FIEBRE TIFOIDEALa fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa
aguda, febril, que se conoce tambin con el nombre de fiebre
entrica, es producida por Salmonella typhi, se adquiere al ingerir
agua o alimentos contaminados, es de curso prolongado, puede tener
complicaciones graves como la perforacin intestinal, se dispone de
varios paraclnicos para el diagnstico como el hemocultivo y
mielocultivo. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de
contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados
con deyeccionesLa bacteria ingresa por va digestiva y llega al
intestino, pasando finalmente a la sangre, causando una fase de
bacteremia hacia la primera semana de la enfermedad; posteriormente
se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorios y
necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las
salmonelas se eliminan al exterior por las heces. En el perodo de
incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del
estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta
progresivamente hasta alcanzar 39-40C, en cuyo momento se mantiene,
cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa
nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a veces,
hepatoesplenomegalia y diarrea. La enfermedad puede evolucionar a
la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a
partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento
adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia
y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado
deinmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones,
cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador
puede ser transitorio o crnico.La presentacin clnica de la fiebre
tifoidea es variable, desde una forma leve de la enfermedad con
fiebre y malestar hasta una forma grave, con sintomatologa
abdominal y mltiples complicaciones. Diversos factores influyen en
la evolucin de la enfermedad que se reflejan en los resultados de
la salud: duracin de la enfermedad antes del inicio del
tratamiento, eleccin del manejo antimicrobiano, edad, exposicin
previa al agente, historia de vacunacin, virulencia de la cepa
bacteriana, cantidad del inculo ingerido y factores del husped. El
enfermo clnico constituye la fuente ms activa de infeccin; la cual
es la nica susceptible para llevar un control adecuado; pero queda
el gran volumen de infeccin desconocida entre la comunidad
constituida por: casos subclnicos, inaparentes y portadores sanos.
Se puede establecer, sin duda, que la endemia de fiebre tifoidea
est condicionada, en gran medida, por el tamao de estos
reservorios. El reservorio de este microorganismo es el hombre. Los
contactos en el ncleo familiar pueden ser portadores transitorios o
permanentes. El modo de transmisin ms comn de la fiebre tifoidea es
a travs del agua y los alimentos contaminados con heces u orina de
un enfermo o portador. En algunas regiones del mundo son vehculos
importantes los mariscos procedentes de zonas con agua contaminada;
las frutas crudas y las verduras fertilizadas con heces; la leche y
los productos lcteos contaminados (por lo comn por las manos de los
portadores) y los enfermos no diagnosticados. La transmisin por
contacto directo de persona a persona no es comn. Ocurre una alta
incidencia cuando las aguas suministradas a la poblacin estn
contaminadas por materia fecal, como sucede en muchos pases
subdesarrollados; en los pases desarrollados, con mejores
condiciones sanitarias, la fiebre tifoidea es transmitida cuando
portadores crnicos contaminan los alimentos con una inoculacin
relativamente alta de bacterias y como consecuencia existe una alta
incidencia de casos clnicos
EPIDEMIOLOGA Datos Epidemiolgicos En Bolivia El Ministerio de
Salud y Previsin Social, juntamente con sus instituciones el
Servicio Departamental de Salud (SEDES), y el Sistema Nacional de
informacin en Salud (SNIS), mostraron en su informe anual los casos
reportados de Fiebre tifoidea en el ao 2012, estableciendo que el
departamento de Beni reporta una mayor incidencia de casos de
fiebre tifoidea, seguido por el departamento de Tarija y
Chuquisaca, siendo el departamento de La Paz el que reporto una
ausencia total de los casos. Segn las estadsticas que se obtuvieron
del SEDES, determina que de un total de 2.009 muestras con sospecha
de fiebre tifoidea 1.152 dieron positivas.
El 2001 en Bolivia, del total de casos reportados a nivel
nacinal de infeccin por Salmonella, el 47% fueron positivos, de
acuerdo al informe del Sistema Nacional de Informacin en Salud
(SNIS), Servicio Departamental de Salud, Ministerio de Salud y
Previsin Social. En el presente estudio se analiz 40 muestras de
huevos procedente de diferentes mercados de la ciudad de La Paz
mediante cultivos bacteriolgicos y la tcnica de reaccin en cadena
de la polimerasa anidado (Nested-PCR).En Bolivia aun se presentan
casos de esta enfermedad, es as, que en el 2003 se presentaron 699
casos de Fiebre tifoidea en el Departamento de Beni, 187 casos en
Tarija, 147 casos en Chuquisaca, siendo estos departamentos los que
presentaron la mayor prevalencia de la enfermedad en Bolivia. 22En
esta investigacin, se optimiz la prueba de Nested-PCR, para la
identificacin de Salmonella typhi en sangre perifrica. Los
resultados obtenidos demuestran que esta tcnica es muy sensible ya
que detecto la presencia del ADN de la bacteria en estudio, en
mnimas concentraciones, obteniendo un lmite de detectabilidad de la
tcnica de 1 bacteria en 5 ml de sangre perifrica.La fiebre tifoidea
contina siendo un problema significativo de salud pblica en los
pases en desarrollo. De acuerdo con el Boletn de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) de mayo de 2004, se puede estimar que
anualmente ocurren ms de 21 millones de casos de fiebre tifoidea
con ms de 200.000 muertes por ao. La regin de Latinoamrica tiene
una incidencia media de fiebre tifoidea (10-100/ 100.000 casos
anuales) La fiebre tifoidea se observa ms en edad escolar y
adolescentes, es excepcional en lactantes y poco frecuente en
preescolares. Debido a que los seres humanos son el nico reservorio
natural de S. Typhi, es necesario el contacto directo o indirecto
con una persona infectada (enferma, o portadora crnica) para que se
produzca la infeccin. La forma ms frecuente de transmisin es la
ingestin de alimentos o de agua contaminada por heces humanas; se
observan brotes transmitidos por el agua debidos a saneamiento
deficiente y a transmisin fecal-oral directa por la mala higiene
personal, especialmente en pases en vas de desarrollo. La
incidencia ha disminuido notablemente en los pases desarrollados;
en USA aproximadamente el 65% de los casos son el resultado de
viajes internacionales habitualmente implicados los viajes a Asia,
Amrica Central y del SurLa fiebre tifoidea es una enfermedad
infecciosa sistmica provocada por Salmonella typhi, la transmisin
es a travs de la comida contaminada, por portadores asintomticos.
An cuando la incidencia de la fiebre tifoidea tiende a disminuir,
se ha estimado que anualmente se presentan 16,6 millones de casos
de fiebre tifoidea, yaproximadamente 600.000 muertes en el
mundo
La fiebre tifoidea y paratifoidea son enfermedades graves
causadas por la bacteria salmonella, ya sea salmonella typhi o
salmonella paratyphi, respectivamente. Se observa con ms frecuencia
en los pases en vas de desarrollo donde las condiciones sanitarias
son deficientes. La fiebre tifoidea puede ser fatal, especialmente
si no se trataTx En reas donde la S. Typhi multiresistente es poco
comn (Latinoamrica) existen varias elecciones para tratar la
tifoidea por va oral, stas incluyen 14 das de amoxicilina (100
mg/kg/d dividido en 4 dosis; lmite mximo en adolescentes 1 g cada 6
horas), trimetoprima-sulfametoxazol (8 mg/kg de trimetoprima y 40
mg/kg de sulfametoxazol en 2 dosis cada 12 horas) o cloranfenicol
(50 mg/kg/d dividido en 3 a 4 dosis; dosis mxima 750 mg cada 6
horas). Cuando es necesaria la terapia parenteral, debe
administrarse cloranfenicol o ampicilina.En regiones donde la S.
Typhi es multiresistente, la fiebre tifoidea debe tratarse con
fluoroquinolonas, incluso en pacientes peditricos. La
ciprofloxacina oral 20-30 mg/kg/d dividido en 2 dosis cada 12 horas
(la dosis en adolescentes y adultos 750 mg cada 12 horas) es
altamente efectiva. Cefixima (20 mg/kg/d dividido en 2 dosis por 14
das) es menos efectiva en pacientes infectados por S. Typhi
multiresistente. Si el paciente no ha respondido a la terapia con
fluoroquinolonas o cefixima, debe recibir ceftriaxona parenteral
(80 mg/kg/d dosis nica diaria) por 14 das. Por el otro lado,
ceftriaxona tambin est indicada en aquellos nios que no pueden ser
tratados por va oral debido a la severidad de la enfermedad,
complicaciones abdominales u obnobilacin.En las formas severas de
la fiebre tifoidea manifestadas por estupor, coma o choque, est
indicada dexametazona parenteral a 3 mg/kg como dosis inicial,
seguida de 1 mg/kg cada 6 horas por espacio de 2 das.
Impacto econmico de la fiebre tifoideaEstudios realizados en
pases desarrollados, respecto al impacto econmico de la f.
tifoidea, permiten concluir que sta enfermedad repercute
fuertemente en la economa de los pases en los que se presenta. Las
prdidas econmicas producidas pueden resumirse como sigue:En salud
pblica por ausentismo laboral, as como los gastos en atencin
mdica.En la industria de alimentos, se producen altas prdidas por
destruccin de productos contaminados, disminucin de la confianza
del consumidor, sanciones sanitarias y otros. Adems la presencia de
Salmonella typhi en las materias primas ocasiona un aumento de los
gastos de la industria con el objeto de obtener un producto final
libre de esta bacteria.ControlEl control de Salmonella typhi en los
alimentos es un tema bastante complejo ya que, como se observa Las
medidas para erradicar Salmonella sp de los animales domsticos de
consumo son difciles, por lo tanto hay que centrar los esfuerzos
para evitar su multiplicacin y sobrevivencia en los alimentos.Uno
de los factores negativos para controlar Salmonella sp, es que
algunos serotipos son muy resistentes a condiciones ambientales
adversas, por ejemplo puede tener una sobrevida de 56 semanas en
pollo congelado (-21C), puede mantenerse hasta por 4 aos en huevo
en polvo, sobrevive 10 semanas en carnes saladas. Por el contrario,
Salmonella sp es altamente sensible a la acidez, presentando una
sobrevida muy corta en alimentos cidos, tales como yogurt. Por otra
parte, es sensible a las temperaturas altas razn por la cual una
buena medida de control y eliminacin de este germen es la coccin de
los alimentos.La temperatura ptima de crecimiento de Salmonella sp
es 35 a 37C, pero existe un rango amplio de temperatura a la cual
algunos serotipos pueden multiplicarse, por ejemplo Salmonella
infantis puede crecer, aunque lentamente, a 5,1C. Lo importante es
la velocidad de crecimiento de las bacterias, as Salmonella
mantenida a 30C, duplica su cantidad en 18 minutos, pero si se baja
a una temperatura de 10C, su duplicacin demorar 8,9 horas, de all
la importancia de la aplicacin de bajas temperaturas en los
alimentos.Hay que destacar que las mayores causas de ocurrencia de
Salmonella sp en alimentos se deben a: Deficiencias en la mantencin
de la cadena de fro, desde la produccin hasta el consumo. Falta de
higiene en la manipulacin de los alimentos y las materias primas.
Fallas en el procesamiento de los alimentos. Utilizacin de aguas no
tratadas en produccin animal, regado, efluentes, entre otros. De
esta manera, entre las recomendaciones para controlar la ocurrencia
de brotes de salmonelosis en la poblacin humana, se debe
considerar: Control de la eliminacin de desechos y aguas servidas.
Reduccin del stress de los animales en las plantas faenadoras y en
el transporte. Utilizacin de alimentos de consumo animal no
contaminados. Implementar programas eficientes de vigilancia de
Salmonella sp, por parte de los organismos de control, relacionados
a alimentos tanto de consumo humano como animal. Controlar, en la
cadena de produccin de los alimentos, los puntos en los cuales se
pueden minimizar los riesgos de presencia de este agente. Capacitar
a los mandos medios y altos en la industria de alimentos, acerca de
la importancia de controlar los puntos crticos en la cadena de
procesamiento. Capacitar a los manipuladores de alimentos con el
objeto que reconozcan cuales son los riesgos de contaminacin y
multiplicacin de Salmonella sp en los alimentos. Informar
adecuadamente al consumidor acerca de los riesgos de la manipulacin
de los alimentos en el hogar y en los servicios de alimentacin
pblica.
El medio ambiente, a travs de sus componentes fsicos, biolgicos,
sociales y econmicos, puede influir sobre los eslabones de la
cadena epidemiolgica (agente, transmisin y husped) y facilitar o
limitar el desarrollo de la toxiinfeccin. Su efecto es sutil y
extenso. Los factores fsicos como la temperatura, la humedad, el
pH, el tiempo, la actividad de agua, salinidad, tratamiento dado al
alimento, etc., pueden afectar a la viabilidad del agente patgeno.
Los factores biolgicos (incluyen la densidad de la poblacin
humana), intervienen tambin en la gravedad del brote alimentario.
Los factores sociales y econmicos (condiciones sanitarias, hbitos
higinicos, costumbres, conducta y educacin) pueden afectar a la
susceptibilidad del husped y aumentar el riesgo de intoxicacin.
Prcticamente cualquier alimento de origen animal puede ser fuente
de infeccin para el ser humano. Los vectores ms comunes son: las
carnes contaminadas de aves, cerdos y bovinos, el huevo, la leche y
los derivados de ambos. El agua de bebida es una importante fuente
de infeccin en la fiebre tifoidea y, con menos frecuencia, en las
gastroenteritis por salmonelas. Se adquiere la infeccin al ingerir
alimentos contaminados. Existen factores importantes que
contribuyen a la enfermedad: la coccin inadecuada, el lento
enfriamiento de los alimentos, la permanencia de stos durante
varias horas sin refrigeracin y el insuficiente calentamiento antes
de servirlos. El origen de la contaminacin alimentaria puede ser
endgeno o exgeno. El origen es endgeno cuando las salmonelas
proceden del propio animal o de un derivado alimentario. Las
contaminaciones exgenas estn relacionadas con la mala prctica
higinico-sanitaria en la manipulacin alimentaria. En algunas
ocasiones los alimentos se contaminan por heces y orina de roedores
reservorios de alguna salmonela, como S. Typhimurium. La transmisin
interhumana es especialmente importante en colectividades cerradas.
Los nios son las vctimas principales. El reservorio humano en la
difusin de estas salmonelas tiene especial inters en relacin con la
manipulacin de alimentos y el contagio directo. La incidencia de la
salmonelosis es ms alta en verano donde las temperaturas son ms
elevadas y las condiciones para el crecimiento de la poblacin
bacteriana son ms favorables. La encuesta y la ficha epidemiolgica
resultan de gran utilidad en el descubrimiento de los distintos
eslabones de la cadena epidemiolgica, especialmente los
relacionados con el alimento causal, la manipulacin y la
identificacin de los diferentes comensales implicados en el brote.
La lucha contra los mecanismos de transmisin se basa en el control
de los mecanismos endgenos, hay que evitar la contaminacin de los
alimentos disminuyendo las infecciones en el ganado y mejorando las
condiciones higinico-sanitarias en los lugares de crianza,
sacrificio y venta. Es conveniente el control microbiolgico de los
piensos. Respecto a la contaminacin exgena, son fundamentales la
vigilancia y la educacin sanitaria de las personas que se dedican a
la manipulacin, tanto en el comercio como en la elaboracin de los
alimentos, y el fomento de normas elementales de higiene general en
relacin con la limpieza de locales, desratizacin, desinsectacin,
etc. Por otro lado, la prevencin de la proliferacin microbiana con
la refrigeracin, ya que se mantiene el alimento a temperatura
inferior a 10 hasta el momento de su transformacin y consumo. La
destruccin de los grmenes mediante el calor es la medida ms
adecuada, tanto en la leche y sus derivados como en los otros
productos que vehiculan salmonela. 2002 hubo alrededor de 22
millones de casos 200.000 muertes Incidencia mas alta: frica, Asia
, Amrica latina. Ms comn en zonas urbanas que rurales Cepas
resistentes: China Sureste asitico Se encuentran solamente en los
humanos
