Upload
danolteanu
View
1.356
Download
29
Embed Size (px)
Citation preview
FISA DE INTERVIU
STAGIU PRACTICSPECIALITATEA
ELEVSCOALA
ANUL DATA
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INITIALELE PACIENTULUI ________vârsta______sexul______starea civilã ____nr. copii_____religia________profesia ________
statutul social ocupaþia locul de muncãDOMICILIUL: Localitatea__________casa________camere_____LOCUIEªTE: singur/cu soþ(ie)/cu copii/cu pãrinþi/instituþionalizat.
OBIªNUINÞE DE VIAÞÃALCOOL: da/nu/ocazional; TUTUN: da/nu/ocazional.
DROG: da/nu/denumirea________mod de administrare__________CAFEA: da/nu/ocazional.
Dieta________; Greutate_________/kg; înãlþime;________ TA_____Puls _________/min.; Semne particulare________________________
Alergii cunoscute:_________reacþia__________________STAREA DE DEPENDENÞÃ
Autonom_________semiindependent___________dependent________Proteze: dentarã/ocularã/auditivã/de membru/valvularã;
Stimulator cardiac/din anul______ ; Lentile de contact/ochelari – dioptrii______Afecþiuni care limiteazã activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/altele____________________________________________________________
ALTE PROBLEME DE SÃNÃTATESpitalizãri anterioare pentru__________la data_________________________Operaþii/intervenþii__________ la data_______________________________
Tratamente prescrise urmate:____________ da/nu.Impresii din spitalizarea anterioarã___________________________________
PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):Data apariþiei__________________________________________________Motivele internãrii______________________________________________Probleme de sãnãtate (dependenþã - P-)______________________________Sursele de dificultate (etiologia - E-)________________________________Manifestãri de dependenþã (semne ºi simptome - S-)___________________Alte date: (investigaþii paraclinice etc.)___________________________________________________________________________________________