Upload
andreea-mazilu
View
136
Download
21
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE “GR.T.POPA” IAȘIFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
DISCIPLINA: CLINICA ȘI TERAPIA EDENTAȚIEI TOTALE
Clinica si Terapia Edentație Totale
Conf. Dr. Silvia Mihaela SILVAŞ
Asistent Dr. Raluca Baciu
PREZENTARE DE CAZ
Anul IV, Seria B,
Grupele 15, 16
Foaie de observație
A. Anamneza1. DATE GENERALE DE
IDENTITATE A PACIENTULUI
NUMELE: ChelmPRENUMELE: MariaVARSTA: 82 aniSEX: FemininDOMICILIUL: IașiPROFESIE: Confecționer în industria textilă, în prezent – pensionară.
2. MOTIVELE PREZENTĂRII: Refacerea funcțiilor SSTG prin protezare total amovibilă maxilară și mandibulară
3. ISTORICUL BOLII: • Etiologia și cronologia pierderii dinților – leziuni carioase, cu debutul
pierderii dinților în urma cu aproximativ 32 de ani. A devenit edentata total bimaxilar recent (2013);
• Tratamentele protetice anterioare – proteză totală amovibilă bimaxilară;• Data pierderii ultimilor dinți – 2013, prin extracția a două resturi radiculare;• Data primei protezări adjuncte - în urma cu 2 ani, la vârsta de 80 ani;• Atitudinea și adaptarea față de tratamentele anterioare - neacceptare;• Reacții de intoleranță la materiale acrilice, anestezice, materiale de
amprentă – pacienta declară că nu este alergică ;• Gradul de colaborare cu medicul - satisfăcător;• Data ultimei vizite la stomatolog, motivul - octombrie 2013, pentru
extracția a două resturi radiculare;
4. ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE:Afecțiuni cardio-vasculare : hipertensiune arterială;Afecțiuni osteo-articulare cronice: reumatism articular; Alte afecțiuni: glaucom cu unghi deschis;Intervenții chirurgicale anterioare : colecistectomie;Mențiuni: în prezent se află sub medicație cu: Norvasc 10 mg/zi, Blopress 4 mg/zi, Tavatan, Azop 1-2 pic/zi.
5. ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE:Afecțiuni stomatologice anterioare: - odontale - parodontale - edentații maxilare: edentație parțial redusă, edentație parțial întinsă, edentație totală - edentații mandibulare: edentație parțial redusă, edentație parțial întinsă, edentație totală mandibulară Tratamente stomatologice efectuate anterior: -intervenții chirurgicale (extracții dentare); -tratamente protetice: protezare total amovibilă bimaxilară;
6. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE: -Nesemnificative; 7. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE: - Nesemnificative
8. CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ:A lucrat ca și confecționer în industria textilă, în prezent este pensionară și locuieste in mediul familial;Alimente ce alcătuiesc dieta zilnică: alimentație variată;Orarul meselor: regulat;Consistența alimentelor: moi;Ritm masticator: lent;Cicluri masticatorii: incomplete;Mișcări ce predomină în masticație: intermediare;Masticație: bilaterală, realizată pe creasta edentată;Stereotip de masticatie: mixt;
RELATIA CU MICROCLIMATUL SOCIO-FAMILIAL: satisfacatoare;
B. STAREA PREZENTA (examenul general): Înălțime: 1,55 mGreutate: 65 kgTip constituțional: normosom; Starea psihică: echilibrată;Postura capului și trunchiului: prezintă ușoară cifozăMersul: modificat;Stare generală: influențată, permite tratamentul;
C. EXAMENUL LOCAL STOMATOLOGIC
I. Examenul Extraoral
Inspecția din față: Conturul feței: ovalar, asimetric; Tip facial: Colorația tegumentelor modificată:
paloare ; Integritatea tegumentelor: normală; Plenitudinea obrajilor diminuată datorită
edentației totale bimaxilare ; Buze: invaginate; Comisuri orale: coborâte; Pliuri, șanțuri și riduri faciale:
accentuarea pliurilor și a șanțurilor naturale și asimetria acestora; apariția pliurilor și ridurilor suplimentare (frontale, geniene, periorale);
DETERMINAREA TIPULUI FACIAL
Indicele facial: 40,108)6,10(
)5,11(100..
cmZyZy
cmOphGnFI
leptoprosop
PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI
Tr – Oph=3,5cm Oph – Sn=6,5cm Sn – Gn=5cm
APRECIEREA SIMETRIEI FACIALE
Dreapta Stânga
Gn – Zy=9,15cm Gn – Zy=9,15cm
APRECIEREA SIMETRIEI FACIALE
Dreapta Stânga
Gn – Go= 9,2cm Gn – Go=9,2cm
APRECIEREA SIMETRIEI FACIALE
Dreapta Stânga
Go – Kdl=5,5cm Go – Kdl=5cm
APRECIEREA SIMETRIEI FACIALE
Dreapta Stânga
Zy – Kdl=5,3cm Zy – Kdl=5,4cm
Inspecția din profil:
-profil facial concav;-unghiul nazo-labial >90º;-postura buzelor: retruzivă;-treapta labiala: inversată;-șant labio-mentonier: șters; -poziția mentonului:prognatism;-unghiul goniac >90º;
Palparea superficială:
- Temperatura și sensibilitatea: normale- Umiditatea tegumentelor: tegumente
deshidratate cu aspect uscat
Palparea superficială:PALPAREA CONTURURILOR ȘI A SUPRAFEȚELOR OSOASE=> Palparea arcadelor sprâncenare şi a marginilor suborbitare: integre , continui,
nedureroase;
=>Palparea unghiurilor goniace şi a marginii bazilare a mandibulei
=>Palparea punctelor de emergenţă trigeminale: nedureroase
=>Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroși
Ganglionii suboccipitali Ganglionii retroauriculari
=>Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroși
Ganglionii preauriculari Ganglionii genieni
=>Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroși
Ganglionii submandibulari
DreaptaStanga
Ganglionii submentonieri
=>Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroși
Ganglionii jugulo-carotidieni Ganglionii supraclaviculari
Dreapta
DreaptaStanga
Stanga
Palparea grupelor musculareMușchii mobilizatori ai mandibulei
PALPAREA MUȘCHILOR TEMPORALI
Palpare extraorala
Palpare intraorala
- Grad de dezvoltare: hipotrof;- Sensibititatea la nivelul inserțiilor și masei musculare: inserții nedureroase;- Tonicitatea: hipotonă.
PALPAREA MUȘCHILOR MASETERI
Palpare extraorala
PALPAREA MUȘCHILOR PTERIGOIDIENI INTERNI
Palpare extraorala
Palpare intraorala
- Grad de dezvoltare: hipotrof;- Sensibititatea la nivelul inserțiilor și a masei musculare: inserții nedureroase;- Tonicitatea: hipoton.
PALPAREA MUȘCHILOR PTERIGOIDIENI EXTERNI
Dreapta Stânga
Palpare intraorala
PALPAREA MUSCHILOR DIGASTRIC SI GENIOHIOIDIENI
PALPAREA MUȘCHILOR MILOHIOIDIENI
DreaptaStânga
PALPAREA MUȘCHIULUI STERNOCLEIDOMASTOIDIAN
StângaDreapta
PALPAREA MUȘCHIULUI BUCCINATOR
PALPAREA MUȘCHIULUI ORBICULAR AL BUZELOR
PALPAREA MUȘCHILOR MENTONIERI ȘI NARINARI
MUȘCHII LIMBII
MANEVRELE NETTER
MANEVRELE NETTER
EXAMENUL ATMInspecție Palpare Ascultație
Inspecţia dinamică - modificată: asimetrie, asinergie, laterodeviaţie spre stangaExcursia mentonului modificată - deviată spre stangaCompresiune pe menton - nedureroasă
Examenul ATM
PALPAREA STATICĂ
PALPAREA DINAMICĂ
Examenul ATM
STATIC DINAMICInspecție Regiuni pretragiene
simetrice, nedeformate, aspect normal al tegumentelor;
Excursii mentoniere sacadate, în treaptă;
Palpare Compresiune pe menton – nedureroasă;
Regiuni pretragiene nedureroase la palpare;
Excursia condililor – asimetrică, asinergică, de amplitudine inegală;Excursia mentonului – laterodeviație stanga;Amplitudinea deschiderii gurii normală;
Ascultație Crepitatii stanga/dreapta, produse succesiv, apar la deschiderea gurii;
II. EXAMENUL CLINIC INTRAORAL
2. Configuratia buzelor lungimea buzei superioare: Sn-St =1.2 cm lungimea buzei inferioare: St-Gn = 3.9 cm
3. Rosul buzelor :- L.sup- St=20 mm; - L.inf-St= 10 mm; - micsorat
4. Arcul lui Cupidon : simetric, aplatizat, continuu;
1. Examenul orificiul bucalSTATIC
1.Textura buzelor : diminuata
Examenul orificiul bucal
5. Filtrul buzei superioare : sters
6. Fanta labiala : inchisa
7. Lungimea fantei labiale : Ch-Ch= 6,2 cm
8. Treapta labiala :- inversata - aspectul caracteristic de”gura de peste”
DINAMIC
Amplitudinea deschiderii gurii : 4.9 cm
Simetria deschiderii : modificata prin devierea mentonului
2. Examenul mucoasei labio-jugale
Mucoasa labio-jugala - Intergra, aspect normal;- Interliniul articular absent- Corpusculi Fordyce: absenti;- Orificiul canalului Stenon dr./stg. – la inspectie apare permeabil, saliva de consistenta seroasa, secretata in cantitate redusa;
- Plicile alveolo-jugale maxilare:
- Dreapta; 2 plici alveolo-jugale lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare - Stanga: 2 plici alveolo-jugale lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare;
- Plicile alveolo-jugale mandibulare:
- Dreapta: plica alveolo-jugala unica, subtire, lungime medie, cu insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare
- Stanga: 2 plici alveolo-jugale lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare
- Frenul labial inferior: unic, subtire, lungime medie, insertie medie fata de muchia crestei
- Frenul labial superior: unic, gros, lungime medie, insertie inalta fata de muchia crestei
- Frenul lingual: unic, grosime medie, lungime medie, insertie medie fata de muchia crestei, baza de implantare unica
Punga lui Eisenring (zona retrozigomatica)
- MAXILAR -
3. Examenul vestibulului bucal
Dreapta Stanga
Amplitudine=19 mmInaltime= 6 mmLatime= 2 mm
Amplitudine= 18 mmInaltime= 8 mmLatime= 2mm
Zona vestibulara laterala
Amplitudine= 15 mmInaltime=8 mmLatime=2 mm
Amplitudine=14 mmInaltime= 9 mmLatime= 2mm
Dreapta Stanga
Zona vestibulara frontala (labiala)
Amplitudine= 40 mmInaltime= 8 mmLatime= 3 mm
Insertia valului palatin = inclinatie medie, zona are forma de acolada
Zona “Ah” (zona functionala periferica distala)
Examinarea dinamica a zonei Ah prin manevra Valsalva
*Zona tuberculilor piriformi
- MANDIBULA -
Zona vestibulara laterala (punga lui Fish)
Dreapta Stanga
Amplitudine= 37 mmInaltime= 2 mmLatime= 2mm
Amplitudine= 32 mmInaltime= 2,5 mmLatime=2 mm
Zona vestibulara frontala
Amplitudine=37 mmInaltime= 2.5 mmLatime= 2mm
Zona retromilohioidiana (nisa lui Neill si Bowen)
Dreapta Stanga
Amplitudine= 15mmInaltime= 2 mmLatime= 2 mm
Amplitudine= 11mmInaltime= mmLatime= 2mm
Zona linguala laterala
Amplitudine=38 mmInaltime= 2 mmLatime= 2 mm
Amplitudine= 35mmInaltime= 2,5mmLatime= 2mm
Dreapta
Stanga
Zona linguala centrala (zona Slack si Schreinemakers)
Amplitudine= 25 mmInaltime= 2,5 mmLatime= 2 mm
- La nivelul crestei edentate: mucoasa cu aspect normal, usor edematiata la nivelul versantului oral; rezilienta la nivelul muchiei si a versantului crestei 3 in zona frontala, datorita rezorbtiei crestei alveolare si migrarii papilei bunoide si a rugilor palatine pe muchia crestei; rezilienta in zona laterala la nivelul muchiei si versantilor crestei, este in limite normale.
• Mucoasa de sprijin maxilara
- La nivelul boltii palatine: mucoasa prezinta aspect normal, usor edematiata; rezilienta la nivelul rafeului median 0, la nivelul zonelor de alunecare Schroeder rezilienta este 4; se constata in 1/3 anterioara a boltii palatine prezenta torusului ovalar;(clasa a-IVa Landa)-Papila bunoida: aspect normal, datorita rezorbtiei migrata la nivelul crestei edentate, rezilienta 3;- Rugi palatine: 3 perechi, simetrice, dispuse “in evantai”, pe muchia crestei edentate, rezilienta 3;
- La nivelul tuberculilor piriformi dreapta/stanga: rezilienta crescuta 3 spre 4; se constata mobilizarea fibromucoasei in toate sensurile prin pierderea atasamentului de periostul subdiacent, aspect de “creasta balanta”;
• Mucoasa de sprijin mandibulara
- La nivelul crestei edentate : mucoasa atrofica, subtire,; rezilienta 2 spre 3;.
• Arcadele dento-alveolare:
Arcada maxilara edentata total, forma de “U”, cu bratele deschise, asimetrica;
Arcada mandibulara edentata total, forma de “U” cu bratele paralele, asimetrica
TUBEROZITATEA MAXILARA DREAPTA
VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO-PLONJANTA
VESTIB. PALATIN. DISTAL
RETENTIV RETENTIV NERETENTIV DA
TUBEROZITATEA MAXILARA STANGA VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO-
PLONJANTAVESTIB. PALATIN. DISTAL
RETENTIV NERETENTIV NERETENTIV DA
ZONELE DE SPRIJIN MAXILARE
- Componenta osoasa-
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTAINALTI-
MEA CRESTEI
LATIMEA CRESTEI
VERSANTUL VESTIBULAR
7mm 4mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
MUCHIA CRESTEIROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA
DA
CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALAINALTI-
MEA CRESTEI
LATIMEA CRESTEI
VERSANTUL VESTIBULAR
8mm 5mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
MUCHIA CRESTEIROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA
DA
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA
INALTI-MEA
CRESTEI
LATIMEA CRESTEI
VERSANTUL VESTIBULAR
8mm 3mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
MUCHIA CRESTEIROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA
DA
CREASTA ZIGOM.-ALVEOLARA S.N.A. S.N.P.
ASPECT H= DIST. DE MUCHIE
DIST. DE CREASTA
SENSIB. LA PALP.
DIST. DE CREASTA
SENSIB. LA PALP.
DREAPTA ROTUNJITA 6 mm 9 mm
STANGA ROTUNJITA 7 mm 6mm
MENTIUNI: Creasta edentata maxilara prezinta procese de rezorbtie si atrofie asimetrice;
BOLTA PALATINA
FORMA
SIMETRIE
H L I
TORUS PALATIN
S A POZITIE FORMA UNIC MULTI-PLU
U cu bratele deschise DA 1cm 2,5cm 9 cm DA DA
TUBERCUL PIRIFORM DREPTH I ORIZONTAL OBLIC VERTICAL INCLINAT MOBIL
3 mm 3 mm DA DA
- ZONELE DE SPRIJIN MANDIBULARE -
TUBERCUL PIRIFORM STANG
H I ORIZONTAL OBLIC VERTICAL INCLINAT MOBIL
1,5 mm 1,5 mm DA DA
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTAINALTI-
MEA CRESTEI
LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR
4mm 3 mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
VERSANTUL LINGUAL
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
MUCHIA CRESTEI
ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTADA
CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA INALTI-
MEA CRESTEI
LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR
4mm 3mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
VERSANTUL LINGUAL
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
MUCHIA CRESTEI
ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTADA
CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGAINALTI-
MEA CRESTEI
LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR
4mm 2 ,5mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
VERSANTUL LINGUAL
RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA
MUCHIA CRESTEI
ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTADA
LINIA OBLICA INTERNA DREAPTA
ROTUNJITA ASCUTITA DISTANTA DE MUCHIA CRESTEIDA 4 mm
LINIA OBLICA INTERNA STANGA
ROTUNJITA ASCUTITA DISTANTA DE MUCHIA CRESTEIda 4 mm
APOFIZELE GENII
NERETENTIVE RETENTIVE OSIFICARE TEND. DIST. DE MUCHIE
DA 4 mm
MENTIUNI: Creasta osoasa mandibulara prezinta procese de atrofie si resorbtie asimetrice;
Examenul planseului bucal:
• Insertia planseului: aproape de muchia crestei
• Planseu suplu, nedureros la palpare
• Apare usoara herniere a planseului
Examenul glandelor salivare:
• Glande salivare sublinguale : apar usor herniate datorita obstruarii canalelor excretoare de pe suprafata planseului • Saliva : aspect normal, consistenta seroasa, secretata in cantitate usor scazuta
inspectie
palpare
Examenul limbii:
Static: - Coloratie: normala- Distributia zonelor papilare: normala;- Pozitia limbii in repaus : anterioara
Fata dorsala Fata ventrala
Dinamic:
-Mobilitate: normala-Tonicitate: modificata: hipotonie
Testele Netter
• Examenul protezei vechi :
Extraoral - Proteza maxilara totala amovibila acrilica; baza protezei formata din conector principal - placuta palatinala realizata din acrilat roz si o sea acrilica roz; se pot constata fenomene de imbatranire a acrilatului, modificarea culorii, depozite de placa bacteriana.-Arcada dentara artificiala cu 14 dinti anatomorfi din acrilat prezinta arii ocluzale continue, simetrice,, modificari de culoare si depozite de placa bacteriana;-Indice de placa – 4- Ariile ocluzale nu refac curbele de ocluzie sagitala, transverala si frontala si nici contactele tripodale statice si dinamice.
Intraoral
• Mentinerea si stabilitatea statica si dinamica: -Stabilitatea statica: la presiuni oro-vestibuare si vestibulo-orale se constata desprinderea protezei de pe camp;
succiunea globala nu este prezenta dupa tractiunea in ax a protezei; la incercarea de desprindere a protezei de pe camp nu se intampina rezistenta => Proteza prezinta nu stabilitate statica.
-Stabilitatea dinamica: Proteza nu prezinta mentinere si stabilitate dinamica in urma testelor Herbst.
• Gradul de functionalitate: Proteza nu reface functiile sistemului stomatognat precum functiile masticatorie, fizionomica, si de deglutitie, datorita arcadei antagoniste neprotezate.
3. EXAMENUL RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE
Relatia de postura (repere):
Anterior protezarii :
• Reper articular : condili nepalpabili; (pentru a repera pozitia condililor sunt necesare examene paraclinice)
• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara(pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)
• Reper osos : mandibula este deviata fata de planul median ; scaderea dimensiunii verticale a etajului inferior
• Reper dentar : absent prin disparitia tuturor dintilor de pe arcada;
• Reper labial : buzele inchid fanta labiala;
• Reper lingual : prezenta spatiului Donders;
Relatia de postura (repere):
Dupa protezare :
• Reper articular : condili nepalpabili; (pentru a repera pozitia condililor sunt necesare examene paraclinice)
• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara(pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)
• Reper osos : mandibula este deviata fata de planul median , dimensiunea verticala a etajului inferior refacuta;
• Reper dentar : in zona frontala, intre cele doua arcade exista un spatiu de inocluzie fiziologica;
• Reper labial : buzele inchid fanta labiala;
• Reper lingual :spatiul Donders prezent;
Relatia centrica (repere):
Anterior protezarii : Relatia centrica este instabila, neexistand repere care sa permita stabilizarea mandibulei fata de maxilar ( se poate determina cu ajutorul machetelor de ocluzie).
Dupa protezare :
•Reper muscular : contractia neechilibrata a muschilor mobilizatori ai mandibulei; •Reper articular : condili nepalpabili (condilii centrati in cavitatea glenoida);
• Reper osos : refacerea dimensiunii verticale de ocluzie, linia mediana mandibulara corespunde cu planul medio-sagital al fetei;
• Reper dentar : contactele dentare realizate asigura o ocluzie de intercuspidare maxima (contacte dentare stabile, uniform repartizate);
Dinamica mandibulara :
Anterior protezarii : • miscari mandibulare haotice datorita edentatiei totale;
• cicluri masticatorii incomplete;
• amplitudinea deschiderii gurii marita : 49 mm;
• laterodeviatie stanga a mentonului;
Dupa protezare :
• miscari mandibulare ordonate;• cicluri masticatorii complete;• amplitudinea deschiderii gurii: mm;• laterodeviatie stanga a mentonului;
Examenul functional :
Anterior protezarii :
functia masticatorie - eficienta masticatorie scazuta; - cicluri masticatorii incomplete; - cresterea numarului de cicluri masticatorii pe unitatea de timp; - scaderea fortei de masticatie. - apare modificarea aspectului facial in timpul actului masticator sub forma unei “grimase”
deglutitia – se realizeaza in pozitie excentrica, varful limbii sprijinindu-se pe bolta palatina (deglutitie de tip infantil); pragul de deglutitie este marit;
functia fonetica - tulburari de fonatie, consoane neclare (vorbit infundat), incapacitatea de articulare a dentatelor, sibilantelor prin lipsa zonelor de articulare dentare
functia homeostazica - dishomeostazie clinic manifesta la nivelul SSTG;
Apar tulburari fizionomice complexe date de pierderea dintilor si aparitia fenomenului de imbatranire:- scaderea dimensiunii verticale a etajului inferior ;- scaderea diametrului longitudinal al fetei- apropierea mentonului de nas- modificarea indicelui facial- marirea unghiului goniac- aparitia pseudoprognatismului- inversarea treptei labiale- curbarea fantei labiale- aplatizarea arcului lui Cupidon- invaginarea buzelor si obrajilor; - diminuarea rosului buzelor;- accentuarea santurilor si pliurilor naturale ale fetei; - aparitia santurilor paracomisurale - subminarea insertiei cloazonului nazal, apare aspectul de “pasare de prada” (volterian)- contururi osoase mai proeminente- aparitia modificarilor tegumentare
functia fizionomica:
Dupa protezare :
functia masticatorie- eficienta masticatorie satisfacatoare;- cicluri masticatorii complete;- cresterea fortei de masticatie.
deglutitia – se realizeaza corect;
functia fizionomica - refacerea dimensiunii verticale a etajului inferior;- refacerea plenitudinii buzelor si obrajilor;- atenuarea santurilor si pliurilor naturale ale fetei, in conformitate cu varsta pacientului.
functia fonetica - refacuta satisfacator.
functia homeostazica - homeostazia SSTG in proportie de aproximativ 80-90%;
EXAMENE PARACLINICEA. Pentru determinarea stării generale:
T.A.- 120/60mm Hg Puls – 70 batai/minut
B. Pentru investigarea stării locale şi loco-regionale:
Examen gnatofotostatic :
fotografii extraorale (din faţă şi din profil) şi intraorale
Studiu de model
maxilar : diametrul antero-posterior:5,5 cm
diametrul transversal: 5,7 cm
mandibula: diametrul antero-posterior:5,2cm
diametrul transversal: 5,5cm
Examen gnatofotostatic
STUDIU DE MODEL MAXILAR
• Indici clinico-biologici pozitivi: Inaltimea crestei edentate peste 6 mm (clasa I
Sangiuolo) Versanti cu retentivitati favorabile protezarii; Muchia crestei rotunjita; Bolta palatina medie; Tuberozitati retentive, favorabile protezarii Insertia elementelor periferice la distanta de muchia crestei Insertia medie a valului palatin;
• Indici clinico biologici negativi : Profilul crestei neregulat Rugi palatine si papila bunoida pe creasta
edentata;
STUDIU DE MODEL MANDIBULAR
• Indici clinico - biologici pozitivi : Torus mandibular absent; Creasta milohioidiana rotunjita si neretentiva;
• Indici clinico - biologici negativi : Inaltimea crestei edentate din zona frontala si
laterala este mai mica de 4 mm (clasa a III-a sangiuolo);
Versantii crestei edentate sunt neretentivi – nefavorabili protezarii
Profilul crestei neregulat; Muchia crestei este predominant ascutita; Tuberculi piriformi cu directie oblica pe partea
dreapta si aproape verticala pe partea stanga; Prezentaunei plagi postextractionale in dreptul
caninului stang Pozitia limbii: anterioara
EXAMENE RADIOLOGIC - Ortopantomografie
-Sinusuri maxilare apropiate de creasta edentata maxilara-Gauri mentoniere apropiate de creasta edentata mandibulara;-Creste edentate cu aspect neregulat atat maxilar cat si mandibular; concavitatea crestei edentate mandibulare in zonele laterale;- Incizura sigmoida adancita bilateral;
GRILA DE DIAGNOSTICA. Diagnosticul starii generale: buna , permite tratamentul
B. Diagnosticul starii locale
Diagnosticul de integritate a
elementelor SSG
Anatomo-clinic
Topografic
Forma clinica
Etiologie Functional Evo-lutiv Complicatii Prog-nostic
Tratament
1.Diagnostic de integrit.odontala
Lipsa unitatilor odontale, pulpare, parodontale2. Diagnostic de
integritate pulpara
3. Diagnostic de integr. parodontala
4. Diagnostic de integritate a
arcadelor
Edentatie totala
Maxilar Clasa a-II-a Sangiuolo,
cu elemente de clasa I si
a-III-a;
Caria dentara
Tulburari masticatorii,
fizionomice, de deglutitie, fonetice;
automentinere
Evolutie Lenta
Locale –atrofie si rezorbtie osoasa, aparitia exostozelorLoco-regionale – musculare: hipotonie musculara a muschilor coboratori, hipertonie musculara a muschilor ridicatori, Generale: tulburari di-gestive,metabolice
Favorabil prin
tratament
TRATATTratatament protetic prin
proteza amovibila maxilara acrilica,
incorect si incomplet
realizat
Mandibula
Clasa a-III-a Sangiuolo,
cu elemente de clasa a-II-
a si clasa I
Caria dentara
Parodontopatii
Locale –atrofie si rezorbtie imprtanta la nivelul crestei edentate de pe hemimandibula stanga, cu apropierea foarte mult de muchia crestei a canalului mandibular.
Rezervat
5. Diagnostic de integritate ocluzala
Modificari ale ariilor
artificiale: abrazie
Maxilar Abrazie Caria dentara
Parodontopatia
MasticatorieFizionomicaDeglutitieFonetica
Lenta Locale: accelerarea atrofiei si resorbtiei crestelor alveolare
antagoniste, Loco-regionale.:
disfunctii musculare: hipotonie musculara a muschilor coboratori,
hipertonie musculara a muschilor ridicatori,
Generale: tulburari di-gestive,metabolice
Favorabil prin
tratament
TRATATTratatament protetic prin
proteza amovibila maxilara acrilica,
incorect si incomplet
realizat
Lipsa ariilor ocluzaleMandibula
Anatomo-clinic
Topografic
Forma clinica
Etiologie Functional Evolutiv
Complicatii Prognostic
Tratament
6. Diagnostic de integritate a ATM
Disfunctie articulara
ATM stg. si dr.
Laterodeviatie
stanga
Postedentati-e totala
agravata, protezare incorecta;
Masticatorie,fiziono
mica;
lenta Locale –perturbarea dinamicii mandibulareLoco-regionale – disfunctii musculare, malrelatii mandibulo-craniene, agravarea sdr. disfunctional
Rezervat Netratata
Anatomo-clinic
Topografic
Forma clinica
Etiologie Functional Evolutiv
Complicatii Prognostic
Tratament
7. Diagnosticul de integritate musculara
Disfunctii musculare
: hipotonii, hipertonii,
laxitate ligamentar
a
Muschii coborato
ri, muschii limbii
Hipotonie Edentatie totala
Protezare incorecta si incompleta;
MasticatorieFizionomica DeglutitieFonetica
Lenta Loco-regionaleAgravarea malrelatiilor mandibulo- cranieneDisfunctie articulara
Rezervat Netratat
Muschii ridicatori,Orbicula
rul buzelor, Muschii mentoni
eri
Hipertonie
8.Diagnostic de integritate a
relatiilor mand.-craniene
Malrelatii Mandibulo-
craniene
Clasa III-a Burlui
Edentatie totala protezata incorectModificari involutive osoase, articulare, musculare legate de varsta;Disfunctii articulare si musculare netratate
MasticatorieFoneticaDeglutitieFizionomica Tulburari ale staticii si dinamicii mandibulare
Lenta Loco-regionale:disfunctii
musculare: hipotonie
musculara a muschilor
coboratori, hipertonie
musculara a muschilor ridicatori, disfunctii articulare
Favorabil prin
tratament
Tratat incorect si incomplet
9. Diagnostic de integritate osoasa
Atrofie si resorbtie osoasa
Exostoze
Bimaxi-lara Max.- clasa II-a Schroder
Md – clasa 5-a Atwood(dreapta); clasa 6-a Atwood (stanga)
Edentatie tratata
necores-punzator,
parodontopatia
Functiile masticatorie,
fonetica, fizionomica, deglutitia.
Lenta Scaderea dimensiunii
etajului inferior
Afectarea relatiilor
mandibulo-craniene.
Rezervat Netratat
10. Diagnostic de integrita te a
mucoasei
Stomatopatie
paraprotetica
Maxilar (versantul
oral al crestei
edentate si bolta
palatina)
hiperpapilita
inflamatorie
Traumatica (proteza
incorecta);Microbiana
(placa bacteriana)
Masticatorie Lenta Locale: jena dureroasa la
palpare
Favorabil prin
tratament
Netratata
11. Diagnostic de integritate a limbii
Anatomo-clinic
Topografic
Forma clinica
Etiologie Functional Evolutiv
Complicatii Prognostic
Tratament
12. Diagnostic de integritate a gl.
salivare
Herniere Glndele sublinguale
Obstruarea canalelor
excretoare
Functiile masticatorie
, fonetica, fizionomica,
de deglutitie
Lenta Complicatii la nivelul mucoasei
orale
Rezervat Netratat
13. Diagnostic chirurgical
Anatomo-clinic
Topografic Forma clinica
Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic
Tratament
14. Diagnostic de integritate
homeostazica
Dishomeostazie la nivelul SSTG
Lipsa unitatilor odonto-
parodontale, resorbtia
si atrofia crestelor alveolare
Clinic manifesta
Edentatie totala tratata
incorect, atrofie si resorbtie osoasa,
Functiile masticatorie
, fonetica, fizionomica,
de deglutitie,
automentinere
Lenta Locale –atrofie si rezorbtie osoasaLoco-regionale – musculare: hipotonie musculara a muschilor coboratori, hipertonie musculara a muschilor ridicatori, Generale: tulburari di-gestive,metabolice
Favorabil prin
tratament
Tratata incorect
C. Diagnosticul starii de igiena – nesatisfacatoare (Indicele de placa dentara de la nivelul protezelor vechi = 4)
Anatomo-clinic
Topografic Forma clinica
Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic
Tratament
IV. PLAN DE TRATAMENT
Educatie sanitara :
o constientizarea pacientului asupra starii sale de sanatate ( generala si locala);o convingerea pacientului de utilitatea tratamentului si alegerea solutiei terapeutice in functie de situatia clinica si socio-economica a acestuia;o insusirea masurilor de combatere a imbolnavirilor noi;o corectarea modului de igienizare a cavitatii orale si indicatii asupra igienizarii protezelor;o indicatii privind corectarea greselilor de alimentatie ; o etapizarea planului de tratament.
Pregatire generala :
- pregatire psihica (psihoterapie verbala si nonverbala); - echilibrare generala a organismului : recomandari cu privire la inlaturarea factorilor de risc – un regim de viata echilibrat si inlaturarea factorilor de risc (consumul de cafea), combaterea sedentarismului;
Pregatire locala :
preprotetica : vitaminoterapie, clatiri orale cu apa de gura (Listerine), masaje practicate cu pulpa degetului; Duşuri bucale calde, reci sau alternative (duşuri scoţiene), care prin jocul vasodilataţie- vasoconstricţie realizează un efect benefic, local.
solutii terapeutice : Proteze totale amovibile conventionale (maxilara si mandibulara).
TRATAMENT PROTETIC PRESCRIS
•Mandibula : Proteza totala adjuncta conventionala, realizata din acrilat termopolimerizabil, in contact selectiv distantat fata de campul protetic, compusa din: - o sea acrilica; - 12 dinti artificiali anatomorfi din acrilat,
montati prin tehnica Gysi; - o placuta liguala acrilica;
•Maxilar:Proteza totala adjuncta conventionala , realizata din acrilat termopolimerizabil , in contact selectiv distantat fata de campul protetic, compusa din:
- o sea acrilica; - 12 dinti artificiali anatomorfi din acrilat,
montati prin tehnica Gysi; - o placuta palatina acrilica;
V. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZISAmprenta preliminara
Algoritmul de realizare a amprentei preliminare:-alegerea tehnicii si a materialului de amprentare;-pregatirea bolnavului(psihic, fizic si medicamentos) si a instrumentarului necesar
amprentarii;-alegerea si adaptarea portamprentei-pregatirea portamprentei in vederea amprentarii preliminare-amprentarea propriu-zisa-verificarea amprentei preliminare-spalarea si dezinfectia amprentei preliminare-trasarea conturului marginal al amprentei preliminare-pregatirea amprentei pentru transportul in laboratorul de tehnica dentara-indicatii date tehnicianului privind confectionarea portamprentei individuale
OBTINEREA AMPRENTEI PRELIMINAREa. Tehnica de amprentare prefunctionalab. Pregatirea psihca si fizica a bolnavului si a instrumentarului si materialelor necesarec. Adaptarea vechilor proteze ale pacientului
e. Amprentarea propriu-zisa: tehnica de amprentare prefunctionalaAmprentarea campului protetic maxilar
- Verificarea amprentei preliminare -Spalarea si dezinfectia amprentei preliminare -trasarea conturului marginal al amprentei preliminare in vederea confectionarii portamprentei individuale -pregatirea amprentei pentru transportul la laborator
Amprentarea campului protetic mandibular
- Verificarea amprentei preliminare -Spalarea si dezinfectia amprentei preliminare -trasarea conturului marginal al amprentei preliminare in vederea confectionarii portamprentei individuale -pregatirea amprentei pentru transportul la laborator
OBTINEREA MODELULUI PRELIMINAR SI A PORTAMPRENTEI INDIVIDUALE
Verificarea folierii zonelor de sprijin
OBTINEREA AMPRENTEI FUNCTIONALEA. Alegerea tehnicii si a materialului de amprentare functionala – amprenta
periferica cu ceara bucoplastica si amprenta centrala cu material siliconic de consistenta fluida
B. Pregatirea pacientului, a instrumentarului si a materialelor necesare amprentarii functionale.
C. Verificarea si adaptarea portamprentei individuale:
a. Verificarea si adaptarea extraoralab. Verificarea si adaptarea intraorala
D. Amprentarea functionala propriu-zisa
Ceara bucoplastica
Verificarea si adaptarea extrorala a portamprentei individuale:
• cu portamprenta pe model
-Portamprenta este bine adaptata pe model, nu basculeaza sub actiunea presiunilor alternative;-Baza portamprentei acopera in intregime suprafata campului protetic;-Marginile portamprentei ajung pana in fundurile de sac vestibulare/linguale;-Portamprenta este rascroita la nivelul formatiunilor mobile;Accesoriile portamprentei sunt realizate si plasate corespunzator
• cu portamprenta detasata de pe model
-Marginile portamprentei sunt rotunjite, netede si ingustate;-S-au respectat zonele de foliere ale modelului preliminar;-Fata mucozala a portamprentei nu prezinta zone fisurate sau spiculi de maerial;
Verificarea si adaptarea intraorala a portamprentei individuale-verificarea stabilitatii statice
-verificarea stabilitatii dinamice
Maxilar
Presiune oro-vestibulara exercitata pe manerul portamprentei pentru verificarea adaptarii marginale in zona distala
Presiune vestibulo-orala exercitata pe manerul portamprentei pentru verificarea adaptarii marginale in zona frontala
Tractiuni verticale pe maner pentru verificarea succiunii globale
Adaptarea portamprentei individuale maxilare
- Prin radierea si rotunjirea marginilor cu freze de acrilat montate la piesa dreapta
Mandibula
Presiune oro-vestibulara pe maner pentru verificarea adaptarii marginale in zona tuberculuilor piiriformi si in zona linguala centrala
Presiune vestibulo-orala exercitata pe manerul portamprentei pentru verificarea adaptarii marginale in zona vestibulara frontala
Adaptarea portamprentei individuale mandibulare
- Prin radierea si rotunjirea marginilor cu freze de acrilat montate la piesa dreapta
D. Amprentarea functionala propriu-zisaa. Amprentarea functionala perifericab. Amprentarea functionala centrala
a. Amprentarea functionala periferica Aplicarea ruloului de ceara bucoplastica la
nivelul marginilor portamprentei individuale Centrarea pe campul protetic si mentinerea
cateva minute pentru plastifierea cerii Efectuarea de catre pacient a testelor Herbst Scoaterea de pe camp si verificarea modelarii
Aplicarea ruloului de ceara bucoplastica la nivelul marginilor portamprentei individuale
Centrarea pe campul protetic si mentinerea cateva minute pentru plastifierea cerii
Efectuarea de catre pacient a testelor Herbst
Maxilar
1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Suras fortat4. Sugere, suflat, suierat, sarut
Mandibula
1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Umezirea rosului buzelor4. Varful limbii intr-un obraz si in celalalt5. Protractia limbii6. Sugere, sufat, fluierat7. Deglutitia
Scoaterea de pe camp si verificarea modelarii
MaxilarMandibula
b. Amprentarea functionala centrala
Relizarea orificiilor pentru despovarare in dreptul zonelor care au fost foliate pe modelul preliminar
Materialul de amprenta utilizat - silicon fluid ce tapeteaza suprafata portamprentei intr-un strat uniform de 2 mm, imbracand si marginile
Centrarea si plasarea ansamblului portamprenta-amprenta pe campul protetic
Mobilzarea periferiei campului protetic de catre operator Efectuarea testelor Herbst de catre pacient pana la priza materialului Indepartarea amprentei din cavitatea orala Verificarea Spalarea si dezinfectia amprentei functionale Pregatirea amprentei pentru transportul in laborator
Realizarea orificiilor pentru despovarare
Plasarea ansamblului portamprenta-amprenta pe campul protetic
Amprenta functionala centrala maxilara si mandibulara si verificarea acestora
VERIFICAREA MACHETELOR DE OCLUZIE
Verificare extraorala – controlul bazelor, controlul marginilor, controlul bordurii de ocluzie
-pe model-detasate de pe model
Verificarea intraorala a machetelor de ocluzie• Spalare cu apa si sapun, dezinfectia machetelor
Verificarea:• Modului de insertie a machetei• Controlul stabilitatii statice a machetelor pe camp
• Controlul stabilitatii dinamice
1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Suras fortat4. Sugere, suflat, suierat, sarut
• Verificarea bordurii de ocluzie- Daca a refacut plenitudinea obrajilor si buzelor- Daca a respectat culuarul neutral in plan
transversal, sagital si frontal
• Verificarea marginii inferioare a bordurii de ocluzie
• Adapatea machetei de ocluzie inferioara
• Verificarea fizionomica si fonetica a dimensionarii bordurilor de ocluzie
INDIVIDUALIZAREA MACHETELOR DE OCLUZIE
A. Determinarea nivelului si orientarii planului de ocluzie - In zona frontala: situat la 1,5-2 mm sub marginea inferioara a buzei
superioare - In zonele laterale (la mijlocul distantei dintre cele doua creste edentate)
B. Orientarea planului de ocluzie (cu ajutorul placutei Fox - In zona frontala: planul de ocluzie va avea o orientare paralela cu linia bipupilara - In zona laterala: planul de ocluzie va avea o orientare paralela cu planul lui Camper
C. Determinarea dimensiunii verticale in relatie de postura D. Determinarea relatiei centrice
Adaptarea machetelor de ocluzie
Determinarea orientarii planului de ocluzie in zona frontala
Determinarea orientarii planului de ocluzie in zona laterala
Determinarea dimensiunii verticale in relatie de postura
Determinarea relatiei centrice
STABILIREA REPERELOR PENTRU ALEGEREA SI MONTAREA DINTILOR ARTIFICIALI
SOLIDARIZAREA MACHETELOR DE OCLUZIE
VERIFICAREA CLINICA A MACHETELOR DIN CEARA CU DINTI VERIFICARE EXTRAORALA
Verificarea machetelor pe modele, cu simulatorul deschis
1. Controlul bazelor din ceara
-Verificarea respectarii limitelor functionale ale campului protetic: marginile protezei intra pana in fundurile de sac; cuprind in intregime zonele de sprijin
-Modelarea papilelor interdentare: convex-Modelarea versantilor vestibulari ai bazei machetei: convex-Modelarea versantilor linguali ai bazei machetei: concav-Modelajul papilei bunoide si a rugilor palatine: slab reprezentat-Imitarea aspectului natural al mucoasei gingivale: nu este realizat
2. Controlul arcadelor artificiale
-S-au respectat indicatiile privind forma, culoarea, dimensiunea si cuspidarea dintilor artificiali-Linia interincisiva corespunde cu cea de pe model-Cei 6 dinti frontali ocupa spatiul dintre cele doua linii ale caninilor-Curbura dintilor frontali simetrica-Inaltimea dintilor frontali respectata (se incadreaza intre planul de ocluzie si linia surasului)-Curbura incizala respectata-Dintii nu sunt montati pe mijlocul crestei - se respecta orientarea santurilor intercuspidieneale molarilor si premolarilor -Montarea in sens sagital: corecta (se respecta spatiul de minim 1 cm la nivelul zonelor de sprijin biostatice)-Directia curburii sagitale este paralela cu curbura crestei alveolare
Verificarea machetelor pe modele, cu simulatorul inchis
1. Prin miscari de inchidere deschidere a simulatorului
- verificarea rapoartelor interdentare din zona frontala in sens verical: over-bite; in sens sagital: over-jet
- liniile interincisive: corespund- s-au respectat indicatiile privind
montarea dintilor frontali superiori
2. Cu ocluzorul inchis Verificarea rapoartelor ocluzale statice: -angrenajul dintilor: corect realizat-Unitatile masticatorii: realizate-S-au respectat metodele si tipul de montare a dintilor
• Verificarea machetelor detasate de pe modele
Prin inspectie si palpare-Verificarea marginilor machetei; baza machetei; arcadele artificiale-Aprecierea grosimii bazei machetei; marginilor machetei-Aprecierea limitelor de inchidere marginala distala
Verificarea modelelor fixate in articulator fara machete
Se verifica daca s-a executat montarea dintilor corespunzator liniei interalveolare
VERIFICAREA INTRAORALA A MACHETELOR DIN CEARAEXAMINAREA SEPARATA A FIECAREI MACHETE PE CAMPUL PROTETIC
• Verificarea si adaptarea machetei mandibulare
Verificarea stabilitatii statice-Presiuni exercitate pe fetele ocluzale ale premolarilor-Presiuni exercitate vestibulo-oralVerificarea stabilitatii dinamice – testele Herbst-Varful limbii intr-un obraz si in celalalt-Umezirea rosului buzelor
• Verificarea si adaptarea machetei maxilare
Verificarea stabilitatii statice-Presiuni exercitate pe fetele ocluzale ale premolarilor-Presiuni exercitate oro- vestibular-Presiuni exercitate vestibulo-oralVerificarea stabilitatii dinamice – testele Herbst1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Suras fortat4. Sugere, suflat, suierat, sarut5. Proba Valsalva
EXAMENUL CU AMBELE ARCADE IN CAVITATEA ORALAa. VERIFICAREA RELATIEI DE POSTURA
• Reper articular : condili nepalpabili; (pentru a repera pozitia condililor sunt necesare examene paraclinice)
• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara (pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)
• Reper osos : pozitia mentonului este deviata fata de planul median , dimensiunea verticala a etajului inferior refacuta;
• Reper dentar : in zona frontala, intre cele doua arcade exista un spatiu de inocluzie fiziologica;
• Reper labial : buzele inchid fanta labiala;
• Reper lingual : lipsa coservarii spatiului Donders intre baza limbii si palatul dur;
Verificarea reperelor
b. VERIFICAREA RELATIEI CENTRICE
Inducerea relatiei centrice
C. VERIFICAREA RELATIEI DE OCLUZIE STATICA SI DINAMICA CU MACHETELE DE CEARA IN CAVITATEA ORALA-Contactele dentare asigura o ocluzie de IM-In protruzie exista contacte dentare atat la nivel frontal cat si lateral-contact tripodal-In miscarile de lateralitate exista contacte dentare atat pe partea activa cat si pe partea inactiva-Proba spatulei negativa
d. VERIFICAREA REFACERII MORFO-FUNCTIONALE CORECTE A SISTEMULUI STOMATOGNAT
Din punct de vedere morfologic:-S-a refacut arhitectura faciala in ansamblu si forma arcadelor dento-alveolare-S-au refacut elementele de relief ale boltii palatine si morfologia parodontiului marginalDin punct de vedere functional:- Restaurarea fizionomiei: s-a refacut armonia faciala de ansamblu, plenitudinea partilor moi, si atenuarea santurilor fetei
Controlul restaurarii functiei fizionomiceNorma de fata si profil inainte de protezare
Norma de fata si profil in etapa de verificare a machetelor din ceara cu dinti
ADAPTAREA PROTEZELOR TOTALE1. ADAPTAREA IMEDIATA
• Verificarea bazei protezei finite: suprafata mucozala, marginile si suprafata externa
• Verificarea refacerii arcadelor artificiale
VERIFICAREA EXTRAORALA A PROTEZEI FINITE
Maxilar
Mandibula
Verificarea extraorala a protezelor finite in contact ocluzal
VERIFICAREA INTRAORALA A PROTEZEI FINITE
CONTROLUL ADAPTARII MECANICE - STABILITATE STATICA
Presiuni exercitate vestibulo-oralPresiuni exercitate oro- vestibularTractiune in axul de insertie a protezei
CONTROLUL ADAPTARII MECANICE - STABILITATE DINAMICA- testele Herbst
Adaptarea protezei mandibulare:
CONTROLUL RELATIILOR FUNDAMENTALE MANDIBULO-CRANIENE
RELATIA DE POSTURA
Verificarea reperelor• Reper articular : condili nepalpabili; (pentru a repera pozitia condililor sunt necesare examene paraclinice)
• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara (pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)
• Reper osos : mandibula este deviata fata de planul median , dimensiunea verticala a etajului inferior refacuta;
• Reper dentar : in zona frontala, intre cele doua arcade exista un spatiu de inocluzie fiziologica;
• Reper labial : buzele inchid fanta labiala;
• Reper lingual : lipsa coservarii spatiului Donders intre baza limbii si palatul dur;
: rapoarte ocluzale statice si dinamice corecte;RELATIA DE OCLUZIE
CONTROLUL RESTABILIRII FUNCTIILOR:
-FIZIONOMICA: s-a refacut armonia faciala de ansamblu, plenitudinea partilor moi, si atenuarea santurilor fetei
ADAPTAREA PRIMARA• Adaptarea psihica• Adaptarea mecanica• Adaptarea functionala (functia fizionomica,
fonetica, deglutitia, functia masticatorie)• Adaptarea biologica
ADAPTAREA SECUNDARA
• Adaptarea protezei si a bolnavului pe o perioada de 30 de zile de la insertia acesteia in cavitatea orala.
• Bolnavul se va prezenta la control o data pe saptamana, sau ori de cate ori este nevoie.
ADAPTAREA TARDIVA
• Dureaza permanent, pe toata perioada purtarii protezei.• Urmarire periodica a bolnavului o data la sase luni prin
dispensarizare activa a bolnavului.