FICHA MDICA Y AUTORIZACIN PARA EDUCACIN FSICA 2015.Apellidos:
__________________________________Nombre:________________Direccin:
_______________________________Localidad:_________________rea:
___________________________Fecha de nacimiento:
______________________________Telfno.contacto:___________________
Cel:______________ E-mail_____________En las siguientes preguntas
debe introducir la respuesta adecuada y en la lnea que se encuentra
en la parte inferior de la pregunta, aporte los datos que crea
oportuno acompaar.1. Su hijo/a tiene algn problema e tipo
cardiovascular?..........................SI NO
Si respondi afirmativamente, ample losdatos.
2. Padece algn tipo de
alergia?..................................................................
SI NOSi respondi afirmativamente, ample los datos..
..
3. Padece asma o alguna dificultad
respiratoria?...................................... SI NOSi
respondi afirmativamente, ample los datos
4. Padece alguna dolencia o deformacin en los huesos o
articulaciones? SI NOSi respondi afirmativamente, ample los
datos......................
..5. Padece alguna deformacin en la Columna
Vertebral?........................ SI NOSi respondi
afirmativamente, ample los datos.6. Padece algn tipo de deformacin
en los pies? ..................................... SI NOSi respondi
afirmativamente, ample los datos
7. Si ha tenido alguna enfermedad o reumatismo, indquela aqu
..8.Otras consideraciones que crea oportuno....
..FDO : Padre/madre/tutor/aNombre y apellido..DNI.NNOTA: No
olvide que si padece algn tipo de enfermedad o dolencia que le
impida desarrollar las clases con normalidad, deber presentar
justificacin mdica para quese tenga en cuenta a la hora de ser
evaluado/a.Esta hoja tiene que ser devuelta al profesor/a de
Educacin Fsica.
