8/14/2019 Filosofia Del CSD 2 - Parcial
2/5
!"#$%& ()#*")+,$&)+-
!"#$%&' )*+, -" !"#$#%&'./012/0314516.788 !"#
oclusomaxilar, como en la figura 4 (a-d). En situacionesdonde no
hay dientes posteroinferiores esta es una gran
ayuda para que el tcnico dental defina adecuadamenteel plano
oclusal.
Gracias al registro de los modelos gnatostticos, des-de un
inicio se establece la lnea oclusomaxilar, paraque el tcnico
proyecte el encerado del sector anteriorhacia el sector posterior,
al mismo tiempo que se pue-
den definir niveles gingivales y sealar mil imtricamentedientes
extruidos.
Establecida la aceptacin del D3D puede procedersea definir el
plan de tratamiento definitivo y la seleccin
!"#$%& ( )& * +,-Se aprecia el D2D en la fotografa de
close up aislada (2a);superponiendo el mismo diseo en la fotografa
de mxima intercuspidacin (2b)
se evidencia el error de esta prctica, al acentuar notablemente
el overbite, los cualempeorara las condiciones oclusales el caso y
eventualmente pondra en riesgo ala rehabilitacin
+
!"#$%& .-El D2D superpuesto en una fotografa de la condicin
con la DVOincrementada teraputicamente
En la figura 3 se aprecia el diseo sobre la fotografade close up
en oclusin con placas bases y rodetes que
buscan los dos primeros objetivos de la clasificacin GIII:A3P3,
que son incrementar la DV y definir correctamentelos planos
oclusales posteriores.
La informacin enviada al tcnico y los modelos de
trabajo permitirn pasar a una segunda fase, en la cualse
traduzca el D2D en D3D (wax up). Para situacionescomo sta y
siguiendo los objetivos, el tcnico debe te-ner una mejor nocin
intraoral sobre el modelo, de don-de se ubica el plano oclusal,
para lo cual definimos enlos sectores posteriores la lnea
oclusomaxilar, sobre el
modelo superior donde se har el encerado de los dien-tes ms
relevantes de la sonrisa. La nocin de la lneaincisal o RH2 definir
la curva de proyeccin necesa-ria hacia el sector posterior
relacionndola con la lnea
!"#$%& / )&0 +0 1 * 2,-Marcando los puntos para el trazo
de la lnea oclusomaxilar(LOM), a partir de obtener una medida
referencial en el cenit del canino (4a); trazada
la lnea e iniciado el wax-up de los sectores anteriores (4b);
enfilado de la prtesisparcial removible, orientndose
ascendentemente respecto a la LOM (4c); enfiladodefinitivo antes
del procesado (4d)
& &
+
1
2
revEstetica_ed3_internacional.indd 347 10/07/13 10:48
8/14/2019 Filosofia Del CSD 2 - Parcial
3/5
!"#$%&'()'*+$,-$,. 0 1 ( 2$-'3$(4$56#6*. 4 2
!"#$%&' )*+, -" !"#$#%&'./012/0314516.788!"#
!"#$%& ( )&* +* , - ./0Comparacin de la condicin inicial
y superposicin de diseos calibrados en close up en mxima
intercuspidacin habitual, y de maxilar superior,mostrando
claramente las necesidades de espacio para definir correctamente la
denticin del sector antero-superior
&
,
+
.
!"#$%& 1 )&* +* ,* . - 2/0Evolucin del tratamiento
ortodntico orientado por el diseo digital; la plantilla es
superpuesta hasta la imagen final donde los movimientosdentales
hacen coincidir os dientes remanentes en la posicin ms esttica
posible para este caso. 9b, al iniciar el tratamiento ortodntico;
9d, seis meses despus de la
ortodoncia con sistema autoligante Damon (ORMCO)
&
+
,
.
2
seran evaluadas durante un ao de uso, con posibilidades
de evolucionar a un tratamiento ms esttico con prtesisfijas
dento o implanto soportadas, dependiendo de las con-diciones
econmicas.
Finalmente luego de ao y medio de uso de las pr-tesis parciales
removibles y de mantenerlas en buen es-tado (Figura 10), la
paciente ha recuperado totalmentela autoestima y desea avanzar en
la calidad de su reha-
bilitacin decidindose a colocar implantes, para lo cualse disea
y manda a confeccionar la gua multifuncional.En esta tercera fase
del protocolo del CSD, la gua mul-
tifuncional y las llaves rgidas son obtenidas a partir del
wax up (D3D) orientado a partir de D2D; esta nueva fasede
rehabilitacin implicar tratamientos perio-implantol-gicos y prtesis
fijas para el maxilar superior.
Los objetivos del abordaje estticoclusal para uncaso catalogado
como A3P2 han sido logrados; el cum-plimiento de los objetivos en
si son independientes delas teraputicas empleadas. Ahora en esta
nueva etapa
la colocacin de implantes y la rehabilitacin sobre im-plantes y
dientes estar facilitada pues ocurrir en unmarco de salud y
estabilidad del sistema, donde est
revEstetica_ed3_internacional.indd 350 10/07/13 10:48
8/14/2019 Filosofia Del CSD 2 - Parcial
5/5
!"#$%& ()#*")+,$&)+-
!"#$%&' )*+, -" !"#$#%&'./012/0314516.788 !""
"#$#"#%&'() *'*+',-".$'&()
1. Hidalgo-Lostaunau RC; Torres-Tello RC. La Filosofa del
Diseo
Personalizado de la Sonrisa. Parte I. Revista APCD de
ESTETICA
2013; 1(2): 217-225.
2. Dietschi D, Devigus A. Prefabricated Composite Veneers:
Historical
Perspectives, Indications and Clinical Application. EJED 2011;
6(2):
2-11.
3. Goldfogel MH, Lambert RL. Cantilever fixed prosthesis
replacing the
maxillary lateral incisor: design consideration. J Prosthet Dent
1985;
54(4):4778
4. Nassar Usama, Shawn R. Longevity of a maxillary 2-unit
Cantilever
fixed partial denture: Clinical Report. J an Dent Assoc 2006;
72(3):
253-5. Dent Clin North Am. 2007 Apr;51(2):487-505, x-xi.
5. Kokich VG. Esthetics: the orthodontic-periodontic restorative
connec-
tion. Semin Ortho 1996; 2(1): 21-30.
6. Vailati F, Belser UC. Classification and treatment of the
anterior ma-
xillary dentition affected by dental erosion: The ACE
Classification. Int
J Periodontics & Restorative Dent 2010;30: 559571
7. Ranjitkar S, Kaidonis J, Smales R. Gastroesophageal reflux
diasease
and tooh erosion. Journal of dentistry.2012;1:1-7.
8. Ioannidou I, Gianniou E, Koutsikou T, Kolokithas G..
Quantitative des-
cription of overjet and overbite. Clin Orthod Res 1999; 2(3):
154-61.
9. Nocchi Conceicao. Restauraciones Estticas. Artes Mdicas.
2007
10. Gurel G. Predictable, precise and repeatable preparation for
porce-
lain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent 2003; 15(1):
17-24.
aumento de tamao dental hacia incisal, por razones
estticas y funcionales,(8,9) una ameloplasta ligera delos ngulos
distales de los incisivos laterales, y una ar-monizacin gingival
mnima para mejorar el contorno dela parbola gingival de 11, 12, 13,
21 y 22; mientrasque es necesario tambin reponer la anatoma
palatinay vestibular perdida. Habiendo realizado las medicio-nes
necesarias respecto a la lnea RH1, se procedi a
trasladar las mismas al modelo, empleando un calibra-dor, para
luego realizar en laboratorio un wax up segnlas indicaciones
remitidas (Figura 13).
El encerado permite la elaboracin de matrices de si-
licona rgida, para trasladar el diseo 3D del encerado aboca,
mediante un mock up indirecto realizado con resinabisacrlica
(Figura 14) que incluso puede permanecer enboca unos das para su
evaluacin.
Con la aceptacin de la propuesta teraputica, se pro-cedi a la
armonizacin gingival, la cual fue facilitada gra-
cias a la referencia visual del mock up y las medidas indi-cadas
en el modelo, ambas derivadas del D2D. Mientrasse esperaba la
regeneracin tisular, continuamos con larestauracin anatmica de las
caras palatinas para la gua
anterior, empleando resinas directas y llaves de
siliconatransparente (Figura 15), las cuales tambin eliminarn
lasensibilidad reportada en esos dientes.
Posteriormente realizamos preparaciones conservado-ras para
carillas indirectas vestibulares (haciendo uso defresas calibradas
y llaves de silicona)(10) que se elabora-ron en cermica
feldesptica; optimizando la triada estti-
ca individual: brindando textura, aclarando el color
dentariosubyacente y otorgando el brillo perdido (Figura 16).
Cumplimos de este modo con los requerimientos dela paciente,
quien supo apreciar la planificacin y eltrabajo metdico,
fundamentado y sobre todo conser-
vador (Figura 17).
&,%&+/)',%#)Creemos que el ejercicio y aplicacin de la
clasifi-
cacin y subclasificacin de los casos segn su de-
terioro oclusal es bastantes sencillo e intuitivo, lo queva
permitiendo que el operador se haga mentalmentelas preguntas
diagnsticas el mismo da de la primeraconsulta, y genere la
necesidad de protocolos fotogr-ficos y secuencias de creacin de
diseos digitalespara el abordaje premeditadamente, esto
beneficianotablemente el desenvolvimiento y ejecucin poste-
rior de los casos.El diseo digital en 2D cobra utilidad luego de
la cla-
sificacin estticoclusal de los casos. Pues el diseopersonalizado
no slo persigue la mejor proyeccin es-
ttica posible para el paciente, sino tambin que, desdeel D2D
correctamente elaborado, se elabore un plante-amiento real de
solucin, que persiga fines funcionalese inclusive promueva fines
teraputicos conservadores.La documentacin clnica y la documentacin
digitalpermitirn iniciar el abordaje estticoclusal. Una pla-
nificacin esttica que est desligada del planeamientofuncional,
finalmente cobrar con fracasos los resulta-dos, por ms bellos que
stos inicialmente parezcan.
El diseo de sonrisa personalizado generalmente in-
volucra el compromiso entre dos factores que podranser
contradictorios: Los deseos estticos del paciente ylas limitaciones
anatmicas, fisiolgicas y patolgicas.
El diseo esttico de la sonrisa personalizada es unproceso
multifactorial de planificacin, decisiones y eje-cuciones que deben
ser llevadas a cabo por el operadorpara tratar al paciente de
manera individualizada bajo un
abordaje interdisciplinario.Consideramos que abordaje
estticoclusal consti-
tuye un aporte, que facilita el entendimiento de los obje-tivos
fundamentales de la rehabilitacin esttica, orien-ta una secuencia
de trabajo y de ejecucin, buscando
el cumplimiento de los fines teraputicos independien-temente de
las tcnicas o materiales empleados, peroal mismo tiempo promoviendo
una odontologa conser-vadora y sustentable.
revEstetica_ed3_internacional.indd 355 10/07/13 10:48
