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8/15/2019 Finn n Nnnnnnnnn Nnnnnnnn

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UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTONIO GUILLERMO URRELO

“FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD”

TEMA:

Asma Bronquial, Fibrosis Quística, Insuficiencia Respiratoria y Displasia

Broncopulmonar

ASIGNATURA:

Enfermería en Pediatría

DOCENTE:

Enf. !nica alpica Reyes

ALUMNA:

• "#iquilín $aucedo %essica

• "orte& Estacio In's

CARRERA:

Enfermería

CICLO:

(II

GRUPO:

A)

CAJAMARCA, ABRIL DEL 2016

INDICE


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I. ASMA BRONQUIALDefinición…………………………………………………………………………………………………......

1.1.Características……………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.2. Causas…………………………………………………………………………………………………..1.3. Epidemiologia……………………………………………………………………………………………1.4. Factores de riesgo asociados………………………………………………………………………………1.5. Síntomas de asma ron!uial………………………………………………………………………………1.". Clasificación…………………………………………………………………………………………….1.#. Diagnostico…………………………………………………………………………………………….1.$. %ratamiento…………………………………………………………………………………………………1.&. 'rueas ( e)*menes…………………………………………………………………………………………1.1+. ,ecomendaciones. …………………………………………………………………………………………….1.11.'ronóstico………………………………………………………………………………………………………

II. FIBROSIS QUISTICADefinición…………………………………………………………………………………………………………….1.1. Causas……………………………………………………………………………………………………………1.2. Síntomas………………………………………………………………………………………………………..1.3. 'rueas ( e)*menes……………………………………………………………………………………………

1.4. %ratamiento……………………………………………………………………………………………………1.5. 'ronóstico……………………………………………………………………………………………………...

III. INSUFICIENCIA RESPIRATORIADefinición…………………………………………………………………………………………………………..

---.2. Etiología……………………………………………………………………………………………………..

---.3. Fisiopatología…………………………………………………………………………………………………

---.4. Clasificación…………………………………………………………………………………………………..

---.5. anifestaciones

clínicas……………………………………………………………………………………..

---.".Diagnósticos…………………………………………………………………………………………………

---.#. %ratamientogeneral…………………………………………………………………………………………

---.$. edidasgenerales……………………………………………………………………………………………

---.&. %ratamiento de la enfermedadcausal…………………………………………………………………..

---.1+. %ratamiento de la insuficiencia

respiratoria……………………………………………………………..IV. DISPLACIA BRONCOPULMONAR

.Definición……………………………………………………………………………………………………….

4.1. Clasificación………………………………………………………………………………………….

4.2. Etiología………………………………………………………………………………………………

4.3. Fisiopatología………………………………………………………………………………………..

4.4. Síntomas ( signos…………………………………………………………………………………….

4.5. Diagnostico……………………………………………………………………………………………

4.". %ratamiento…………………………………………………………………………………………


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INTRODUCION


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UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

I. ASMA BRONQUIAL

Definición

Enfermedad crónica del sistema respiratorio caracteri/ada por 0ías areas iperacti0as es

decir un incremento en la respuesta ronco constrictora del *rol ron!uial. 6as 0ías areasm*s finas disminu(en ocasional ( re0ersilemente por contraerse su musculatura lisa o por

ensancamiento de su mucosa al inflamarse ( producir mucosidad por lo general en

respuesta a uno o m*s factores desencadenantes como la e)posición a un medio amiente

inadecuado frío 7medo o alergnico el e8ercicio o esfuer/o en pacientes iper9reacti0os

o el estrs emocional. En los ni:os los desencadenantes m*s frecuentes son las enfermedades

comunes como a!uellas !ue causan el resfriado com7n.

I.1. Caracterítica ;strucción de la 0ía area !ue es re0ersile en forma espont*nea o con tratamiento. -nflamación de la 0ía area.


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Se estima en el 'er7 una pre0alencia para el 2++& del 22 9 25A dependiente aun de las /onas

geogr*ficas siendo ma(or en la /ona norte ( sierra central. Dentro de la patología pedi*trica

puede alcan/ar el 4$A de las enfermedades respiratorias de *reas uranas.

I.*. Fact're %e rie)' a'cia%'


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A&a (e/e. En el asma le0e las crisis aparecen con una frecuencia no superior a 1 o 2 por

semana no e)iste interrupción del sue:o nocturno en los periodos intercrisis como su nomre

indica son los periodos de tiempo !ue transcurren de una crisis a otra el paciente est*asintom*tico ( e)iste uena tolerancia al e8ercicio físico.

6a espirometría suele ser normal o con una ostrucción mínima. 6as crisis asm*ticas suelen

responder en menos de 24 oras 7nicamente utili/ando roncodilatadores. El asma le0e se

di0ide a su 0e/ en dos sugrupos= le0e intermitente son criss puntuales o le0e persistente los

síntomas son frecuentes.

A&a &'%era%a= Estos pacientes precisan con frecuencia un tratamiento antiinflamatorio de

ase acompa:ados en las crisis asm*ticas del uso regular de roncodilatadores. En el caso de

!ue las crisis sean gra0es es posile la necesidad de corticoides sistmicos. 6as crisis aparecen

con una frecuencia superior a 1 o 2 por semana. 'ueden surgir crisis asm*ticas gra0es aun!ue

son poco frecuentes. 6a necesidad de tratamiento mdico urgente es inferior a 3 0eces al a:o.

'uede aparecer asma nocturna 2 o 3 0eces por semana con repercusión en la 0ida escolar ( en

los periodos intercrisis el ni:o puede presentar tos seca ( pitos con frecuencia ( la tolerancia al

e8ercicio físico est* disminuida. 6a espirometría presenta un patrón ostructi0o claro ( la

respuesta de los ron!uios despus de la administración de un roncodilatador es positi0a.

A&a )ra/e Estos pacientes precisan tratamiento de continuo ( asociando di0ersos f*rmacos=

rocodilatadores corticoides sistmicos o inalados a dosis ele0adas antileucotrienos. 6as

crisis aparecen con muca frecuencia ( suelen ser crisis asm*ticas gra0es. 6os pitidos en el

tóra) o siilancias suelen aparecer a diario. 6a necesidad de tratamiento mdico urgente es de

m*s de 3 0eces al a:o. En algunos casos estas crisis 0an acompa:adas de insuficiencia

respiratoria e incluso respiración asistida. En los periodos intercrisis el ni:o presenta tos seca (

pitos continuos con mu( mala tolerancia al e8ercicio físico con interrupción casi diaria delsue:o nocturno ( opresión tor*cica al despertar por las ma:anas. 6a 0ida escolar se 0e

claramente afectada ( la espirometría presenta un patrón ostructi0o claro.

1.0.Dia)n'tic'.

Ea&en fíic'

6a 0aloración del paciente con asma en el e)amen físico puede ir de un e)amen normal o

encontrar siilancias en auscultación ( confirmación de la limitación en el flu8o de aire.

En las e)aceraciones podemos encontrar cianosis somnolencia dificultad para alarta!uicardia tóra) insuflado uso de m7sculos accesorios ( tira8es intercostales.

Página #EN!ERMERIA EN PEDIATRIA


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1.2. Trata&ient'

A&a Peritente Le/e=

•

Corticosteroide inalado= Es el medicamento de elección• eclometasona= 1++ a 2++ mcg. diarios en D-.• udesonida= 1++ a 2++ mcg. en D-.• Fluticasona= 1++ a 2++ mcg. en D-.

;tra opción=

• >ntileucotrienos=• onteluGast sódico=• 2 a 5 a:os= %aleta masticales o en sores de 4 mg. una 0e/ al día.• " a 14 a:os= %aleta de 5 mg una 0e/ al día.

• a(ores de 14 a:os= %aleta de 1+ mg una 0e/ al día.

A&a Peritente M'%era%'

• 'ara ni:os H " a:os= Corticoide inalado dosis moderada de corticoide inalado.• eclometasona= I 2++ a 4++ mcg en D-.• udesonida= I 2++ a 4++ mcg en D-.• Fluticasona= I 2++ a 5++ mcg en D-.• 'ara ni:os J " a:os= Corticoide inalado dosis a8as asociado a 2 de acción

larga.• eta9dos >drenrgicos de acción prolongada=• Salmeterol 25 ug. Kpuff 2 puff ma:ana ( noce.• Formoterol.

;tras opciones dosis a8a de corticoides asociado a antileucotrienos o dosis a8as de

corticoides inalados asociados a teofilina de lieración lenta.

A&a Peritente Se/era

Este paciente dee ser remitido al especialista.

• Corticoide inalado a dosis altas.• Corticoide 0ía oral a dosis a8as interdiario.• eta 2 agonistas de acción prolongada= Salmeterol• %eofilina de acción prolongada.• >ntileucotrienos.• Considerar posiilidad de -nmunoterapia.

1.3. Pr"e,a 4 e5&ene

El mdico auscultar* los pulmones del ni:o. 6os sonidos del asma se pueden oír. Sin emargo

los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma. El mdico ar* !ue

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el ni:o respire en un dispositi0o llamado espirómetro. Estos aparatos les pueden indicar a usted

( al mdico !u tan ien puede el ni:o e)alar el aire de los pulmones. Si las 0ías respiratorias

est*n estrecas ( lo!ueadas por el asma los 0alores del flu8o m*)imo caen.

L' e5&ene $"e%en er=

'rueas para alergias

,adiografía de tóra)

Conteo de eosinófilos un tipo de glóulo lanco

'rueas de la función pulmonar

1.6. Rec'&en%aci'ne

E0itar la e)posición a los pólenes de las plantas ,educir el pol0o ( los *caros del pol0o antener las mascotas fuera de la casa o al menos le8os del cuarto del ni:o. Ladie dee fumar en una casa ni cerca de un ni:o con asma. Fumar fuera de la casa no es suficiente (a !ue los miemros de la familia ( los

0isitantes !ue fuman traen residuos de taaco dentro de la ropa ( sore sta tamin

sore el caello lo cual puede desencadenar síntomas de asma. Lo utili/ar cimeneas en espacios interiores. antener la casa limpia ( los alimentos en recipientes ( fuera de las alcoas.

1.17. Pr'nótic'

Con el tratamiento apropiado ( un aorda8e en e!uipo para mane8ar el asma la ma(oría de los

ni:os con esta enfermedad pueden lle0ar una 0ida normal sin emargo el asma mal controlada

puede lle0ar al ausentismo escolar prolemas para practicar deportes ausentismo laoral por

parte de los padres ( m7ltiples 0isitas al consultorio mdico ( la sala de urgencias.

6os síntomas de asma por lo regular ocurren con muco menos frecuencia o desaparecen a

medida !ue el ni:o crece. Sin emargo si el asma del ni:o no est* ien controlada puede lle0ar

a camios permanentes en la acti0idad pulmonar.

El asma en raras ocasiones puede ser una enfermedad potencialmente mortal. Es importante !ue

las familias traa8en de la mano con los profesionales de la salud para desarrollar un plan con el

fin de rindarle al ni:o los cuidados apropiados.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000489.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000487.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000489.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000487.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htm


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II. FIBROSIS QUISTICA

Definición

Es una enfermedad ereditaria !ue pro0oca la acumulación de moco espeso ( pega8oso

en los pulmones el tuo digesti0o ( otras *reas del cuerpo. Es uno de los tipos de

enfermedad pulmonar crónica m*s com7n en ni:os ( adultos 8ó0enes ( es un trastorno

potencialmente mortal.

!.1. Ca"a

6a firosis !uística F@ es causada por un gen defectuoso !ue lle0a al cuerpo a

producir un lí!uido anormalmente espeso ( pega8oso llamado moco. Este moco se

acumula en las 0ías respiratorias de los pulmones ( en el p*ncreas el órgano !ue

a(uda a descomponer ( asorer los alimentos.

Esta acumulación de moco pega8oso ocasiona infecciones pulmonares potencialmente

mortales ( serios prolemas digesti0os. Esta enfermedad tamin puede afectar las

gl*ndulas sudoríparas ( el aparato reproductor masculino.

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illones de ni:os portan el gen defectuoso de la firosis !uística pero no manifiestan

ning7n síntoma. Esto se dee a !ue una persona !ue padece esta enfermedad dee

eredar dos genes defectuosos para la firosis !uística= uno de cada padre. Se estima

!ue 1 de cada 2& ni:os de ra/a lanca tiene el gen de la firosis !uística. 6a

enfermedad es el trastorno ereditario ( mortal m*s com7n !ue afecta a las personas

de ra/a lanca en los ni:os.

> la ma(oría de los ni:os con firosis !uística se les diagnostica la enfermedad acia

los dos a:os. Sin emargo a un pe!ue:o n7mero no se le diagnostica la enfermedad

asta los 1$ a:os o m*s. Estos pacientes generalmente padecen una forma m*s le0e de

la enfermedad.

!.!.Sínt'&a

6os síntomas en los recin nacidos pueden aarcar=

,etraso en el crecimiento.

-ncapacidad para aumentar de peso normalmente durante la ni:e/.

>usencia de deposiciones durante las primeras 24 a 4$ oras de 0ida.

'iel con saor salado.

6os síntomas relacionados con la función intestinal pueden aarcar=

Dolor adominal a causa del estre:imiento gra0e.

>umento de gases meteorismo o un adomen !ue parece incado distendido.

L*useas e inapetencia.


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Fatiga.

Congestión nasal causada por los pólipos nasales.

Episodios recurrentes de neumonía.

6os síntomas en alguien con firosis !uística aarcan=

fiere

aumento de la tos

aumento de la dificultad para respirar

inapetencia

m*s esputo

Dolor o presión sinusal causados por infección o pólipos.

6os síntomas !ue se pueden notar posteriormente en la 0ida son=

Esterilidad en los omres.

-nflamación repetiti0a del p*ncreas pancreatitis.

Síntomas respiratorios.

!.#. Pr"e,a 4 e5&ene

E)iste un e)amen de sangre disponile para a(udar a detectar la firosis !uística. El

e)amen usca 0ariaciones en un gen famoso por causar la enfermedad. ;tros

e)*menes utili/ados para diagnosticar la firosis !uística aarcan=

El e)amen del tripsinógeno inmunorreacti0o -,% por sus siglas en ingls es una

pruea de detección est*ndar para firosis !uística en recin nacidos. Mn alto ni0el de

-,% sugiere una posile firosis !uística ( re!uiere e)*menes adicionales.

6a pruea de cloruro en el sudor es el e)amen diagnóstico est*ndar para la firosis

!uística. Mn alto ni0el de sal en el sudor del paciente es una se:al de la enfermedad.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000145.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000145.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003630.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003630.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000145.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003630.htm


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;tros e)*menes para identificar prolemas !ue pueden estar relacionados con la

firosis !uística pueden ser=

%omografía computari/ada o radiografía de tóra)

E)amen de grasa fecal

'rueas de la función pulmonar

edición de la función pancre*tica

E)amen de estimulación de secretina

%ripsina ( !uimiotripsina en eces

%r*nsito esofagogastroduodenal

!.*. Trata&ient'

Mn diagnóstico temprano de F@ ( un plan de tratamiento integral pueden me8orar

tanto la super0i0encia como la calidad de 0ida. El control ( 0igilancia son mu(

importantes. De ser posile los pacientes deen reciir cuidados en clínicas con

especialidad en firosis !uística las cuales pueden encontrarse en mucas

comunidades. Cuando los ni:os llegan a la adulte/ deen transferirse a un centro

especiali/ado en firosis !uística para adultos.

El tratamiento para los prolemas pulmonares aarca=

>ntiióticos para pre0enir ( tratar infecciones sinusales ( pulmonares. Se pueden tomar

por 0ía oral o aplicarse por 0ía intra0enosa o por medio de tratamientos respiratorios.

6as personas con firosis !uística pueden tomar antiióticos sólo cuando sea necesario o

todo el tiempo. 6as dosis por lo regular son m*s altas de lo normal.

edicamentos inalados para a(udar a arir las 0ías respiratorias.

%erapia sustituti0a de la en/ima DL> asa para diluir el moco ( facilitar la

e)pectoración.

>lta concentración de soluciones salinas solución salina ipertónica.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003588.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003892.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003594.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003816.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003330.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003588.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003892.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003594.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003816.htm


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Nacuna antigripal ( 0acuna antineumocócica polisac*rido ''N por sus siglas en

ingls anualmente preg7ntele al mdico.

El trasplante de pulmón es una opción en algunos casos.

Es posile !ue se necesite o)igenoterapia a medida !ue la enfermedad pulmonar

empeore.

6os prolemas pulmonares tamin se tratan con e8ercicio aeróico u otras terapias

para adelga/ar el moco ( facilitar su e)pectoración fuera de los pulmones. Ostas

aarcan= caleco de percusión percusión manual del peco >9capella o dispositi0o

%era 'E'.

El tratamiento para prolemas intestinales ( nutricionales puede aarcar=

Mna dieta especial rica en proteínas ( calorías para ni:os ma(ores ( adultos

En/imas pancre*ticas para a(udar a asorer grasas ( proteínas.

Suplementos 0itamínicos sore todo las 0itaminas > D E ( P.

El mdico puede sugerir otros tratamientos si usted tiene eces mu( duras.

El cuidado ( la 0igilancia en el ogar deen aarcar=

E0itar el umo el pol0o la suciedad los 0apores los !uímicos de uso domstico el

umo de la cimenea ( el moo o los ongos.

E0acuar o sacar el moco o las secreciones de las 0ías respiratorias. Esto dee acerse de

una a cuatro 0eces cada día. 6os pacientes las familias ( los cuidadores deen

aprender a reali/ar la percusión tor*cica ( el drena8e postural para a(udar a mantener

las 0ías respiratorias despe8adas.

%omar astantes lí!uidos. Esto es particularmente 0*lido para los es los ni:os en

clima c*lido cuando a( diarrea o eces sueltas o durante la acti0idad física e)tra.


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!.+.Pr'nótic'

6a ma(oría de los ni:os con firosis !uística son astante saludales asta !ue llegan

a la adulte/. 'ueden participar en la ma(oría de las acti0idades ( deen ser capaces de

asistir a la escuela. ucos adultos 8ó0enes con firosis !uística terminan launi0ersidad o encuentran empleo.

6a enfermedad pulmonar finalmente empeora al punto en !ue la persona !ueda

incapacitada. >ctualmente el período de 0ida promedio de las personas !ue padecen

esta enfermedad ( !ue 0i0en asta la adulte/ es de apro)imadamente 3# a:os un

aumento considerale durante las 7ltimas tres dcadas.

6a muerte generalmente es causada por complicaciones pulmonares.

III. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Definición

6a insuficiencia respiratoria en trminos generales se puede entender como un estado (Ko

e0ento terminal deri0ado en la gran ma(oría de los casos por una dificultad respiratoria

progresi0a !ue a sorepasado los límites de compensación ( en otros como un e0ento

s7ito generalmente originado por una alteración a ni0el del sistema ner0ioso central. 6a

insuficiencia respiratoria es diagnosticada m*s por par*metros io!uímicos !ue clínicos en

la actualidad se propende !ue tanto el mdico general como el especialista realice el

diagnóstico asado en la clínica lo !ue de un modo u otro es necesario e imperioso en

todos los ni0eles de atención. Ello est* soportado en la importancia de su sospeca ( en un

pronto ( oportuno mane8o antes de !ue la insuficiencia respiratoria progrese a una falla

cardiopulmonar ( de allí al paro cardíaco. 6os e0entos !ue lle0an a un paro cardíaco en la

polación pedi*trica son= factores respiratorios circulatorios ( cardíacos s7itos. De estos

factores son los respiratorios los m*s frecuentes en un &$ al &&A los paros cardíacos

tienen su origen en un proceso respiratorio !ue a progresado de dificultad a insuficiencia

respiratoria. 'or otro lado es ien reconocido ( estadísticamente demostrado !ue en la

polación pedi*trica la principal causa de mortalidad en los primeros cinco a:os es la

infección respiratoria aguda la cual en la gran ma(oría de los casos se manifiesta (Ko

presenta como un cuadro concomitante de dificultad respiratoria progresi0a lle0ando a lainsuficiencia o falla respiratoria.

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#.1. Eti'(')ía

6a -, es un síndrome multicausal es decir !ue pueden producirla m7ltiples causas

mu( numerosas ( 0ariadas !ue afecten a cual!uier estructura del sistema respiratorio. >

modo de es!uema mu( resumido podemos recoger las m*s importantes ( frecuentes

agrupadas como sigue=

Princi$a(e ca"a %e in"ficiencia re$irat'ria.

Enfer&e%a%e %e(

$ar8n-"i&a $"(&'nar

Enfer&e%a%e %e (a /ía

a8rea a(ta

Enfer&e%a%e etra

$"(&'nare

Epoc Leumonía >sma

Leumoconiosis Emolismo

pulmonar Firosis

%uerculosis

etc.

Edema de glotis Cuerpos

e)tra:os Estenosis

tra!ueales etc.

%umores cererales

eningitis %CE

-nto)icaciones por drogas (

psicof*rmacos Leuropatías

perifricas iopatías

Cifoescoliosis etc.

#.!. Fii'$at'(')ía6a insuficiencia respiratoria puede deerse a una falla del pulmón como órgano

intercamiador de gases o a una deficiencia de la oma 0entilatoria. Como se recordar*

esta oma est* constituida por el tóra) ( los m7sculos !ue camian el 0olumen pulmonar

los centros respiratorios !ue controlan estos m7sculos ( los ner0ios !ue los interconectan.

Fa((a %e( interca&,ia%'r. 6a insuficiencia respiratoria originada en este ni0el se puede

deer a condiciones !ue afectan a la superficie de intercamio neumonía edema

pulmonar atelectasia enfisema pulmonar firosis pulmonar difusa o a dficit de la

0entilación al0eolar por ostrucción de las 0ías areas. Se manifiesta *sicamente por un

aumento de la diferencia al0olo9arterial de o)ígeno !ue conduce a ipo)emia. Sal0o en los

casos m*s a0an/ados la 'aC;2 es generalmente normal o a8a por!ue la ipo)emia 8unto

a la estimulación de receptores del parn!uima pulmonar aumenta compensatoriamente la

0entilación al0eolar.

Fa((a %e (a ,'&,a. 6a insuficiencia respiratoria originada en la oma se caracteri/a en

camio por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuer/a necesaria

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para mantener una adecuada 0entilación al0eolar. 6a ipo0entilación resultante se traduce

en ipercapnia ( secundariamente en ipo)emia. E)isten dos ra/ones *sicas por las

cuales se produce una falla de la oma=

Mna es la alteración primaria del sistema motor !ue puede deri0ar de una incapacidad

del centro respiratorio para generar impulsos a los m7sculos respiratorios into)icación

por opi*ceos o arit7ricos de un trastorno en la conducción ( transmisión de estos

impulsos síndrome de Buillain9arr miastenia gra0is o de un defecto mec*nico de

los componentes de la ca8a tor*cica cifoescoliosis tóra) 0olante.

6a otra es la falla secundaria de la oma deida a fatiga de la musculatura inspiratoria

como consecuencia de un desalance entre la energía ( fuer/as disponiles para generar la

0entilación ( la e)istencia de demandas o resistencias aumentadas.

#.#. C(aificación

6a insuficiencia respiratoria se puede clasificar utili/ando diferentes criterios. De acuerdo a la

alteración de los gases se diferencia la situación con compromiso de sólo uno de ellos de la de

a!uella en !ue se comprometen amos gases respiratorios simult*neamente.

In"ficiencia re$irat'ria )(',a(. 'a;2J "+ mm


17/26


llamati0amente ien tolerada por un tiempo !ue puede ser prolongado. Lo ostante estos

pacientes tienen sus reser0as funcionales disminuidas o agotadas lo !ue les dificulta soportar

e)igencias o enfermedades agregadas.

In"ficiencia re$irat'ria a)"%a ',re crónica. Esta tercera e0entualidad es la me/cla de las

condiciones anteriores= se presenta en el enfermo crónico !ue es ruscamente sacado de su

normalidad por un factor agudo sore agregado contando con nulas o escasas reser0as para

enfrentar la nue0a carga.

Mecani&' 4 f'r&a e/'("ti/a %e in"ficiencia re$irat'ria

TIEMPO DE

EVOLUCION

FALLA PRIMARIA DEL

INTERCAMBIADOR

FALLA PRIMARIA DE LA

BOMBA

A9UDAS

Síndrome de distrs

respiratorio adulto

Edema pulmonar

cardiognico

Leumonía e)tensa

%romo emolismo

pulmonar

>telectasia e)tensa

Crisis asm*tica gra0e

Derrame pleural masi0o

Firosis pulmonar difusa

%oracoplastia

Cifoescoliosis

>pnea del sue:o


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El ni:o con insuficiencia respiratoria temprana presentar*=• Disminución de la frecuencia respiratoria.• ,educción de la frecuencia cardíaca.• >leteo nasal.• Mso de m7sculos cer0icales ( caeceo.

• Disminución de ruidos respiratorios.• @ue8ido espiratorio.• Desalance toracoadominal.• -rritailidad.• Cianosis.• Disnea.• Compromiso psí!uico.• %a!uipnea.

1. Mna disminución de la frecuencia respiratoria sin una inter0ención teraputica (Ko

acompa:ada con deterioro neurológico del paciente nos indicar* el inicio deinsuficiencia respiratoria. 6a presencia de respiraciones irregulares con o sin

inter0ención teraputica siempre nos indicar* insuficiencia respiratoria.

2. Es así como la radipnea se constitu(e en un signo de mu( psimo pronóstico en la

polación pedi*trica. 6a reducción de la frecuencia cardíaca sin llegar a la radicardia

nos indicar* cierto grado de ipo)ia tisular mioc*rdica !ue de progresar llegar* a la

radicardia frecuencia menor de "+ latidosKminuto constitu(ndose en uno de los

signos de peor pronóstico e inminencia de paro cardíaco.

3. El aleteo nasal ( el caeceo por uso de m7sculos cer0icales son signos iniciales de la

insuficiencia respiratoria.

". El !ue8ido espiratorio se encuentra en el límite ien definido de dificultad respiratoria

gra0e e inicio de la insuficiencia es el 7ltimo mecanismo compensador donde se intenta

mantener una presión positi0a al final de la espiración por un cierre parcial de la glotis

para e0itar el colapso al0eolar. 6a presencia de !ue8ido espiratorio dee interpretarse

como signo de mal pronóstico.

#. El desalance toracoadominal tamin denominado como respiración paradó8ica es

un signo de incoordinación ( se clasifica dentro de los síntomas de insuficiencia

respiratoria.

$. 6os camios en el sensorio son e)tremadamente importantes son manifestación de

me8oría o deterioro en los e0entos respiratorios. El ni:o con irritailidad no consolale

nos indica la progresión a una insuficiencia respiratoria. 6a irritailidad est* m*s

relacionada con la ipo)emia !ue con la ipercapnia esta 7ltima se relaciona m*s con

una alternancia entre irritailidad ( letargo ( se presenta en forma tardía en lainsuficiencia respiratoria.

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&. 6a cianosis podemos definirla como la manifestación clínica de la ipo)emia ( se

manifiesta cuando e)isten 5 gKdl de emogloina reducida es un signo tardío de

insuficiencia respiratoria ( comparte frontera con el inicio de la falla cardiopulmonar.Si es de tipo central significa ipo)emia arterial pero tiene las importantes limitantes

de sensiilidad anali/adas en el capítulo correspondiente.

1+. Disnea=


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-, lo 0amos a tratar ampliamente ( de manera indi0iduali/ada en cada uno de los tipos de

-,. De manera genrica el tratamiento com7n de un paciente con -, ar* de contemplar

los siguientes puntos=

#.2. Me%i%a )enera(ea. En los casos de -,> a( !ue ospitali/ar al paciente. En los pacientes con -,C el

tratamiento suele ser amulatorio. En casos de -,C> tamin suele ser necesaria la

ospitali/ación. . %ratamiento postural= se recomienda reposo con el paciente en posición semi sentado en

los casos de -,>. > los pacientes con -,C se les recomienda dormir con la cae/a

incorporada 293 almoadas.c. 'rofila)is del tromo emolismo pulmonar ( de la emorragia digesti0a alta.

#.3. Trata&ient' %e (a enfer&e%a% ca"a( depender* en función del tipo ( de la gra0edad

de !ue se trate.

#.6. Trata&ient' %e (a in"ficiencia re$irat'ria

a. C'rre)ir (a :i$'e&ia en pacientes con -,> deer* conseguirse la normali/ación de

la 'a;2 en pacientes con -,C> la corrección de la 'a;2 deer* acerse a los ni0eles

de 'a;2 pre0ios del paciente. El tratamiento de la ipo)emia se reali/a con

o)igenoterapia ( puede acerse de dos maneras= Oi)en'tera$ia c'n &e%i' enci((' mascarilla facial gafas nasales sonda nasal

o tienda de o)ígeno usada especialmente en ni:os. Lormalmente se usan en casos

le0es ( moderados. 6os pacientes con -,> suelen re!uerir ele0adas concentraciones

de ;2 Fi;2 ele0ada. 'acientes con -,C> por el contrario suelen ser tratados con

Fi;2 a8as. Venti(ación &ec5nica ;VMctualmente e)isten medios para reali/ar

0entilación mec*nica a tra0s de un mascarilla facial especial sin necesidad de

intuación= 0entilación mec*nica no in0asi0a NL-.En ciertas situaciones aun!ue

no siempre puede ser igualmente efica/ ( por tanto preferile a la N

con0encional.

,. Me='rar (a :i$erca$nia En los casos de -, ipercapnia deer* intentarse a8ar los

ni0eles ele0ados de 'aC;2 mediante el aumento de la 0entilación efecti0a. Ello puede

acerse de dos maneras= Fisioterapia respiratoria en los casos le0es

Nentilación mec*nica en los casos gra0es.

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IV. DISPLACIA BRONCOPULMONAR

Definición

6a displasia roncopulmonar D' es la enfermedad pulmonar crónica m*s frecuente del

lactante se e)presa con una importante morilidad en los primeros a:os de 0ida e implica un

riesgo de secuela pulmonar a largo pla/o.

6a displasia roncopulmonar D' o enfermedad pulmonar crónica E'C !ue se presenta

casi totalmente en prematuros principalmente en los menores de 1+++g de peso ( 2$ semanas

de edad gestacional !ue an tenido Enfermedad de la emrana >dministración de lí!uidos por 0ía intra0enosa temprana e)cesi0a

IV.#. Fii'$at'(')ía

Nirus coloni/a en el epitelio del racto respiratorio Lecrosis ( destrucción epitelial ( de las cilias

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,espuesta inflamatoria ;strucción de ron!uios. ?reas de atrapamiento de aire. ?reas de colapso al0eolar. >umenta la producción de moco.

Edema de sumucosa. %rastorno de la 0entilación perfusión.


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IV.0. Trata&ient'

• >ctualmente no e)iste ning7n tratamiento mdico !ue permita curar inmediatamente la

displasia roncopulmonar.

• ;)igeno terapia para saturación recomendada. Brado de recomendación

• 'orte nutricional 14+91$+ calKPgKdía. Brado de recomendación recien tratamiento de

soporte 0ital intensi0o en un ospital generalmente en una unidad de cuidados

intensi0os neonatales MC-L asta !ue son capaces de respirar lo astante ien sin la

a(uda de un respirador.

• %eofilinas se recomienda 6a cafeína. Brado de recomendación

• roncodilatadores= Solo sí e)iste asociado un cuadro de iperreacti0idad ron!uial con

sintomatología de ostrucción. Brado de recomendación .

• Firoroncoscopia solo en ,L con D' en N en !uien falla la entuación. Brado de

recomendación

• Diurticos. Brado de recomendación >

• Pinesioterapia respiratoria. Brado de recomendación C

• ,estricción de fluidos. Brado de recomendación

• Esteroides inalados no se recomienda su uso en todos los pacientes uso seg7n

se0eridad. Brado de recomendación >

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