FICHA PSICOPATOLOGICAI. DATOS DE FILICIACIONNombre

:

Edad

:

Lugar y Fecha de Nac.:

Ocupacin

:

Sexo

:

Fecha de Evaluacin:

Practica N :II. MOTIVO DE CONSULTA .

III. ANTECEDENTES PSICOPATOLOGICOS

Ampliacin de la Historia de la Enfermedad (si) (no).IV. HISTORIA PERSONAL

a) Escolaridad: nido ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )

b) Superior: Instituto ( ) Universidad ( ) Otro ( )

c) Tipo de Trabajo : Propio ( ) Privado ( ) Otro ( )

d) Pasatiempoe) Vida Marital

f) Nmero de Hijos: .

g) Enfermedad Orgnica:

V. HISTORIA Familiar (Patolgicas)

VI. EVALUACION DE LAS FUNCIONES PSIQUICAS (Examen Mental)

A. Observacin : Porte, Comportamiento, Actitud6.1 PORTE

a) Sexo (M) (F)

b) Edad Aparente:

c) Talla:

d) Peso:e) Raza: Blanca ( ) Trigueo ( ) Negra ( ) Otros:

f) Vestimenta adecuada a la Situacin: (Si) (No).

g) Estado de Higiene: Adecuado ( ) Inadecuado ( )

h) Biotipo: Leptosomico ( ) Picnico ( ) Normosomico ( )

i) Alio Personal: Adecuado ( ) Inadecuado ( )

j) Semblante:...

6.2 COMPORTAMIENTO

a) Marcha:Normal ( ) Rpida ( ) Lenta ( )

b) Posicin: Sentada ( ) de Pie ( ) echada ( )

c) Postura: Alerta ( ) Relajada ( )

d) Faces: Expresiva ( ) Inexpresiva ( ) Denota Ansiedad ( )

e) Movimientos: Atentos y adecuados a la Situacin(SI) (NO)

f) Gestos: Ademanes Adecuados (SI) (No)

g) Mirada: Expresiva ( ) Fra ( )

6.3 ACTITUD

a) Tranquilo ( ) Intranquilo ( )

b) Colaborador ( ) Poco Colaborador ( ) No Colaborador ( )B. ENTREVISTA:

7. Conciencia, atencin, orientacin, lenguaje, precepcin, pensamiento, inteligencia, afectividad, voluntad, sueo, alimentacin, eliminacin.

7.1 Conciencia: Lucida (si) (no)

...................................................................................................................

Trastornosa) _ Hipervigilancia b) _ Sopor c) _Obnubilacin d) _Estupor e) _Comaf) _ Estrechamiento de Conciencia g) _ Estados oniroides h) _ Deliriun

i) _ Estado crepuscular j) _Estado confuncional

k) _ Trastornos de la Conciencia del Yo

7.2 Atencin: Adecuada ( ) Inadecuada ( )

Alteracionesa) _Hipoprosexia b) _Hiperproxesia c) _ Pseudoproxesia d) _Aproxia

7.3 ORIENTACION (Si) (No)Persona ( ) Espacio ( ) Tiempo ( )

Trastornosa) _Desorientacin Aptica

b) _Desorientacin Delusiva

c) _ Desorientacin Orgnica

7.4 Lenguaje (Verbal)a) Velocidad: Normal ( ) Rpido ( ) Lento ( )

b) Tono: Alto ( ) bajo ( )

c) Ritmo: Adecuado (SI) (NO)

d) Articulacin adecuada (SI) (NO)

Trastornos

a) _Articulacin b) _ Tono c) _del Ritmo d) _Curso

e) _Semntico f) _Del lenguaje mmico g) _Del lenguaje Escrito

7.5 PENSAMIENTO (Del contenido)

a) _Fantsticob) _Obsesivoc) _Fbico d) _Delusivoe) _Oligofrnico

(Del Curso)a) _Inhibicin del pensamientob) _Aceleracin del Pasamiento

c) _Fuga de Ideas

d) _Perseverante

e) _Disgregado

e) _Pensamiento Incoherente

7.6 PERCEPCINa) _Ilusinb) _Alucinosisc) _Pseudoalucinacin

d) _Alucinacin

7.7 MEMORIAa) Inmediata ( ) Reciente ( ) Remota ( )Trastornos Cualitativosa) _Hipermensia b) _ Hipomensia c) _Amnesia ( )

Trastornos Cualitativosa) _Ilusin y Distorsin del Recuerdob)_ Paramnesias Fantsticas

c) _Falso Reconocimiento

d) _Confabulacin

7.8 INTELIGENCIA

Impresin Clnica: ..

7.9 AFECTIVIDADTrastornosa) _Ansiedad Patologica

b) _Tristeza Patologica

c) _Alegria Patolgica

d) _ Anafectividad

e) _Inadecuacin Afectiva

f) _Labilidad Afectiva

7.8 VOLUNTADTrastornos

a) _Abulia b) _Hipoabuliac) _Dipsonamia d) _Cleptomana

e) _Dromanaf) _Piromania g) _Estereotipias h) _Tics

7.9 SUEOTrastornosa) _Insomniob) _Hiperinsomnioc) Narcolepsia d) _Catapleja

e) _Parlisis del Sueo f) _Alucinaciones Hipopompicas

7.10 ALIMENTACION

a) _Anorexia Nerviosa b) _Bulimia c) _ Pica

VII. CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD (SI) (NO)Sntomas:

Signos:

VIII. DIAGNOSTICO

..

IX. BIBLIOGRAFIA