Filiera pelvi-genitala

5/13/2018 Filiera pelvi-genitala

1/11

Anatomi filierei pel.,j-genilille $; a sanltilli 5 .

1.


2/11

6Planul stramtorii superioare imparte bazinul OSos in: bazinul mare ~i bazinul mic

sau obstetrical, ultimul parcurs de catre mobilul fetal in timpul nasterii,Bazinul mare este delimitat de f$nterns a aripilor osoase iliace car~ formeaza

fosele Hiace, Sustine organele abdominale ~idirijeaza fatul spre bazinul mic. AIe 0irnportan ta m ai redu sa din pu nc t de v edere obs te tr ic a l.D iam etrele extem e a le bazinu lu i, c a re se masca ra prin pelv irnetr ie externa cupelv im etru l (v ezi examenul obstetrical), sunt :

- diametrul b itroha nter ia n (u nes te tro ha ntere le drept ~is tang): 32 em ;- diametruI bicret (extremitatile crestelor iliace): 28 cm;- diametrul b ispino s (u neste spin ele ilia ce antero-superioare): 24 ern;- d iam etr ul a nte ro -p os te rio r (d is ta nta de la m argine a su perioa ra a sirnf izeipubiene p a n a la apofiza spinoasa a vertebrei LS): 20 em. ,

Bazinului mlc (obstetrical) ise descriu 4 pereti ce delimiteaza excavatia pelvina~i t rei strarntori: s u pe rio ar a, m i jlo cie , i Infer ioara .

Strdmtoarea superioard c e d elim itea za c ra nia l excavatia ~i lnseamna si poarta deintrare inexcava t ie , are forma unei f runze de trifoi, de inel imperfect sau de "inirnade earte de joe". posterior este delimitata de catre promontor iu , fa ta anterioari aaripioarelor sacrate, l in ti l e arcuate sa u neriu rn ite-la tera l, ia r v entra I de c res te le. pectineale, marginea superioara a ramurii orizontale a pubelui ~j rnarginea superioaraa s im f izei pu biene. '

Strimtoare. superioara tonnead un \letltabilinel ososStramtorii super ioare ise descriu 8 diametre;

" '3 sagita le: .- p r omon to- s up rapub ian (conjug a ta an a tom ic a ) de 11 em ;- promonto-mipubian de 10,5-10,8 em (promonto-retropubian,d iam etr ul u til allui P in ar d, c on ju g ata vera),- pr omonto -s ub pubia n (c on ju ga ta dia go na lis ) d e 12 -13 e rn , Conjuga t ad ia gona le m inu s 1 ,5 -2 em (gros imea simfizei puhiene) = conjugatav e r a .

. '\-~-{i'ld r. -


3/11

Anatomia jilie,.eipelvi-gellitale ~ia s a i l , , ' , , ;*2 oblice:

- stang - 12,5crn (uneste erninenta ilio-pectinee stanga eu articulatiasacro-iliaca opusa-dreapta),- drept - 12 em.

*3 transversale:

7

- maxim sa u a na tom ic , de 13,5 ern ;- median sau obstetrical, Ia jumatatea distantei dintre sirnfiza ipromontoriu, de 12,8-13 em;

- anterior (at lui Kehrer) ce uneste eminentele ilio-pectinee, de 10 em .

....--~.,._--tl-Diametru transvers maxim...--.........,~---"IIf'-Diametru transvers obstetrical

Diarnetru antero-posterior ~Dlmenshmlla normala ~I prlnclpalele dlametnl utile ale strimtorU superloare

Excavatia pelvianii este un canal ososincurbat, neregulat, cuprins intre stramtorilesuperioara ~i inferioara a micului bazin. Peretele anterior este compus din douajurnatat i sirnetrice, reprezentate fiecare de catre corpul pubelui ~i fosa obturatorie.Peretii laterali sunt alcatuiti din suprafetele patrate, ce constituie planseele cavitatilorcotiloide, corpurile ischioanelor, iar posterior, marea scobituri sciatica inchisa deligarnentele sciatice mare si mic. Peretele posterior al excavatiei are forma unuitriunghi eu baza in sus, fiind reprezentat de catre sacro-coccis, la care se adaugamuschii piramidali $1ischio-coccigieni,PereleLe anterior al excavatiei are doar 4-5 em inaltime, peretii laterali aproximativ

10 em, iar peretele posterior atinge 12-15 em inaIpme.In interiorul excavatiei cele doua spine sciatice formeaza cate unrelief, ce ingusteazaexcavatia ~idefinesc strtimtoarea mijlocie. Planul stramtorii mijlocii este aproape

paralel eu planul stramtorii inferioare. Contururile stramtorii mijlocii corespundpractic cu insertiile muschilor ridicatori anali ~i lschiococcigieni, ce alcatuiescdiafragrnul pelvin. DiametreJ e aeestei stramtori sunt:

- antero-posterior. ce uneste marginea anterioara a simfizei eu vertebra a TII-asacrata si este de 11,8 em (12en1); .~

- diametrul transversal sau bisciatic ce uneste cele doua spine sciatice s i mascara10,8 ern (11 em); l

- diarnetrele oblice de 11 em (11,5 em). . ..., l


4/11

S1iune froTltali IIexeavstieiCele doui etaje museulo-epenevrotieeI.Planul rnuscular profund: cidic:itorl anali

2. Planul muscular superficial: muschi perineeli

StrAmtoarea Infer10ari vizutl de los (pozltie obstetrlcali)B.I. = diametrul blischiallc

SS-SP = dlamatrul subcacro-subplIblan

Striimtoarea inferioarii reprezinta orificiul sau poarta de iesire din micul bazin ..Are forrna rornboidala 9i este alcatuita anterior de arc ada pubiana eu 0 deschidere de65 -900 , r amu r il e ischio-pubiene, tuberoz i ta t i le ischiatice, marile l igarnente sacro-sciatice(sacro-tuberale), rnarginile si vfuful coccisului. Aceste repere nu sunt situate it). acelasiplan. I se descriu diametrele antero-posterioare, transversale si oblice:- diametrele sagitale: subsacro-subpubian fllasoara 11,5 em, cocci-subpubianare 9,5 em dar prin retropulsia coccisuIui atinge 12,5 ern;

- tliarnetru transversal, biischiatic, este de 11 em;- diametrele oblice sunt de 12 em .

Planul stramtorii inferioare trece prin varful coccisului ~i rnarginea inferioara asimfizei, Diametrul important este diarnetrul antero-posterior sau cocci-subpubian(9~5 em). Prin retropulsia coccisului care este impins inapoi de prezentatie, diametrulcreste p a n a la 11~12,5 ern. Diametrul biischiatic se poate masura la femeia in pozitieginecologica avand 11-12,5 em, . Axul strarntorii superioare trece prin ornbilic si coeds. Axele stramtorii medii sistramtorii inferioare sunt practic superpozabile si tree c ran i a l la 1 ern anterior de ';promontoriu (coeds), iar caudal, inapoia orificiuiui anal.


5/11

Alloto",; filierei pelvi-genitale ~ia stinului- - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ - - - - - - - - 9.Axa excavatiei rezulta din contopirca axelor stramtorilor si tuturor planurilorexcavatiei suprapuse, are forma unei linii curbe, eu concavitatea deschisa anterior,~ieste situata la egala distanta de pube ~isacru.Explorarea clinica a bazinului se efectueaza prin pelvimetrie extemii ee conferjiinsa inforrnarii indirecte, aproximative, asupra dimensiunilor micului hazin ~i prinpelvimetrie internii, stramtoarea superioara, excavatia, strarntoarea inferioara ~;i,stramtoarea medie. Principalele tehnici de investigare paraclinica a bazinului suntradiopelvigrafia ~ipelvimetria ultrasonics.

Bazinul moale reuneste formatiunile musculo-aponevrotice care tapeteaza suprafatainterns a micului bazin ~i inchide caudal, ca un diafragm, canalul pelvian. Acesteforrnatiuni micsoreazf in oarecare masurfi dimensiunile bazinului obstretical, dar ilfac functional, permitand deplasarea mobilului fetal prin alunecare ~i intervenind inmecanismul nasterii (rotatiei),

Planseul perineal. ce inchide mieul bazin, are forma unui romb ~ieste delimitat demuchia distala a arcadei pubiene, varful coceisului i cele doua tuberozitaji ischiatice.Linia biischiatica imparte rombul in triunghiul perineal ventral ~i triunghiul perinealdorsal: Perineul prezinta 0 deschidere medio-sagitala, denumita fanta pubo-coccigianaa lui Farabeuf si Vanier, ce este strabatuti de uretra, vagin si reel:Anatomic, perineul este constituit din doua planuri musculare: profund isuperficial. Planul profund este alcatuit din rnuschii ridicatori anali , muschiul. constrictor al uretrei si rnuschiul transvers profund.

Ridica tor ia na Ii

Muschiiperineuiui

PlanurJle muscular. vlzute de JO!l (podtJa obBtetr1cali)- plan superficial tranl!lvaraal: mUichli perlneulul- plan profund antero"'POsterior: ridlcitorf anaU

Muschii ridicatori anali se insera pe fetele interne ale arcadei pubiene, fetele lateraleale ilioanelor, arcurile tendinoase ale muschilor obturatori interni ~i coeds. Sunt


6/11

10constituiti din trei fascicule: pubiene, iliace ~i coccigiene. Prezinta 0 dispunere sub.forma de palnie, oblica de sus in jos si din afara Inauntru, ~i eu orientarea inspreprincipalul centro de rezistenta at planseului, centrul tendines al perineului, formatde cstre rafeul ano-coccigian. Marginlle interne, libere, ale rnuschilor ridicatori analidelimiteaza pe linia medians un orificiu; acest orificiu pennite trecerea organelor:u re tra - anterior, v ag inu l - 1a rn ijloc ~i rectul - posterior. Musch i u l ridicator ana l ,principalul constituient at diafragrnului perineal, este irigat de ramuri arteriale alerusinoasei interne si vezicalei inferioare. Este inervat de catre nervul r id ica torului ,ce provine din plexul sacrat.Planul superficial este format de catre muschii bulbo-cavernosi, ischio-cavernosi,

transversul perineal superficial, sfincterul striat al uretrei si sfincterul anal extern.Cele doua planuri musculare sunt invelite de trei aponevroze: perineala profunda,mijlocie si superficiala, ultima fiind acoperita de catre tegumente,Perineul este alcatuit deci de un diafragm incomplet, ell "puncte slabe" ~i are mai

multe straturi (din exterior spre interior):1) tegumentele, la care se deschid rneatul urinar, vulva i anusul, plan sub carese gasesc:2) un [esut celular gras, ce cuprinde glandele perimeatale ale lui Skene i glandeleBartholin;

3) aponevroza perineala superficiala;4) planul muscular superficial;5) aponevroza perinealf mijlocie;6) planul muscular pro fund;7) aponevroza perineala profunda sau fascia endopelvica este ca 0 caleta si s ,gaseste deasupra planului muschilor ridicatori anali; ea emite condensarilarnelare (colagen), formsnd ligamentele pubo-vezicale, ligamentele cardinalei I igamente le utero-sacrate,

Uterul este un organ cavitar, alcatuit din trei straturi, in sarcina, devenit pungfgestatorie, sufers rnodificari morfologice, structurale ~i ale rapoartelor lui.Este alcatuit dintr-o seroasa peritoneala inexterior, un perete muscular ~iendometru

in interior.Peretele muscular sau miometrul prezinta 0 arhitectonica particulara:- conform teoriei clasice reactualizate de Wetzstein, muscularura este dispusa

in stratul superficial, subtire, diseontinuu, ansiform -faseiculul lui Calza- cuexpans iun i in l igarnentele utero-sacra te ~iMa cken roth , S tra tu l m ijloc iu - eelmai gros- este lamelar-plexiforrn, iar stratul intern, subtire circular.

- 0 teorie relativ recenta, embriogenetica, a lui Stieve si Go rth le r, s us tin e castratul mijlociu este alcatuit din unitaji structurale lungi, spiralate,asemanatoare unor arcuri de ceasornic, ce se intretaie in unghiuri obtuze t01mai deschise, pe m a s u r a ce se apropie de orificiul intern al colului.


7/11

.Anatomia filierei pei,Ji-gellitale #0siinului 11- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -in sarcina, cresterea uterului este asigurata preponderent prin hiperplazia fibrelormiornetrale. Din luna V-a:oa VI-a sunt implicate hiperplazia, hipertrofia dar i ,/distensia uterina. In luna V-a, uterul sufera de altfel fenornenul de conversie, 'Irnodificare adaptativa necesars dezvoltarii fatului, prin care uterul din sferoidal devineovoidal. Conversia este realizata prin modificari de structuri si vascularizatie,

_TP -jransvers profund _CV - constrictor vulvarTS - transvers superficialRep - ridieator cocci-perinealSA - sfiactcr anal extern

Aponev roz a perinealaprofunda" ..... , ,-, J~

'. A po nc vr ozA p erin ea lasuperficial!.AponCVT07A perineal!

mjjlocie

Organele pelVlsuluJ ,I mlJloacele lor de su.,lnere

Vascularizatia uterului este asigurata de catre arterele uterine, ramuri alehipogastricelor. Dupa cc Incruciseaza ureterele, arterele uterine i~ischimba directiadevenind paralele cu bordurile uterului. inportiunea lor ascendenta, pornesc ramuriradiale cu traiect orizontal, ce patrund in miometru fa nivelul celor doi pereti aiuterului, anterior si posterior. Din arterele radiate se desprind arterele bazale (saudrepte), iar din acestea arterele spiralate ce iriga stratul functional al endometrului.CoIuI este irigat de catre ar1erele cervico-vaginale.


8/11

12Inervatia uterinii senzitivii este asigurata prin doua cai:

"caJea principals, superioarf a lui Aburel mergand prin plexul hipogastric in-ferior. De aici fibrele senzitive patrund in plexul hipogastric superior, plexulintermezenteric, preaortic, celiac. Prin ramuri comunicante, se racordeaza laradacinile rahidiene posterioare D12-Ll, fibrele senzitive fae astfel sinapsain ganglionii rahidieni posteriori. Calea principala asigura sensibilitateacorpului uterin.

'*calea senzitiva secundara, inferioara trece tot prin plexul hipogastrie inferior.Prin nervuI erigens (pelvian) seracordeaza cu radacinile sacrate S2-S3.Asigura sensibilitatea colului, inclusiv a orificiului sau intern.Ciiile motorii parasesc maduva prin radacinile anterioare D6-L2 si traverseaza

plexul hipogastric inferior, pentru a aborda apoi uterul. 0 cale motorie secundara,pleaca din radacinile sacrate S2-S3 ~i trece prin nervii erigens,Este descrisa ~i 0 inervatie intrinseca a peretelui uterin, alcatuita din terminatii

nervoase, fibre amielinice si mielinice ~iganglioni nervosi periferici.Uterul gravid In termen san punga gestatorie, organul gestatiei ~i parturitiei, are

forma ovoidala cu axul mare longitudinal. Diametrele lui la tennen sunt 'in medie32!24/22 em. Capacitatea sa este de aproximati v 5000 ml iar greutatea de 1200 grarne.La termen este un organ abdominal, atingand eu fundul rebordurile costale. Esteusor Iaterodeviat dreapta si dextrorotat, Prin fata anterioara vine in raport cu pereteleabdominal. Peretele posterior, fundul uterin si larurile sale sunt in raport cu viscereleabdominale: de sus injos, cu marginea inferioara a ficatului, vezica biliara, stomacul,colonul transvers, colonul ascendent, ansele intestinale, colonul descendent. Pereteleposterior este in raport imediat cu colo ana vertebrata, pancreas. aorta, vena cava, .uretere, muschii psoas.

Segmentul inferior, ce se formeaza din istmul uterin inca din trirnestrul al doileade sarcina, are forma unei calote rastumate, cu peretii subtiri, La termen, prezinta 0inaltirne de 8-1P-12 em.Segrnentul inferior, pe rn.isura ce avanseaza sarcina, prezinta elemente contractile

proportional tot mai putine, Despiralarea fibrelor miometrale ar fi implicata in acestfenomen. La nastere, prin saracia elernentelor contractile, segmentul inferior asigurajonctiunea dintre eorpul uterin si col, fiind ineorporat odatii eu dilatarea complete acolului in canaiul de nastere,Este delimitat de col prin orificiul intern al acestuia. Inspre corpul uterin, delirnitarea

este mai putin precisa:- zona in care peritoneul visceral lax devine aderent la peretele muscularsubjacent;- prima raniurii a arterei uterine in portiunea sa ascendenta;- ven a lui Krantz.


9/11

Anatomia filierei pelvi-genitale ~ia s/it,ulu; 13I n iminenta de ruptura uterina, delimitarea dintre segmentul inferior ei corpul uterin

este reprezentata de catre inelullui Bandl.- Colul uterin are 3-5 em lungime. Are la nulipara forma conics, iar la multipara,cilindrica, I se descriu orificiul intern $i orificiul extern care delimiteaza canalulcervical, Colului ise descriu:

- portiunea intravaginala, invelita de un epitel iu pluristratificat pavirnentosaglandular, analog epiteliului vaginal;- portiunea vaginala ce corespunde insertiei circulare a vaginului pe col;- portiunea supravaginala. ,

Canalul cervical este tapisat de 0mucoasa unistratificata cilindrica, Spre deosebirede uter, colu1 uterin prezinta 0 structura preponderentconjuctiva- 85% din totalitateasa, elementele musculare reprezentand doar 0 proportie de 150/0.Modi ficaril e pregatitoare ale colului pentru nastere s un t d om i na te de rncdificarile

substantei fundamentale, de depolimerizare si imbibitie,

Vagin

S ec ,t lu u e " ii I2 .u tl d iu (RIA II. ulerulul

Vagillul este un c o nd u ct mu s c u lo -memb ra n os ce se insera cranialla nivelul coluluiu terin , ia r dis ta l se desc hide pr in or i f i c iu l vulvar. AIe fo rm a u nu i c ondu ct turtit dinaintein apo i, E ste a lc atu it dinspre exterior s pr e in te rio r, d in tr -o tun ica conjuctiva, 0 tun icarnusculara fermata dintr-un atrat longitudinal extern si un strat circular intern imucoasa, reprezentata de un epiteliu pluristratificat pav imentos ag l andula r ,

Arterele ce iriga vaginul provin dupa cum urmeaza: arterele vaginale superioaredin arterele uterine, a rterele v ag ina le m ijloc ii d in a rtere le v ez ic o-v agina le, ia r a rte re levaginalele inferioare provin din artera hemoroidala medie. _"

Venele a l ca tu i e sc 0 retea m u coa sa i u na musculara, fo rm and apoi plexul vag ina lee se continua cranial cu plexul uterin si vezical.


10/11

14Limfaticele dreneazs in ganglionii iliaci externi, hipogastrici ~i presacraji,Nervi; provin din plexul hipogastric ~inervul rusinos intern.Sub denumirea de vnlva sunt reun i te organele genitale externe ale femeii: muntelelu i Venus, f orm a tiu n ile la bi ale , v e stib u lu l v a gin al , a p ar at ul e re ctil . O r ga n ele genitaleex tem e a le fem eii, d in pu nc t d e v edere topo gra fic , su nt ing loba te in tr iu nghiu l c en tra l

al perineului anatomic, Perineul obstetrical sau chirurgical se intinde de la comisu ravulvara posterioara pan a la orificiul anaL

Organele genital. extern.:1-preput2 - labia mare3- labia mlci5 pereta vaginal6 rosete navicular"8 - fur,eta/comls uravulvari pcsterloa~9 - corpul perineal10 - oriflelul vaginal11 hlmenul12 - rneetul uretral1 3 ~ fr .iiu E preputial14 ..clitoris

Cana lu l d e n as te re s e f ormea za prin arnpl ia t i a vag inu lu i , mus cu l at u ri i per inea le ~ivulvei, prin progresiunea mobilului fetal. Diafragrnul cervico-segmentar delimiteazain sens c ra nia l c a na lu l de nastere de cavitatea uterina.


11/11

Anatom ia jilierei pe(l'i-gelJitaie # a salruiui 15

Caoatul cervical esteIn continuitate cucorpu l si vag inu l

SegmentInferior un tub deschis levulva . .

Canal cervical

Expulzla 108dllatap. I:ompieti

NOTION! DE ANATOMIA SANuLUI~Glandele mamare (Sa,l ii),care apartin comp l exu1u i morfologic ~ifunctional numi taparat genito-mamar, sunt esentiale insarcina ~;ialaptare, cand iau 0 dezvoltare maredatorita secrejiei de lapte; acesta constituie alimentul esential al nou-nascutului ~i

sugaru lu i .Sanii prezinta forma, dimensiuni, consistenta variabile, in functie de varsta, tip

constitutional ~i etapele fiziologice ale femeii: menstruatie, sarcina, alaptare,In alcatuirea mamelei intra trei elemente esentiale: invelisul cutanat, corpul mamelei~i 0 fl18Si de resut conjunctivo-adipos premamar si retromamar,

Documents

Filiera pelvi-genitala