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  • 1. 2 EdicinMANUAL BSICO DENUTRICIN CLNICAY DIETTICAHOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIAEditoresAlfonso Mesejo ArizmendiJos Francisco Martnez VallsCecilia Martnez Costa

2. 2 EdicinMANUAL BSICO DENUTRICIN CLNICAY DIETTICAHOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIAEditoresAlfonso Mesejo ArizmendiJos Francisco Martnez VallsCecilia Martnez Costa 3. Editores:Alfonso Mesejo ArizmendiJos Francisco Martnez VallsCecilia Martnez CostaColabora:Nestl Healthcare NutritionDiseo y maquetacin:Estudio Mentawww.mentagrafica.comDepsito legal:V-1422-2012 4. PRESENTACINHace algo ms de diez aos tuve la satisfaccin y el honor de escribir el pre-facio de la primera edicin de este libro. Sus editores me honran nuevamente,ofrecindome la oportunidad de presentarles esta segunda edicin. Esta obra esfruto de la ilusin y el esfuerzo que, junto a la capacidad y competencia de susautores, pretende seguir aportando a los profesionales la informacin ms rele-vante y los conocimientos ms actualizados en materia de nutricin y dietticahospitalaria.En el mbito de la gestin y tambin en el marco de la actividad diaria de losprofesionales de la sanidad, la toma de decisiones es un elemento esencial denuestro trabajo. Decidir implica sopesar alternativas posibles y elegir aquellasque mejor responden a los objetivos que perseguimos. Las decisiones, tanto enla gestin como en la prctica clnica, suponen establecimiento de prioridades yasignacin de recursos disponibles. Para adoptar en cada momento la mejor de-cisin, deberemos contar con la mejor informacin posible. La 2 Edicin de estaobra incorpora los avances en el manejo de la nutricin y diettica hospitalaria ynos llega con la vocacin de contribuir a unificar criterios, adecuar procedimien-tos y evitar la variabilidad en la toma de decisiones.Nuestras organizaciones Sanitarias, cada vez ms atentas a la eficiencia en elservicio, a la seguridad del paciente y al mximo aprovechamiento de los limita-dos recursos de que disponen, saludan con satisfaccin estas iniciativas.Mi agradecimiento y felicitacin por el trabajo realizado. Sin duda esta obracontribuir a mejorar nuestras decisiones y, adems, refleja la inquietud de susautores por conseguir que todos hagamos mejor las cosas en el campo de la nu-tricin hospitalaria.Manuel Montnchez MoreraDirector Gerente del Hospital Clnico Universitario de ValenciaDepartamento de Salud Clnico-Malvarrosa 3 5. PRLOGOEste libro nace con la intencin de proporcionar a los profesionales sanitariosinteresados en el amplio mundo de la nutricin y la diettica, una herramientaactualizada, sucinta y directa para su aplicacin en el paciente hospitalizado. Setrata de la segunda edicin, muy ampliada y actualizada, de la primera que vila luz en el ya lejano ao 2000. El tiempo transcurrido y los numerosos cambioshabidos en esta disciplina, hacan obligado el abordaje de la presente obra.Se ha planificado, pues, un texto para su uso frecuente, con multitud de esque-mas, tablas, figuras y algoritmos, que faciliten la tarea ante situaciones habitua-les de la clnica diaria, con un abordaje eminentemente prctico de los proble-mas que acontecen en los pacientes susceptibles de recibir un soporte nutricio-nal especializado.El Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica, est estructurado en seis cap-tulos que pretenden abarcar desde la diettica hospitalaria a la nutricin artifi-cial y la nutricin en situaciones especiales, tanto en el paciente adulto como enel paciente peditrico, adems de unos anexos que ayudan a la aplicacin de losconocimiemntos adquiridos a travs de su lectura.Los diferentes captulos han sido escritos por profesionales mdicos, farmacuticosy enfermeras del Hospital Clnico Universitario de Valencia, algunos de ellos perte-necientes a la Comisin de Nutricin Clnica y Diettica y todos con amplia expe-riencia en diferentes aspectos y patologas de la nutricin y la diettica hospitalaria.Queremos expresar a todos los autores nuestra gratitud por su esfuerzo y dispo-nibilidad para contribuir a la realizacin de este libro. No resulta fcil condensarla amplitud de conocimientos e informacin de la que hoy en da disponemos enuna obra que pretende realizar una sntesis prctica y accesible a profesionalesde muy diferente extraccin, como corresponde a una disciplina eminentementemultidisciplinaria, como es la nutricin hospitalaria. La introduccin, adems,en nuestro medio, de nuevas herramientas para nuestro ejercicio profesional,como la Medicina Basada en la Evidencia, eleva los estndares de calidad obli-gndonos a un mayor rigor en nuestras actuciones y, a la vez, a un mayor inter-cambio de informacin entre todos los profesionales dedicados al apasionantemundo de la nutricin.Esperamos no defraudar las expectativas de los lectores interesados en esta apa-sionante disciplina.Alfonso Mesejo ArizmendiJos Francisco Martnez VallsCecilia Martnez Costa 5 6. MANUAL BSICO DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICAAUTORES Soraya Borraz Gracia Mdica Adjunta. Servicio de Pediatra. H Marina Alta de Denia. Miguel Civera Andrs Doctor en Medicina. Mdico Adjunto. Servicio de Endocrinologa y Nutricin. HCUV. Francisco Ferriols Lisart Doctor en Farmacia. Farmacetico Adjunto. Servicio de Farmacia. HCUV. Jaime Fons Moreno Doctor en Medicina. Profesor Asociado de Pediatra. Jefe de Seccin. Servicio de Pediatra, Centro Neonatal. HCUV. Silvia Forcano Sanjun Mdica Adjunta. Servicio de Hospitalizacin a Domicilio. HCUV. Josefa Gabaldn Coronado Profesora Titular de Enfermera. Enfermera. HCUV. Mar Juan Daz Mdica Adjunta. Servicio de Medicina Intensiva. H General de Ciudad Real. Paris Khodayar Pardo Mdica Adjunta. Gastroenterologa y Nutricin Peditrica. HCUV. M Jos Lpez Garca Doctora en Medicina. Profesora Titular de Pediatra. Jefa de Seccin. Servicio de Pediatra. HCUV. Lidia Mart Romero Mdica Adjunta. Servicio de Medicina Interna (Digestivo). H Francesc de Borja, Ganda. Cecilia Martnez Costa Doctora en Medicina. Profesora Titular de Pediatra. Mdica Adjunta. Servicio de Pediatra, Gastroenterologa y Nutricin peditrica. HCUV. Laura Martnez Rodrguez Mdica Adjunta. Servicio de Pediatra, Centro Neonatal. HCUV.6 7. AUTORESJos Francisco Martnez VallsDoctor en Medicina. Profesor Titular de Medicina.Jefe de Seccin. Servicio de Endocrinologa y Nutricin. HCUV.Alfonso Mesejo ArizmendiDoctor en Medicina.Jefe de Seccin. Servicio de Medicina Intensiva. HCUV.Irene Mialdea LpezMdica Residente. Servicio de Pediatra. HCUV.Agustn Molina MerinoMdico Adjunto. Servicio de Pediatra, Centro Neonatal. HCUV.ngeles Montal NavarroProfesora asociada de enfermera.Diplomada en Nutricin y en Enfermera. HCUV.Inmaculada Navarro HidalgoMdica Residente. Servicio de Endocrinologa y Nutricin. HCUV.Francisco Nez GmezDoctor en Medicina. Profesor Asociado de Pediatra.Mdico Adjunto. Servicio de Pediatra, Cardiologa Peditrica. HCUV.Andrs Pea AldeaDoctor en Medicina.Mdico Adjunto. Servicio de Gastroenterologa. HCUV.Patricia Rosell MilletMdica Adjunta. Servicio de Pediatra, UCI Peditrica. HCUV.Luis Sabater OrtDoctor en Medicina. Profesor Asociado de Medicina.Mdico Adjunto. Servicio de Ciruga. HCUV. 7 8. MANUAL BSICO DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICANDICE Presentacin3 Prlogo5 Autores 6 Captulo 1 Principios generales 13 J.F. Martnez Valls, I. Navarro Hidalgo14 Malnutricin en el paciente hospitalizado: Concepto, tipos y consecuencias Valoracin del estado nutricional19 Requerimientos nutricionales25 Bibliografa30 Captulo 2 Diettica y Dietoterapia 33 J. Gabaldn Coronado, J.F. Martnez Valls Grupos de alimentos y recomendaciones dietticas 34 Caractersticas de los diferentes tipos de dietas 61 Tratamiento diettico de los principales grupos de enfermedades Diabetes, dislipemia y obesidad75 Aparato digestivo82 Patologa renal84 Ciruga abdominal y baritrica88 Bibliografa89 Captulo 3 Nutricin Enteral 91 A. Mesejo Arizmendi, M. Civera Andrs, M. Juan Daz Generalidades92 Mtodos y mecnica de administracin 94 Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones 99 Clasificacin de las dietas enterales 106 Bibliografa109 Captulo 4 Nutricin Parenteral113 L. Sabater Ort, F. Ferriols Lisart, A. Mesejo Arizmendi Concepto y tipos114116 Vas y mecnica de administracin. Controles bsicos Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones118 Nutrientes en nutricin parenteral121 Elaboracin de mezclas para nutricin parenteral 127 Bibliografa1298 9. NDICECaptulo 5Nutricin Artificial en situaciones especiales: Nutricin especfica 133A. Mesejo Arizmendi, M. Civera Andrs, L. Sabater Ort, A. Pea Aldea,S. Forcano Sanjun, L. Mart RomeroEnfermedad pulmonar134Insuficiencia renal136Hepatopatas140Ciruga145Sepsis150Politraumatismo 153Enfermedad inflamatoria intestinal155Pancreatitis aguda159Enfermedades consuntivas165Nutricin en geriatra169Diabetes y situaciones hiperglucmicas175Trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas178Disfagia orofarngea182Bibliografa188Captulo 6Nutricin en Pediatra 197Captulo 6.1: Valoracin del estado de nutricin en el nio 198C. Martnez CostaAnamnesis199Exploracin clnica200Exploracin antropomtrica200Exploraciones complementarias202Identificacin de paciente con riesgo nutricional204Bibliografa204Captulo 6.2: Requerimientos energticos y nutritivos del nio. Recomendaciones dietticas205C. Martnez CostaConcepto de requerimiento de energa206Requerimientos energticos segn edad206Distribucin de la energa en macronutrientes207Requerimientos en minerales, vitaminas y oligoelementos208Identificacin de pacientes de riesgo nutricional209Bibliografa210Captulo 6.3: Nutricin enteral en pediatra 211C. Martnez CostaConcepto de nutricin enteral212Indicaciones y seleccin del paciente213Vas de acceso214Sistemas de administracin215Frmulas215Inicio y control de la nutricin enteral220Nutricin enteral domiciliaria220Bibliografa220 9 10. MANUAL BSICO DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICACaptulo 6.4: Nutricin parenteral en pediatra 222C. Martnez Costa Concepto e indicaciones de nutricin parenteral 223 Vas de acceso, instrumental y mtodos de infusin224 Requerimientos y composicin de las soluciones de NP 225 Complic