CEFALEA Y ALGIAS FACIALES

Fimbres Barron ArturoGastelum Rosas Emmanuel

Gutierrez Gil Mario HumbertoMorales Salas Denys ReyMoreno Bravo Alejandro

INTRODUCCIÓN Y REPASO ANATOMICO

Gastelum Rosas Emmanuel

CEFALEA

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR

Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales ,

periostio.

Ojo, oído, cavidades y senos

paranasales.

Senos venosos y estructuras

pericavernosas.

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR

Partes de la duramadre, carótida interna y

cerebrales anterior y media.

Arteria meníngea media y temporal

superficial.

Trigemino,Glosofaringeo

Vago.

MENINGEA MEDIA

CAROTIDA INTERAN Y CEREBRALES

MEDIA Y ANTERIOR

ESTRUCTURAS CARENTES DE SENSIBILIDAD

cráneo Parénquima, Duramadre.

SEMIOLOGÍA

Morales Salas Denys

Semiología de cefalea

Calidad Gravedad Localización Duración Evolución con el tiempo Trastornos que lo

producen, exacerban o alivian

Semiología de cefalea

Calidad Mayoría sordas, vagas

y de localización imprecisa.

Punzante Comparado a otras

experiencias: apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulsátil.

Semiología de cefalea

Gravedad Impreciso Índices de intensidad:

grado de incapacidad causado por dolor o para despertar al sujeto dormido.

Más intensas: Meningitis y hemorragia subaracnoidea.

Semiología de cefalea

Localización Datos poco informativos

Inflamación de arteria extracraneal: dolor localizado

Lesión en senos paranasales, ojos y v. cervicales: dolor menos localizado.

Lesiones intracraneales en fosa posterior: dolor occitonucal y homolaterales

– Glaucoma, sinusitis, trombosis de arteria vertebral o basilar: dolor en regiones frontales

– Afección de oído: Otalgia– Dolor periorbitario y

supraorbitario: alteración local.

Semiología de cefalea

Duración y evolución con el tiempo Inicio súbito con gravedad máxima en

corto tiempo Inicio gradual, durante días Dolor migrañoso: Dolor en primeras

horas de la mañana, alcanza el pico de intensidad con rapidez o de manera gradual. Larga duración.

Cefalea por tumor intracraneal: cualquier momento del día, intensidad variable, duración variable.

Semiología de cefalea

Trastornos que lo producen, exacerban o alivian Premenstruales Por afección de columna vertebral Por infección de senos

paranasales Por esfuerzo visual Movimientos repentinos o

esfuerzo Emociones

MIGRAÑA Y SX´S MIGRAÑOSOS

Fimbres Barron Arturo

Definición de la migraña

Es un trastorno familiar frecuente reconocible por cefalea periódica, casi siempre unilateral y pulsátil que inicia en la infancia, adolescencia o al principio de la vida adulta.

4-72 hrs de dolor de cabeza unilateral, pulsátil, de intensidad moderada-grave, que empeora con actividades físicas rutinarias y asociada a nauseas, fotofobia y fonofobia.

Epidemiologia

Es la segunda cefalea primaria mas frecuente

Prevalencia del 12%

Relación mujer/hombre: 18.2%/6.5%

Pico de prevalencia 25-45 años

Biopatologia

Genéticas: Prevalencia mayor en pacientes con familiares migrañosos

No se sabe si es una condición autosomica dominante Afección de loci de los cromosomas 19, 6, X y 4.

Migraña hemipléjica familiar:

Mutaciones puntuales del gen CACNL1A4 del cromosoma 19p13

Mutaciones del 1q31 y del 2q24

Manifestaciones clínicas

Puede haber síndromes prodrómicos 24-48 hrs antes

Migraña sin aura (85% de los pacientes):

Aparición sin previo aviso de una cefalea hemicraneal o menos frecuente generalizada.

Con o sin nausea y vomito. Sensibilidad a la luz y el ruido Intensificación al movimiento de la cabeza Consumo de chocolate, queso, tomate, naranjas,

cebollas…

Migraña con aura:

Frecuentemente al despertar Aparición abrupta de trastornos de la visión:

destellos de luces, escotoma centellante, teicopsia (zigzag)

Visión borrosa, brillante o nublada. Parestesias unilaterales Vértigo Disartria Trastornos del lenguaje

Manifestaciones clínicas

Otros tipos de migraña

Migraña basilar

Migraña oftalmoplejica

Migraña secundaria a traumatismo craneal

Migraña hemipléjica

Tratamiento de la migraña

Arturo Fimbres

Ataques leves

Paracetamol ( 650-1000 mg)

AINE´S

Tratar de evitar opiáceos

Paracetamol 325 mg con codeína 30 mg puede ser viable en embarazo.

Ataques moderados

Dihidroergotamina (1-2 mg intranasal)

Sumatriptan 25 a 100 mg v.o

Ergotamina sublingual 2 mg

Ataques muy intensos

Dihidroergotamina subcutanea (1mg) o i.v. combinada con un antihemetico

Meperidina (100 mg) intramuscular con prometacina (25mg)

Neurolépticos intravenosos

Clopromazina i.v (10mg) y repetirse en una hora

500 ml de suero fisiológico antes para evitar hipotensión

CEFALEAS

Gutierrez Gil Mario HumbertoMorales Salas Denys

Varones de entre 20 a 50 años de edad

Varón-mujer 5:1

•Dolor Periorbitario Unilateral•Se refiere a mejilla, frente y región temporal•Ptosis•Lagrimeo•Rinorrea•Sensación de oclusión de fosa nasal•Enrojecimiento y edema de las mejillas•Hiperemia conjuntival

45 min

Cefalalgia paroxística nocturna

Características

Suele presentarse por las noches

No se precede por aura ni se acompaña por vomito

Recurre con irregularidad, en periodos de 6 a 12 semanas, inclusive meses o años.

En 10% de los pacientes se vuelve crónica y persiste por años

Arteria temporal prominente con

hiperalgesia en cuero cabelludo

Cefalea en racimos vs migrañaCefalea en racimos Migraña

Enrojecimiento de la mitad de la cara

Palidez correspondiente

Elevación de la presión intraocular

Presión intraocular normal

Aumento de la temperatura cutánea

Disminución de la temperatura

SexoEdad de inicioPeriodicidad

Causa

Desconocida Varias teorías

Descarga parasimpática

paroxística por el nervio

petroso superficial

Tumefacción de la arteria

carótida interna con compromiso

del plexo carotideo

Descarga paroxística de

histamina

Tratamiento2 mg

Ergotamina

Lidocaína intranasal o Triptanes

Metisergida 2 a 8 mg diarios

Prednisona 75 mg diarios por 3 días

Cefalea tensional

Variante mas común de cefalea Bilateral Occipitonucal, temporal o frontal,

extensión difusa en el cráneo.

Dolor sordo y molestoDiario y durante todo el

día.

No se altera el sueñoMas frecuente en

mujeres

Casi todos los casos se presentan con ansiedad y depresión crónicas.

1-2/1000 pacientes presenta tumor intracraneal

Endurecimiento crónico muscular

Tratamiento

Analgésicos simples

Aspirina Acetaminofeno

Uso de antidepresivos y ansioliticos.

Técnicas de relajación para manejar el estrés

Cefalea postraumática

Cefaleas graves, crónicas, continuas o intermitentes.

Dura varios días, una semana o 2

Cefalea del hematoma subdural crónico

Profunda Sostenida

Unilateral o generalizada

Estupor y hemiparesia

Confusión Somnolencia

Inestabilidad nerviosa postraumática

•Vértigo•Fatiga•Insomnio•Temblor•Irritabilidad•Incapacidad para concentrarse•Precedencia del llanto

Arteritis temporal

Ancianos (50+ años) Cefalea pulsátil* cada

vez más intensa Explosiva y unilateral

(Gral..) Durante todo el día Arterias temporales

superficial: engrosadas, hipersensibles y carentes de pulso.

Ceguera

Seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal benigna)

Sensación de presión occipital que empeora al recostarse.

Teoría: vasos cerebrales desplazados o están comprimidos.

Cefalea de baja presión o por punción lumbar

Reducción de la presión del compartimiento del LCR: tracción de vasos craneales

Alivio con posición supina

Cafeína intravenosa

Migraña menstrual

Disminución de concentraciones de estradiol.

Cefalea premenstrual: tensional o migrañosa combinada

Tos y cefalea de esfuerzo Dolor craneal transitorio al

realizar esfuerzos. Percibido en la frente Calidad de estallido – obliga

a sujetos a sostener su cabeza

Benigno Cefalea de esfuerzo en

levantadores de pesas: sospecha de hemorragia subaracnoidea, duración de varis meses, crisis de horas a días.

Estudios adicionales.

Cefalea relacionada con actividad sexual

De tipo tensional

Aumento de excitación sexual

Cefalea pulsátil, explosiva

Al momento del orgasmo

Sugieren rotura de aneurisma

Benignas (Gral..)

Cefalea eritrocianotica

Cefalea pulsátil intensa y generalizada

Enrojecimiento de cara y manos Despertar de sueño profundo

a) Mastocitosisb) Tumores carcinoidesc) Tumores secretores de serotoninad) Tumores de islotes pancreáticose) Acompañante a feocromocitoma

ALGIAS FACIALES

Moreno Bravo AlejandroGastelum Rosas Emmanuel

NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO

Edad madura y parte final de la vida Consiste en paroxismos de dolor pulsátil intenso Duración de unos cuantos segundos o de 1-2 min Movimientos involuntarios (tic) Zonas desencadenantes al estimulo:Labios o encías Paroxismo de dolor va seguido de un Periodo refractario de hasta 2-3 min

NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO

Dx:clínica

Etiología idiopática

Afección del V par por alguna otra enfermedadEsclerosis multiple

Aneurisma de la A. basilarTumor en el angulo

cerebelopontinoCompresión por vaso tortuoso

NEURALGIA GLOSOFARINGEA

Se parece a la neuralgia del trigémino Dolor intenso y paroxístico Desencadenantes: Deglución, hablar, masticar, bostezar, reír Irradiación al oído (rama auricular del X par) Es la única que puede acompañarse de Bradicardia y aun de síncope NO déficit sensitivo o motor

NEURALGIA GLOSOFARINGEA

NEURALGIA GLOSOFARINGEA

CAROTIDINIA

Dolor cervicofacial presión de las carótidas primitivas.

Dolor sordo irradiado a cara, oreja, maxilares y dientes

ipsilateral.

SINDROME DE COSTEN

Disfunción de la articulación temporomandibular

DOLOR FACIAL DE ORIGEN DENTAL O SINUSAL

Irritación de nervios.

CARIES PULPAABSCESO

PERIODONTAL

SE ORIGINA EN LA NOCHEPULSATIL

REACCIÓN A TEMPERATURA

DOLOR FACIAL DE ORIGEN DESCONOCIDO

Constante e insoportable