Upload
ioana-dinu
View
226
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fisa evaluare initiala asistenta sociala
Citation preview
FIŞĂ DE EVALUARE INIŢIALĂ
Datele personale ale solicitantului:
Numele şi prenumele: _____________________________________________________
Data şi locul naşterii ______________________________________________________
Domiciliul: _____________________________________________________________
Date personale privind familia :
Mama: _________________________________________________________________
Nume şi prenume: ________________________________________________________
Data şi locul naşterii: ______________________________________________________
Pregătirea şcolară/profesională: ______________________________________________
Ocupaţia: _______________________________________________________________
Domiciliul: ______________________________________________________________
Tata
Nume şi prenume: ________________________________________________________
Data şi locul naşterii: ______________________________________________________
Pregătirea şcolară/profesională: ______________________________________________
Ocupaţia: _______________________________________________________________
Domiciliul: ______________________________________________________________
Fraţi
Nume şi prenume: ________________________________________________________
Data şi locul naşterii: ______________________________________________________
Pregătirea şcolară/profesională: ______________________________________________
Ocupaţia: _______________________________________________________________
Domiciliul: ______________________________________________________________
Nume şi prenume: ________________________________________________________
Data şi locul naşterii: ______________________________________________________
Pregătirea şcolară/profesională: ______________________________________________
Ocupaţia: _______________________________________________________________
Domiciliul: ______________________________________________________________
Date despre mediul de viaţă al solicitantului (locuinţa, şcoala/serviciul, relaţiile cu colegii etc.):
Dificultăţile cu care se confruntă solicitantul şi serviciile la care a apelat până în prezent:
Motivul solicitării serviciilor:
Aşteptările solicitantului referitor la motivul expus:
Observaţii:
Recomandări:
Numele şi prenumele profesionistului: __________________________________
Semnătura: _________________________
Data: ___________________________________________________________________