Filafat Yunani, Dioscorides, pertama kali menggunakan anestesi pada abad pertama Masehi untuk mendiskripsikan atau menggambarkan efek seperti narkotika dari tanaman mandragora. Istilah selanjutnya didefinisikan di Bailey, Sebuah Universal Etimologi English Dictionary (1721) sebagai cacat sensasi dan dalam Encyclopedia Britannicca (1771) sebagai kekurangan indra. Penggunaan istilah anestesi sekarang untuk menunjukkan seperti tidur yang membuat rasa sakit berkurang saat operasi yang dilakukan oleh Oliver Wendell Holmes pada tahun 1846. Di Amerika Serikat, penggunaan istilah anestesiologi menunjukan praktek atau studi anestesi pertama kali dicetuskan pada dekade kedua abad kedua puluh untuk menekankan pertumbuhan dasar ilmiah anestesi. Meskipun anestesi sekarang terletak pada dasar ilmu dari saingan lainnya, anestesi masih sangat banyak berkaitan antara ilmu pengetahuan dan seni. Selain itu, praktek anestesi telah berkembang jauh memberikan keadaan pingsan atau tidak sadar pada pasien pada rasa sakit selama operasi atau pengiriman kebidanan Tabel 1-1). Spesialis Anestesi itu unik karena membutuhkan keakraban atau kedekatan bekerja dengan sebagian besar spesialisasi lain, termasuk operasi dan subspesialisasi, penyakit dalam, pediatri, dan kebidanan serta farmakologi klinis, fisiologi terapan, dan teknologi biomedis. Penerapan kemajuan terbaru dalam teknologi biomedis di anestesi klinis terus memberikan anestesi sebagai ilmu yang menarik dan berkembang pesat. Sebagian besar dokter melamar posisi residensi di anestesiologi telah memiliki pelatihan dan sertifikasi dalam spesialisasi lainnya.Bab ini mengkaji sejarah anestesi, awal anestesi di Inggris dan Amerika, serta ruang lingkup anestesi dan menyajikan pendekatan umum untuk evaluasi pra operasi pasien dan dokumentasi pengalaman anestesi pasien. Pembahasan kasus pada akhir bab menyatakan tentang aspek medikolegal dari anestesi.

Tabel 1-1.Definisi dari praktek anestesi, yang merupakan praktek kedokteranPenilaian konsultasi, dan persiapan pasien untuk anestesi.Cara dan pencegahan nyeri selama dan setelah prosedur bedah, kebidanan, terapi, dan diagnostik.Monitoring dan pemeliharaan fisiologi normal selama periode perioperatif.Manajemen dari pasien yang kritis.Diagnosis dan pengobatan akut, kronis, dan kanker terkait rasa sakit.Manajemen klinis dan pengajaran resusitasi jantung paru dan.Evaluasi fungsi pernapasan dan penerapan terapi pernapasan.Perilaku klinis, translasi, dan penelitian ilmu dasar.Supervisi, mengajar, dan evaluasi kinerja baik tenaga medis dan paramedis yang terlibat dalam perawatan perioperatif.Keterlibatan administrasi di fasilitas pelayanan kesehatan, organisasi, dan sekolah medis yang diperlukan untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut.Keterlibatan administrasi di fasilitas pelayanan kesehatan, organisasi, dan sekolah medis yang diperlukan untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut.

SEJARAH ANESTESIPraktek anestesi dimulai pada zaman kuno,lalu evolusi anestesi yang dimulai pada pertengahan abad kesembilan belas dan baru dikenal kurang dari enam dekade lalu. Peradaban kuno telah menggunakan opium poppy, daun coca, akar mandrake, alkohol, dan bahkan proses mengeluarkan darah (ke titik ketidaksadaran) untuk memungkinkan ahli bedah untuk beroperasi. Sangat menarik bahwa orang Mesir kuno menggunakan kombinasi opium poppy (morfin) dan hyocyamus (hiosiamin dan skopolamin); kombinasi morfin dan scopol amina yang sama, masih digunakan secara parenteral untuk premedikasi. Anestesi regional di zaman kuno terdiri dari kompresi batang saraf (iskemia saraf) atau penggunaan dingin (Cryoanalgesia).Mungkin, telah dipraktekkan anestesi lokal yang dilakukan dokter bedah umtuk mengunyah daun koka dan meludah air liur (mungkin mengandung kokain) ke dalam luka operasi. Prosedur pembedah sebagian besar terbatas pada merawat patah tulang, luka traumatis, amputasi, dan penghapusan kandung kemih canaliculi. Hebatnya, beberapa perkumpulan spesialis juga mampu melakukan trephinasi tengkorak. Kriteria utama untuk seorang ahli bedah yang sukses adalah kecepatan.Evolusi bedah modern terhambat tidak hanya oleh pemahaman yang buruk dari perjalanan penyakit, anatomi, dan asepsis bedah tetapi juga oleh kurangnya teknik anestesi yang handal dan aman. Teknik anestesi berkembang pertama kali adalah anestesi inhalasi, diikuti anestesi lokal dan anestesi regional, dan akhirnya intravena. Perkembangan anestesi bedah dianggap sebagai salah satu sejarah manusia yang merupakan penemuan paling penting.

ANASTHESIA INHALASIKarena penemuan jarum suntik belum ada pada tahun 1855, anestesi general pertama ditakdirkan untuk menjadi anestesi inhalasi.Ether (benar-benar eter dietil, dikenal pada saat itu sebagai "ether sulfat" karena diproduksi oleh reaksi kimia sederhana antara etil alkohol dan asam sulfat) awalnya dibuat pada tahun 1540 oleh VleriusCordus, seorang ahli yang berusia dari botani Prussin. Eter digunakan oleh komunitas medis dengan tujuan tidak jelas ("frolics eter") dan tidak menggunakan anestesi pada manusia sampai tahun 1842, ketika CrafordW.Long dan William E.Clark menggunakannya secara independen pada pasien. Namun, mereka tidak mempublikasikan penemuan. Empat tahun kemudian. Di Boston Oktober 1846, William T.G. Morton melakukan demonstrasi publikasi pertama anestesi umum menggunakan eter. Keberhasilan dramatis penemuan ini menyebabkan ahli bedah operasi untuk berseru kepada khalayak skeptis: Tuan-tuan, ini tidak bohong! ".Kloroform disiapkan sendiri oleh via Liebig, guthrie, dan soubeiran pada tahun 1831. Meskipun penemuan oleh holmes Coote pada tahun 1847, kloroform diperkenalkan ke dalam praktek klinis obgyn Skotlandia oleh Sir James Simpson, yang diberikan kepada pasien untuk mengurangi rasa sakit persalinan. Ironisnya, simpson er hampir meninggalkan praktek medis setelah putus asa karena pengalaman mengerikan dan penderitaan pasien yang menjalani operasi tanpa anestesi.Joseph Priestley memproduksi Oksida nitrat pada tahun 1877 tapi davy Humphry orang yang pertama mencatat Properti analgesik pada tahun 1800. Gardner colton dan Horace adalah pencetus yangi pertama kali menggunakan nitrous oxide sebagai anestesi pada manusia pada tahun 1844. Nitrous oxide kurangnya potensi (80% konsentrasi nitrous oxide pada analgesik tapi anestesi bedah tidak) menyebabkan demonstrasi klinis yang kurang meyakinkan dibandingkan dengan eter.Oksida nitrat adalah yang paling populer dari tiga anestesi inhalasi awal karena potensi dan kecenderungan yang rendah untuk menyebabkan asfiksia ketika digunakan sendiri (lihat bab 7). oksida nitrat dihidupkan kembali pada 18 ketika andrews edmund memasukan dalam 20% oksida gen pada penggunaan oksida nitrat, bagaimanapun, dibayangi oleh popularitas eter dan kloroform. Sungguh ironis bahwa oksida nitrat adalah satu-satunya anestesi inhalasi yang masih umum digunakan saat ini. Kloroform awalnya digantikan eter popularitas di banyak daerah (terutama di kerajaan), namun laporan aritmia kloroform terkait jantung, depresi pernafasan, dan hepatotoksisitas akhirnya menyebabkan semakin banyak praktisi untuk meninggalkan kloroform demi eter.Bahkan setelah pengenalan anestesi inhalasi lainnya (etil klorida, etilen, divinil eter, siklopropana, trichloroethylene, dan fluroxene), eter tetap merupakan standar anestesi umum sampai awal 1960-an. Satu-satunya agen inhalasi yang menyaingi keselamatan eter dan popularitas adalah siklopropana (diperkenalkan pada 1934). Namun, keduanya sangat mudah terbakar dan sejak digantikan oleh nonflammable hidrokarbon flourinated yang ampuh: halotan (dikembangkan pada tahun 1951, yang dirilis pada tahun 1956), methoxyflurane (dikembangkan pada tahun 1958, yang dirilis pada tahun 1960), enfluran (dikembangkan pada tahun 1963, yang dirilis pada tahun 1973) , dan isoflurane (dikembangkan pada tahun 1965, yang dirilis pada tahun 1981.Agen baru terus dikembangkan. Salah satu agennya adalah desflurane (dirilis pada 1992), memiliki banyak sifat yang diinginkan dari isoflurane serta penyerapan dan eliminasi karakteristik cepat dari oksida nitrat. Sevofluran, agen lain, juga memiliki kelarutan darah rendah, tetapi keprihatinan tentang produk degradasi berpotensi beracun tertunda peluncurannya di Amerika Serikat sampai tahun 1994.

ANESTESI LOKAL DAN REGIONALAsal anestesi lokal modern ditemukan Carl Koller, dokter mata, yang menunjukkan penggunaan kokain topikal untuk anestesi bedah mata di 1884. Kokain telah diisolasi dari tanaman koka pada tahun 1855 oleh Gaedicke dan kemudian dimurnikan pada tahun 1860 oleh Albert Neimann. Pada tahun 1884 ahli bedah William Halsted menunjukkan penggunaan kokain untuk infiltrasi intradermal dan saraf intradermal termasuk saraf wajah, pleksus brakialis, saraf Pudenda dan saraf tibia posterior). Agustus Bier adalah penemu dengan memberikan anestesi spinal pertama pada tahun 1898; ia menggunakan 3 mL 0,5% kokain intratekal. Dia juga yang pertama untuk memberikan penjelasan intravena Bier blok anestesi regional) di 1908. Prokain disintesis pada tahun 1904 oleh Alfred Ein-horn dan dalam waktu satu tahun digunakan secara klinis sebagai anestesi lokal oleh Heinrich Braun. Braun juga orang yang pertama untuk menambahkan epinefrin untuk memperpanjang tindakan anestesi lokal. Ferdinand Cathelin dan Jean Sicard memperkenalkan anestesi lumbal epidural pada tahun 1901. anestesi Lumbar epidural diberikan penjelasan pertama kali pada tahun 1921 oleh Fidel Pages dan lagi pada tahun 1931 oleh AchilleDogliotti. Anestesi lokal tambahan kemudian diperkenalkan cinically termasuk dibucaine (1930), tetrakain (1932), lidokain (1947), chlorprocaine (1955), mepivacaine (1957), prilokaina (1960), bupivakain (1963), dan etidocaine (1972). Ropivacaine dan levobupicaine, isomer dari bupicaine, adalah agen baru dengan durasi yang sama dari tindakan seperti bupivacaine tetapi toksisitas kurang efektif untuk organ jantung.

Agen Pemblokir NeuromuskulerPenggunaan yang akurat oleh harold griffith dan enid johnson pada tahun 1942 adalah tonggak dalam anestesi. Curare dalam jumlah besar untuk fasilitasi intubasi trakea dan diberikan untuk relaksasi perut yang sangat baik untuk operasi. Untuk pertama kalinya, operasi dapat dilakukan pada pasien tanpa harus mengelola dosis yang relatif besar dari anestesi untuk menghasilkan relaksasi otot. Dosis besar anestesi sering mengakibatkan depresi sirkulasi dan pernafasan yang berlebihan serta munculnya berkepanjangan; selain itu, Anestesi sering tidak toleransi sehingga menyebabkan pasien menjadi lumpuh.Agen neuromuskular blocking lainnya (NMBAs) - gallamie, decamethonium, metocurine, alcuronium, dan pancuronium- segera diperkenalkan secara klinis. Karena penggunaan agen ini sering dikaitkan dengan efek samping yang signifikan, pencarian untuk iedal NMBA terus. Baru-baru ini memperkenalkan agen yang datang dekat dengan tujuan ini meliputi vekuronium, atrakurium, pipecuronium, doxacurium, rocuronium, dan -atracurium cis. Suksinilkolin disintesis oleh Bovet pada tahun 1949 dan dirilis pada tahun 1951: yang telah menjadi agen standar untuk memfasilitasi intubasi trakea. Sampai saat ini, succinylcholine tetap tak tertandingi dalam onset yang cepat dari relaksasi otot yang mendalam, namun efek samping sesekali terus untuk bahan bakar pencarian pengganti sebanding.Agen neuromuskular blocking lainnya (NMBAs) - gallamie, decamethonium, metocurine, alcuronium, dan pancuronium segera diperkenalkan secara klinis. Karena penggunaan agen ini sering dikaitkan dengan efek samping yang signifikan, pencarian terus-menerus untuk iedal NMBA. Baru-baru ini NMBAs memperkenalkan agen yang sesuai dengan tujuannya yaitu meliputi vekuronium, atrakurium, pancuronium, doxacurium, rocuronium, dan cisatracurium. Suksinilkolin disintesis oleh Bovet pada tahun 1949 dan dirilis pada tahun 1951: yang telah menjadi agen standar untuk memfasilitasi intubasi trakea. Sampai saat ini, succinylcholine tetap tak tertandingi dalam onset yang cepat dari relaksasi otot profunda, namun efek sampingnya sesekali ditimbuknan sehingga dicarikan pengganti sebanding. Mivakurium, sebuah akting singkat baru nondepolarisasi NMBA, memiliki efek samping yang minimal, tetapi masih memiliki onset lambat dan durasi yang lebih lama dibandingkan suksinilkolin. Rocuronium adalah relaksan akting menengah dengan onset cepat mendekati efek suksinilkolin. Rocuronium, paling baru-baru ini dirilis NMBA, akhirnya dikombinasikan succinylcholine onset cepat dan succinylcholine durasi pendek dengan profil keamanan yang ditingkatkan. Namun, produsen rocuronium menarik diri dari pasar karena beberapa laporan tentang bronkospasme yang serius.

OpioidMorfin dipisahkn dari opium pada 1805 oleh sertiimer dan kemudian mencoba sebagai obat anestesi intravena. Morbiditas dan mortalitas pada awalnya berkaitkan dengan tinggi penggunaan opioid dalam laporan awal sehigga menyebabkan banyak dokter anestesi untuk menghindari opioid dan mendukung anestesi inhalasi anestesi. Opioid dalam anestesi dikembalikan setelah sintesis meperidine pada tahun 1939. Konsep anestesi seimbang diperkenalkan pada tahun 1926 oleh Lundy dan lain-lain dan berkembang yang terdiri dari thiopental untuk induksi, nitrous oxide untuk amnesia, meperidine (atau opioid lainnya) untuk analgesia, curare untuk relaksasi otot. Pada tahun 1969, Lowenstein menghidupkan kembali anestesi opioid dengan memasukkan konsep tinggi penggunaan opioid sebagai anestesi lengkap. Morfin awalnya bekerja, tapi fentanil, sufentanil, alfentanil dan semua kemudian digunakan sebagai agen tunggal. Seperti pengalaman tumbuh dengan teknik ini, keterbatasan dalam mencegah kesadaran pasien dan menekan respon otonom selama operasi ditemukan. Remifentanil merupakan metabolisme cepat opioid baru yang dipecah oleh non plasma dan jaringan esterases tertentu.