UNIVERSIDAD DE GUANAJUATOCAMPUS LEONDIVISION CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION

LICENCIATURA EN MEDICO-CIRUJANOMEDICINA INTERNAMICROBIOLOGIA, INFECTOLOGIA Y PATOLOGIA CLINICAMICHELLE GUADALUPE MARTINEZ MENDOZAMONICA LIZETTE VALLADOLID CORTEZSEPTIEMBRE 2011

FILTRACION FILTRACION GLOMERULARGLOMERULAR

Factores que determinar la permeabilidad de la BFCpermeabilidad de la BFC

•Diámetro molecular (PM <7000)•Forma molecular•Elasticidad•Carga eléctrica (+)

CANTIDAD DE PLASMA DEPURADO DE UNA SUSTANCIA POR UNIDAD DE UNA SUSTANCIA POR UNIDAD DE TIEMPO (ml/min)

ENDOTELIO FENESTRADO

MEMBRANA BASAL

CELULAS MESANGIALES

� Riñones reciben 1.1 L/min (20% GC)� Hematócrito 0.45

FPR = o.55 x 1.1 L/min = 605 ml/min� FPR = o.55 x 1.1 L/min = 605 ml/min� 605 ml solo el 20% se filtra

� FG = 125 ml/min

PRESIONES DE STARLINGPRESIONES DE STARLINGTFG = K[(TFG = K[(PGCPGC + + ππBS) BS) –– ((PBSPBS + + ππGCGC) )

Filtración NetaFiltración Neta Equilibrio de FiltraciónEquilibrio de FiltraciónPr.Pr. Neta = 15Neta = 15--16 16 mmHgmmHg Pr.Pr. Neta = 0 Neta = 0 mmHgmmHg

ArteriolaArteriola ππBSBS Arteriola Arteriola ArteriolaArteriola ArteriolaArteriolaAferente Eferente AferenteAferente Eferente Aferente EferenteEferente

PGC PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares= Presión Hidrostática de los capilares glomerularesPBSPBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de = Presión Hidrostática de la Cápsula de BowmanBowmanππGCGC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares= Presión Oncótica de los capilares glomerularesππ BS = Presión Oncótica de la Cápsula de BS = Presión Oncótica de la Cápsula de BowmanBowman

ππBSBS

ANOMALÍAS EN LA PRESIONES DE ANOMALÍAS EN LA PRESIONES DE STARLINGSTARLING

Constricción de laConstricción de la Constricción de la Constricción de la Arteriola Aferente Arteriola Aferente Arteriola Eferente Arteriola Eferente

AA AE AA AEAA AE AA AE

Disminuye el FPRDisminuye el FPR Disminuye el FPRDisminuye el FPRDisminuye la TFG Aumenta la TFGDisminuye la TFG Aumenta la TFG

y la PGC y la PGCy la PGC y la PGC

� Principal disminución de la TFG en la enfermedad renal no es cambio en los parámetros anteriores

� Disminución nefronas funcionales principal causa alteración en la filtración.

� Cantidad sustancia filtrada por unidad de tiempo

� Producto TFG y la concentración plasmática.

� Na� 140meq/L o 0.14meq/ml x TFG (125ml/min) =

1.75meq/min

� Mecanismo de autorregulación

� Stress

- Reflejo miogénico- Feedback túbulo-renal

- Eje renina-angiotensinaaldosterona

- Control hormonal

� Distensión de la pared vascular aferente provoca apertura canales calcio capa canales calcio capa media.

La nefronaFeedback TG

1. Si disminuye la TFG

3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la

BALANCE GLOMERULO- TUBULAR

2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa

a. aferente + liberación de renina (vasoconstricción eferente)

La nefronaFeedback TG

1. Si aumenta la TFG

3. Sensor en la mácula densa y envío de mediadorvasoconstrictor (¿adenosina?) a la

BALANCE GLOMERULO - TUBULAR

2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa

(¿adenosina?) a laa. aferente:

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

� Es el mejor índice la de función renal .� Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo,� Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo,

tamaño corporal.

• La depuración renal es un marcador de filtración.

• Sustancia que se elimina de la sangre y se excreta por la orina.excreta por la orina.

• Causas reconocidas de variabilidad: edad, sexo, tamaño corporal.

• Declina a razón de 10/ml/min/1.73 m2 por década a partir de los 30 años.

� El volumen de plasma por unidad de tiempo a partir del que se retira la totalidad de una sustancia.sustancia.

� Volumen x tiempo

� No cantidades por tiempo

EJEMPLIFICACION

� Sustancia X� Concentración plasmática de 1 mg/dl� Excreta .5mg/min� 1 dl 1mg� 1 dl 1mg� x .5mg/min .5 dl/min

Depuración renal de la sustancia X es 50 ml/min

� vol. Depurado X vol. .5 dl/hr� Que cantidad de x se excreta?� Concentración urinaria x vol. urinario

60mg/dl x .5dl/hr= 30mg/hr

x= 1 mg/dl X=60mg/dl

� 60mg/dl x .5dl/hr= 30mg/hr� Concentración y vol. Sanguíneo� 30 mg/hr = 30 dl/hr

1mg/dlConc. X vol. Sang.= conc. X vol orina

LA FORMULA BASICA DE DEPURACION:Ccr= U V

P

U: Concentración urinaria mg/dL� U: Concentración urinaria mg/dL� V: vol urinario en ml/min� P: concentración plasmática

� Ccr= TFG 80-120 mL/min/1.73 m2SC

¬¬ MARCADOR IDEALMARCADOR IDEAL

¬ Filtrarse libremente por el capilar glomerular

¬ No reabsorverse

No secretarse.¬ No secretarse.

¬ Facilmente medible.

¬ No metabolizarse por otras vias

¬ Niveles circulantes estables no alterados por otros cambios fisiologicos

Exógenosn Inulina (GS)n 51Cr-EDTAn 99mTc-DTPAn 125I-Iothalamaton Iothalamato frío (no isotópico)n Iohexol

Endógenosn Creatininan Urean Uratoβ αn β2 y α1 microglobulina

n RBP (Retinol)n Cistatina C

Polímero de fructuosa no cargado, inerte, de 5200 daltons de peso molecular

Método clásicon Ayuno e Infusión continuan Ayuno e Infusión continuan Repetidas extracciones de sangre y orina (cateter)n Muestra de sangre en punto medio de recolección de orinan La inulina es dificil de disolvern La glucosa interfiere con la inulina� Hombres: 131 ml/min (coeficiente de variación 18%)� Mujeres: 120 ml/min (coeficiente de variación 14%).

Inyección única dosis n 1 hora de reposo e ingesta hídrica y 8 extracciones

en 120 minutos postinyección de inulinan Se calcula clearance de inulina dividiendo la dosis Se calcula clearance de inulina dividiendo la dosis

de infusión por el área bajo la curva de aclaramientoplasmático.

DEPURACION DE CREATININADEPURACION DE CREATININA

q Compuesto de 113 d q Metabolismo de la creatina del músculo esquelético y

de la ingesta de carneq Es liberada a la circulación a una tasa relativamente q Es liberada a la circulación a una tasa relativamente

constante.q Concentración plasmática estable: 1-1.2 mg/dLq Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo

DEPURACION DE CREATININADEPURACION DE CREATININA

n Sobrestima FG en hasta 30% de los pacientes insuficiencia renal.

n Dificultades en la recolección de orina de 24 horas.n Dificultades en la recolección de orina de 24 horas.

n Sustancias que interfieren con el ensayo plasmático colorimétrico pueden aumentar niveles plasmáticos

NITROGENO UREICO Y FILTRACION NITROGENO UREICO Y FILTRACION GLOMERULARGLOMERULAR

n La urea tiene un PM de 60 daltons.n Filtra libremente por el glomérulo.n La urea filtrada es parcialmente reabsorbida en el

túbulo proximal especialmente en deshidratación. túbulo proximal especialmente en deshidratación. n Infravalora la tasa de filtrado glomerular.

NITROGENO UREICO

n La urea producto final del catabolismo proteico y sintetizada por hígado.

n La tasa de producción de urea no es constante: aumenta con la n La tasa de producción de urea no es constante: aumenta con la ingesta proteica y en situaciones como hemorragias digestivas, trauma, corticoides. La dieta pobre o la enfermedad hepática disminuyen la urea sin cambios en el FG.

n La concentración sérica es de 30- 50 mg/dL.

� Proteína producida por células nucleadas� Producción constante� Se filtra completamente

No se reabsorbe ni secreta� No se reabsorbe ni secreta� No se metaboliza� No se modifica con dieta , estados inflamatorios� Mejor correlación que creatinina� ALTO COSTO

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

DEPURACION CALCULADA:formula de Cockcroft y GaultHombres:

Ccr= (140-edad) x (peso en Kg)PCr (mg/dL) x 72PCr (mg/dL) x 72

Mujeres: se multiplica resultado por 85 (no x 72)

Toma en cuenta: edad, genero,pesoCorrelaciona bien con la depuración de creatinina

FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULARDepuración calculadaDepuración calculada-- niñosniños

DEPURACION CALCULADA:Formula Shwartz

Ccr= K X tallaCr PCr P

K= 0.33 recién nacido de bajo peso0.45 niños < 1 año0.55 1-12 años0.60 niñas adolescentes0.70 niños adolescentes

Toma en cuenta: creatinina sérica y talla