente, y no presento ningn
problema de salud,antes del inicio de la competencia y asumo
cualquier consecuencia que pudieransufrir. Ni el comit organizador,
ni el COP Regin Lima, se hacenresponsables por las lesiones que
pueda sufrir durante el desarrollo de lospartidos.
5. En caso de YO, cause una lesin en forma temporal permanente
al jugador
contrario agreda extradeportivamente a un jugador, rbitro,
delegados de lamesa, pblico asistente o daos a la infraestructura
del local, asumosolidariamente los gastos que demanden tales
daos.
Firmo la presente en seal de conformidad.
Lima, de Octubre del 2013
_____________________Firma del Jugador
DNIHUELLA DIGITAL
-
7/27/2019 FICHA DE INSCRIPCIN COPA COL (1)
3/4
TORNEO DE FULBITO 1ERA. COPA COLFICHA DE INSCRIPCIN
DECLARACIN JURADA N 1
Yo,
______________________________________________________________________,
identificado
con DNI N _____________________ declaro bajo juramento de honor,
en mi calidad de DELEGADO del
equipo
___________________________________________________________, que
los datos que se
consignan en este documento son reales. De comprobarse alguna
falsedad de mi declaracin nos
sometemos a lo que establecen las normas de las bases generales
de la 1ERA.COPA COL
________________Firma del Delegado
NOMBRE DELEQUIPO
DELEGADO COP
COLOR DE UNIFORME PRINCIPAL(Obligatorio: Polo, Short y
Medias)
N NOMBRES Y APELLIDOS DNI COP FIRMA DEL JUGADOR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-
7/27/2019 FICHA DE INSCRIPCIN COPA COL (1)
4/4
1ERA. COPA COL 2013
1er. Puesto.-
S/. 1500.00 nuevos soles
10 piezas de mano
Medallas
COPA COL
10 becas para diplomados del COL
2do. Puesto.-
S/. 500.00 nuevos soles
Medallas 10 becas para curso del COL
Premio al goleador.-
Premio
1 beca integral a un curso de EPP
1 lmpara LED
Premio al arquero menos batido.-
Premio
Inscripciones.-
S/. 300.00 nuevos soles
Fechas: 20 y 27 de octubre
Cancha: Polideportivo Municipalidad de SurcoLaboratorios
Hersil
Modalidad: Categora libre (6 6)Participantes: Solo Cirujano
dentistas
Se puede inscribir hasta 10 participantes
