FICHA INSCRIPCIÓN VOLUNTARIADO CERRILLOS ABRAZA LA CUMBRE CLIMÁTICA COP25

DATOS PERSONALES

Nombres: Apellidos:

Fecha Nacimiento: Cédula Identidad:

Domicilio:

Nacionalidad :

Villa/Población: Comuna:

Fono: 22 Móvil: +56 9

e-mail:

DATOS DE INTERÉS

Ocupación:

En caso de emergencia comunicarse con

Nombre: Teléfono:

¿Dispones de algún seguro contra accidentes? (Especificar )

¿Qué te motiva a trabajar como voluntario?

Disponibilidad Entre semana

Fin de semana

LunesMartesMiércoles Jueves Viernes Mañana Tarde

Sábado DomingoMañana Tarde

Experiencia previa como voluntario o similar: SI NO

Dónde/Actividad:

Área donde te gustaría participar Otro tipo de participación:

_____________________ FIRMA VOLUNTARIO

Mamá Papá Otro: