FINANCIAMIENTO Y SUSTENTABILIDAD A DOS AÑOS DE LA LEY 26682 11 DE SEPTIEMBRE DE 2014 -SAN MIGUEL DE TUCUMAN

FINANCIAMIENTO Y SUSTENTABILIDAD

A DOS AÑOS DE

LA LEY 26682

11 DE SEPTIEMBRE DE 2014 -SAN MIGUEL DE TUCUMAN

Análisis de Impacto Presupuestario

En salud, el Análisis de Impacto Presupuestario (AIP) busca calcular los resultados financieros de adoptar y difundir una intervención o una cobertura específica en el sistema de salud.

En otras palabras, es la estimación de los costos netos que incorporara una institución sanitaria, al dar cobertura a una determinada intervención.

Dr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT

Costos netos de la intervención

DirectosIndirectosPolítica de

CoberturaHorizonte

Temporal


IncidenciaPrevalenciaCrecimientoOtros

Presentación de Resultados

Población Objetivo Costos

Describir como afectara cambiar los parámetros mas inciertos

Análisis de Sensibilidad


Impacto Económico de

las Leyes 26682 y 26862Presentación de resultados de dos estudios realizados sobre impacto económico.

• Primer estudio realizado en 2011 por 4 empresas de Medicina Privada para evaluar ente otros aspectos el impacto del artículo 10 de la Ley 26682 con una población expuesta de 1,2 MM de asociados

• Segundo estudio realizado en 2013 por 6 empresas de Medicina Privada que evalúa el impacto de la Ley 26862 de Reproducción Medicamente Asistida con una población expuesta de mas de 3,5 MM de asociados


Impacto Económico de las Leyes 26682 y 26862

Ley 26682

Marco Regulatorio de

Medicina Prepaga

• ART. 10 - Enfermedades Preexistentes. "…no pueden ser criterio del

rechazo de admisión de los usuarios. La Autoridad de Aplicación autorizará

valores diferenciales debidamente justificados para la admisión…”

• ART. 11 - Admisión Adversa. La edad no puede ser tomada como criterio de

rechazo de admisión.

Argentina

55.2%

67.5%

80.1%

4.7%

95.3%

32.9%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

1% 5% 10% 20% 50% Resto

Porcentaje de Socios

Po

rcen

taje

de

Gas

to M

edic

o

USA

22.5%

64.1%

80.3%

96.9%

3.1%

49.0%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

1% 5% 10% 20% 50% Resto

Porcentaje de Socios

Po

rcen

taje

de

Gas

to M

edic

o

Fuente: Cimara con datos certificados por Deloitte Argentina / NIH

Esta ley del 2011 afecta el equilibrio actuarial y sustentabilidad del sector

Ley 26682 - Marco Regulatorio de Medicina Prepaga


Población Objetivo

1,2 MM Población de asociados a 4 empresas de Medicina Privada

40% del costo medico esta constituido por la prevalencia de 10 enfermedades

Patologías crónicas de alta prevalencia en la población

Patologías de alto costo y baja prevalencia


Diabetes

Discapacidad

Enfermedades Oncológicas

Esclerosis Múltiple

Artritis Reumatoidea

Hemofilia

HIV / SIDA

IRCr. en Diálisis

Hipertensión Arterial en Mayores de 18 años

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Patologías Seleccionadas


Prevalencias Nacionales vs MP

Fuente: Cimara con datos certificados por Deloitte Argentina


EnfermedadPrevalencia

NacionalPrevalencia

MP

Hipertensión Arterial (Mayores de 18 años)

34.50% 13.60%

Diabetes 9.600% 1.800%Discapacidad 7.100% 0.500%EPOC 7.100% 0.640%Enfermedades Oncológicas 5.600% 0.810%HIV / SIDA 0.270% 0.170%Artritis Reumatoidea 0.160% 0.040%IRCr. en Diálisis 0.060% 0.040%

Esclerosis Múltiple 0.018% 0.030%Hemofilia 0.004% 0.002%


Prevalencias Nacionales vs MP



Impacto Económico por Variación de las

Prevalencias

Impacto en el Costo Médico

Prevalencia Nacional

Prevalencia x(1.5)

Prevalencia x(1.1)

Incremento del Costo de las Patologías

311% 50% 10%

Incremento del Costo Total

124% 20% 4%



Prevalencias


EnfermedadPrevalencia

NacionalPrevalencia MP

2010

Delta Prevalencia

201/2013

Hipertensión Arterial (Mayores de 18 años)

34.50% 13.60% 0.00%

Diabetes 9.600% 1.800% 16.67%Discapacidad 7.100% 0.500% 75.91%EPOC 7.100% 0.640% -5.15%Enfermedades Oncológicas 5.600% 0.810%

1.64%

HIV / SIDA 0.270% 0.170% 19.89%Artritis Reumatoidea 0.160% 0.040% 64.64%

IRCr. en Diálisis 0.060% 0.040%-10.63%

Esclerosis Múltiple 0.018% 0.030% 64.62%

Hemofilia 0.004% 0.002% -12.08%


Prevalencias


Impacto en el Costo Médico

Prevalencia Nacional

Prevalencia x(1.5)

Prevalencia x(1.1)

Impacto de la Prevalencia

Actual Vs 2010

Incremento del Costo de las Patologías

311% 50% 10% 19%

Incremento del Costo Total

124% 20% 4% 8%

Impacto Económico de las Leyes 26682 y 26862

Ley 26862

Acceso integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de

reproducción médicamente asistida

Costos netos de la intervención

DirectosIndirectosPolítica de

CoberturaHorizonte

Temporal


IncidenciaPrevalenciaCrecimientoOtros


Población Objetivo Costos

Describir como afectara cambiar los parámetros mas inciertos

Análisis de Sensibilidad


Población Objetivo

34% Población en edad fértil (25 - 45 años)

Prevalencia de infertilidad (Red Lara )18%

25% Reclamo de tratamiento - Boivin J et alTambién variable, pero además poco estudiada

Demanda contenida – primer año30%


Población Otros Ajustes

80% Población de parejas candidatas a tratamientos de baja complejidad REDLARA

Proporción de éxitos en tratamientos de baja complejidad – REDLARA-CDC40%

20% Proporción de parejas candidatas a tratamientos de alta complejidad (directa y por fracaso de baja) REDLARA

Proporción de éxitos en tratamientos de alta complejidad – REDLARA-CDC40%


Población Objetivo Incidencia, Prevalencia, Adherencia, Otros

AjustesPoblación en

Edad Reproductiva

Población Potencial para Reproducción Asistida

Alta ComplejidadBaja Complejidad

Éxito Fracaso

Éxito

Fracaso

18%

25%

80% 20%

Población Requiriente

40% 60%

40%

60%


Costos vinculados a la asistencia de parejas infértiles:

estimables basándose en información preexistente.

• Costos directos: costos de los procedimientos

• Costos indirectos: costos de los resultados y las

complicaciones de los procedimientos.

Estimación de Costos


Estudio de la Pareja Infértil Inducción de la Ovulación Estimulación Ovárica Controlada Desencadenamiento de la Ovulación Inseminación

Costos Directos

Técnicas de Baja Complejidad

Técnicas de Alta Complejidad

FIV ICSI Crio preservación de Ovocitos y Embriones Vitrificación de Tejidos Reproductivos


Costos Indirectos

Aumento en la asistencia a nacimientos Aumento en la asistencia a recién nacidos y

niños en el primer año de vida.

Costos vinculados a tratamientos exitosos

Embarazos Múltiples. Prematurez.

Costos vinculados a complicaciones


Costos Indirectos ¿Qué Asumimos?

40% Porcentaje de nacimientos a partir de tratamientos de baja

40 % Porcentaje de nacimientos a partir de tratamientos de alta

14 % Porcentaje de embarazos múltiples en tratamientos de baja REDLARA

25 % Porcentaje de embarazos múltiples en tratamientos de alta REDLARA

17 % Porcentaje de prematuros en embarazos simples REDLARA

51 % Porcentaje de prematuros en embarazos múltiples REDLARA

23.8 días Estadía media de cada prematuro en UTIN -Datos Propios


Tasa mensual de 8,4 pacientes requirientes/100.000 cápitas

(con una tasa de 11/100.000 en el primer año por demanda

contenida)

Costo adicional por cápita en el primer año:

$ 13,40/mes (a partir del segundo año en $ 10,56)


Considerando una cuota promedio de las EPFS de

$700.00, para mantener el actual equilibrio financiero,

la cobertura de la presente ley requerirá un

incremento de un 1.9% en el primer año y de

un 1.5 % en años subsiguientes.



Inflación de Primas de Salud General vs. Inflación General de Precios – USA / Brasil

13.30%

9.70% 9.30%

5.50% 5.50%4.70%

2.20%3.30% 3.40%

2.50%

3.90%

0.10%0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fuente: Kaiser Family Foundation and Health

15.85%

9.52%

15.34%

10.52%10.26%

8.16%9.30%

10.97%10.11%

9.30%

7.60%

5.69%

3.14%4.46%

5.90%

4.31%

5.91% 6.50%

0.00%

2.00%

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

16.00%

18.00%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

• La diferencia promedio de Inflación Médica, por encima de la Inflación General de Precios:

USA (2003 – 2008) 5.4%

Brasil (2003 – 2011) 5.2%

Argentina (2008 – 2011) 4.7%

USA Brasil

LA INFLACIÓN MÉDICA ES 5% SUPERIOR A LA INFLACIÓN GENERAL DEBIDO A LOS AVANCES CIENTÍFICOS Y

DEMOGRÁFICOS


Articulo 10 de la Ley 26682

Nuevas Coberturas

Discapacidad

Procreación Responsable

Trastornos Alimentarios

Reproducción Medicamente Asistida

Vacunas

Diabetes

Nomenclador de Discapacidad

Inflación Medica

Inflación General/Paritaria

Articulo 17 de la Ley 26682


Sustentabilidad Seriamente ComprometidaDr. Luis Gimenez - Director Médico de OMINT

• El sector de Salud Privado en Argentina cubre al 10% de la población, es de alta calidad

y ha mantenido un nivel de inversión consistente con su generación de fondos.

• Es necesaria una modificación de la Ley 26.682 para asegurar los derechos de los

afiliados, la calidad médica, el costo del sistema y el equilibrio actuarial en el largo plazo.

• Se requieren mecanismos de actualización de cuotas que garantice el traslado del

distintos costos en forma oportuna.

• Es necesario realizar análisis de impacto presupuestario para los cambios de cobertura

por ley, inclusión de nuevas tecnologías o intervenciones sanitarias con las

correspondientes evaluaciones tecnológicas que incluyan de donde se obtendrán los

recursos para implementarlas.

• Es necesario crear incentivos de inversión y actualización académica y tecnológica en

todos los niveles de la cadena de valor para mantener la calidad del servicio a futuro.

EL SECTOR PRIVADO DE SALUD ARGENTINO ES EFICIENTE…Es necesario, ajustar las políticas para asegurar su sustentabilidad

Conclusiones


Gracias por su

Atención

BIBLIOGRAFÍA

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