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8/17/2019 Ficha Evaluación Neurológica
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Ficha Evaluación Neurológica
1. ANAMNESIS- Nombre paciente:- Fecha de nacimiento:- Edad:-
Sexo:- Estado civil:- Ocupación:- Domicilio:- Con quien vive:-
Fecha de evaluación:- Fecha de ingreso si es hogar!:- Nombre del
evaluador:- "ntecedentes m#dicos diagnóstico!:- "ntecedentes
mórbidos hta$ carpiopat%as$ D&' desde cuando!:- ()bitos tabaco$
alcohol$ drogas' cuanto * cada cuanto!:- Estilo de vida sedentario
o e+ercicio!:- ,ratamiento m#dico in#sico$ ort#sico$ psicológico! *
.armacológico actual:- (ospitali/aciones * cirug%as previas:-
Examenes complementarios:
ANAMNESIS PROXIMA- &otivo de consulta
2. SIGNOS VITAES0": F1: Sat2: FC: ,3:
EXAMEN F!SI"O
#. O$SERVA"I%N INI"IA-4Cómo llega5 uso de órtesis$ silla de
ruedas$ aditamentos!
-4Con qui#n llega5-4Con qu# actitud5-En caso de postrado$
40osición inicial5 Descripción de postura * puntos deapo*o
&. ES"AA 'E GASO(
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). EXAMEN F!SI"O "OGNITIVO* P+ei,er
- Estado de conciencia
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- "tención
- Orientación temporoespacial
- 6engua+e espont)neo$ nominación$ repetición$ comprensión!
- &emoria corto-largo pla/o!
- 0raxias
- Funciones cognitivas superiores resolución de problemas$
+uicio *plani7cación!
- ,rastornos visoespaciales
- "lteraciones visuales * auditivas
-. SIENTE 'OOR/- Dónde- Frecuencia- 48u# periodo del d%a5-
9ntensidad EN"!- ,ipo de dolor pun/ante$ quemante!- 4Con qu# se
alivia5- 4Con qu# aumenta5- 4" qu# lo asocia5- 4Se irradia5
0. INSPE""I%N;00$ asimetr%as$ de.ormidades$ cicatrices$ estado
de la piel$ heridas
. PAPA"I%NEstado de la piel$ temperatura$ puntos dolorosos
. MOVII'A' A"TIVASe eval =tóquese la espalda>
=Cuchara a la boca> =abróchese la blusa o camisa>
13. MOVII'A' PASIVAEvaluar end .eel tipos de end .eel!
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-Rango4 ar5iculare4Sin limitación: S6 6imitación leve:
666imitación moderada: 6& 6imitación grave: 6?Izquier
da
FX EX AB
D
AD
D
ROT
i
ROT
eCuello(ombroCodo&u@ecaCadera1odilla ,obilloDerech
a
FX EX AB
D
AD
D
ROT
i
ROT
eCuello(ombroCodo
&u@ecaCadera1odilla
,obillo
*TonoSe eval
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Depender) del tipo de paciente * la postura que tengaB Si se
puede aplicarDanielsB
Escala de Daniels& Fuer/a normal contra resistencia
m)xima& &ovimiento activo contra la gravedad *
resistencia
moderada& &
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plantar
pie
12. SENSI$II'A'
*Sen4i:ili6a6 4u;er
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1#. EVA8A"I%N 'E OS REFE=OS ?eneralmente no se eval
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1&. EVA8A"I%N 'E AS TRANSFEREN"IASEvaluar trans.erencias$
qu# hace$ cómo lo hace$ puntos de apo*oB-Supino a lateral
derecha
-Supino a lateral i/quierda
-6ateral a prono supino
-Supino a i/quierda prono
-0rono a cuadrupedia
-Cuadrupedia arrodillamiento ba+o evB 1eacciones!
-"rrodillamiento alto evB 1eacciones!
-"lto b%pedo
-M%pedo a banca
1). EVA8A"I%N POST8RAEn caso de que el paciente pueda estar en
b%pedo$ evaluar postura desde los planos * anotar observaciones$ en
caso contrario$ se puede observar supostura * control de tronco en
sedente$ sedente-b%pedoB
06"NO OMSE1I"C9ONESS"?9,"6F1ON,"60OS,E19O1
1-. EVA8A"I%N 'E REA""IONES POST8RAES"provechar de evaluarlas en
sedente * tambi#n en b%pedoB
- 1B equilibrio
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- 1B Endere/amiento: cabe/a tronco$ tronco a base de
sustentación$endere/amiento en EEB
- 1B "po*o
10. EVA8A"I%N 'E A MAR">A
Si paciente puede despla/arse se eval
