Fiebre Reumática

Blanco Flores Gabriela BereniceChávez Iñiguez ArletteCuate López Eder Alan

Ramírez Hernández Luis AngelReyes Millan Edward Javier

Villaseñor Minor Rebeca PaulinaInfectología

7º C

La Fiebre Reumática (FR) es una enfermedad sistémica que puede ocurrir después de una infección faríngea.

Una respuesta Autoinmune

S. pyogenes

Abernethy M, Bass N, Sharpe N, et al: Doppler echocardiography and the early diagnosis of carditis in acute rheumatic fever. Aust N Z J Med 2003 Oct; 24(5): 530-5

Introducción

Epidemiología

Edad promedio de 10 años

Sexo afecta por igual a Hombres que a

Mujeres

La principal morbilidad es la CR

En el mundo se estima que hay de 5-30

millones de niños y adultos jóvenes con FR

Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ: Acute rheumatic fever. Lancet 2005 Jul 9-15; 366(9480): 155-68

ETIOLOGÍA

INFECCIONES FARINGO

AMIGDALINAS

FIEBRE REUMÁTICA FAMILIA: Streptococaceae

GÉNERO: Streptococcus

SEROGRUPO (LANCEFIELD) HEMÓLISIS INFECCIONES

A S. pyogenes Beta

Faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, escarlatina, erisipela,

impétigo, neumonía, endometritis, septicemia.

TARDÍAS: Fiebre reumática, glomerulonefritis.

Retarda fagocitosis y no es antigénica Adhesión

O: Aguda

ETIOLOGÍA

Patogenia

Incubación 2-4 días

Dolor de garganta, fiebre, malestar, cefalea 3-5 días

FR semanas después (algunos casos)

• Concentraciones bajas de anticuerpos, bajo riesgo FR

• La FR se asocia solo a la faringitis estreptocócicainicia o reactiva

Patogenia

Proteina M

Antifagocítica

Reacción cruzada

aparición típica de FR10 días a 6 semanas

después de un episodio de faringitis (EGA).

Enfermedad sistémica: variedad de síntomas y

quejas

Historia:Dolor de garganta 1-5

semanas antes: 70% de niños

ºFiebre, erupción, cefalea, perdida de

peso, epistaxis, malestar general,

diaforesis, palidez.

Dolor torácico, ortopnea, dolor

abdominal, vomito.

Final: síntomas mas específicos.

CLINICA

Artritis

Manifestación temprana en FR aguda (70 – 75%).

Máxima severidad en 12 a 24 horas y persiste entre 2 y 6 días

Articulaciones grandes y de extremidades inferiores

Migratoria: miembros inferiores o superiores

Flogosis

Máxima severidad en 12 a 24 horas y persiste entre 2 y 6 días

CLINICA

Carditis

complicación más seria y la segunda manifestación de FR (50%)

Clínicamente: aparecimiento de un nuevo soplo y taquicardia que está fuera de proporción con la fiebre.

Soplo FR aguda: regurgitación FR crónica: válvula estenótica

DisneaIncomodidad

torácica de leve a moderada

Dolor pleurítico Edema

Tos Ortopnea

CLINICA

Corea M>H“Reumática, corea de Sydenham, corea menor y baile de San Vito”• Desorden Psiquiátrico Pediátrico Autoinmune Asociado a Estreptococo (PANDAS)• Sx de Tourette

Diagnóstico más consistente FR aguda

Ausencia de historia familiar de corea de Huntington o hallazgos consistentes de LES

Periodo de latencia prolongado entre la faringitis estreptocócica y el inicio de la corea: 1 – 6 meses)

Describe los desórdenes de movimiento postestreptococo. Muestras de escritura diaria: util como indicador de

progresión o resolución de la enfermedad.Desaparición de síntomas: típicamente mejoría en 1 – 2 semanas y completa entre 2 – 3 meses

CLINICA

Eritema marginadoEritema anular 5-13%

pápulas no pruriginosas de 1 a 3 cm. de color

rosado-rojizo

pápulas localizadas en el tronco y extremidades proximales, nunca en

cara.

Extension centrifuga Anillos seprentiformesMargen eritematoso

Centro claro

Aparece y desaparece en hrs

Exacerbado por calor

aplicación de toallas o baño calientes

CLINICA

CLINICA

Infrecuente 0 – 8%

Superficies extensoras: Codos, rodillas, tobillos, nudillos.

Cuero cabelludo

Procesos espinosos de las VL y VT (atacando las vinas del tendón)

Firmes y no adheridos a la piel subyacente

Tamaño: mm - 1 ó 2 cm.Número: entre 1 y 12

Nód

ulos

Sub

cutá

neos

CLINICA

Dolor abdominal:ocurre al

inicio de la FR

ArtralgiasAINE

Epistaxis: Puede estar asociada con carditis reumática

prolongada.

Fiebre38.0 – 38.5ºC

Neumonía reumáticaDistrés respiratorio relacionado con ICC

Otras manifestaciones clínicas:

CLINICA

DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICOCRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992

Criterios mayores

CarditisPoliartritisEritema marginadoCoreaNódulos subcutáneos.

Criterios menores

FiebreArtralgia Reactantes de fase

aguda elevados (VSG, PCR)PR prolongado en

ECGEvidencia de una faringitis previa por EBHGA

(cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)

2 criterios mayores1 criterio mayor + 2 menores

Cultivo de exudado faríngeo

Cultivo para EBHGA (-) al iniciar la clínica de FR

Prueba de detección rápida

Ag del EBHGA (faringitis estreptocócica).

Especificidad 95%, sensibilidad 60-90%

Ac antiestreptocócicos

Antiesptreptolisina O (ASO).

Sensibilidad 80-85%

Hemograma

VSG, PCR, anemia moderada NN, leucocitosis con neutrofilia.

LABORATORIO

Radiografía de tórax

Cardiomegalia, congestión pulmonar

IC vs Neumonía reumática (fiebre, dificultad respiratoria)

Ecocardiograma

Insuficiencia valvular y disfunción ventricular

Regurgitación mitral

Electrocardiograma

Taquicardia sinusal

Bloqueo AV 1er g (PR prolongado)

Elevación del segmento ST (pericarditis aguda)

ESTUDIOS DE GABINETE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artritis reactivas

Artritis gonocóccica

Enfermedad de lyme

Infecciones virales

Leucemias agudas

Endocartitis bacteriana subaguda

Enfermedad del suero

Artritis reumatoidea juvenil

Lupus eritematoso sistémico

Espondilitis anquilosante

TRATAMIENTO

Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del EBHGA.

Tratamiento de la fiebre reumática.

Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del EBHGA.

Penicilina V oral Penicilina G Benzatínica CLINDAMICINA. 20mg/K/d en 3 dosis por 10

días

Eritromicina . 25-50mg/K/d 10 días Cefalosporina 1raG. Cefalexina 25mg/K/d

Claritromicina. 15mg/kg/d 10 días Azitromicina. 5 días. 10mg/K/d DU

TRATAMIENTO

NUNCA USAR TETRACICLINAS O

SULFAS

Tratamiento de la fiebre reumática. Salicilatos. ASPIRINA 80-120 mg/K/d Esteroides. PREDNISONA 1-2 mg/K/d

TRATAMIENTO

ARTRITIS

Reposo.ASA u otros AINEAntibiótico (PGB)

CARDITIS

ReposoLeve a mod: ASA a dosis Ainf. Severa: prednisona ICC: Digoxina, diuréticos, O2Antibiótico (PGB)

COREA

ReposoHaloperidol. 1 a 3 mg/día en 3 dosisAntibiótico (PGB)

Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática. P.G. Benzatínica IM. Dosis habitual c/ 3 o

4 sem. Eritromicina: 250 mg , 2 veces al día

NO USAR TETRACICLINAS

TRATAMIENTO

TIEMPO DE DURACIÓN

Hasta los 18 años si no hay carditis

Hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular

De por vida si ha habido valvulopatía reumática

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

En pacientes con carditis reumática ante

extracciones dentales o cirugía mayor o

menor

Clindamicina. 20mg/K o 600mg VO

Azitromicina o claritromicina. 15mg/k o 500mg

Si alergia usar otros antibióticos apropiados

TRATAMIENTO

Prevención

• Se basa en el tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el estreptococo

del grupo A.

Prevención primaria:

• Consiste en el tratamiento adecuado de todas las faringoamigdalitis estreptocócicas (o sospechosas de estreptocócicas) con Penicilina Benzatina o Eritromicina durante 10 días

Prevención secundaria:

• Prevención de recaídas tras un primer ataque de FR aguda.

• Se basa en el uso prolongado de Penicilina Benzatina (PNC) -1.200.000 U cada 30 días – o Sulfadiazina – 1gr /día en casos de alergia a PNC – para prevenir la reaparición de infecciones estreptocócicas.

Complicaciones:

• Estenosis mitral.• Insuficiencia mitral• Estenosis aortica• Insuficiencia aortica

GRACIAS